Pljučnica krupiformna in osrednja

Simptomi bronhopneumonije

Simptomi in izidi osrednje pljučnice se razlikujejo od opisane grenkobe kliničnih manifestacij lobarskega vnetja pljuča, kar je v veliki meri posledica značilnosti patogeneze in morfoloških sprememb v kliničnih in morfoloških variantah pljučnica.

Prvič, z žariščno pljučnico je vnetni proces običajno omejen na lupino ali segment pljuč. Pogosto se lahko sprožijo pljučne žarnice, ki zajamejo večji delež pljučnega pljučnega ali celo celega. V teh primerih govorijo o žariščni pljučnici. Značilno je, da v nasprotju z lobularnim vnetjem pljuča plevra sodeluje v vnetnem procesu le s površinsko lokalizacijo ali žariščno pustularno pljučnico.

Drugič, v nasprotju z lobarskim (krupnim) vnetjem pljuč, osrednja pljučnica praviloma ne spremlja takojšnja vrsta preobčutljivosti; bolj značilne so normalne in hiperergične reakcije organizem. Ta funkcija verjetno določa ne tako hitro, postopno nastanek vnetnega ostrine in znatno manj žilne prepustnosti kot pri krepčastih vnetjih.

Tretjič, v povezavi z manj izrazitimi krvavitvami žilne prepustnosti v središču vnetja, ki se eksudirajo med žariščjem pljučnica vsebuje le majhno količino fibrina in v večini primerov ima značilnost serous ali mukopurulent eksudat. Iz istega razloga ni nobenih pogojev za velik donos rdečih krvničk v lumenu alveolov.

Četrtič, žariščna pljučnica skoraj vedno ima značaj bronhopneumonije, v kateri je vnetni proces najprej vključena je bronhialna sluznica (bronhitis), šele po tem vnetje, ko pride do parenhimije pljuč in oblik pljučnica. Zato je še ena pomembna značilnost: v žariščni pljučnici je znatna količina seroznega ali mukopurulentnega eksudata neposredno v lumenu dihalnih poti, kar prispeva k bolj ali manj izrazitim krvavitvam bronhije na ravni respiratornih bronhioolov in na ravni večjih bronchi.

Nazadnje, petič, sorazmerno počasna širitev vnetja v prizadetem segmentu vodi do dejstva, da so nekatera njegova območja na različnih stopnjah vnetnega procesa. Medtem ko se v eni skupini alveoli odkrijejo samo hiperemija in edem medvedov (stene hiperemije), so ostale skupine alveolov že v celoti napolnjene z eksudatom (faza curementa). Takšna raznolika morfološka slika osredotočenja vnetja z neenakomernim zbijanjem pljučnega tkiva, ki je zelo značilna za bronhopneumonijo, dopolnjuje prisotnost lokacij mikro-telekaz, ki jih povzroča krvavitev prevalence pretežno majhnih bronchi. Tako pri žariščni pljučnici kot celoto ni značilno upodabljanje vnetja, ki je pri nekaterih bolnikih odkrito z lobarsko (krupno) pljučnico.

Za klinično-morfološko varianto žariščne pljučnice so značilne naslednje patogenetske in morfološke značilnosti:

1. Relativno majhna dolžina vnetnega ostrenja, ki zajame 1 ali več lobul ali segment pljuč. Izjema je izpustna pljučnica, ki zaplete pomembne dele pljučnega pljučnega ali celo celotnega režnja.
2. Fokalna pljučnica spremlja normalna ali hiperergična reakcija telesa, kar določa počasnejšo tvorbo vnetnega ostrine in zmerno motnjo vaskularne prepustnost.
3. Serous ali muko-purulent eksudat.
4. Vpletenost v vnetni proces bronhialnih cevk (bronhitis), ki jo spremljajo krvavitve malih in (redko) večjih bronhijev.
5. Odsotnost jasnega upora vnetnega procesa, značilnega za krupno pljučnico.

