Kontuzija možganov: simptomi, zdravljenje, posledice

Kontuzija (kontuzija) možganov je travmatična poškodba struktur, povezanih z možgani, ki se pojavijo ob uporabi mehanske sile. Kateri del možganov je lahko prizadet, toda najpogosteje gre za polovove čelnih delcev, za bazalne (spodnje) dele prednjega in časovnega prsnega koša. Klinična slika možganske kontrakcije se tvori iz kombinacije cerebralnih, žariščnih in vegetativnih simptomov. Stopnja njihove resnosti in vzdržljivosti je odvisna od resnosti modrice možganov.

Zdravljenje tega stanja mora biti nujno zapleteno in opravljeno izključno v bolnišnici. Cerebralna kontuzija je bolezen, ki ne more zapustiti za sabo kakšne posledice, vendar lahko osebo onemogoči do konca svojega življenja. V tem članku bomo poskušali razumeti tipe možganske kontuzije in njihove ustrezne simptome, se seznanite z metodami zdravljenja in ugotovite, kakšne posledice je to travma.

Konjukcija možganov je vrsta kraniocerebralne travme, pri kateri nastanejo strukturne poškodbe možganskega tkiva, tj. Tvorijo se žarišča uničenja možganske snovi. Moţno tkivo je nepovratno uničeno. Med skupnim številom poškodb kraniocerebralne sluznice je možganska kontrazija približno 20% - 25% primerov.

Vzroki in mehanizem razvoja države

Poškodbe možganov se lahko pojavijo s kakršno koli mehansko travmo. Najpogosteje gre za cestne in domače poškodbe. Poškodbe je mogoče povzročiti sami osebi, ko pride do padca, na primer zaradi epileptičnega napada.

Kako se oblikuje kontuzija možganov? Na mestu delovanja mehanske sile se tvori območje udarca s povečanim tlakom. V tej coni nastanejo primarne lezije živčnih celic, njihovi procesi, krvne žile. Na nasprotni strani udarca je območje šoka, za katerega je značilen nizek tlak, kjer obstajajo tudi destruktivni procesi. Poleg tega je lahko na območju protikotka poraz celo širši kot na mestu, kjer se sila uporablja.

Med udarcem so premične možganske možgane premaknjene. Na tej točki so globlji ležeči deli še vedno relativno nepremični, vendar ne prejemajo impulzov iz skorje možganskih hemisfer. Ta položaj vodi do zatiranja retikularne formacije (posebne strukture možganov), ki se kaže s kršenjem zavesti. Čim močnejši je učinek, več časa je nezavesten.

Še en škodljiv trenutek v kontrakciji možganov je gibanje cerebrospinalne tekočine (CSF) pod vplivom mehanske sile. Pospešeno gibanje tekočine pod tlakom povzroči nastanek točkovnih krvavitev. Čeprav so mikroskopski, kljub temu postanejo pomembni tudi pri splošni sliki o poškodbah možganov.

Po delovanju mehanske udarne sile v možganih kot posledica nastanka žarišč poškodbe procesi otekanja in otekanja nedotaknjenega možganskega tkiva se ponovno razvijajo, procesi dobava krvi.

V nekaterih primerih se videz možganske konture poveže z drugimi sortami kraniocerebralna travma: subarahnoidna krvavitev, zlomi luka in osnova lobanje, intrakranialni hematomi. Subarahnoidna krvavitev in intrakranialni hematomi se lahko tvorijo nekaj dni po njem kontuzija možganov, zato bolnikovo stanje zahteva skrbno dinamično medicino nadzor. Pojav dodatnih patoloških sprememb v možganih poslabša prognozo bolnika.

Vrste možganske kontuzije

Najbolj primerna je razdelitev možganske konture v tri stopnje:

• možganska kontuzija z blago stopnjo;
• zmerno kontrakcijo možganov;
• huda možganska kontuzija.

Vsaka od teh oblik ima lastne klinične lastnosti in je značilna drugačna napoved.

Poškodovana možganska kontuzija blagih

Ta vrsta kraniocerebralne travme se nanaša na travme blagih resnosti, skupaj s pretresom možganov. Ona ima najboljšo napoved za okrevanje v primerjavi z drugimi vrstami možganske kontuzije in ne predstavlja nevarnosti za človeško življenje.

