Purulentni meningitis: prvi znaki, diagnosticiranje in zdravljenje

Gnojni meningitis - bolezen infekcijske narave, ki se razvije zaradi penetracije v bakterijski flori krvno-možgansko pregrado z poraz mening. V povprečju je zabeleženih 4 primera na 100 tisoč ljudi na leto. Je ena izmed najhujših vnetnih bolezni centralnega živčnega sistema.

Zelo pomembno je, da ne zamudite prvih znakov bolezni, pravočasno diagnozo za pravočasno zdravljenje in ugodnejšo prognozo. O gnojnem meningitisu preberite ta članek.

Klasifikacija gnojnega meningitisa

Glavni simptom je prisotnost gnojni meningitis izloča gnojen izcedek izločkom, med katerimi prevladujejo nevtrofilnih pleocytosis.

Purulentni meningitis je razdeljen na dve veliki skupini:

• primarni (so neodvisni nosilci. Tipičen primer je meningokokni meningitis;
• sekundarno (zapletenost drugih bolezni. Na primer, pri otitisu, sinusitisu).

Lokalizacija se razlikuje od naslednjega meningitisa:

• generaliziran (konvekcijski meningitis z meningokokno okužbo, ko je prizadeta celotna konveksna površina možganov);
• omejen (bazalni meningitis z lezijo osnove možganov pri tuberkuloznem meningitisu).

Obstaja več variant kliničnega poteka te nosologije:

• hitro strele;
• oster;
• subakute;
• kronično.

Resnost poteka te bolezni je lahko zastopana v naslednji obliki:

• enostaven pretok;
• zmerna resnost;
• težek tok;
• izredno težka potek meningitisa.

Klinika za gnojilni meningitis

V odvisnosti od patogena, ki ga povzroča vnetje v možganih, ima klinike svoje lastnosti. Na splošno je za celotno skupino bakterijskih meningitisa hiter začetek s hitrim povečanjem simptomov. V povzetku se lahko opredeli naslednje zaskrbljujoče znake:

• močan glavobol, ki ga pogosto spremlja bruhanje, ki ne prinaša olajšav. Poleg tega je glavobol močnejša z močno svetlobo, hrupom in dotikom;
• huda hiperestezija;
• prisotnost meningealnega simptoma (togost sklepnih mišic, pozitivni simptomi Kernig, Brudzinsky);
• pogost bruhanje, ki ne prinaša olajšav in odsotnost blata;
• visoka telesna temperatura (več kot 39 stopinj), ki se po uporabi antipiretikov ne zmanjša;
• prisotnost konvulzij ali krči;
• poslabšanje zavesti (od omamljanja do globoke komi) ali neustrezno vedenje bolnika s psihomotorično vznemirjenostjo;
• prisotnost sindroma izraženo zastrupitve: splošna oslabelost, mialgija (bolečine v mišicah), artralgija (bolečine), zavrnitev vnosa hrane, zvonjenje v ušesih, vrtoglavica;
• Kožni izpuščaj hemoragične narave (značilen za meningokokno okužbo).

V epidemiološkem smislu primarni gnojni meningitis povzročajo predvsem meningokokni, pnevmokoki in hemofilični palici.

Meningokokni meningitis.Znaki nazofaringitisa, ki jih zaznamo z akutnim nastopom, so redko možni. Močno povečana telesna temperatura do vročinskih znakov, da je vročina, preobčutljivost, hud glavobol, ki ga spremlja slabost in bruhanje. Dan kasneje se pojavi meningealni sindrom, pojavijo se trdne vratne mišice. Pacientovo stanje se postopoma poslabša - psihomotorno vznemirjenje s halucinacijami lahko nadomesti omamljanje in sopor. Možna poškodba lobanjskih živcev (pogosto vidna in slušna z naknadnim zapletom v obliki gluhosta in slepote). Prime simptom je prisotnost meningokokno okužbo značilno lisasto populeznoy purpure, ki je v hudih primerih vodi do nekroze kože. Posebno meningokokno okužbo je zaplet Waterhouse-Friderichsen sindrom (krvavitev v nadledvične skorje), pri čemer je smrtnost 100%.

