Intestinalna amebiasis

Amebiasis imenuje infekcijska bolezen, ki jo tkiva raztapljanjem amoeba parazit, ki primarno okuži črevesje povzroča. Sinonimi: amebijska dysenterija, amebični kolitis. Epidemiološki pomembna značilnost je možnost prenosa od bolne osebe za zdrav, kot tudi oblikovanje nosilca, kar ustvarja žepe z neznano rezerve patogenov.

črevesnih amoebiasis ostaja do danes resen problem za države, ki imajo slabe sanitarne kulture, ki se nahajajo v klimatskih pogojih, ki so podobni tropih. Med vsemi nalezljivimi boleznimi je umrljivost zaradi te patologije na drugem mestu po malariji. Ona ne varčuje niti odrasle niti otroke.

Statistika razširjenosti

Največja razširjenost je opazna v Mehiki in Indiji, visoka stopnja v Južni Aziji in Afriki. V postsovjetskem prostoru ostajajo težave v Tadžikistanu, Kirgizistanu in Turkmenistanu.

Moški so pogosteje bolni v srednjem veku. Občutljivost za črevesno amebozo ima vsaka deseta oseba, ki je spoznala patogen. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je v svetu okoli 480 milijonov nosilcev dezenterijske amebe. Vsako leto je registriranih 50 milijonov novih primerov. Hkrati se pojavijo smrtonosni izidi v 2%.

Sanitarni pogoji v Bangladešu predstavljajo najboljšo možnost za širjenje amebieze

Kršitve sanitarnih pogojev, spremlja jih prizadele naravne nesreče, migracije ljudi v iskanju dela, socialnih problemov. Zato črevesna amebioza ostaja problem za razvite države. Podrobneje bomo podrobneje preučili, kaj je amoebiasis, začeti z opisom patogena in njegovih lastnosti.

Značilnosti patogena

Patogen amoebic grižo - praživali družinskega amebe. Od vseh članov razreda griže Amoeba je (histolytica), se šteje, da so patogeni za ljudi, drugi pa niso nevarne.

Intestinalno Amoeba značilne strukturne značilnosti, ki se razlikuje od drugih mikroskopsko parazitskih mikroorganizmov:

• oblika se nenehno spreminja;
• jedro je veliko, prozorno;
• obstajajo psevdopodi (pseudopodija), s katerimi se premika ameba;
• tanka zunanja lupina;
• znotrajcelična tekočina (citoplazem) je brezbarvna.

Gibanje se izvaja s transfuzijo vsebine v izrastke (pseudopods). Najljubši pogoji za habitat parazita nastanejo v debelem črevesu osebe. Ta znak določa glavne simptome in načine zdravljenja bolezni. Dimenzije amebe, notranje vključitve so odvisne od stopnje razvoja.

Med vegetacijsko sezono traja 4 oblike:

• tkivo - velikost celic za povprečno 25 mikronov, najdemo le pri akutnem vnetju neposredno v prizadetem tkivu, kot pa v blatu;
• Velik tkivo raztapljanjem - nastane, ko: The Amoeba sposobnost fagocitozo eritrocite javnost specifične encime dimenzije dosegajo do 40 mikronov raztegnjena po dolžini do 80 mikronov, sredstvo prodre v sluznice in Submukozno plasti črevesa, ki povzroča razjede in nekrozo odkriti v analizi blata, označen s tem za akutno potek bolezni;
• luminalno - velikosti do 25 um, počasno gibanje, zaradi prilagajanja druge mikroorganizme, se tvorba vezi odkritih pri bolnikih z akutno amoebiasis trpi zaradi kronične oblike recidivno v asimptomatski;
• precystic - Amoeba določa prehod iz faze cist luminalno Razsežnosti 10-18 mikronov.

