Astrocitom možganov: vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoze

Med vsemi vzroki smrti zaradi raka tumorji na možganih prevzamejo vodilni položaj. Astrocytomi predstavljajo polovico vseh neoplazem centralnega živčnega sistema. Pri moških so ti tumorji pogostejši kot pri ženskah. Maligni astrocitomi prevladujejo pri osebah, starih 40 let in več. Pri otrocih najdemo večinoma piloidne astrocitome.

Histološke značilnosti astrocitov

Astrociti so celice centralnega živčnega sistema, ki izvajajo restriktivno, podporno funkcijo. Od njih je astrocitoma.

Astrocytomi so nevroepitelni tumorji možganov, pridobljeni iz celic astrocitov. Astrociti so celice centralnega živčnega sistema, ki opravljajo osnovno, restriktivno funkcijo. Obstajata dve vrsti celic: protoplazemski in fibrozni. Protoplazemski astrociti se nahajajo v sivi materiji možganov in vlaknati - v bele snovi. Obešajo kapilare in nevrone, ki sodelujejo tudi pri prenosu snovi med krvne žile in živčnimi celicami.

Vsi tumorji na CNS so razvrščeni v skladu z mednarodno histološko klasifikacijo (zadnja revizija strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije leta 1993).

Obstajajo naslednje vrste astrocitnih novotvorb:

1. Astrocytoma: fibrilarna, protoplazemska, velikocelična.
2. Anaplastični maligni astrocitom.
3. Glyoblastom: ogromen celični glioblastom, gliokarcoma.
4. Pilocitni astrocitom.
5. Pleomorfni ksantoastrositom.
6. Subependymal velikanski celični astrocitom.

Glede na naravo rasti sledi astrocitov naslednje vrste:

• Nodalna rast: piloidni astrocitom, subependymary velikanski astrocitom, pleomorfni ksantoastrocitom.

Astrocytomi z rastjo črevesja imajo jasne meje, so omejeni od okoliškega možganskega tkiva.

Ploid astrocitoma pogosto vpliva na možganov, vidni križec in možgansko deblo. Izpuščaj, benigni, maligni (postali maligni) zelo redko. Pri tumorjih pogosto najdemo ciste.

Subependymary velikan astrocitoma se pogosteje nahaja v ventrikularnem sistemu možganov.

Pleomorfni ksantoastrositom je redek, pogosto pri mladih. Raste v obliki vozla v skorji velikih hemisfer, lahko vsebuje velike ciste. Povzroča epileptične napade.

• Difuzna rast: benigni astrocitom, anaplastični astrocitom, glioblastom. Difuzni astrocitomi pripadajo 2. stopnji malignosti.

Za astrocitome z razpršeno rastjo, obstaja pomanjkanje jasnih meja z možganskimi tkivi, lahko se sproščajo v možgansko snov obeh hemisfer iz velikih možganov, dosegajo velike velikosti.

Benign astrocitoma postane maligno v 70% primerov.

Anaplastični astrocitom je maligni tumor.

Glyoblastom je visokokakovosten tumor s hitro rastjo. Pogosteje je lokalizirana v časovnih delih.

Dejavniki tveganja

Astrocytomi, tako kot drugi tumorji, so večfaktorialne bolezni. Posebni dejavniki astrocitov niso izolirani. Splošni dejavniki tveganja so delo z radioaktivnimi snovmi, dedno nagnjenost, virusno obremenitev na telesu.

Simptomi

Posebnost vsake neoplazme možganov je v tem, da se nahajajo v zaprtem prostoru lobanjskega dela in s tem s časom povzročajo poškodbe kot številne osnovne strukture (osrednja simptomatologija) in oddaljene oblike možganov (sekundarna simptomatologija).

Osolni žariščni (primarni) simptomi astrocitoma, ki jih povzročajo poškodbe tumorja možganskega območja. Glede na lokalno lokacijo tumorja se bo simptomatologija s poškodbo različnih delov možganov razlikovala in odvisna od funkcionalne obremenitve prizadetega območja.