Klinično je, da je možganska kontuzija te stopnje značilna:

• izguba zavesti od nekaj minut do uro, v povprečju ta številka približno 30 minut. To je obvezen simptom;
• zastoj, zaspanost, zakasnjena reakcija po zavesti je obnovljena;
• izguba spomina. Pacient ne more zapomniti dogodkov, ki so se mu zgodili pred trenutkom poškodbe (to se imenuje retrogradna amnezija), po travmi (anterogradna amnezija), trenutek travme in časovni interval z spremenjeno zavestjo (kongresni amnezija). Najpogosteje je retrogradna amnezija, pri kateri dogodki več dni padajo iz spomina. Čas, v katerem mora bolnik v celoti obnoviti spomin, je zelo individualen. Na enostavni stopnji modrice možganov običajno na njej je potrebno nekaj ur ali dnevno. Pomnilniške nenormalnosti v tem primeru so popolnoma reverzibilne in tega ne smemo skrbeti. Še posebej ne sledi temu naglasu, ki travmatizira psihe pacienta;
• glavobol. Pojavi se zaradi motenj toka CSF in povečanja intrakranialnega tlaka zaradi nastanka cerebralnega edema na mestu udarca in šoka;
• slabost in bruhanje. Ti simptomi se z rahlim kontuzamom možganov pojavi enkrat do dvakrat v prvem dnevu. Lahko so nenadni in pacientu ne prinašajo olajšave. Bruhanje se lahko pojavi brez predhodne slabosti. Njihov videz je povezan z draženjem centra za bruhanje, ki se nahaja v možganskem deblu;
• omotica;
• spremembe v delovanju srca. Srčni ritem je prekinjen: bodisi upočasni (bradikardija) ali postane bolj pogost (tahikardija). Arterijski tlak se dvigne na 140/80 mm Hg. Ti znaki so prehodni, se razvijajo zaradi motenj v avtonomnem živčnem sistemu, katerih središča so v možganih in so zelo občutljivi na travmatične dejavnike. Ritem dihanja z obolelimi možgani ni pogosto bolj blag;
• rahlo zvišanje temperature (do 37 ° C);
• nevrološki simptomi. So posledica uničenja možganskih celic, pa tudi motenj v cirkulaciji cerebrospinalne tekočine, povečanega intrakranialnega tlaka in lokalnega edema možganov. Lahko je ne-izpuščaj nistagmus (spontano tresenje gibov očescev v najbolj oddaljenih vodnikih), anisokoria (razlika v velikosti zenice je več kot 1 mm), šibka reakcija učenci na svetlobo, anizorefleksija (različne stopnje izražanja enakih refleksov na desni in levi), patološke simptome zaustavljanja (Babinsky in drugi), zmanjšanje mišic ton. Vsi nevrološki simptomi so reverzibilni in ne puščajo posledic;
• meningealni simptomi. Razvijajo se zaradi draženja meninga in subarahnoidne krvavitve. Najbolj tipične so rahle napetosti sklepnih mišic, simptomi Kernig in Brudzinsky.

Trajanje nevroloških simptomov z blagim pretresom običajno ne presega 2-3 tedna. Obeti za izterjavo so ugodni. Včasih je zelo težko včasih le s kliničnimi znaki, da bi razlikovali modrico blagih možganov iz možganov iz pretresa. V ta namen se uporabljajo dodatne metode raziskovanja (zlasti za računalniško tomografijo).

Kontuzija možganov srednje stopnje

To je naslednja najhujša lezija možganskega tkiva. Skoraj vedno v kombinaciji z zlomom kostnih lobanj, pogosto pride do subarahnoidne krvavitve. Znaki možganske kontuzije te resnosti so:

• izguba zavesti 1 do 4 ure. Ko se um vrne, je pacient v zmernem ali globokem položaju še nekaj dni. Ni orientirano in časovno. Za prvi dan je značilno podcenjevanje resnosti njihovega stanja, možne so epizode psihomotorične vznemirjenosti;
• Pomnilniške motnje so bolj izrazite kot z blago kontrakcijo možganov. Lahko pride do kakršne koli vrste amnezije: retrogradne, anterograde, nadgradnje. Za obnovitev pomnilnika lahko traja nekaj ur ali celo dni, vendar se pomnilnik popolnoma povrne;
• resni glavobol;
• huda omotičnost, ki lahko povzroči padec, ko poskušate vstati;
• slabost in ponavljajoče bruhanje, ki prav tako ne prinašajo olajšav, kot tudi z blagim možganskim kontuusom;
• pospešek srčnega utripa do 120 utripov na minuto (manj počasi do 45), zvišanje krvnega tlaka na 180/100 mm Hg. Ti simptomi trajajo dlje kot z blago utrujenostjo možganov;
• pospešek ritma dihanja na 30 minut na minuto;
• zvišanje temperature na 37 ° - 3 ° C;
• grobo žarečih nevroloških znakov (v primerjavi z blago kontrakcijo možganov). To zmanjšanje mišične moči v okončinah (pares), izrazita sprememba mišičnega tona, patološki nožni in zapestni simptomi, izguba občutljivosti pri okončine obrvi na straneh, ločitev skupnih gibov očesnih jabolk, strabizma (strabizma), spontanega nistagmusa, obraznega križanja, motnje govora. Epileptični napadi so možni;
• meningealni znaki. Lahko imajo različne stopnje resnosti od manjših do nenadnih, odvisno od količine krvi, ki je vstopila v subarachnoid prostor.

