Poliomielitis: simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Poliomielitis(iz grškega poliosega siva, mieloznih možganov) ali bolezni Heine-Medina je nalezljiva virusna bolezen, za katero je značilno poraz pretežno sive snovi hrbtenjače z razvojem ostre mišice slabost. Čeprav je do danes, zaradi množičnega cepljenja v Rusiji ta bolezen redka, obstaja določeno tveganje. Izbruhi so opaženi v Afganistanu, Nigeriji, Pakistanu in do danes, kar pomeni, da se lahko patogen uvozi v katero koli državo na svetu. Odloženi poliomielitis zapusti težke motnje motorja, deformacije okončin, kar povzroča invalidnost.

V tem članku govorimo o simptomih te bolezni, o zdravljenju in govorimo o pomembnosti preprečevanja kakovosti, da bi se izognili okužbam.

Zgodovinska dejstva

Bolezen prizadene ljudi od dneva starodavnega Egipta. Poleg človeka so opice občutljive na patogen. Poliomielitis je bil vzrok epidemij v dvajsetem stoletju, vzel tisoče življenj. Od petdesetih let prejšnjega stoletja, zahvaljujoč cepivu, se je svet lahko uspešno boril proti bolezni. Cepivo proti poliomielitisu je danes edini učinkoviti preventivni ukrep. Začetek množične uporabe cepljenja je povzročil močno zmanjšanje pojavnosti poliomielitisa, kar je omogočilo skoraj izgubo bolezni.

Vzroki

Krivulja bolezni je poliovirus (poliovirus).
Spada v družino črevesnih virusov. Skupaj so znane tri vrste virusov ( 3), od katerih je najprej najpogostejše. To se reproducira samo v telesu, vendar je v zunanjem okolju zelo stabilno. Pri temperaturah, nižjih od nič, se več let ohranja, pri temperaturi 4-5 ° C več mesecev, pri sobni temperaturi več dni, inaktivira ga želodčni sok in traja do tri mesece v mlečnih izdelkih. Učinkovito v boju proti virusu so vrenje, ultravijolično sevanje, zdravljenje s klorovim apnom, kloraminom, vodikovim peroksidom, formaldehidom.

Vir okužbe je vedno okužena oseba. To je okužen, ne samo pacient, saj obstajajo primeri nosilca virusa brez kliničnih simptomov. Oseba začne izolirati virus v 2-4 dneh od časa okužbe. "Ulov" okužbe je mogoče storiti na dva načina:

• fekalno-oralno: skozi umazane roke, hrano, splošne stvari, jedi, brisače, vodo. Žuželke (muhe) lahko postanejo nosilci bolezni. Ta način prenosa okužbe je možen zaradi izolacije virusa s fecesom. Če se pravila o osebni higieni ne upoštevajo, se patogen razširi v okolje. Verjel je, da se z iztrebki virus sprosti do 7 tednov;
• padec zraka: kihanje in kašljanje. Virus vstopi v izdihani zrak iz človeškega nazofarinksa, v katerem se množi v limfoidnem tkivu. Tako izolacija virusa traja približno en teden.

Širjenje okužb prispeva k bivanju v majhni sobi s precejšnjim številom ljudi, kršitvi sanitarnega in higienskega režima, zmanjšani imuniteti. Otroške skupine so v območju z največjim tveganjem.

Najvišja incidenca pade na poletno-jesensko obdobje. Bolezen bolj verjetno vpliva na otroke od enega do sedmega leta.

Po tem, ko virus vstopi v prebavni trakt ali v nazofarinks, se virus razmnoži v limfnih strukturah teh delov telesa. Po tem prodira v kri. S pretokom krvi po celem telesu, se nadaljuje razmnoževanje v drugih limfnih strukturah (jetra, vranica, bezgavke). V večini primerov na tej stopnji se konča širjenje virusa skozi telo. V tem primeru pacient prenese bolezen v blagi obliki (znaki okužbe črevesja ali katarha zgornjega dihalne poti brez razvoja mišičnih manifestov) ali na splošno prevoz virusa poliomielitis. Kako učinkovit bo organizem vzdržal nadaljnje širjenje patogena, je odvisno od imunskega stanja organizma, količine virusa, ki je prišel v telo.

V nekaterih primerih virus vstopi v možgane in hrbtenjače iz krvnega obtoka. Tu selektivno vpliva na motorične nevrone sive snovi. Smrt nevronov klinično spremlja razvoj mišične oslabelosti v različnih mišičnih skupinah - razvija se paraliza.

