Parkinsons sjukdom: behandling och prognos

Parkinsons sjukdom är en degenerativ sjukdom i centrala nervsystemet, orsakerna, symtomen och diagnosen som du lärde dig från föregående artikel. Den här gången kommer vi att prata om möjligheterna att behandla, invecklade användningen av vissa droger och prognosen för sjukdomen.

behandling

Eftersom Parkinsons sjukdom kännetecknas av en långsam men stadig progression, syftar alla ansträngningar av läkare till att:

• eliminering av existerande symptom eller åtminstone deras reduktion
• förebyggande av framväxten av nya symtom och spridningen av sjukdomen från hälften av kroppen till en annan, sjukdomens övergång från ett steg till ett annat enligt Hen-Yar;
• modifiering av sättet att leva (för att säkerställa maximal möjlig förekomst av en maximal tidsperiod).

Den grundläggande principen att behandla Parkinsons sjukdom är komplex, det vill säga, samtidig åtgärd på alla möjliga samband med sjukdomen, och på något sätt. I motsats till begreppet obligatoriskt receptbelagda läkemedel i Parkinsons sjukdom är det i vissa initiala steg endast möjligt att behandla icke-läkemedel.

Alla kända hittills behandlingsmetoder kan representeras enligt följande:

• användning av läkemedel
• icke-farmakologiska behandlingsmetoder (fysioterapi, fysioterapi övningar, etc.);
• social rehabilitering
• kirurgiska metoder.

Användning av läkemedel

Den allmänna trenden att förskriva läkemedel för Parkinsons sjukdom: läkemedel används när de befintliga symptomen börjar förhindra att patienten leder en normal livsstil. T. e. inte omedelbart vid teckenets första utseende (styvhet, tremor, etc.). Användningen av droger tar hänsyn till effekten i två riktningar: effekten på mekanismen för utvecklingen av Parkinsons sjukdom (patogenetisk behandling) och på individuella symtom (symptomatisk). Tillvägagångssättet för att ordinera droger tar hänsyn till sjukdomsfasen, graden av progression, sjukdomsperioden, individuella egenskaper (samtidiga sjukdomar, ålder, yrke, social och civil status, egenskaper tecken). Urval av en specifik medicinering är en mycket svår uppgift för en neuropatolog, som inte alltid löses vid första försöket.

Syftet med detta område i behandling är att återställa hushålls professionella och sociala färdigheter till en tillfredsställande nivå med hjälp av minimala doser. T. e. varje specifik patient ges en dos som inte nödvändigtvis fullständigt eliminerar, till exempel styvhet eller tremor, men tillåter honom att leda en normal livsstil med minimal svårigheter. Detta tillvägagångssätt används eftersom den gradvisa utvecklingen av sjukdomen kräver en konstant ökning av dosen av läkemedlet, vilket åtföljs av en ökad risk för biverkningar. Det finns situationer när högsta möjliga dos av läkemedlet är föreskriven, och det finns praktiskt taget ingen kurativ effekt, så ett ögonblick vid behandling av Parkinsons sjukdom är dess dynamik. De använda läkemedlen ses över tiden, nya kombinationer bildas.

Grupperna av läkemedel som används för att behandla Parkinsons sjukdom är för närvarande:

• amantadin;
• monoaminoxidas typ B-hämmare (MAO-B);
• dopaminreceptoragonister;
• antikolinergika;
• preparat av levodopa;
• hämmare av katekol-O-metyltransferas (COMT).

Amantadiner (Midantan, Neomidantan, Amantin, Gludantan) främjar frisättningen av dopamin från depotet, ökar receptorns känslighet för dopamin, hämmar mekanismerna för dess återupptagning (än att stödja det koncentration). Allt detta återställer bristen på dopamin i Parkinsons sjukdom. Läkemedel som används huvudsakligen för 100 mg 2-3 r / dag. De huvudsakliga biverkningarna: huvudvärk, yrsel, illamående, ångest, visuella hallucinationer, svullnad i nedre extremiteterna, en kraftig minskning arteriellt tryck i övergången från det horisontella läget till det vertikala är utseendet på ett nätverk av marmorcyanotisk hudfärgning oftare på framsidan lårets yta.

MAO-B-hämmare (Selegiline, Yumex, Segan) hämmar upplösningen av dopamin, men bibehåller sin koncentration i hjärnvävnaden på rätt nivå. Ta 5 mg på morgonen, högst 5 mg 2 gånger om dagen på morgonen. Vanligtvis tolereras väl. De vanligaste biverkningarna är: minskad aptit, illamående, förstoppning eller diarré, ångest, sömnlöshet.