Laboratorijski asistenti primerjajo videz tega najpreprostejšega organizma z "zdrobljenim steklom"

Pomembno je, da griža ameb ne more dolgo obstajati v zunanjem okolju, v obliki velikega luminalna in tkivno raztapljanje, hitro uničil. Cista je stanje počitka in "čakanje na primeren dogodek" za manifestacijo nalezljivih lastnosti. Mikroorganizem je maksimalno zaščiten pred zunanjim okoljem, da bi ohranil svojo sposobnost preživetja. Karakteristika:

• okroglost oblike;
• gosta lupina;
• v zrelem stanju - štiri jedra;
• prisotnost "zalog" glikogena, proteinov v citoplazmi;
• lokalizacija v sigmoidnem in rektumu.

Najdemo ga v iztrebkih oseb, ki so bile v obdobju okrevanja in pri nosilcih okužbe podvržene amoebični dizenturi. Aktiviranje ciste nastane po raztapljanju zunanje lupine. Pretvori v vmesno obliko, vsebuje 4 jedra. Vsako jedro je razdeljeno na polovico. Proces se nadaljuje, dokler se v svetlobni obliki oblikujejo 8 novih amebe, ki vsebujejo po eno jedro. Ko vstopimo v debelo črevo, se preoblikujejo v najbolj patogene vrste (tkivo in veliko vegetativno).

Kako se pojavi okužba?

Ugotovljeno je bilo, da se z blatom bolne osebe ali nosilca sprosti do 400 milijonov ciste amebejev na dan. Dolgo časa so sposobni biti v zunanjem okolju, na predmete, s katerimi se je okužena oseba dotaknila umazanih rok.

Najpogostejši načini prenosa okužbe so:

• umazane roke človeka;
• neustrezna predelava živil;
• prek neumnih zelenjave ali sadja;
• skozi zemljo pri delu na vrtovih, sadovnjakih;
• običajne jedi, gospodinjski predmeti;
• posteljnino in spodnje perilo;
• muhe in ščurke.

Pitna voda iz jezer, rek, porečja, onesnažena s kanalizacijo, je eden od načinov okužbe

Okužba z dysenterijo amiotske etiologije je možna le, če ciste povzročitelja vstopajo v ustno votlino. Tak mehanizem prenosa se imenuje "fekalno-oralno". Z delci blata se ciste pogoltnejo in dosežejo črevesje. Tukaj začnejo aktivno razmnoževati.

Okužba se pogosto pojavi pri stiku s pacientom ali nosilcem, rokovanjem. Razvrščen je kot kontaktno gospodinjstvo. Neposredni stik povzroča okužbo, ki je verjetno ljubiteljem oralnega analnega spola. Poletno kopanje v onesnaženih vodnih telesih spodbuja širjenje bolezni v primeru zaužitja vode.

Mehanizem razvoja

Pankreasni encimi, ki vstopijo v tanko črevo funkcije ciste in raztopijo ovojnico. Sproščena amoeba se reproducira s postopkom delitve. Preide v debelo črevo. Lumen oblika za dolgo časa ne more povzročiti bolezni. Da bi pokazali simptome črevesne amebiaze, je treba patogen preoblikovati v tkivno obliko.

Pogoji za aktiviranje prehoda na tkivne oblike so:

• velika okužba s črevesno boleznijo;
• različne vrste poškodb sluznice (vnetja, mikrotrauma);
• krvavitev peristaltov (mišičnih krčev) v črevesju;
• spremenjeno ravnovesje črevesne mikroflore;
• prisotnost drugih parazitskih bolezni (giardija, helminthoses);
• stradanje, nizkokalorični obroki brez zadostnega vnosa beljakovin in vitaminov;
• stanje imunske pomanjkljivosti organizma;
• zlomljeno hormonsko ozadje (dejansko stanje okužbe z amebozo žensk v nosečnosti);
• stres in fizično preobremenitev.