Primarni simptomi astrocitoma

1. Sprednji rež.

Psihopatološka simptomatologija je znak poraza čelnega lobusa: oseba doživlja občutek euforije, njegovo kritiko do svojega bolezen (ne vzame resno ali verjame, da je zdrav), je lahko čustvena ravnodušnost, agresivnost, popolno uničenje psihike. Če je corpus callosum ali medialna površina čelnega režnja poškodovana, se pomirijo spomin in razmišljanje. Če je Brocino območje poškodovano v čelnem polju prevladujoče hemisfere, se pojavijo problemi z motorjem (govor je počasen, slaba artikulacija besed, vendar se posamezni zlogi dobro izgovarjajo). Sprednji deli čelnih delcev štejejo za "funkcionalno neumna področja", zato se astrocitomi v teh območjih kažejo v kasnejših fazah, ko so priključeni sekundarni simptomi. Poraz zadnjega dela (precentralni girus) povzroči nastanek pareze (slabosti mišic) in paralizo (pomanjkanje gibov) v roki in / ali nogi.

1. Časovni rež.

Astrocitomi te lokalizacije povzročajo halucinacije: zvočni, okusni, vizualni. Te halucinacije sčasoma postanejo aura (predniki) splošnih epileptičnih napadov. Pacienti se pritožujejo nad pojavom, ki se je že videl ali slišal. Če se tumor nahaja v časovnem režnju prevladujoče hemisfere, se pojavi čutna okvara govora (oseba ne razume ustnega in pisnega govora, pacientovi govori sestavljajo niz poljubnih besed). Obstaja tak simptom kot slušna agnosija - to ni prepoznavanje zvokov, glasov, melodij, ki jih je oseba vedela. Najpogosteje z astrocitomom temporalne regije, dislokacijo in zagozditvijo možganov v zarobni foramen, kar vodi k smrtonosnemu izidu.

Epileptični napadi se pojavijo z astrocitomoma v časovnem in čelnem sklepu pogosteje kot pri drugih tumorskih lokalizacijah.

• Obstajajo žariščni motorni napadi: zavest je varna, obstajajo konvulzije v posameznih okončinah, obračanja glave.
• Senzorični napadi: občutek mravljinčenja ali "plazenja" vzdolž telesa, utripa svetlobe - fotopsija, predmeti spreminjajo barvo ali velikost.
• Vegetovisceralni paroksizmi: palpitacije, neprijetne občutke v telesu, navzea.
• Včasih se lahko v enem delu telesa pojavijo konvulzije in se postopoma širijo, kar vključuje nova področja (napadi Jacksona).
• Kompleksni delni zasegi: zavest se zlomi, v katerem bolnik ne vstopi v dialog, ne reagira na okolico, naredi žvečilni gibi, drobljenje ustnic, lizanje ustnic, ponavljajoče se zvoke, petje.
• Generalizirani napadi: izguba zavesti, obračanje glave in padec osebe, nato pa se raztegnejo roke in noge, učenci se razširijo, nehoteno uriniranje je tonična faza, ki jo nadomešča klonična faza - mišični krči, valjanje oči, hripav dihanje. V klonični fazi poteka ugriz jezika, pojavi se krvava pena. Po splošnem napadu oseba pogosteje zaspi.
• Odsotnosti: nenadna izguba zavesti za nekaj sekund, oseba "zamrzne", nato se zavest vrne in še naprej deluje.

1. Temni delež.

Poraz perietnega režnja se klinično manifestira z občutljivimi motnjami, asteroognozijo (oseba ne more občutiti temo, ne morem imenovati delov telesa, zaprtih oči), apraxia v nasprotni strani. Apraxia je kršitev namenskih dejanj (oseba ne more pritegniti gumbov, postaviti srajco). Značilni žariščni epileptični napadi. Če so poškodovane spodnje delitve levega parietalnega režnja, so desničarji moteni zaradi govora, pisanja in štetja.

