den här artikeln lär du dig det centrala ventrycket( CVP) - en viktig indikator på blodflöde, som bestämmer volymen av venöst blod återvända till hjärtat och cirkulations tillstånd.
Artikel Innehåll:
- Förfaranden för bestämning av indikationer för övervakning
- patologisk ökning eller minska parameter
- Symtom Behandling
- tryckavvikelser för avvikelser från normen indikator
- Prediction
Enligt det centrala venösa trycket menas trycket i det högra förmaket och mynningen av de( ändpartier) av hålvenen. Hastighet påverkar mängden venöst återflöde och hjärt fyllning i relaxfasen. Det bestäms i kritiska situationer för diagnostiska ändamål och för kontroll av vätsketerapi( intravenösa vätskor).Normalt centralt ventryck kan variera inom vida gränser: från 50 till 120 mm vattenpelare.
öka trycket i höger förmak ofta talar om att sänka myokardkontraktilitet och utveckling av akut hjärtsvikt. Minskningen av indikatorn visar en signifikant minskning i cirkulerande blodvolym.
Avvikelser parameter vanligtvis förekommer i livshotande tillstånd, och kräver omedelbar uppmärksamhet.Eftersom behövs mätning av centrala ventryck i utvecklingen av undantagsförhållanden som involverar allvarliga cirkulationsrubbningar, har lösningen på detta problem i stort sett läkare intensivist. Metod för bestämning
indikator för mätning av katetern införes i den övre hålvenen till det högra förmaket genom en subklavikulär eller inre halsvenen. Classical variant mätningstryck i de centrala delarna av det venösa systemet innefattar användning flebotonometra Waldmann - ett stativ med en skalindelning längs glasröret, fylld med saltlösning. Apparat
Waldmann - det mest populära alternativet för mätning av CVP Med anslutningsröret, som är överlagrad på kläm flebotonometr via en adapter ansluten till ett system för administrering av infusionslösningar. Stativ placeras så att noll division är i jämnhöjd med det högra förmaket hos patienten som motsvarar skärningspunkten för den fjärde interkostalrummet och mitt axillarlinjen.
Efter initiering av administreringslösningen genom katetersystem med överströmningsvätskan lösgörs och avlägsnas från klämtuben, vilket leder till flebotonometru. Efter 1-2 minuter av vätskenivån i skalan-storlek enheten för fastställande centralt venöst tryck. Waldman
Rätt positioneringsanordning till patienten. Klicka på bilden för att förstora. teknik som utförs i mätningen av CVP centralt venöst ständigt förbättras: elektroniska sensorer används för övervakning. Styrsystemet har ytterligare funktioner: beräkning av medelvärdena för mätningarna ut schemat på skärmen.
Indikationer för övervakning ventryck
De viktigaste indikationerna för installation av sensorn i höger förmak:
- utveckling av akut cirkulationssvikt;
- kontrollreaktioner till intravenösa vätskor i närvaro av hjärtsvikt;
- transfusionsterapi med betydande blodförlust;
- svår sepsis med hotet om chock;
- misstänkt utveckling av perikardiell tamponad;
- övervakas under och efter kirurgiska ingrepp på de komplexa bukorganen.
En av indikationerna för mätning CVP - lång och aggressiva infusionsterapi( dvs introduktion i blodomloppet hos olika lösningar) storlek centrala venösa tryckassisterar i cirkulerande blodvolym bedömning, myokardial kontraktilitet.styrparameter justerar infusionsbehandling och för att undvika alltför stora mängder av infusionsvätskor för utvecklingen av vattenförgiftning. Patologisk
höjning eller sänkning av trycket i det högra förmaket vid
parameter påverkar flera faktorer:
- blodvolym;
- hjärtfrekvens;
- fas andas skick lungvävnad.
Reduktion av det centrala ventrycket är en absolut eller en relativ minskning av cirkulerande blodvolym( hypovolemi), noteras i följande situationer:
- signifikant blödning;
- förlust av en stor volym av vätska i diarré, kräkningar, brännskador;
- vissa typer av chock med en minskning i cirkulerande blodvolym - septisk, hemocoagulation, anafylaktisk;
- mottagande diuretika;
- effekterna av läkemedel som förbättrar perifera kärl( vasodilatorer).
utvärderar prestanda i samband med de kliniska data och resultaten av andra studier. Sänkning av trycket i den centrala venen utvecklas vanligen vid hög hemorragi - minst 10-15% av blodvolymen. I vissa situationer, för blödning på grund av utvecklingen av hjärtsvikt eller kompensations kärlkramp index inte förändras eller ens en liten ökning.
inte för alla typer av chock kännetecknas genom att minska trycket i den centrala delen av det venösa systemet. I kardiogen chock på grund av en kraftig minskning av kontraktila funktion är en ökning av indikatorn. Ofta parametern tillväxt observerades i infektiös och toxisk chock.