Za zadostno reprodukcijo amebe je potrebno inkubacijsko obdobje dveh tednov do treh mesecev. To pojasnjuje dejstvo, da se začetni simptomi amebijeze pojavijo 3-4 mesece po domnevni okužbi. Nato patogena oblika "napade" črevesno sluznico.

Mikroorganizem, ki je pritrjen na steno črevesja, izloča citolizin, proteolitične encime. Te snovi imajo sposobnost, da uničijo proteine ​​celičnega epitelija, motijo ​​strukturo svojih membran. Mrtve celice omogočajo, da ameba prodre v globljo podmevzno plast črevesne stene. Tu nadaljujemo aktivno reprodukcijo, nastajajo primarne žarnice. Odpirajo se v notranjosti, pojavijo se razjede.

Del sluznice se samonastavlja in pokriva brazgotine. Na prizadeto območje izgleda kombinacija razjed in zdravljenih območij. To je patogeneza bolezni.

Na površini razjede izgledajo izolirane strukture, vendar se na nivoju podmevozne plasti pojavlja mreža "tunelov" za povečanje gibanja amoeb

Klasifikacija kliničnih oblik

Če razjede prizadenejo posode, se patogeni prebijejo v kri in se prenašajo v različne organe in tkiva. Tako se razvijejo vnetne oblike bolezni. Najbolj občutljivi na amoebo so:

• jetra;
• možgani;
• dihalne organe (pljuča in pleura);
• usnje.

V skladu s področjem bolezni klinika razlikuje:

• črevesna oblika (amebični kolitis);
• extraintestinal.

In, odvisno od resnosti simptomov, obstaja:

• Asimptomatski tečaj - tipični patogeni in ciste se nahajajo v fecesu naključno na ozadju pacientovega počutja;
• manifestne oblike - vse vrste bolezni, ki se pojavijo s svetlo tipično simptomatologijo.

Asimptomatski tok je enak prevozu

Znaki in značilnosti črevesne amebijeze

Črevesna oblika amebije vpliva na debelo črevo (dysentery amoebic colitis). To je najpogostejša lokalizacija posebnih sprememb. Ima akutni ali kronični tečaj. Tipična ambulanta se razvija postopoma. Začetni znaki so lahko:

• nerazumljivo slabo počutje;
• izguba apetita;
• Neuspeh v trebuhu.

Pojavljajo se simptomi amebijeze:

• driska - pogostost driske v prvem dnevu 5-6 krat, nato pride do 20-krat, iztrebki imajo veliko sluz, krvni strdki, nečistoče gnusa;
• močna žeja - kaže na zastrupitev telesa;
• šibkost in zaspanost;
• bolečine v krvi v levi ali desni polovici trebuha;
• tenesmus (lažne nagibe) k defekaciji - povzroča lokalna lezija sigmoida in rektuma.

V primeru hudega poteka so značilni simptomi zastrupitve:

• visoka temperatura;
• glavobol;
• bolezen v vsem telesu.

Pri amoebi procesu v cecum in vermiformni dodatek so simptomi zelo podobni akutnemu appendicitisu. Palpacijo trebuha spremlja lokalna mišična napetost.

Akutna oblika bolezni traja 4-6 tednov, samozdravljenje in izboljšanje blaginje niso izključeni, vendar ni nobenega zagotovila, da oseba ne postane nosilec okužbe. Če ni pravočasne terapije, akutni proces prehaja v kronično obliko s spremembami obdobij poslabšanja in remisije (remisije).

Kronična amebijska dysenterija poteka v obliki ponavljajoče se oblike ali jo spremlja neprekinjen, neprekinjen proces. Kronična amebiaza je značilna:

• pritožbe pacienta zaradi stalnih neprijetnih okusov v ustih;
• pomanjkanje apetita;
• dehidracijo (izguba tekočine), tako da so obrazne značilnosti vidne;
• bolečina vzdolž črevesja;
• opekline ali bolečine na območju jezika;
• zaostajanje jezika v gosto sivkasto cveto;
• dolgotrajna motnja blata (diareja se zamenja z zaprtjem, nestabilnimi krvnimi strdki in sluzi v blatu);
• nizka delovna zmogljivost;
• stalni občutek utrujenosti;
• palpitacije, aritmije.