Dopaminreceptoragonister (bromokriptin, kabergolin, pergolid, pramipexol, pronoran) stimulerar receptorer för dopamin, som om de bedrar kroppen, ersätter dopamin. Den vanligaste gruppen är Pramipexol (Mirapex). Börja med en dos på 25 mg 3 gånger om dagen, den maximala dosen, mg / dag. Biverkningar av Pramipexola inkluderar illamående, hallucinationer, sömnstörningar, perifert ödem.

Antikolinerge läkemedel (cyklodol, parkopan, akineton) är särskilt effektiva mot tremor. Påverka obalansen i förhållandet dopamin-acetylkolin. Inträde börjar med 1 mg 2 gånger om dagen, om nödvändigt, ökar dosen till terapeutiskt effektiv. Dessa läkemedel kan inte abrupt avskaffas, eftersom uttag kan inträffa (ett tillstånd där symptomen på Parkinsons sjukdom ökar dramatiskt). För denna grupp av droger finns det sådana biverkningar: torr mun, synfel när man tittar från avstånd till stängning lokaliserade patienter, ökat intraokulärt tryck, ökad hjärtfrekvens, svårighet att urinera, förstoppning. Nyligen används dessa läkemedel mindre ofta.

Levodopa (L-DOPA) är en syntetisk prekursor av dopamin, när den kommer in i kroppen blir den dopamin, vilket eliminerar dess brist i Parkinsons sjukdom. Preparat innehållande levodopa används alltid i kombination med carbidopa eller benserazid. De två sista ämnena störa upplösningen av levodopa i olika organ och vävnader (så att säga, i periferin så att allt går in i hjärnan). Och detta ger en möjlighet att få en bra effekt vid små doser. Samtidigt tränger inte carbidopa och benserazid in i centrala nervsystemet. Kombinationer av levodopa med karbidopa är Nakom, Sinemet, Levokarb, Hexal; Levodopa med benserazidom - Madopar. Halveringstiden för läkemedlet är 3 timmar. För att undvika att ta levodopa var 3-4 timmar (ökar risken för biverkningar) fanns det Syntetiserad beredning med fördröjd frisättning av läkemedlet, vilket tillåter att ta det 2 gånger om dagen (Sinemet CR, Madopar HBS). Biverkningar av levodopa: illamående, kräkningar, buksmärtor, risk för gastrointestinal blödning, kränkning av hjärtans rytm, dilaterade elever, ofrivillig tonisk kontraktion av ögonlocken, andningssvårigheter, ökad svettning, sänkning av blodtryck, psykomotorisk agitation, psykoser, ofrivilliga rörelser i lemmar.

Ett annat läkemedel som används i kombination med levodopa är Comt-hämmaren Entacapone (Comtan). Det förlänger också levodopas "livstid". Det finns en kombinerad beredning som innehåller samtidig levodopa, karbidopa och entakapon - Stalevo.

Levodopa är det effektivaste läkemedlet för behandling av symptomen på Parkinsons sjukdom. De försöker dock introducera det i behandlingsspektrum så sent som möjligt. Från vad är en sådan motsägelse? Eftersom levodopa är som en "tvilling" av dopamin, leder det till en gradvis "slitage" av dopaminreceptorer. Detta är den sista medicinen från hela arsenalen av läkemedel. Om det inte finns någon effektbehandling av den eller han med hjälp av preparat är värdelös. Med långvarig användning av levodopa i patienten finns "medicinsk dyskinesi" - ofrivillig rörelser i olika delar av kroppen som även kan störa patienten mer än själva symtomen Parkinson. Det finns ytterligare en funktion: en gradvis minskning av dosens effekt, dvs Behovet av konstant ökning (vanligtvis krävs en gång var 3-4 år). T. e. Under behandlingens gång börjar patienten känna att han saknar den vanliga dosen (fenomenet "utmattning av slutet dos "), i intervallet mellan mottagningar av levodopasymtom, återkommer syndromet "On-off". En person förlorar förmågan att röra sig mot slutet av föregående dos (stängs av) och, som den, tänds igen efter en ny dos absorberas. Men denna "inkludering" varar inte länge, den nya dosen har inte den önskade effekten (vad gäller tid och kvalitet). Till sist blir patienten hjälplös. Det är ganska svårt att korrigera denna funktion vid långvarig användning av levodopa. Vanligtvis avbryts behandlingen med levodopa ett tag och skapar en slags "semester". Detta görs endast på ett sjukhus. Men inte alltid hjälper läkemedelsavbrott. Alla dessa egenskaper vid användning av levodopa och tvingande läkare att tillgripa användningen så sent som möjligt (vanligtvis till 60-70 år). Tydliga kriterier, när det är nödvändigt att börja använda levodopa, är för närvarande inte tillgänglig.