Simptomi

Od trenutka, ko virus pride v telo, preden se bolezen lahko razvije od 2 do 35 dni (to se imenuje inkubacijsko obdobje). Po tem je možen nadaljnji razvoj razmer v obliki:

• virusni prenos (neustrezna oblika) - klinični simptomi so popolnoma odsotni. Ugotovite, da je virus lahko samo laboratorijski test ali odkrivanje protiteles v krvi. Tako je oseba nalezljiva, v okolju dodeli virus in lahko postane vir bolezni za druge ljudi;
• majhna (neuspešna, visceralna) oblika bolezni;
• lezije živčnega sistema.

Abortivna oblika poliomielitisa

Po statističnih podatkih se ta oblika bolezni razvije v skoraj 80% vseh primerov poliomielitisa. Da bi uganili s kliničnimi znaki, da je poliomielitis, je praktično nemogoče. Bolezen se začne močno s povišanjem temperature 38-39 ° C, glavobolom, splošno slabo počutje, znojenje. Glede na šibkost in letargijo lahko pride do katarnih pojavov: majhne mrazne, rdeče oči, pordelost sluznice žrela, neprijetne občutke v grlu, kašelj. Ta položaj se v večini primerov zaznava kot akutna respiratorna virusna bolezen.

Namesto katarnih pojavi iz zgornjih dihal se lahko pojavijo simptomi črevesja: slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, razrahljanje blata. Ti simptomi so podobni banalni okužbi s črevesjem ali se štejejo za zastrupitve s hrano.

Po 5-7 dneh se telo spopada z boleznijo in obnovi. Potrdite diagnozo poliomielitisa v tem primeru tudi s pomočjo dodatnih metod preiskave (iskanje patogenov v nazofarinksu, iztrebkih ali odkrivanju protiteles v krvi).

V primeru prekinitvene oblike bolezni je oseba tudi izvor okužbe za druge (tudi po okrevanju, hkrati pa še naprej izolira vir s fecesom).

Poraz živčnega sistema

Ta varianta razvoja bolezni je veliko manj pogosta od neuspele oblike. Poraz živčnega sistema je lahko neparalitičen in paralitičen.

Neparatični poliomielitisje serozna oblika meningitisa. V ozadju zvišanja temperature na 39-40 ° C je močan glavobol, bruhanje, ki ne prinaša reliefa, fotofobije, bolečine v hrbtu in okončinah. Na dan 2-3 bolezni se pojavijo meningealni simptomi: Brudzinsky, Kerniga, togost sklepnih mišic itd. (čeprav jih je mogoče nekoliko izraziti). Bolniki so počasni, zaspan. Ker obstajajo simptomi pri meningitisu, je bolnik dobil hrbtenico. Likvor (cerebrospinalna tekočina) je tako dobil bistro, z normalnim ali nekoliko povečanim tlakom. Število celičnih elementov krvi se je povečalo na 1000 (če je bila punkcija opravljena v prvih dneh bolezni, je predvsem nevtrofilcev, nato pa se odkrijejo limfociti), se povečuje beljakovine do 1 g / l. V rutinski raziskavi ni simptomov, specifičnih za poliomielitis. Potrjujem, da je diagnoza poliomielitisa možna le, če se virus odkrije v brisih iz nazofarinksa ali v blatu ali kadar se protitelesa odkrijejo. Neparalitični poliomielitis ima ugoden potek brez posledic. Po 2-3 tednih po začetku bolezni vse simptomi izginejo, nekoliko kasneje pa se normalizira sestava CSF.

Paralitski poliomielitis- najtežja oblika bolezni, zaradi katere lahko oseba ostane invalidna za življenje. Razvija se v 2-3% primerov poliomielitisa. Lahko ga razdelimo na več časovnih obdobij:

• Pripravljalna faza se začne s povišanjem temperature na 39 ° C, pojavom glavobola, bruhanjem, katarnimi pojavi ali znaki črevesne okužbe. V tem ozadju so meningealni simptomi, bolečine v mišicah, bolečina vzdolž živčnih stebrov (s pritiskom). Trajanje te faze je približno en teden (4-7 dni). V tem času se temperatura lahko rahlo spusti ali celo normalizira, nato pa spet dvigne (valovno podoben dvig temperature). Če se v tem obdobju opravi hrbtenica, se v cerebrospinalni tekočini odkrije povečanje števila nevtrofilcev na 100-500, normalno ali nekoliko povišano vsebnost beljakovin;
• paralitična faza - se zgodi, ko se temperatura pade drugič, ko se zdi, da se je stanje nekoliko izboljšalo. Pogosto se bolniki zbudijo zjutraj z nenadno šibkostjo v mišicah, do popolne odsotnosti celo mešanja. Ta stopnja časovno sovpada s penetracijo virusa v živčne celice sive snovi možganov in hrbtenjače. Paraliza se razvije v enem do največ nekaj dni. Refleksi se zmanjšujejo ali popolnoma izginejo, pade mišice, z palpacijo mišic je bolečina (včasih je tako izrazito, da je nemogoče preučiti prizadeto območje). Po nekaj dneh v mišičnem tkivu začne atrofičen proces - postopoma se mišice začenjajo zmanjševati v volumnu, kot da bi "sušili". Odvisno od tega, na katere dele možganov vpliva virus, bodo taki mišični masivi postali imobilizirani. Vsako mišico lahko prizadene, pogosteje pa so mišice spodnjih okončin. Če so mišice trebušne stiskalnice vključene v postopek, to povzroči kršitev dihanja. Ko se nevroni možganskega stebla poškodujejo, se v obraznih mišicah razvijejo šibkosti, se kot usta kaplja, se oko ne zapira, hrana izliva iz ust, obraz izgleda popačen. Če trpijo celice jedra vagalnega živca, se razvije slinjenje, se poveča količina sluzi v bronhih (ona prekriva lumen bronhijev), govor in požiranje (hrana lahko pride v dihalni trakt) je motena, osrednja regulacija dihanja. Vse to je lahko tako izrazito, da bo bolnik potreboval umetno prezračevanje. Hkrati se razvijejo krvavitve v delovanju kardiovaskularnega sistema (tudi zaradi poškodbe jeder vagusnega živca). Slabo dihanje in srčne aktivnosti lahko povzročijo smrt. Značilna značilnost poliomielitisa je razvoj samo motoričnih motenj, občutljiva sfera ne trpi. Liker v paralitični fazi vsebuje povečano količino beljakovin, število celic pa se zmanjša na 10 v 1 μl. Trajanje obdobja paralize je od nekaj dni do dveh tednov;
• Restavracija: začne se takoj, takoj ko paraliza preneha rasti. Ta stopnja je precej dolga. Najbolj aktivno okrevanje se zgodi v prvih 3 mesecih, potem se hitrost upočasni, vendar se še vedno okrevanje nadaljuje. Najdaljše obdobje traja 3 leta (na koncu tega obdobja ni potrebe po izboljšanju). Bolečina v mišicah izgine, obstajajo refleksi in majhna gibanja. Postopoma se povečuje amplituda gibov in mišične moči. Če je virus poškodoval veliko število nevronov, se paraliza ne more izterjati;
• preostala faza - faza preostalih pojavov. Zanj je značilna prisotnost atrofičnih sprememb v mišicah, nastanek kontraktur (omejevanje gibljivosti v sklepih), dislokacije, deformacije sklepov in hrbtenice. Če otroški paralizen nosi otroka, prizadete okončine zaostajajo v razvoju, kosti rastejo slabo. Ti preostali učinki so vzrok invalidnosti po zgodovini poliomielitisa.

Diagnostika

Težko je sumiti virusno prenašanje, prekinitveno obliko in paralitični poliomielitis, ki ga je mogoče dokazati samo z laboratorijskimi metodami raziskav, da bi dokazali, da gre za poliomielitis. Paralitično obliko je lažje diagnosticirati zaradi tipičnih simptomov (razvoj paralize po povečanju temperatura in znaki okužbe zgornjih dihalnih poti ali črevesja), vendar se to zgodi v 2. tednu bolezni. Da bi natančno potrdili diagnozo, so potrebne tudi laboratorijske preiskave.

Tako je v vseh primerih, za katere obstaja sum, da je poliomielitis, bolnik vzet iz nazofarinksa in iztrebki (upoštevajte, da virus vsebuje prvi teden bolezni v nazofarinksu in v iztrebkih do 7 tednov). Ti materiali iščejo polio virus. Poleg tega se uporabljajo serološke metode: v pacientovi krvi se koncentracija (titer) protiteles proti poliomielitisu določi ob vstopu v bolnišnico in po 2-4 tednih. Ta metoda je bila imenovana - metoda parnih serumov. Povečanje titra protiteles je najmanj 4-krat, kar potrjuje diagnozo poliomielitisa.

Zdravljenje

Do zdaj ni posebnih učinkovitih zdravil proti poli. Vsi načini pomoči pacientu so dejansko simptomatični.

Če sumite na poliomielitis, je treba bolnišnico hospitalizirati. V prvih dveh tednih je potrebno opazovati počitek v postelji (dokler ni možna paraliza). Manjša je aktivnost motorja v tem obdobju, manj je tveganja paralize.

Iz medicinskih pripravkov se uporabljajo:

• nesteroidna protivnetna zdravila inantipiretični: Ibuprofen, Diklofenak, Movalis (Revmoksicam), paracetamol itd .;
• z bolečino - analgezija, Spasmalgon, pomirjevala (Diazepam) in antidepresivi (fluoksetin, paroksetin, sertralin);
• z meningealnimi simptomi - diuretiki (Lasix, Diacarb), magnezijev sulfat (magnezija);
• vitamini skupine B in vitamina C.