Med obdobjem remisije bolečine postanejo redke, skrbi za trobljenje v trebuhu, otekanje. Ob neprekinjenem toku se stanje ne izboljša, vendar se dodajo novi simptomi:

• znatno zmanjšanje telesne mase;
• nespečnost;
• duševne motnje (razdražljivost ali apatija, plakat;
• zmanjšan spomin;
• Šivanje bolečin in občutek aritmije v srcu;
• nestabilen krvni tlak.

Endoskopska slika bolezni

Sodobna endoskopska tehnika omogoča pregled sluznice debelega črevesa, da ne uporablja samo sigmoidoskopije, ki omogoča dostop do spodnjih delitev, ampak tudi fibrobolonoskopijo pri diagnozi zgornje patologije. Pri 40% bolnikov s črevesno amebijo je v začetnem obdobju že potrjeno vnetje v območju rektuma in sigmoidnega kolona:

• na 2-3 dni so žarke hiperemije;
• 4-5 majhnih ulkusov velikosti 5 mm;
• s 6-10 velikost razjed doseže 2 cm, so vidne spodrezane robove in nekroza v sredini.

Pri kroničnem poteku nastale sluznice:

• glavne ulkusne bolezni;
• ciste;
• polipozo;
• (pri 2% bolnikov).

Lumen črevesja se zoži z iztrebkom amebe

Amoebom je tumorsko podobna tvorba, ki jo sestavljajo velik vnetni infiltrat s proliferacijo granulacij, celic iz vlaknatega tkiva. Pogosteje se nahaja v slepem in naraščajočem črevesju. Ima jasne meje, lahko doseže precejšnje razsežnosti. Izstopa v lumen črevesja v obliki tumorja.

Značilnosti tečaja pri otrocih

Simptomi amoebične dizenterije v otroštvu se najpogosteje razvijejo v črevesnem scenariju, vendar se pri težkih zastrupitvah razlikujejo. Otrok je opazen:

• visoka temperatura;
• zastoj, zaspanost;
• slabost, pogosto bruhanje;
• tekoči ali kašasti iztiski 10-15 krat na dan;
• dodatek sluzi in krvi v blato.

Otroci so več kot odrasli, občutljivi na dehidracijo (izguba tekočine). Zmanjšan krvni tlak, hitro srčni utrip, aritmije. Pri zdravljenju amebieze pri otrocih je treba prednostno obnoviti ravnovesje vode v telesu.

Kakšni so zapleti amebijeze?

Črevesna oblika amoebične dizenterije v odsotnosti ali nepravilnem zdravljenju lahko povzroči:

• gangrena in ruptura (perforacija) stene debelega črevesa z razvojem hudega peritonitisa in šoka (v skoraj 100% primerih pride do smrtnega izida);
• akutna krvavitev;
• Napad apendicitisa;
• adhezijska bolezen;
• zoženje črevesja z brazgotinastim tkivom.

Posebne oblike

Nekateri avtorji menijo, da se pojavnost zunajceličnih oblik pojavlja kot znak zapletenega poteka črevesne amebijeze. Drugi - predstavljajo, kako nekatere vrste poškodb organov. Najpogosteje opažamo jetrno varianto patologije. Aktivirane ciste vstopajo v jetrno tkivo skozi venski krvni pretok. Spremembe v organu se razvijajo na naslednji način:

• amebični hepatitis;
• absces jeter.

Klinični potek je akuten, subakuten ali postane kroničen. Simptomi se lahko pojavijo ob sočasnem akutnem kolitisu in po več mesecih in letih po njej. Simptomi so:

• bolečina v desnem hipohondriju;
• zmerno povečanje temperature;
• povečanje jeter (včasih v velikih velikostih), gosta roba na palpaciji;
• ikterus kože in sluznice.