Te značilnosti patogeneze v veliki meri določajo klinične manifestacije osrednje pljučnice (bronhopneumonia). Kljub temu pa je treba zapomniti, da biološke lastnosti povzročiteljev pljučnice in nekateri drugi dejavniki pomembno vplivajo tudi na klinično sliko te bolezni.

Rešiti

V nasprotju z lobarsko (krupno) pljučnico je pojav bronhopneumonije postopoma in podaljšan v času. Pogostna žariščna pljučnica se pojavlja kot zaplet akutne respiratorne virusne okužbe, akutne ali poslabšanje kroničnega bronhitisa. V nekaj dneh bolnik ugotavlja, da se telesna temperatura poveča na 3, -3, ° C, izcedek iz nosu, solzenje, kašljanje z vejico sluznico ali sluzničnem sputumu, slabo počutje in splošno šibkostjo, ki se šteje za manifestacijo akutnega traheobronhitisa ali ARVI.

Glede na to je zelo težko ugotoviti nastanek bronhopneumonije. Vendar neučinkovitost opravili v nekaj dneh zdravljenja, rasti zastrupitve, videz Dispneja in tahikardija ali nov "val" zvišanja zvišane telesne temperature kažejo, da je žarišče pljučnica.

Bolnik je okrepljen kašelj in ločilnega mucopurulent ali izloča gnojen izcedek sputuma, telesna temperatura naraste do 3, -3 ° C (redko zgoraj), izboljšano utrujenost, glavobol in zmanjšan apetit.

Bolečine v prsnem košu, povezane z vpletenostjo v vnetni proces pleure (suh pleurit), se pojavijo samo pri delu bolnikov s površinsko lokacijo fokusa ali prisotnostjo osrednjega žarišča pljučnica. Vendar pa tudi v teh primerih pljučna bolečina ponavadi ne doseže enake intenzitete kot pri lobarini pljučnici. Bolečina se povečuje ali se pojavi z globokim dihanjem; njena lokalizacija ustreza porazu različnih parietalnih pleuritnih območij. V nekaterih primerih (z lezijami diafragmatične pleure) lahko pride do bolečin v trebuhu, povezanih z dihanjem.

Fizični pregled

Ko gledamo opredeljeno rdečico od lica, ustnice cianoza morda majhna, povečana vlažnost kože. Včasih je velik bledo kožo, zaradi hude zastrupitve in refleksno povečanje periferne vaskularne tonu.

Po pregledu zamika prsih v aktu o dihanje na prizadeti strani je pokazala le pri nekaterih bolnikih, še posebej pri bolnikih z drenažo osrednja pljučnice.

Ko tolkala nad lezijo, se odkrije tlakov tolk, čeprav pri majhni obseg vnetnega fokusa ali globok položaj, tolkanje pljuč je ne informativno.

Največja diagnostična vrednost je auskultacija pljuč. V večini prizadete površine opredeljenem izgovori oslabila dihalno bronhialno obstrukcijo s prisotnostjo in vnetje množica mikroatelektazov je povzročila. Posledično so zvočne oscilacije nastale, ko zrak prehaja skozi vokalno pnevmatiko vzdolž sapnika in (delno) glavnih bronhijev, ne dosežejo površine prsnega koša, kar ustvarja učinek oslabitve diha. Prisotnost kršitev bronhialne prehrane pojasnjuje dejstvo, da tudi pri odvajanju žariščne bronhopneumonije patološko bronhialno dihanje se ne posluša tako pogosto kot pri lobarskem vnetju pljuč.

V redkih primerih, ko se je bronhopneumonia razvila v ozadju kroničnega obstruktivnega bronhitisa in se nahaja v središču vnetja globoko, z auskultacijo lahko poslušate trdo dihanje zaradi zožitve bronhijev, ki se nahajajo izven pljučnega ognjišče.

Najbolj izrazita in pomembna značilnost avskultatorni goriščni določanja bronhialna je fino vlažno zvočno (soglasnik) sopenje. Sliši se lokalno na območju vnetja in so posledica prisotnosti vnetnega eksudata v dihalnih poteh. Med vdihavanjem večino časa slišimo majhne mehurčke vlažne zvokove.

