Symtom och diagnos av botulism

Botulism - toksikoinfektsionnoe sjukdom som orsakas av infektion med humant vegetativa former av Clostridium botulinum med ackumulerade gifter. Mikrobiologiska studier har avslöjat sju sorter. För människan de farligaste typerna A, B, E och F.

Symptom på botulinum består av inre organ( hjärna och ryggmärg, mag-tarmkanalen) och allvarlig intoxikation. Skillnader flöde hos barn och vuxna som orsakas av ojämn tillstånd av tarmfloran, fördelen av laktobaciller hos barnet.

Hur uppstår infektionen?

på mekanismen för infektion är 4 alternativ för utveckling av infektion:

• mat - smittämnen av botulism toxiner ackumuleras i närings in den mänskliga organismen under måltiden, de farligaste är konserverat kött, fisk, svamp, grönsaker, torkad och rökt fisk, bacon;
  instagram viewer
• sår - åtföljs förorenad mark öppna sår, medan jorden i blodet till Clostridium botulinum, vid en fördröjning på sårbehandling skapa gynnsamma betingelser för tillväxt och bildandet av toxiner;
• barn - utom för tillväxten av välgörande mikroflora av bakterier, spelar rollen av förorening barnmat genom komponenterna honung;
• ospecificerad - bekräftar namnet på den bristande föroreningar datavägar.

Vad störningar orsaka symptom av botulism?

Botulism i människor kännetecknas av valnederlag av de motoriska nervceller som överför signaler från märgen av ryggradskanalen i sammansättningen av den främre hornet till de muskelgrupper. Därför kan ursprunget till några av de kliniska symptom tillskrivas nederlag specifika neuromuskulära strukturer.

första tecknen på botulism anses:

• svårigheter att svälja, muntorrhet, förändringar av rösten, nasal tal, begränsad rörlighet av språket - detta beror på skador på kranialnerven kärnor i förlängda märgen, med anatomi tvåbäddsrum V, IX, XII;
• delning överträdelse och slumpögonrörelser( konvergens), skelning, ptos århundrade, dubbelseende - på grund av skada i de centrala kärnorna i kranialnerver III och IV;
• vidgade pupiller, försämrad syn på grund av störd boende( förmågan av muskler för att ändra krökningen hos linsens spänningen och justera till olika avstånd till objekt) - kallade stopp fungerande ciliära nerver och muskler;
• blekhet - beror på spastisk sammandragning av kapillärerna;
• minskning av ansiktsuttryck - på grund av bilaterala skador på ansiktet nerver.

diarré, kräkningar - i botulism indikera början av verkan av botulinumtoxin patogena mikroorganismer ätit

produkt I svåra viktigaste funktioner är:

• muskelsvaghet, pares och förlamning - inträffar först blockera överföring av nervimpuls, och sedan driver mekanismen för ökande syrebrist och metabola störningar, processen för energisyntes i celler;
• amplifiering hjärtslag, högt blodtryck - på grund av ökande aktivitet hos sympatoadrenal systemet, brist på syre( ökad produktion av katekolamin hormoner);
• atonic förstoppning, uppblåsthet - ett tecken på förtryck av vagusnerven, ökningen av koncentrationen av katekolaminer;
• urinretention - är associerad med en minskning i tonen i urinblåsan, vegetativa lesioner i nervsystemet;
• ofta ytlig andning - på grund av förlamning av interkostal muskler, diafragma, magmusklerna brist på stöd, brist på syre i blodet.

Symptom på

Den genomsnittliga inkubationsperioden varar 18-24 timmar från infektionstiden. Variationer är möjliga från flera timmar till 5 dagar. Det är uppenbart att ju kortare det är desto svårare är det att förvänta sig sjukdomsförloppet. En kritisk period anses vara 10 dagar, därför utförs så mycket övervakning för kontaktpersoner.

alla tecken på botulism kan delas in i syndrom:

• gastrointestinal;
• är paralytisk;
• är allmänt giftigt.