Prej smo testirali serum ljudi, ki so utrpeli poliomielitis in gama globulin. Vendar pa ta zdravila ne zmanjšujejo stopnje paralize in ne vplivajo na potek bolezni.

Da bi zmanjšali bolečino v mišicah, se uporabljajo termični postopki: ozocerit, parafin, svetilka soluxa. V paralitičnem obdobju ima pravilna namestitev prizadetih okončin zelo pomembno vlogo. Takšni ukrepi preprečujejo nastajanje kontraktur in deformacij: noge ležijo vzporedno med seboj z rahlim upogibom v kolenih in kolčnih sklepih z uporabo valjev za pesek), noge počivajo na blazini ali debelem valjčku, tako da je med njimi pravokoten in golen, so roke upognjene na komolcih pod pravim kotom in odvzete od torzo. Pravilen položaj okončin v prihodnosti določi ortopedist (posamezno, odvisno od tega, kateri udi so prizadeti).

Treba je opozoriti, da se injekcije v prizadete okončine ne izvajajo, saj to povečuje tveganje za hujše poškodbe mišic in zmanjša možnosti za ozdravitev.

Ko se simptomi dihalne odpovedi povečajo, se bolnik prenese v enoto za intenzivno nego, kjer je umetno prezračevanje, kot tudi popravek kardiovaskularnih motenj, ki lahko ogrozijo življenje.

V obdobju okrevanja mora bolnik s poliomielitisom prejemati zdravila, ki spodbujajo najhitrejše okrevanje mišic. V ta namen veljajo:

• zdravila, ki izboljšajo živčno-mišično prevodnost:Prozerin, neurromidin, galantamin, dibazol;
• zdravila, ki izboljšujejo metabolne procese v mišicah: glutaminska kislina, cerebrolysin, ATP;
• anabolični steroidi: retabolil, metandrostenolon;
• vitamini skupine B: Milgamma, Neurorubin in drugi.

Zelo dober učinek je fizioterapija. Za obnovitev mišične moči uporabljamo blato in parafinske aplikacije, elektroforezo, mišično električno stimulacijo, UHF, diatermijo. Masažni tečaji, terapija za individualne programe, masaža z masažo, kopanje - vse to se uporablja skozi celotno obdobje okrevanja po predmetih. V 6 mesecih po prenosu poliomielitisa se bolniku prikaže sanatorijsko zdravljenje (Evpatoria, Saki, Anapa). Blato in morsko kopanje prispevata k normalizaciji trofičnih procesov v mišicah.

Za preprečevanje sklepanja in deformacij sklepov uporabljajte posebne hlače, manšete, pnevmatike, tutorje (izdelke za pritrditev sklepov), ortopedske obutve. V preostali fazi je ortopedska oskrba lahko konzervativna (uporaba posebnih prilagoditve za gibanje) in operativne (odstranitev nastalih okvar s kirurškim način). Vse te dejavnosti so usmerjene v olajšanje gibanja, samopostrežbe, poklicne dejavnosti.

Preprečevanje

Poliomielitis se nanaša na bolezni, ki jih je veliko lažje preprečiti kot zdravljenje. Od leta 1959 V Rusiji se za preprečevanje poliomielitisa uporablja živo cepivo z oslabljenim virusom. Obstaja tudi inaktivirano cepivo. Masna imunizacija otrok prvih let življenja je omogočila praktično izkoreninjenje te bolezni. S postopkom cepljenja so posebnosti cepljenja najdete v ločenem članku.

V izbruhu, kjer je identificiran bolnik s poliomielitisom, se sprejmejo sanitarni in higienski ukrepi za preprečitev širjenja bolezni. Bolezen je hospitalizirana v kužnih oddelkih (škatlah). Vse, kar je bilo v stiku s pacientom, je razkuženo (oblačila, čevlji, posode, igrače, stranišče, ki jih je bolnik uporabljal itd.). Osebe, ki komunicirajo s pacientom, so podvržene zdravniškemu nadzoru 3 tedne (z dnevnim merjenjem temperature). Kadar obstajajo znaki morebitnega poliera, je v okencu prikazana hospitalizacija, dokler diagnoza ni razjasnjena. Če se bolezen odkrije v vrtcu, se karantena uporablja 21 dni. Če je imel otrok stiku s pacientom s poliomielitisom zunaj sten otroške ustanove, je prepovedano obiskati vrtec 3 tedne.

Danes je poliomielitis zelo redka okužba zaradi cepljenja. Kljub temu so nekateri primeri bolezni še vedno registrirani na planetu. Zato je preprosto potrebno poznavanje osnovnih simptomov in metod preprečevanja. Vnaprej opozorjeno - pomeni oboroženo!

Pregled televizije "Kaj je nevaren poliomielitis"