Nazadnje, v nekaterih primerih s sodelovanjem v vnetnim procesom lahko poslušate poprsnice plevralni trenja.

Najpomembnejše razlike med obema clinicopathologic možnosti pljučnica: kapital (Lobar) in osrednja vnetje pljuč (pljučnica).

Primerjalne značilnosti lobar (krupne) in žariščne pljučnice

Simptomi	Delna pljučnica	Fokalna bronhopneumonija
Značilnosti patogeneze
Znesek škode	Delež, segment	En ali več lobul, segment; možni so več žarišč vnetja
Širjenje vnetja	Takoj po alveolarnem tkivu (Kohnove pore)	Vnetje bronhijev "prehaja" v parenhim pljuč
Neposredna preobčutljivostna reakcija v dihalnem območju pljuč	Tipično	Ni tipično
Vpliv bronhialnega vnetja	Ni tipično	Karakteristično
Dihalni prenos	Ne krši	Motnje, morebiti pojav mikro teleklaksaz
Vpliv v vnetni proces pleure	Vedno	Samo s površinsko lokalizacijo v središču vnetja ali z odtokom pljučnice
Faze razvoja morfoloških sprememb	Tipično	Ni tipično
Narava eksudata	Fibrinous	Muco-purulent, serous
Klinične lastnosti
Začetek bolezni	Akutna, nenadna z mrzlico, zvišano telesno temperaturo in bolečino v prsih	Postopno, po obdobju SARS, traheobronhitisom ali akutna poslabšanja kroničnega bronhitisa
Bolečine v prsih ("pleuralni")	Tipično	Redko, le ob površni lokaciji v središču vnetja ali pri drenažni pljučnici
Kašelj	Najprej se posuši, nato z ločevanjem "zarjavelega" sputuma	Od samega začetka produktivno, z ločitvijo muko-purulentnega sputuma
Simptomi zastrupitve	Izraženo	Manj pogosti in manj izraziti
Kratka sapa	Tipično	Možno, vendar manj pogosto
Tušnino tolkalnega zvoka	V fazi strjevanja, izrazito utrujenost zvoka	Manj izrazit, včasih odsoten
Vrsta dihanja med auskultacijo	V fazi plimovanja in fazi ločevanja - oslabljen vezikular, v fazi curementa - bronhialni	V glavnem oslabljeno dihanje skozi celotno bolezen
Neželeni dihalni hrup	V fazi plime in fazi ločevanja - crepitacija, v fazi strjevanja - hrup trenja pleure	Mokra, fino mehurčasta zvonasta rala
Videz bronhofonijevih	Karakteristično	Ni tipično

Najpomembnejši klinični znaki, ki omogočajo razlike, žariščno bronhopneumonijo iz lobarinske pljučnice, so:

• postopni začetek bolezni, ki se praviloma razvija v ozadju akutne okužbe z dihalnimi virusi, akutnega traheobronhitisa ali poslabšanja kroničnega bronhitisa;
• odsotnost v večini primerov akutnih "pleuralnih" bolečin v prsih;
• kašelj z ločitvijo mucopurulentnega izpljunka;
• odsotnost v večini primerov bronhialnega dihanja;
• prisotnost vlažnih, majhnih mehurčkov zvonastih ral.

Treba je dodati, da so znaki, navedeni v tabeli, ki omogočajo razlikovanje dveh klinično-morfoloških variant pljučnica, se nanašajo na tipični klasični potek teh bolezni, ki je trenutno vedno. To velja zlasti za primere hude bolnišnične pljučnice ali pljučnice, ki so se pojavile pri oslabljenih bolnikih in pri starejših in senilnih bolnikih

ilive.com.ua

Kužna pljučnica

Splošne značilnosti pljučnice

Pljučnica - ime skupine akutnih žariščnih infekcijskih vnetnih bolezni pljuč s porazom spodnjega dihalnega trakta in potenje vnetnega izliva v respiratorne vezikle-alveole.