De första symptomen är ofta vaga på patientens klagomål av mag- och tarmskador. Illamående med kräkningar, diarré, kramper smärta i epigastrisk och runt naveln. Tecken som påminner om förgiftning, med botulism indikerar utsläpp av toxiner i blodet.

läkare märker skillnaden mellan sällan diarré därför måttlig vätskeförlust med uttalad hud och slemhinnor torrhet. Och utseendet på patientens klagomål av "klump i halsen", och svårigheter att svälja. Denna skillnad "passar inte" in i kliniken för vanlig matförgiftning.

Neurologiska symtom detekteras samtidigt med gastrointestinalt syndrom eller på andra dagen. De tidigaste tecknen är torr mun, synfel, svaghet i musklerna. Patienterna känner inför ögonen på "nätet", "dimma", "flimrande flugor" inte kan läsa på grund av försämrad boende och spökbilder.

ansikte utan ansiktsmask Liknar utelämnas en eller båda av århundradet, möjliga asymmetriska linjer och rynkor, vidgade pupiller, svarar inte på ljus eller det finns en mycket svag respons

undersökning avslöjar svaghet, för att variera bredden av eleverna i vänster och höger öga( anisokori).Nystagmus är bestämd( rubbning av ögonbollar), strabismus. Det är svårt för en patient att hålla sin tunga ute, åtgärden tar tid och sker i ryckiga rörelser. Det finns generell sjukdom, huvudvärk. Temperaturen är något upphöjd eller normalt.

Svaghet i musklerna börjar med nackregionen, så att patienter hängande huvud och de försöker att stödja armarna. Gången är instabil. Interkostal muskel pares orsaka ytlig andning, osynliga rörelser i bröstet, är patienten oförmögen att ta ett djupt andetag.

En viktig egenskap hos de kliniska manifestationerna är bevarandet av känsligheten på bakgrunden av minskad motorisk aktivitet i musklerna. Det används i differentialdiagnostik med pares och förlamning orsakad av nedsatt hjärncirkulation.

Paresen av halsmusklerna ger upphov till svårighet att svälja fast mat, sedan flytande. Inspektion av munnen och nasofarynx visar ett ljust röd färg, torra slemhinnor, ansamling av tjockt slem i området av struplocket. Attachment av infektionen orsakar grumlighet och purulenta raider. Därför är bilden felaktig för ont i halsen.

Violerat tal är ett av de typiska tecknen på botulism hos vuxna. Förändringar följde steg:

• först störs timbre, är hes röst på grund av bristande befuktning i stämbanden;
• går sedan pares språk som manifesterar fullt dysartri, nasal på grund av slapp muskler velum;
• när processen når musklerna i vokalbandet, försvinner näsan.

viktigt att försämrad innervation i struphuvudet är avsaknaden av en skyddande hosta chock att komma in i lumen av smulor, slem. Därför kan patienterna plötsligt kväva. Störningar i det kardiovaskulära systemet uttrycks i utbyggnaden av den vänstra gränsen, takykardi, arytmi, dämpade toner.

Auskultation läkare bestämmer accent II ton på lungartären

Hur är återhämtningsperioden?

Återhämtningsperioden är långsam. Förbättring av patienten känns efter utseende av saliv i munnen. Då kommer tillbaka muskelstyrka. Det längsta är att behandla syn, ibland i flera månader.Ändå finns det en fullständig restaurering. Det finns inga återstående manifestationer.