De flesta droger som används för att behandla Parkinsons sjukdom, förbättrar varandras verkan. Detta fenomen används för att uppnå en klinisk effekt, vilket ger ett nytt läkemedel när den föregående är ineffektiv i en liten dos. Detta bidrar till att förlänga inflytandeperioden på sjukdomens symtom, och därmed för att säkerställa bästa möjliga livskvalitet längre.

Den farmakologiska behandlingen av Parkinsons sjukdom i de tidiga perioderna (steg I-II enligt Hen-Yar) skiljer sig från det i senare skeden.

Tidig behandling

Företrädesvis används dopaminreceptoragonister, MAO-B-hämmare, amantadiner. Börja behandlingen med ett enda läkemedel (efter val av läkare och patient, med hänsyn till alla individer särdrag), med en minskning av effekten och progressionen av sjukdomen som gradvis kombineras ovan listade grupper. Hos unga (yngre än 50 år) använder och antikolinesterasfonder. Tillsatsen av läkemedel som innehåller levodopa är nödvändig när motoriska störningar leder till en begränsning av självständighet patienten i hemmet (men innan han når fas III av Hen-Yar) och inte längre elimineras genom användning av andra antiparkinsonmedel.

Behandling i senare skeden

Eftersom sjukdomen ständigt fortskrider, kommer fler och fler symtom fram i den kliniska bilden, de "gamla" utvecklas. Vanligtvis erhåller patienten redan viss tidsterapi med läkemedel levodopa. Det är vanligt med den vanliga dosen, den måste ökas. Under en tid är det möjligt att använda dopaminreceptoragonister och levodopa gemensamt, vilket gör det möjligt att inte öka dosen av den senare. Den dagliga dosen av levodopa är uppdelad i mindre och mer frekventa metoder, och långverkande former tas. Ett alternativ till detta kan vara användningen av det komplexa läkemedlet Stalevo.

Således är det i det sena skedet av Parkinsons sjukdom mycket svårt att upprätthålla en balans mellan dosen av läkemedlet som har en helande effekt och orsakar biverkningar. Mot bakgrund av långvarig administration av levodopa framträder patienten "drogdyskinesi syndromet "on-off fenomenet "uttömning av dosens slut". Alla dessa överträdelser är mycket svåra att kontrollera. Psykiska störningar förvärras, ortostatisk hypotension uppträder (en kraftig minskning av artären tryck under övergången från horisontellt till vertikalt läge), vilket provar svimning och falla. Hallucinationer, depression, illamående, beteendestörningar i detta skede kräver behandling av en psykiater. Terapeutisk korrigering i de sena stadierna av sjukdomen är svår eftersom, att minska en manifestation, droger läkemedlen oavsiktligt andra. Och behandlingen i denna situation är att hitta "gyllene medel".

Non-drug therapies

Korrekt näring förbättrar tillståndet hos personer med Parkinsons sjukdom.

Denna grupp av inflytande metoder tillämpas oberoende av sjukdomsstadiet.

Näring i Parkinsons sjukdom har följande egenskaper. Det rekommenderas att äta mat rik på fibrer (grönsaker, frukter, spannmål, kokta baljväxter, svartbröd, havreflingor). Detta bidrar till att förhindra förstoppning, till vilken patienter är benägna. De flesta produkterna används bäst i kokad eller bakad form. Det är nödvändigt att minska konsumtionen av animaliska fetter, för att konsumera en tillräcklig mängd vätska. I vissa fall är det nödvändigt att minska proteininnehållet i kosten (med förlängt intag av levodopa).

Med Parkinsons sjukdom uppvisar själva processen med att äta mat vissa svårigheter (skakningar och stelhet gör det svårt att komma in i munnen, ta en kopp eller ett glas etc.). Hjälp sådana enkla manipuleringar, till exempel att fästa en tallrik på ett bord, dricka från ett rör, med en sked, vars handtag är tjockt (till exempel inslaget i en trasa). För att underlätta sväljning bör maten noggrant tuggas och tvättas med små vattenslangar. När man sväljer, är det något böjt framåt, detta underlättar genomgången av mat genom matstrupen. Intag av mat måste regleras med läkemedel (vissa antiparkinsonmedel tas endast under måltider, andra - i tom mage eller i mellanrummet mellan måltiderna).

