Vaskulär demens: symptom, behandling

Demens är ett frekvent neurologiskt syndrom som signifikant påverkar äldre människors morbiditet och dödlighet. En av dess vanliga former är vaskulär demens. Vaskulär demens är en grupp av sjukdomar med ett stort antal kliniska och patologiska manifestationer, vilka är oupplösligt knutna till blodförlängningsbrott kortikala subkortala strukturer i hjärnan och motsvarande förändringar i dem på grund av patologin hos stora och små kärl.

innehåll

1Vad är det här?
2Former av vaskulär demens
3Orsaker och strukturella förändringar
4Kliniska manifestationer av sjukdomen
5Stage av utveckling av demenssjukdomar
6behandling

Vad är det här?

Vaskulär demens är förstås som ett syndrom med karakteristiska bruttoförändringar i kognitiva funktioner på grund av akuta cerebrala infarkt (stroke) eller kronisk cerebrovaskulär insufficiens, som leder en person till social disadaptation, störning av yrkeskunskaper och självbetjäning.

instagram viewer

Det är den näst vanligaste formen av demens
Det är den främsta orsaken till funktionshinder och människors koppling till samhället. Personen behöver i detta fall ständig hjälp och uppmärksamhet hos släktingar, vilket är ett fysiskt, psykiskt och ekonomiskt problem.
På förgrunden kommer en uttalad kognitiv defekt (högre hjärnans eller mentala funktioner), allvarliga förändringar uppstår i minnet, intellektet, beteendemässigt egenskaper, förståelse av tal, orientering på plats och själv, och förmågan att förvärva, lagra och använda olika motoriska färdigheter (praxis) störs. Allt detta utvärderas i jämförelse med den ursprungliga nivån. Det finns fall där minnet förblir säkert med betydande förändringar i andra områden. För allt detta läggs emotionella och beteendestörningar. Förändringar sker mot bakgrund av tydligt medvetande på grund av organisk skada på hjärnämnet - antingen direkt (genom mekanism förändringar i utveckling eller trauma av nervvävnad) eller indirekt (vaskulär och giftig mekanism) eller en möjlig kombination därav;
Det utgör 10-15% av alla demenssjukdomar;
Den största toppen i utvecklingen av denna patologi uppträder vid 65 års ålder (från 5-25%).

Former av vaskulär demens

Med akut inverkan - inträffar efter överförd ONMK inom 1 månad;
Multiinfarkt - utvecklas plötsligt cirka sex månader efter flera stora eller medelstora ischemiska episoder med perioder med små kliniska förbättringar. Strukturellt förändras den vita substansen i hjärnan huvudsakligen inom cortexområdet. De representeras av flera sektioner av vakuumet;
Subcortical form (subcortical) - dess orsak är en sjukdom som leder till patologi av småkaliberkärl, blodförråd subkortiska och bakomliggande delar av vit substans i hjärnan. En variant av denna form är Binswangers sjukdom - progressiv demens (eller subkortisk aterosklerotisk encefalopati) med allvarliga bestående neurologiska störningar, dess huvudsakliga Orsaken är hypertonisk sjukdom, ateroskleros och kardiogena sjukdomar (hjärtsjukdomar och kärlsjukdomar, vilket ökar risken för blodproppar och embolier i hjärnartärerna). Han debuterar i åldern 50-70 år. På tomogrammen kan du se zonerna med en förändring i tätheten av vit materia i hjärnan, den så kallade leukoarysen som ligger runt ventriklarna, liksom enkla hjärtattacker.
Kombinerade patologi på nivån av cortex och subkortiska strukturer.

Orsaker och strukturella förändringar

För sjukdomen som kännetecknas av en akut eller gradvis inledning, en stadium i kurs med stabiliseringsperioder och regression av symtom förvärras det av närvaro av progressiva vaskulära faktorer risk - dekompensering av cirkulatorisk encefalopati (DEP eller CHEM - kronisk cerebral ischemi), arteriell hypertension, kroniska hjärtsjukdomar, fetma, låg rörlighet livsstil, uttalad ateroskleros, diabetes mellitus, frekventa transienta (transienta ischemiska attacker) och akuta cerebrovaskulära olyckor (flera lacunar eller ensamma, men större i storlek foci), den viktigaste för lokaliseringens högre corticalfunktioner (panna, krona, huvud, nacke, thalamus), systemisk vaskulär sjukdom (vaskulit).