Hur är sjukdomen allvarlig annorlunda?

genomföra nödvändiga kuren mer optimalt att börja med att identifiera patientens symptom på förgiftning, även om är inget förtroende i form av botulinum sjukdom. Användningen av åtgärder såsom ventrikeltömning och laxering, mottagning ehnterosorbentov införing av vätska för att minska koncentrationen av toxin i mag-tarmkanalen, för att dra tillbaka den från kroppen. Genom

svårighetsgrad för botulism konventionellt delas:

• på lätt - endast innebär utveckling av förlamning i oculomotor muskler, förgiftning symptomen är lindriga, måttligt bytt röst genom att minska bildandet av saliv, fortsätter sjukdomen till 2-3 dagar;
• måttligt - lagt pares av musklerna i struphuvudet och svalget till ögonskador, men den fullständiga brott mot svälja och Afoni når inte, det finns ingen allvarlig sjukdom, varaktigheten av den period på 2-3 veckor kris;
• tung - uttryckt klinik med alla manifestationer, pares och förlamning, komplikationer, en känsla av kvävning, deprimerad hosta reflex, patienten inte förlorar medvetandet.

Tillståndet för dessa muskler beror på nyttan av handlingen att andas

Komplikationer Komplikationer oftare förknippas med botulism hit kräkas i luftstrupen och luftrören. Utveckla: aspirationspneumoni, purulent trakeobronkit, atelektas i lungvävnad( resulterande i blockering av bronkiolerna och lung spadenie delen).

Fall immunitet åtföljs av utveckling av purulent parotit( inflammation i öronspottkörtlarna), en inflammatorisk reaktion på vårdverksamheten - blås kateterisering, aspiration av saliv, mekanisk ventilation, trakeostomi.

Den vanligaste komplikationen är utvecklingen av serumsjuka( observerades hos 1/3 patienter som fick protivobotulinicheskaya serum).Myosit vadmusklerna visas 2-3 veckor efter insjuknandet. Patienten klagar över smärta i vader under förflyttning.

allvarligaste komplikationen - akut andningssvikt. Den heter "ventilation", som orsakas av oförmåga andningsrörelserna på bakgrund av nederlag interkostal muskler och membranet.

ansikte och kropp blir cyanotisk. Till skillnad från lungskador observeras inte svår andnöd, patient upphetsning. Från denna sjukdom, de flesta patienter dör av botulism.

En annan komplikation är dödlig paralytisk

hjärtsvikt manifestationer av botulism hos barn

Barn avsätta 3 former av botulism: mat( vanligaste), sår och spädbarnssjukdomar. Det kliniska förloppet är något annorlunda från vuxna. När

livsmedelsburna botulism

inkubationstid - varar flera timmar eller upp till 12 dagar. Han bestämde dos tas in i barnets kropp botulinum toxin. Inledningsvis finns det tecken på okända förgiftning och öka berusning:

• buksmärtor lokaliserade i Epigastrium;
• kräkas, äldre barn klagar över illamående;
• diarré upprepas upp till 5 gånger om dagen, är det viktigt att inga föroreningar avföring( slem, var, blod, fett inneslutningar).

Vid slutet av dagen komma första tecken på förgiftning( svår huvudvärk, muntorrhet, törst, svaghet) kan stiga i temperatur till 39 grader. Efter 24 timmar, slutar diarré och det är förstoppning, uppblåsthet. Neurologiska symptom.

nedsatt syn uttrycks i förlust av förmågan att se avlägsna objekt suddiga konturer, "grid" inför hans ögon. När du försöker läsa breven inte skiljas, det finns dubbelseende. Elever vidgade, utan reaktion på ljus. Det verkar skelning, hängande ögonlock, är ögonglober rörelse begränsad, nystagmus symptom.

störning att svälja( dysfagi) och tal( dysartri) orsakad av lesioner av struphuvudet, gommen, tungan. Först klagar barnet smärta i halsen när man sväljer "klump" som förhindrar att svälja mat. Synligt kvävning medan man äter. Vid svår att svälja fullständigt omöjligt under försök att svälja vattnet som strömmar ut ur sin ände genom näsan. Språk inte sticker ut. Rösten blir hes och nasal.

grund av fallande mat och slem i luftvägarna har observerats täta kvävning och hosta

Det är möjligt att utveckla asymmetri i ansiktet på grund av pares av ansiktsnerven. Barnets promenad är skakig, samordning av rörelser störs, svaghet i musklerna i armarna och benen bestäms. Hjärtljudet är kraftigt dämpat, det systoliska bruset lyssnas, den vänstra gränsen utökas.