Pnevmokokni meningitis.Najpogosteje so otroci in odrasli starejši od 40 let. Viri okužbe so nezanesljive žarišča: otitis, sinusitis, mastoiditis, kraniocerebralna travma. Pnevmokokni meningitis lahko nadaljuje kot primarni bakterijski meningitis, njegova klinična slika je zelo podobna meningokoknemu. Značilen po istem hudem poteku in visoki smrtnosti in zapletov v odsotnosti pravočasnega ustreznega zdravljenja.

Pnevmokokni sekundarni meningitis se začne subakutno, se nadaljuje manj strogo, vendar ga zaznamuje bolj dolgotrajen potek in pogost ponovitev, ker je zdravljenje običajno prepozno. Morda pojav izpuščaja, kot pri meningokokni okužbi, septični tok. Letalski izid se pogosto pojavi na 8-10 dan zaradi pozne diagnoze in etiotropnega zdravljenja.

Meningitis, ki ga povzroča hemofilična palica.Najpogostejši novorojenčki in otroci, mlajši od 5 let. Bolezen se razvije ob prisotnosti žarišč kronične okužbe: pljučnica, otitis, rinitis, sinusitis. Začetek bolezni je postopen, pušča in valovita. Periodi namišljenega izboljšanja se lahko pojavijo tudi v odsotnosti zdravljenja. Za to bolezen je značilna cerebralna hipotenzija in cerebrospinalna tekočina se lahko pridobi le z brizgo. Z razvojem možganske hipotenzije je bolezen zelo težka zaradi razvoja ekskozikoze.

Stafilokokni meningitis.Je sekundarni meningitis proti ozadju abscesov, pljučnice, osteomielitisa kostnih lobanj, z sepso. Težko teče, je težko zdraviti zaradi odpornosti stafilokokusa na antibiotike. Značilna lastnost je težnja k nastanku. Smrtnost je zelo visoka.

Izolirani meningealni sindrom ne kaže vedno prisotnosti meningitisa. Meningealne simptome je mogoče opaziti pri vseh drugih nalezljivih boleznih, zastrupitvah, možganskih tumorjih, vendar cerebrospinalna tekočina hkrati ni vnetna. Ta pojav se imenuje meningizem in je povezan s povečanim intrakranialnim pritiskom.

Diagnoza gnojnega meningitisa

Za diagnosticiranje gnojnega meningitisa je pomembno, da se zbere epidemiološka anamneza: prenesene bolezni, prisotnost žarišč kronične okužbe, travma, stik z bolnimi.

Ena najpomembnejših študij je analiza cerebrospinalne tekočine. Z gnilobim meningitisom bo oblačno, belkasto ali rumeno, včasih tudi zelenkasto, kar je značilno za določenega patogena. Citoza hitro narašča - do 1000 ali več celic zaradi nevtrofilcev, količina beljakovin se poveča, reakcija Pandi in Nonne Apelta postane pozitivna.

Poleg analize cerebrospinalne tekočine je potreben tudi naslednji pregled:

• klinični preskus krvi (določi levkocitozo s premikom formule na levo, morda celo v mlade oblike. Z razvojem septičnega stanja je potrebno narediti krvni test za sterilnost);
• klinicna analiza urina;
• CT, študija MRI;
• radiografija paranazalnih sinusov, pljuč, lobanje;
• posvetovanje z nevrologi, specialistom za nalezljive bolezni, če je potrebno, nevrokirurg.

Zdravljenje gnilobnega meningitisa

Uspeh zdravljenja in okrevanja je odvisen od pravočasnosti primernega zdravljenja. Takšni bolniki se nujno zdravijo, odvisno od stopnje resnosti, bodisi na oddelku za infekcijske bolnišnice ali v oddelku intenzivne nege. Specifičnemu pacientu je predpisano ustrezno zdravljenje, vendar je mogoče generalizirati naslednja načela terapije:

• antibiotična terapija (z možnostjo ekspresne diagnostike patogena je predpisana etiotropna antibakterijska terapija. Če ni možnosti za preverjanje patogena, se najprej empirično uporabljajo antibiotiki, nato pa njihova rotacija);
• zdravljenje proti edemu, katerega namen je odpraviti edem možganov;
• korekcija dihalne funkcije, kardiovaskularni sistem, presnova vodne soli;
• antikonvulzivna terapija;
• Neuroprotekcija.

S pravočasnim zdravljenjem je napoved za okrevanje ugodna.

Ural State Medical University, izobraževalni film "Meningokokni meningitis