Förutom vaskulära mekanismer kan demens uppträda mot bakgrund av olika degenerativa sjukdomar i nervsystemet (Alzheimers, Huntington's, Parkinsons), som ett resultat av förgiftning med kolsyra gas, alkohol, droger, mangan, läkemedelsinducerade psykotropa läkemedel, med neurosyphilis, HIV-infektion, Creutzfeldt-Jakob-sjukdom eller ett hjärnskada resultat.

Patogenesen av neurodegenerativa sjukdomar är associerad med ackumuleringen av olika giftiga ämnen i hjärnans neuroner, vilket leder att atrofi (utmattning) av nervvävnaden, en minskning av de centrala hjärnstrukturernas funktioner och den snabba utvecklingen av kognitiva störningar.

Vid hjärnskador i hjärt-kärlsjukdomar påverkas stora och små kärl i hjärnan, kronisk cerebral ischemi (CHM), vilket leder till utveckling av cerebrovaskulära olyckor (flera lacunarinfarkter). Som ett resultat är blodtillförseln till hjärnvävnaden störd, många små sklerosskador (förstörelse av nervvävnaden) bildas i hjärnans vita ämne, hålrum (cyster), lacker i cortexen, subkortala strukturer, temporala, frontala lobor, ventriklarna breddar, områden av leukoareos verkar - depression, minskning av densiteten hos hjärnämnet på tomogrammen eller förstörelse av myelinhöljet i nerver med en karakteristisk lokalisering kring ventriklerna med nedsatt hjärnfunktion och utseendet på en klinisk vaskulär demens.

CM. OCKSÅ:Demens med Levy-kroppar

Kliniska manifestationer av sjukdomen

Kliniken för nederlag hos människor är annorlunda och beror på hur sjukdomen påverkar och om en persons allmänna tillstånd före sjukdomen.

Efter undersökningen kan neurologen identifiera fokusfunktioner: Bilateral asymmetrisk pyramidfel är mycket En lätt grad av minskning av muskelstyrka (pares), reflexer är animerade, patologiska stoppskyltar uppträder. I pseudobulbarsyndromet är svalning (svungning med fast eller flytande mat) bruten, talet är luddigt, utsmält när de talas, de ersätts bokstäver och ord, rösten blir nasal (dysfoni), patienter kan ofrivilligt gråta eller skratta (våldsamt skratt, gråta), utveckla symtom Oral automatism (när du rör den neurologiska hammaren mot läpparna sträcker de sig ut genom ett rör, den så kallade proboscisreflexen). Gången kan vara skakig, instabil, droppar kan inte uteslutas, "kasta" i olika riktningar. Mänskligheten av ansiktsuttryck och sänkning av känslomässig bakgrund av humör, sänkning av prestationshastigheten för alla handlingar, rörelse, skakningar i huvudet, armar, ökad muskelton kan sättas in i begreppet parkinsonismssyndrom. Störningar i bäckenfunktionerna - ökad urineringstid, urininkontinens utesluts inte.

Stage av utveckling av demenssjukdomar

Det finns tre kliniska steg:

Tidigt: går ofta obemärkt, eftersom det utvecklas gradvis och inkluderar klagomål om otillräcklig uppmärksamhetskoncentration, ökar långsamt minnesbrist, snabb trötthet, minskad intressen och initiativ, svårigheter att utföra komplexa vardagliga uppgifter (praxis) och orientering i rymden, förlusten av tid, försvagningen av tankeprocesser (abstraktion, logik), en låg bakgrund av humör, ett allmänt larm. Kanske utvecklingen av talproblem - en person använder förenklade fraser i konversation, förstår knappast komplicerade uttryckliga svängningar (afasi).
Medium: kliniken blir mer uppenbar med starka personlighetsbegränsningar. I detta skede ingår: patienter glömmer de senaste händelserna och namnen på släktingar och vänner, namnet på hushållsartiklar, det är omöjligt för dem att arbeta och möjligheten att navigera i en välbekant miljö (kan gå vilse i en lägenhet, kan inte självständigt komma till en närbutik), ökar svårigheten att kommunicera med andra ökar behovet av hjälp att ta hand om sig själva (förmågan att använda hushållsapparater, prestanda av hygienprocedurer, dressing), beteendestörningarna blir värre - de går omtankt på rummet och frågar samma frågor.
Sen: med nästan fullständigt beroende av samhälle och passivitet. Minnesstörningar blir betydelsefulla upp till agnosia - oförmåga att känna igen mottagen information från utsidan, och fysiska tecken och symtom är mer uppenbara. Detta inkluderar den totala desorienteringen av en person i rymden och tiden, minskningen av motivationen att utföra dagliga aktiviteter, försummelsen av individuell hygien, kränkningen av socialt beteende, reducerar kritik mot hans tillstånd, svårigheter att flytta, beteendemässiga personlighetsdrag som är inneboende i honom före sjukdomen, skärpt upp till aggression eller depression, till exempel tidigare glad, full av energi en person kan börja väcka, uttrycker sin ångest och i det förflutna snyggt och sparsamt förvärvar egenskaperna av själviskhet, girighet, blir en slob. Det visar viss misstanke i att kommunicera med omgivande människor, går ofta in i stridigheter med dem, tar förolämpningar på bagage. Patienterna kan gå hem, börja vandra, visa intresse för att samla onödiga saker. Män utsätts ofta för vanliga jalusiska idéer och förekomsten av visuella och auditiva hallucinationer.

Graden av kognitiva funktioner, beroende på störningarna i patientens dagliga aktivitet och åldersrelaterade förändringar i hjärnan, fördelas i grader av svårighetsgrad:

Ljus - förändringarna är nästan omärkliga för miljön, men de känns av personen själv. De är ospecifika och har samband med ålder. Närmaste händelser, namn och namn på tidigare kända personer är sämre, men professionell kunskap är intakt, det finns inga begränsningar för den dagliga aktiviteten. Utvärderingen utförs på frekventa distraktioner och långsammare frekvenser av neuropsykologiska uppgifter.
Måttlig - har en annan ursprung av sitt ursprung och är inte begränsad till åldrande av hjärnan på grund av ålder Förändringar i intellektuella funktioner bestäms utifrån personliga klagomål och klagomål från sina släktingar. De jämförs med de tidigare, det finns en klar försämring, vilket också bekräftas av psykologiska tester. Vardagsaktivitet hos en person ändras inte.
Tung - scenen av demens tecken.

Kognitiva underskott vid demensstadiet är nästan irreversibla och indikerar organiska (strukturella) förändringar i nervsystemet och korrelerar med omfattningen av skador på hjärnvävnaden, kan den användas för att bedöma svårighetsgraden av patientens tillstånd och ytterligare prognos.

CM. OCKSÅ:Demens med Levy-kroppar

behandling

När man väljer en behandling tas två huvudmål som utgångspunkt:

Tillåt inte ytterligare dekompensering av de mnemonic-intellektuella funktionerna;
Öka livskvaliteten hos patienter och vårdgivare genom att minska svårighetsgraden av befintlig patologi.

Först och främst är det nödvändigt att bedöma de befintliga riskfaktorerna: högt blodtryck, ateroskleros, diabetes mellitus.

Under dagen observerar de förändringar i blodtryck och blodsocker.

Tillämpade läkemedel som minskar blodtrycket - ACE-hämmare (perindopril, lisinopril, enalapril), när blodtrycket höjs mer än 180/100 mm / Hg st.-diuretika (furosemid, lasix) eller kaptopril. Sartaner (losartan, candesartan, eprosartan), statiner (simvastatin, atorvastatin) - är effektiva vid förhöjt kolesterol. De minskar den totala mortaliteten i DAP, akut ischemisk hjärta och kärlinfarkt, fördröjd progression störningar i kognitiva funktioner och minskar deras svårighetsgrad efter de första och efterföljande stroke.