Simptomi zmerne kontrakcije možganov ostajajo od nekaj tednov do 2 mesecev, postopoma pa se pojavijo nevrološki simptomi, vendar so lahko številne spremembe nepopravljive.

Huda možganska kontuzija

Za hudo kontrakcijo možganov je značilna izguba zavesti do nekaj dni.

To je resna kraniocerebralna travma, ki ogroža življenje bolnika. Po podatkih statističnih podatkov je od 30% do 50% primerov možnih kontuzij možganov povzročil usoden izid. Osebe, ki so doživele hudo bolečino v možganih, so se že dolgo okrevale (ne en mesec) in na žalost ta postopek ni vedno končan.

Modrica možganov te resnosti se priznava po naslednjih merilih:

• izguba zavesti več ur ali več dni, v redkih primerih - nekaj tednov. Skoraj vedno obstaja koma, izstop iz katerega se že nekaj časa spremeni v zavest kot vrsta soporja ali omamljanje;
• morda psihomotorično vznemirjenje, ki se spremeni v konvulzivni sindrom;
• izrazite motnje dihalnega in cirkulacijskega sistema. Ritem in pogostost dihanja je v takšni meri moten, da lahko zahteva umetno prezračevanje. Impulz presega 120 ali manj kot 40 (slednji nosi večje tveganje za življenje), krvni tlak nad 180/100 mm Hg. To je posledica izrazitih motenj v osrednjem delu avtonomnega živčnega sistema;
• hipertermijo do 40 - 41 ° C, ki ga lahko spremlja tudi razvoj napadov;
• grobe nevrološke simptome. Najprej se pojavijo tako imenovani matični simptomi, ki pričajo o porazu globokih delov možganov. To zoženje ali širjenje učencev obeh očes s šibkim odzivom na svetlobo, plavajočimi gibi očesnih očes, razhajanjem oči navpični ali vodoravni, grobi nistagmus usmerjeni v različne smeri, motnje pri požiranju, zatiranje vseh refleksov, občasno mišični krči z močnim povečanjem mišičnega tona skozi telo, ki spominja na krče, dvostransko večkratno patološko simptomi. Nekaj ​​dni kasneje se pokažejo znaki poškodb drugih delov možganov. To so ostra paraliza, do popolne odsotnosti sile v okončinah (pletia), izgube govora (tako sposobnost govoriti in razumeti, kar je bilo rečeno), pomanjkanje občutljivosti v okončinah;
• izraženi meningialni znaki.

Večina nevroloških znakov z močno kontuzijo možganov je zelo počasna, da bi se obrnil razvoj. Dobesedstvo je dobesedno z zrnami. To lahko traja 6 mesecev in še več. Dokaj pogosto so hude duševne in motnje motnje še vedno prisotne, v številnih primerih postanejo vzrok invalidnosti.

Diagnoza poškodbe možganov

Poleg klinične preiskave in okoliščin travme je računalniška tomografija (CT) zelo pomembna pri ugotavljanju natančne diagnoze. To je "zlati standard" za poškodbe glave. CT razkriva najmanjše spremembe v vsebini možganov, omogoča razlikovanje šokov in modric možgani, modrice različnih stresnosti, razkrivajo zlome kosti lobanje, subarahnoidne krvavitev. V nekaterih primerih so morda potrebne dodatne dodatne preiskave (npr. Ledvična punkcija, elektroencefalografija in drugo).

Zdravljenje možganske poškodbe

Zdravljenje možganske konture je treba izvajati le v bolnišničnem okolju in možganski kontuziji hudo v začetni fazi intenzivne oskrbe z naknadnim prenosom v bolnišnico po stabilizaciji stanje.

V bistvu se zdravljenje kontrakcije možganov izvaja konzervativno. Včasih bolnike s to diagnozo potrebujejo kirurško zdravljenje. Glavno merilo, ki določa obseg zdravstvene oskrbe, je resnost poškodbe.