1. Oklepni rež.

V sklepnem režnju se najverjetneje pojavijo astrocitomi. Se manifestirajo z vidnimi halucinacijami, fotopsijo, hemianopsijo (polovica vidnega polja vsakega očesa pade ven).

Sekundarni simptomi astrocitoma

Eden od simptomov astrocitoma je paroksizmični ali boleči znak z razpršenim glavobolom.

1. Glavobol.

Pojav astrocitoma se pogosto začne z glavoboli ali epileptičnimi napadi. Glavobol je difuzen brez jasne lokalizacije in je povezan z intrakranialno hipertenzijo. Na začetnih stopnjah rasti so astrocitomi lahko paroksizmični, bolečine. Ko tumor napreduje in obliž tkiva postane stisnjen, možgani postanejo stalni. Pojavi se, ko se položaj telesa spremeni. Če je glavobol najpogostejši zjutraj in se čez dan zmanjša, če je glavobol spremlja bruhanje, bi se moralo pojaviti sumljivost neoplazme.

1. Intracranialna hipertenzija in cerebralni edem.

Tumor, stiskanje cerebrospinalne tekočine, venskih posod, vodi v povečanje intrakranialnega tlaka. Pojavlja se kot glavobol, bruhanje, vztrajen hikado, zmanjšane kognitivne funkcije (spomin, pozornost, razmišljanje), zmanjšana ostrina vida (do izgube). V hudih primerih oseba pade v komo. Najhitrejša intrakranialna hipertenzija in cerebralni edem se pojavijo pri astrocitomih v čelnem režnju.

Diagnostika

1. Nevrološki pregled.
2. Neinvazivni načini živčnega slikanja (CT, MRI).

Omogočajo vam, da prepoznate tumor, natančno označite njegovo lokacijo, velikost, razmerje s tkivom možganov, učinek na zdrave strukture osrednjega živčnega sistema.

1. Positronova emisijska tomografija (PET).

Uvaja se radiofarmacevtik, stopnja malignosti pa se ugotovi s kopičenjem in presnovo.

1. Preiskava biopsijskega materiala.

Najbolj natančna metoda diagnosticiranja astrocitomov.

Zdravljenje

1. Dinamično opazovanje.
2. Kirurške metode zdravljenja.
3. Kemoterapija.
4. Radiacijsko zdravljenje.

Kadar se na funkcionalno pomembnih področjih možganov in s počasno rastjo odkrijejo asimptomatski astrocitomi, je priporočljivo opazovanje v dinamiki, ker so s kirurško odstranitvijo posledice precej slabše. Ko se klinična slika razširja, je taktika zdravljenja odvisna od lokacije astrocitoma, prisotnosti dejavnikov tveganja (starost več kot 40 let, tumor več kot 5 cm, resnost osrednjih simptomov, stopnja intrakranialne hipertenzije). Kirurško zdravljenje je usmerjeno v čim večje odstranjevanje astrocitomov. Kemoterapija in radioterapija se predpisujejo šele po diagnozi, ki jo potrdi histološki pregled tumorja (biopsija). Vsako vrsto zdravljenja se lahko uporablja samostojno ali kot del kombiniranega zdravljenja.

Napoved

Ob nodalnih oblikah po kirurškem odstranjevanju je možen podaljšan odmerek (več kot 10 let). Difuzni astrocitomi pogosto povzročajo relaps, tudi po kombiniranem zdravljenju. Pričakovano trajanje življenja je povprečno 1 leto z glioblastomi, pri čemer so anaplastični astrocitomi do 5 let. Trajanje življenja z drugimi astrocitomi že vrsto let. Pacienti se vrnejo na delo, polno življenje.

V programu "Živijo zdravo!" Z Elena Malysheva govorijo o astrocitomi (glej. od 3: 5 min.):