Poreklo bolezni povzroča vdor mikrobov-saprofitov iz orofarinksa v spodnji dihalni trakt - alveoli in bronhiole. Manj pogosto se širjenje patogenov pojavi skozi limfne kapilarne ali krvne žile iz žarišč okužb v sosednjih organih.Vzroki pljučnice so pnevmokoki (krupna pljučnica), stafilokoki, streptokoki in drugi mikrobi.

Na klinične (zunanje) manifestacije bolezni vplivajo številni dejavniki:

• lastnosti mikrobnega patogena;
• narava seveda in stadij bolezni;
• strukturna (morfološka) osnova bolezni;
• razširjenost procesa v pljučih;
• prisotnost zapletov - pljučna suppuration, pleurisija ali empijema.

Klasifikacija pljučnice

V resničnem življenju ni vedno mogoče natančno določiti povzročitelja pljučnice. Zato so običajno razdeljeni v klinične skupine, ki imajo podobne vzorce toka in enako prognozo.

Sodobna klasifikacija pljučnice:

• izven bolnišnice;
• bolnišnica (pridobljena v bolnišnici);
• imunsko pomanjkanje;
• atipična pljučnica.

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti (domača, domača, ambulantna), ki je pridobljena izven zdravstvenega zavoda, običajno razvije v nasprotju z zaščitnimi mehanizmi dihalnega sistema. Pogosto pljučnica otežuje potek dihalne virusne okužbe, kot je gripa. Glavni povzročitelj pljučnice, pridobljene v skupnosti, je pnevmokoki. Vzrok za to so lahko streptokoki ali hemofilične palice.

Glede na količino poškodbe organov se vnetje pljuč razdeli na naslednje vrste:

• krupna pljučnica (pleuropneumonia) - z lezijo na lupini;
• žariščna pljučnica (bronhopneumonija) s porazom skupine alveolov, ki mejijo na vnetni bronhus;
• intersticijska pljučnica - vnetje pljučnega tkiva vzdolž bronhijev in pljučnih krvnih žil.

Grozljiva pljučnica je le ena od oblik pnevmokokne pljučnice in se ne pojavlja pri vnetju pljuč, ki jih povzročajo drugi mikrobni patogeni.

Klinika za krepko vnetje pljuč

Pneumokokna krupna pljučnica ima akutni pojav: mrzlica, močno povečanje telesne temperature na +39 ° C + 40 ° C in potenje. Hkrati pa obstajajo simptomi krunske pljučnice kot izrazita splošna šibkost in letargija. Ob hudi zvišani telesni temperaturi in zastrupitvi lahko pride do znakov okvare centralnega živčnega sistema: močnega glavobola bolečina, zmedenost, gluhost bolnika, bruhanje in drugi meningni znaki (znaki draženja možganov lupine).

Zelo zgodaj od nastopa bolezni v prsnem košu na strani vnetja so bolečine. S krepkim vnetjem pljuč je plevenska reakcija zelo izrazita. Bolečina v prsih je glavna pritožba bolnikov in zahteva nujno zdravstveno oskrbo. Poseben simptom pljučne bolečine je njena povezava z dihanjem in kašljanjem. Intenzivnost bolečine se močno povečuje z navdihom in kašljem. V prvih dneh bolezni je kašelj s flegmom, zarjavel iz primesi sledi krvi. Včasih je neobylo hemoptysis.

Pri preiskovanju bolnika s krupno pljučnico se izkaže prisilni položaj bolnika: bolnik leži na strani lezije. Na obrazu bolnika s krupno pljučnico se pogosto opazi grozljivo rdečilo, svetlejše na strani lezije. Značilnosti prisotnosti simptomov: dispneja do 30-40 dihalnih gibov na minuto, cianotične ustnice, otekanje kril nosu. Pogosto v zgodnjem obdobju bolezni obstajajo herpetični vezikularni izpuščaji na rdeči obrobni strani ustnic.

Pri preiskovanju prsnega koša se običajno ugotovi, da zaostajanje v prizadeti polovici zaostaja pri dihalnih gibih. Zaradi hude pljučne bolečine bolnik med dihanjem prikrije bolni del prsnega koša.