Na prvem mestu so dejavnosti, namenjene obnavljanju in vzdrževanju vitalnih funkcij (če so kršene): dihanje in cirkulacijski sistem. Izvedite vdihavanje kisika in, če je potrebno, umetno prezračevanje pljuč. Ker je skoraj vedno možganska kontuzija spremlja zmanjšanje volumna krožeče krvi, jo je treba dopolniti z intravenskimi raztopinami koloidov in kristalidov.

Da bi zmanjšali intrakranialno hipertenzijo, se mora glava postelje dvigniti za 30 °, potrebno je zmanjšati povišano telesno temperaturo in vzdrževati zadostno količino kisika v krvi. Med zdravili, ki se uporabljajo Mannitol, sledi uvedba diuretikov (Lasix, Furosemide).

Neuroprotektivno zdravljenje se uporablja za vzdrževanje možganskega tkiva. Sestavljen je iz uporabe sredstev, ki zagotavljajo možgansko tkivo s hranili, ki ščitijo možganske celice iz sekundarnih motenj, ki so posledica motenj cirkulacije in razvoja edema možgani. Ker se uporabljajo nevroprotektorji Ceraxon (Citicoline), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, vitamin E, eritropoetin in mnoga druga sredstva. Za neuroprotektivno izbiro tega pacienta lahko odloči samo zdravnik, ki se je udeležil. Cavinton, Trental, se lahko uporablja za izboljšanje mikrocirkulacije.

Simptomatično je mogoče uporabiti antikonvulzente, če ima bolnik epileptične napade.

Kirurgično zdravljenje bo morda potrebno v naslednjih primerih:

• če se med zdravljenjem pojavijo simptomi možganskega edema in pride do dislokacije možganskih struktur s premikanjem. To je nevarno za bolnikovo življenje;
• če je mesto poškodbe večje od 30 cm3 in je možgansko tkivo razbito;
• če se poveča intrakranialni tlak in je z zdravili ni mogoče odpraviti. Običajno se povečajo nevrološki simptomi.

Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz trepanacije lobanje (včasih samo to zadošča za zmanjšanje intrakranialnega tlaka) in odstranitev osredotočenosti uničenega možganskega tkiva (če je potrebno).

Pomembna vloga pri zdravljenju možganske kontrakcije je polnopravna skrb za bolnika, preprečevanje razvoja ležišč. Če obstaja nevarnost razvoja bakterijskih zapletov, se izvaja antibiotična terapija.

Posledice možganske poškodbe

Z blagom kontrakcijo možganov v skoraj 100% primerih ni opaziti nobenih zapletov.

Zmerna kontrakcija možganov ne sme vplivati ​​na bolnikovo poznejše življenje, še posebej, če se ne pojavijo subarahnoidne krvavitve in zlom lobanje. Za ugoden izid pa je potrebno popolno zdravljenje. In vendar pri številnih bolnikih travma ne poteka brez sledi. Najpogostejše posledice so post-travmatični arahnoiditis, post-travmatični hidrocefalus, posttraumatska epilepsija, sindrom vegeto-vaskularne distonije, posttraumatska encefalopatija.

Huda kontrakcija možganov ima slabšo napoved. Približno 30-50% primerov te poškodbe je v akutnem obdobju smrtno. Med preživelimi osebami je precej velika frekvenca naslednjih zapletov:

• post-travmatična atrofija možganov, to je zmanjšanje količine možganskega tkiva;
• post-travmatično vnetje meningov (arahnoiditis, leptomeningitis, pachymeningitis);
• posttraumatska epilepsija;
• posttraumatski hidrocefalus z intrakranialno hipertenzijo;
• post-travmatična pantencefalija (votline v možganih, povezane s komorami in subarahnoidnim prostorom);
• cerebrospinalna tekočina; ciste;
• brazgotine na območju možganskega tkiva in njegovih membran;
• cerebrospinalna tekočina (iztok cerebrospinalne tekočine navzven) v prisotnosti zloma lobanjskih kosti.

Vsi ti pogoji se klinično manifestirajo z motornimi motnjami (parestezija in paraliza), ki ovirajo gibanje in samozadovoljstvo, motnje govora, koordinacija, duševne motnje, zmanjšana inteligenca, pogoste glavoboli, omotica, konvulzivni zasegi. V takih primerih se bolniki identificirajo z invalidsko skupino, ker trajno izgubijo sposobnost za delo.

Takšna kraniocerebralna travma kot možganska kontuzija je resno patološko stanje, ki zahteva obvezno zdravljenje v bolnišničnem okolju ob upoštevanju vseh zdravniških priporočil. Najhitrejša medicinska oskrba v tej travmi lahko reši življenje žrtve in kasnejšo celovito zdravljenje, da bi se izognila številnim zapletom.