Neurologiska symptom hos barn manifesteras i olika kombinationer, vissa klassiska symptom kan vara frånvarande. Dödligt utfall präglas av suddenness, uppstår med all sjukdomens allvar.

Med andra former av botulism

Sår botulism åtföljs hos barn med en längre inkubationsperiod. Det kännetecknas av frånvaron av gastrointestinala tecken. Endast neurologiska symptom uppträder. Hos spädbarn anses en egenskap vara mer gynnsamma förhållanden i tarmarna för spiring av vegetativa former och bildandet av ett toxin.

Clinic utvecklas långsamt som syntes och dess passage i blodet. Formen är typisk för åldern 2 till 6 månader. Infekterad med barn som är på artificiell utfodring smittas oftare. Källan kan vara damm från marken med sporer, biodlingsprodukter. Det är inte möjligt att ställa in inkubationsperioden.

Strömmen har en tendens till både ljusformer och oväntad viktning. De första symptomen på botulism inkluderar:

• -slöhet hos barnet;
• vägrar att äta;
• försvagningen av gråt och gråt;
• brist på ett leende på hans ansikte.

Ytterligare utveckling av alla neurologiska manifestationer observeras: ögonlocket hängande, kvävning, hes gråt, lacrimation, dilated elever, brist på avföring. Akut andningssvikt är den huvudsakliga komplikationen av botulism och dödsorsaken hos barn.

Diagnostiska metoder

Tyvärr, för att diagnostisera korrekt, kommer läkaren inte att hjälpa specifika kliniska diagnosmetoder om botulism misstänks. I den allmänna analysen av blod, urin och avföring finns inga karaktäristiska förändringar.

Serologiska test( detektion av typiska antikroppar och antigener) utförs inte i konventionella laboratorier, eftersom sjukdomen inte åtföljs av produktion av karakteristiska antikroppar. Dosen av toxinet är för låg för att bestämmas, men är tillräcklig för kliniska manifestationer.

Studier på bakteriologisk nivå är endast möjliga i specialiserade laboratorier där det är möjligt att arbeta i en syrefri kammare. Från fekala och kräkande vikter som erhålls genom att tvätta magen och tarmarna släpps innehållet i sår, matprodukter som används av de sjuka toxinerna.

Analysen utförs på experimentella möss, marsvin. De injicerar intraperitonealt en lösning erhållen genom att blanda patientens blod med anti-botulinum serum( typ A, B, E) följt av centrifugering. Hela studien tar 4 dagar.

Den specifika typen av toxin kan raffineras genom att man ställer in responsen av indirekt hemagglutination, enzymmärkta antikroppar, utfällning i gelén. Botulismens orsaksmedel isoleras genom metoden att suga innehållet i magen och tarmen i speciella näringsmedier för anaerober.

Caseinovo-svampmedium från Hosinger

används för grödor. Den befintliga maskinelektromyografiska studien möjliggör detektering av specifika störningar vid synaptisk signalering i botulism.

Vad ska betraktas som pålitliga kriterier för diagnos?

I diagnosen botulism, epidemiologisk analys av data om möjliga infektionsvägar, livsmedelsforskning, hjälper en uppsättning kliniska symptom. Följande faktorer beaktas:

• information om patientens användning av konserverad mat som misstänks vara infekterad med clostridium botulism;
• ingen temperatur när tillståndets svårighetsgrad ökar;
• svår torr mun;
• gradvis förstärkning av muskelsvaghet;
• karakteristisk diarré på den första dagen följt av förstoppning och uppblåsthet;
• ögonsymtom;
• kränkning av ljudet av röst, svälja;
• tecken på ventilation i luftvägarna. Vilka sjukdomar ska skiljas från botulism?