Terapeutisk träning har en signifikant effekt, särskilt i de tidiga stadierna. Patienten lär sig att träna för att slappna av i musklerna (vilket något minskar styvheten), träna för att bevara balans, andningsövningar, träning av ansiktsmuskler och muskler involverade i reproduktion av tal etc. I själva verket kan motionsterapi inte sakta sjukdomsprogressionen, men kan fördröja starten funktionsnedsättning, är det inte så märkbart någon motorisk störning, vilket inte hämmar hushållet aktivitet. I de första stadierna av Parkinsons sjukdom kan träningen vara ganska hög (dans, rörelse bollspel, skidåkning, aerobics). I senare skeden bör fysiska övningar strikt doseras: promenader, simning, simulatorer etc. Det bör noteras och den positiva psykologiska effekten av regelbundna gymnasier.

Bland fysioterapimetoderna är transkraniell magnetisk stimulering, radon, barrträd, vätesulfidbad. Massage och akupunktur visas. Det finns data om effektiviteten hos sådana metoder som fototerapi (lätt behandling), sömnstörning (avbrott av sömn under en viss period).

Inte den sista rollen bland icke-farmakologiska behandlingsmetoder hör till psykoterapi. Olika tekniker gör det möjligt för patienten att "ta" sjukdomen och lära sig att njuta av livet, hjälp att inte bli deprimerad. Psykoterapi kan sakta ner bildandet av psykiska störningar.

Social rehabilitering

Social rehabilitering syftar till att förbättra livskvaliteten hos en patient med darrande förlamning, så att patienten känner sig som en fullvärdig medlem i samhället så länge som möjligt. Detta är ett stort paket av åtgärder, som inkluderar "modifiering av livsstilen för trygghet och komfort". Arrangemang av bostäder och hushåll (räcken, stolar med ryggstöd och armstöd, räcke runt rummet, tillräckligt hög säng, lampa nära det, bristen på mattor, speciella anordningar för att äta mat, elektriska tandborstar, en badstol, byte av knappar på saker på kardborreband och mycket mer) bidrar till bättre träning för det vanliga livet, minskar behovet av en utomstående hjälpa till.

Kirurgisk behandling

Dessa metoder används vanligtvis, om de är tillgängliga:

• förlust av effekten av anti-parkinsoniska läkemedel eller deras dåliga tolerans
• framväxten av okontrollerade negativa symptom från terapi;
• en darrande form av sjukdomen, som i början är dåligt mottaglig för drogkorrigering.

Operativ behandling är föremål för patienter med sjukdomsvaraktighet i mer än 5 år, med steg III enligt Hen-Yar (och ovan), i avsaknad av uttalade psykiska och talproblem, depression.

Metoder för kirurgisk ingrepp:

• stereotaxisk förstörelse av den ventrolaterala kärnan i thalamus eller subthalamukärnan: med hjälp av en speciell enhet beräknas den exakta platsen i hjärnan, vilken måste förstöras. Genom ett litet hål i skallen sätts instrumentet in under röntgenkontrollen, och förstörelsen utförs (på olika sätt). Operationen kräver ingen generell anestesi;
• djup hjärnstimulering: elektroderna implanteras i hjärnan. De är anslutna till en impulsgenerator, som skickar elektriska impulser till vissa strukturer i hjärnan. Pulser kan justeras om det behövs. Detta är den mest föredragna tekniken hittills, eftersom hjärnans strukturer förblir intakta, och det finns möjlighet att korrigera behandlingen.
• pallidotomi (en stereotaxisk operation för att förstöra den bleka sfären).

Bland de experimentella behandlingsmetoderna bör noteras intracerebraltransplantation av humana dopamininnehållande neuroner (embryonal vävnad) och genterapi. Dessa metoder är under studie.

utsikterna

Tyvärr är sanningen för idag det här: Parkinsons sjukdom är obotlig. Men forskare har lärt sig att eliminera symptom, långsamma framsteg och under lång tid förbättra professionella och sociala aktiviteter. I avsaknad av sjukvård, är patienten i genomsnitt 10 år med Parkinsons sjukdom begränsad till sängen.

Personer som får mediciner, som är avsevärt längre, behåller förmågan att självbetjäna och röra sig. Nästan 90% av dessa patienter lever mer än 15 år från diagnosdagen utan att behöva hjälp. Under denna period behöver de redan vård. Vanligtvis kommer döden från allvarlig sjukdom (till exempel lunginflammation, ischemisk hjärtsjukdom, etc.).

Parkinsons sjukdom är en ganska allvarlig neurologisk sjukdom, men överensstämmelse med all doktors rekommendationer, såväl som ett mångfacetterat tillvägagångssätt för behandling tillåter patienten att vara professionellt och socialt under lång tid i efterfrågan.

Utbildningsprogram i neurologi. Tema "Parkinsons sjukdom".