Tolkala prsnega koša določi tupost udarnega zvoka v območju vnetja pljuč. Pri tem dihanje dobi močan bronhialni odtenek. Na zgodnji stopnji krupne pljučnice se v središču vnetja pojavi vlažna krepilna sila, znak eksudacije v alveoli. Karakteristični manifesti srca so zvišani srčni utrip na 100 utripov na minuto in znižanje krvnega tlaka.

Izraženo reakcijo pljučne bolečine se lahko kombinira z refleksno bolečino v isti polovici trebušne votline, boleče pri palpaciji zgornjega dela trebuha. Zaradi uničenja rdečih krvnih celic v prizadetem pljučnem režnju, lahko pride do rahle zlatenice kože, vidnih sluznic in očesnih jabolk.

Diagnoza krupnega vnetja pljuč

Krepko vnetje pljuč je verjetno edina od vseh oblik bolezni, če je klinična diagnoza enačena z etiološko (pnevmokokno okužbo). Njeni klinični, radiološki in laboratorijski znaki so zelo značilni, diagnoza krupne pljučnice ponavadi ne povzroča posebnih težav.

Rentgenski znaki krupne pljučnice, ki potrjujejo diagnozo:

• enakomernost zatemnitve lesa ali segmenta pljuč;
• poseben odziv pljučne membrane pljuč;
• konveksne meje prizadete frakcije.

Laboratorijski znaki krupne pljučnice:

• močno povečanje števila belih krvnih celic v periferni krvi - nevtrofilna levkocitoza & g; 5 tisoč v 1 cu. mm s številom mladih celic & g; 5%
• strupene granulacije v citoplazmi levkocitov - belih krvnih celic
• odsotnost eozinofilnih levkocitov v periferni krvi
• zvišanje ravni fibrinogenih beljakovin v krvni plazmi
• prisotnost beljakovinskih in proteinskih valjev v urinu, majhna količina izločenega urina
• detekcija pri analizi lanceolata v sputumu mikro-cocci, v barvi vijoličaste barve
• izolacija pnevmokokne kulture iz pljučnega pacienta
• izolacija pnevmokokne kulture iz pacientove krvi v 15-20% primerov.

Zapleti krupnega vnetja pljuč

Vnetje pljuč se šteje za smrtonosno bolezen zaradi visokega tveganja zapletov. Zapleti krupne pljučnice so številni resni pogoji, ki zahtevajo zdravljenje v enoti za intenzivno nego.

Pogoji, ki otežujejo potek krupne pljučnice:

• infekciozno-toksični šok
• okužba krvi s širjenjem okužbe skozi telo - sepso
• vnetje obloge plevela pljučnega izliva
• empije plevralnega pleurenta
• suppuration pljučnega - absces
• perikarditis - vnetje srčne vreče.

Kužna pljučnica pri otrocih je znak za zdravljenje v otroški bolnišnici zaradi nevarnosti zapletov.

Načela zdravljenja krepostnega vnetja pljuč

Glavno pravilo za uspešno zdravljenje pljučnice je pravilna izbira antibiotika. Vzrok za krepko vnetje pljuč je pnevmokok - mikrob, občutljiv na penicilin. Zato se benzilpenicilin ali njegovi derivati ​​najpogosteje uporabljajo kot prvo zdravilo. Na srečo v Rusiji pnevmokoki v večini regij ohranijo visoko občutljivost na penicilin in amoksicilin.

Če ima bolnik dejavnike tveganja za verjeten odpor patogena na penicilin, se uporabijo zdravila iz skupine "zaščitenih" penicilinov. Najpogosteje je amoksicilin / klavulanat. Če je začetni urnik zdravljenja v 72 urah neučinkovit, se antibiotik spremeni v zdravilo iz druge skupine.

Dodatna sredstva pri zdravljenju krepčastega vnetja pljuč lahko pričarajo, bronhodilatatorna zdravila, vdihavanje mešanice kisika in zraka, infundiranje zdravilnih raztopin intravensko. Izbira dodatnih zdravil opravi zdravnik, ki se zdravi, na podlagi resnosti simptomov in bolnikovega stanja.