  Differentiell diagnos av botulism kräver mycket praktisk erfarenhet av läkare av olika specialiteter. Trots allt är sjukdomen sällsynt. Misstag kan diagnostiseras:

  • matförgiftning( toxicoinfektion), särskilt svampar;
  • störningar i hjärncirkulationen;
  • encefalit;
  • effekter av hypertensiv kris;
  • myasthenia gravis.

  Livsmedelstoxiska infektioner orsakas av stafylokocker, salmonella, E. coli. De är ofta förknippade med att äta mejeriprodukter och konfektyrprodukter, svampiga ägg, i strid med vad gäller lagring, produktion, teknik och fängelseförhållanden

  De har en kort inkubationstid, som domineras klinik gastrit svårighetsgrad på grund av den stora förlusten av vatten med diarré enterit. Det finns ingen andningsfel. För tecken på gastroenterit typisk feber, buksmärta, fördelning av föroreningar med diarré, fet lukt av avföring.

  I avföring avslöjar bakteriologisk analys typ av patogen.

  Med encefalit, huvudvärk, allmän sjukdom och feber kommer först. Kanske en partiell störning av de oculomotoriska nerverna. Andra neurologiska manifestationer av botulism är frånvarande. Polyencefalit åtföljs först av dåsighet, sedan genom övergång till soporus och till vem.

  Observerade ögonskyltar i form av förlamning blickar uppåt, talhinder, en cerebellär form av förändringar i rörelser, darrningar i händerna. Viktiga särdrag bestäms vid analys av CSF från ryggradskanalen. Med botulism är det ingen förändring.

  Brott mot hjärncirkulationen( stroke) inträffar plötsligt eller med gradvis utveckling av symtom. Vanligtvis har patienten predisponeringsfaktorer( högt blodtryck, överfört stress, kärlskador med ateroskleros, fetma och andra endokrina sjukdomar).Neurologen kommer tydligt att bestämma sjukdomsfokusen på grund av nedsatt känslighet, patologiska reflexer som inte är närvarande i botulism.

  
  blekt vissa omedvetna om faran, odlas i trädgården

  överdos av vissa läkemedel, inhemska förgiftning kan oförsiktig barnomsorg bidrar till intag av atropin och liknande preparat på basis av belladonna, Datura, bolmört( Nightshade växter).Barn kan äta bär i skogen, i landet.

  Clinic liknar botulism: patientens plötsliga yrsel, muntorrhet, kräkningar, problem med tal och svälja, vidgade pupiller, nedsatt syn. Att skilja sjukdomen hjälper till att klargöra ursprunget av symptomen, den typiska patienten psykomotorisk agitation, närvaron av vanföreställningar, visuella hallucinationer, epileptiforma kramper, uttryckt tecken på lesioner i det kardiovaskulära systemet( takykardi, arytmi, blodtrycksfall).

  Vid vuxna som missbrukar alkohol är det möjligt att förgiftas med metanol. Han har också en progressiv synfel, pupilutvidgning, svag reaktion på ljus, torr mun, kräkningar, cyanotisk hud, snabb andning vid normal temperatur.

  Ingen kännetecken för botulismförändringar i röst och kvävning, sväljningsstörningar. Patienten i ett allvarligt tillstånd faller i koma, det finns ingen akut inandningsförmåga. Det är lätt att ta reda på förhållandet med användningen av en surrogat av alkohol.

  Myasthenic bulbar lammning uppträder hos patienter med svårt myastheni flöde. Patienten har uttryckt bulbar och oculomotoriska förändringar( dysfagi, förlust av röst och tal, ögonlockets bortfall, bruten andning, dubbelsynning).

  Men det finns ingen mat eller sår typ av infektion. Exacerbations orsakas av avancerade SARS, en annan sjukdom. Det finns paralymer av extremiteterna, försvagade tendonreflexer. Svårigheter vid diagnos av botulism kräver akut medicinsk behandling av patienten för de minsta manifestationerna.