| Ökad centralt ventryck karakteristisk för patologier som åtföljs av en kraftig nedgång i kontraktil funktion av myokardium: | Även tillväxthastigheten kan åtfölja dessa stater: |
|---|---|
| Hjärtinfarkt | Hjärtarytmier |
| Akuta högra ventrikulära misslyckande | klaff lesioner |
| Kardiogen chock | Artificiell ventilation |
| Myokardit | spänning pneumothorax( ansamling av gaser eller luft i pleurahålan) |
| toxisk effektoch hjärtat | Lungemboli |
| Svår trauma hjärnan | |
| dekompensation av hjärtsvikt | |
| hjärtskada med utvecklingen av tamponad | |
| konstriktiv perikardit |
symptom öka och minska central ventryck
Utspädning
Minskat tryck i central ven sker oftast på bakgrunden av undantagsförhållanden, när statenpatienter bedömts som allvarliga. Har symtom på chock och uttorkning. På
parametervärdet i det högra förmaket kan bedömas visuellt genom pulsering av den inre halsvenen supraklavikulära fossa till örsnibben.
rätt position genom visuell bestämning av CVP.4,5 cm - intervall där kontrollen venen pulsa Således syns inte Wien själv, och dess pulsering utåt från halspulsådern. Hastigheten för den vertikala positionen av kroppen - inga krusning halsvenerna. För diagnostiska ändamål är det observerats i en liggande ställning med en upphöjd vinkel av 45 ° torso. Den övre nivån av synligt rippel ger en ungefärlig uppfattning om storleken på trycket i den centrala venen. Vid låg index subkutana venerna i nacken inte fylls även i horisontellt läge, är pulser frånvarande...
Ökande
indikator Vid förhöjd centralt ventryck i systemet i förgrunden de huvudsakliga symptomen på sjukdomen: hjärtsvikt, arytmier, kardiogen chock, etc. direkt på att förbättra
parameter säga följande symtom:
- svullnad och pulsering halsvenen på halsen;
- venerna i halsen och huvudet BLOD- kvar i upprätt läge;
- trycka i levern leder till en tryckökning och ökar pulsering.
Terapeutiska åtgärder när avvikelser från normen
indexvärdet för den centrala venösa trycket i samband med bedömningen av andra indikatorer hjälper till att klargöra den funktionella diagnos och bestämma arten och omfattningen av åtgärder. Normala värden av parametern variera inom vida gränser, trycket påverkas av många olika faktorer. Viktigast spårnings index dynamik.
I ett antal fall utförs ett prov med införandet av en liten mängd infusionslösningar och efterföljande utvärdering av tryckförändringen i centrala venerna. Om till exempel, som svar på belastningen, växer indikatorn med mer än 5 cm vatten.v. avbrytas införandet av vätskor, eftersom en sådan ökning indikerar en kompromisserad myokardiell kontraktilitet. Om värdet ökar med 2 cm vatten. Art.och mindre, en minskning av trycket är förmodligen förknippad med en minskning av volymen av cirkulerande blod och lösningen bör fortsättas. Det är viktigt att samtidigt bedöma blodtrycket, volymen urinproduktion, hemoglobinmättnad med syre och andra indikatorer.
Korrekt tolkning av centralt venetryck i dynamik tillsammans med andra parametrar bidrar till att undvika komplikationer av otillräcklig infusionsterapi. Införandet av överdriven volym vätska( hyperhydrering) leder till en ökning av index skada njurar och andra organ och en ökad risk för dödsfall.
högt eller lågt tryck i den centrala venen behandling bestäms av de sjukdomar som orsakas av tillväxthastighet:
- närvaro av hjärtsvikt kräver åtgärder för att återställa den kontraktila funktionen av myokardiet.
- Hypovolemi - en minskning av volymen av cirkulerande blod i kroppen - en indikation på intravenösa vätskor eller blodsubstitut.
- Vid chock försöker de att eliminera orsaken, återställa funktionen hos vitala organ.
- Med en hjärt-tamponad associerad med ackumulering av exudat i perikardhålan, utförs en punktering för att avlägsna överskott av vätska.
Hos patienter som har genomgått hjärtkirurgi kan orsaken till den höga CVP vara blödning och tamponad prognos
hjärtproblem i centrala ventrycket inträffar vanligtvis i svåra patientens tillstånd kräver akutvård. Prognosen beror främst på orsaken som orsakade förändringen i parametern.
- När det sänks på grund av blödning och förlust av vätska resulterar tidig administrering av blodsubstitut eller infusionslösningar i många fall botemedel.
- tryckfall i de centrala venerna i sepsis anger svårighetsgraden hos tillståndet och utvecklingen av chock, chanserna för återhämtning i dessa patienter sträckte sig från 50 till 75%.Med ökande
- indikator för akut hjärtsvikt möjligheten att återställa den kontraktila funktion beror på den underliggande sjukdomen.