Glede na resnost simptomov in nevarnost zapletov je zdravljenje kronične pljučnice najbolje opravljeno v bolnišnici, torej v bolnišnici.

ingalin.ru

Kakšni so simptomi pljučnice?

Danes je veliko vrst pljučnice. Zelo pomembno je določiti simptome pljučnice, da bi našli pravo zdravljenje za določeno vrsto bolezni in preprečili zaplete. Bolj bomo podrobno preučili simptome pljučnice in krupne pljučnice.

Kakšni so simptomi pljučnice in krupne pljučnice?

Simptomi bolezni pri krupni pljučnici. Bolezen se ponavadi po prevelikem delovanju ali prekomerni hlajenju. Zelo hiter začetek bolezni: močno zvišanje temperature, šibkost, glavobol. Tudi za bolezen so značilne bolečine v prsih s polnim dihanjem, težko dihanje, stiskanje kože v interkostalnih prostorih med navdihom, zlasti v žariščih, na katere pljučnica vpliva. Že na 4. do 5. dan se pojavi rjavkasti sputum, kašeljni napadi. Grozljiva pljučnica ponavadi traja dva tedna. Če bolezen postane močna, se pojavijo številni resni zapleti: sepsa, bolezni srca, absces. Včasih je v odsotnosti zdravljenja usoden izid.

Diagnoza simptomov pljučnice in krupne pljučnice

Diagnoza bolezni se izvaja na podlagi simptomov pljučnice:

1. (kašelj, zvišana telesna temperatura, zarjavelost pljuč, bolečine v prsih),

2. Klinične študije bolnika (analize s tolkalom in pljučno aspiracijo),

3. in tudi s pomočjo aerografije pljuč, na kateri se hkrati vidi ogromno temnenje lesa ali obeh pljuč.

Ko je postavljena diagnoza - kuga pljučnica, je treba stopiti v stik z zdravstveno ustanovo.

Kakšni so simptomi vnetja pljuč iz žariščnega tipa?

Simptomi žariščne pljučnice. Bolezen se pojavi v ozadju kroničnega ali akutnega bronhitisa, manj pa v ozadju drugih bolezni dihal. Začetek bolezni ni tako hiter kot v krupnih, temperatura ni visoka, bolnik ima šibkost, vendar mnogi bolniki pogosto trpijo za bolezen "na nogah". Za bolezen je značilen redek izpust sputuma in vztrajnega kašlja. Dispneja in bolečine v prsnem košu skoraj ni opaziti. S pravilnim zdravljenjem bolezen traja več tednov. Opaženi so tudi nekateri zapleti v osrednji pljučnici: penetracija pljuč v pljučno votlino (emfizem) in absces.

Diagnoza se opravi pri določanju simptomov bolezni, pri kliničnih pregledih pacienta in rentgenskem pregledu bolnikovih pljuč. Pri odkrivanju pljuč je ugotovljeno območje konsolidacije pljučnega tkiva, velikosti so lahko različne. V nekaterih primerih nekomplicirano žariščno pljučnico zdravimo doma.

Kakšni so simptomi atipične pljučnice?

Simptomi SARS so odvisne predvsem od povzročitelja bolezni (Legionella, Mycoplasma, klamidija). Klamidija in mikoplazmalna pljučnica so najpogostejši pri otrocih. Simptomi netipično pljučnico: bolečine v grlu, bolečine v prsih, izcedek iz nosu, otečene bezgavke, meningitis, bolečine v mišicah. Za Legionella pljučnica so značilne bolečine v prsih, suhega kašlja, diareje, bolezni ledvic, bolečine v sklepih, počasno impulz. Potek bolezni je zelo težek, lahko pride do zapletov ledvic, srca, možganov. Diagnoza vnetja pljuč te vrste poteka z metodami imunoloških, mikrobioloških in radioloških preiskav.

AstroMeridian.ru

Povezani členi