Normalisera parametrarna i blodkoagulationssystemet i närvaro av CVD (hjärt-kärlsjukdomar) och förhindra bildandet av trombi mot Undvik upprepade stroke: trombolytika (streptokinas, urokinas, alteplas, actilize), antikoagulantia (heparin, warfarin), antiplateletmedel (aspirin, kardiomagnesium, tromboAss), och bör också sluta röka, hålla sig till en hälsosam diet och optimal fysisk ansträngning.
Hämmare av acetylkolinesteras (donepezil, rivastigmin, galantamin, ipidacrin) - blockera upplösningen av acetylkolin (den organiska molekylen som berörs i överföringen av momentum mellan nervceller), varigenom centralnervsystemet och intellektuella förmågor aktiveras, men man bör observera varning i deras mottagning, eftersom de tenderar att trimma hjärtfrekvensen till kritiska tal och det finns ett behov av en pacemaker.
Behandling med nootropic betyder med andra ord att man har ett direkt aktiverande inflytande på processerna för lärande, minne och tänkande, samt att skydda hjärnan från olika skador (till exempel ischemi) och är involverade i initiering av metaboliska processer i nervceller - neuroprotektion (mexidol, mildronat, glycin, magnesia), ger neuroplasticitetsprocesser På grund av att hjärnstrukturerna kan förändras som svar på miljöpåverkan, såsom träning, ny erfarenhet eller skada, inkluderar detta - actovegin, cytoflavin, fenotropil, cytikolin, neurogenes - utlösningsmekanismer för bildandet av nya nervceller, utföra neurotrofisk reglering, det vill säga förutsättningar skapas för att stödja alla dessa processer på optimal nivå (piracetam, cerebrolysin, semax, gliatilin, memantin) men deras positiva utvärdering är tveksamt eftersom den inte har studerats fullständigt.
Gruppen vasoaktiva läkemedel (cinnarizin, vinpocetin, Cavinton) dilaterar hjärnans och hjärtkärlen och ökar därigenom blodflödet till dessa organ och berikar dem med syre, men människor som tar droger för att sänka blodtrycket kan leda till en kraftig minskning av blodtrycket och försämringen och därmed utvecklingen av ischemi.
Symtomatisk terapi är också oumbärlig för att lindra episoder av upphetsning, sömnlöshet, ångest och depression med droger som: anvifen, fluoxetin, paroxetin, fluvoxamin, feravin, sertaline och citalopram), men det finns risk för en hög förekomst av biverkningar, så undvik okontrollerad användning av dessa läkemedel.

Vid partiell eller fullständig inskränkning av huvudets huvud med aterosklerotiska plack krävs mer än 70% för att konsultera en vaskulär kirurg med beslutet om frågan om en operativ behandlingsmetod.

Dessutom kan patienter inte nekas fysisk och intellektuell aktivitet och isolering från samhället. Det är nödvändigt att utföra övningar för att öka mentala funktioner: läsa böcker, spela schack, lösa korsord, memorera med efterföljande reproduktion av korta historier, mer komplicerade serier av siffror - i första hand värderade, dubbelvärderade och så vidare. Tal med en talterapeut kan hjälpa till med hög effektivitet i talutvecklingen.

Observation och behandling av en patient utförs av en terapeut, kardiolog, neurolog, psykiater i polyklinisk och hemma. Indikation för sjukhusvistelse är försämring av patientens tillstånd, vilket kommer att kräva användning av instrumentala metoder forskning, kontinuerlig övervakning av specialister och genomförande av intensiva åtgärder med efterföljande rehabilitering.

Läkare-psykiater Abrosimova Yu. S. berättar om vaskulär demens:

Vaskulär demens - Centrum för psykisk hälsa och neurologi