Z amebskim abscesom:

• intenzivna bolečina;
• temperatura je neprestano visoka ali z ostrim padcem, mrzlica;
• zvečer znojenje ponoči.

Pri 1/5 bolnikov se zazna atipični tok abscesa. Med simptomi so:

• znaki holecistitisa;
• le majhna temperatura;
• nejasna zlatenica.

Razvija empijo plevur, abscesiranje pljučnega tkiva, suppuriranje hepatično-bronhialnega kapi (fistula). Pojavijo se bolniki:

• bolečina v prsih pri dihanju;
• kratka sapa;
• kašelj;
• v sputumu se nahaja kri z dodatkom gnusa;
• temperatura se dvigne na visoke številke, ki jih spremlja mrzlica.

Cerebralno obliko povzroči okužba s krvjo v možganih. V možganskem tkivu se tvorijo enojni ali večkratni abscesi. Leva polobla je pogosteje prizadeta. Običajno je potek bolezni zelo hiter in se v življenju redko diagnosticira.

Perikarditis je eden od možnih zapletov

Amebični perikarditis spremlja preboj abscesa levega dela jeter preko membrane. Vnetna tekočina se kopiči v vreči v obliki srca, kar lahko vodi do tamponade in smrti.

Obstajajo primeri urogenitalne amebijeze. Patologija je povezana z zaužitjem patogena iz črevesne rektuma neposredno na genitalije. Za ženske obstaja tveganje za kasnejši razvoj raka materničnega vratu. Za homoseksualne odnose so značilni razjede v anusu in zunanjih spolovilih.

Diagnostika

Med predhodno diagnozo se upoštevajo možni vir okužbe, pritožbe bolnikov in rezultati pregleda. Za potrditev izvajamo laboratorijsko diagnostiko. Preizkusi vključujejo pregled iztrebkov za koprogram, latentno kri, pripravo brisa in njegovo mikroskopijo.

V mikroskopu se lahko pojavijo žive oblike amebe ali ciste. Raziskovalno pravilo vključuje obvezno pregledovanje vsaj štirih nepotiskanih kapi. Razkrivajo se mobilne luminalne in tkivne oblike. Študija je lahko učinkovita z mikroskopijo v 30 minutah po odstranitvi. Z dolgotrajnim shranjevanjem, ameba umre.

Barvanje joda spodbuja dobro vidljivost jeder enoceličnih organizmov. Diagnoza je potrjena pri identifikaciji vegetativnih velikih oblik patogena. Študija vključuje diferencialno diagnozo z dysenterijo, ki jo povzroča shigeloza.

Mikroorganizmi se v strukturi razlikujejo, ta dysentery shigella

Za diagnozo abscesa jeter velja naslednje:

• Ultrazvok;
• slikanje z računalnikom in magnetno resonanco;
• radioizotop skeniranje jeter.

Zdravljenje amebije

Za zdravljenje amebizične dizenterije so potrebna zdravila, ki uničujejo patogen v različnih oblikah, vključno s cistami. V praksi se za amebe uporabijo tri skupine:

• na tiste patogene, ki se nahajajo v lumenu črevesja (Yatren, Diiodohin, tetraciklinski antibiotiki);
• ki se nahajajo v sluznici črevesne stene in v drugih organih (Emetin, Hingamin, Chlorokhin);
• vse možne oblike (metronidazol, tinidazol, ornidazol).

V fazi izterjave so bolniki dodeljeni:

• pro in prebiotiki za obnovo črevesne flore;
• vitamini (zlasti A, E, D, B in K);
• imunostimulanti.

Preprečevanje

Preprečevanje okužbe zahteva, da oseba izpolnjuje higieno v vseh pogojih. Na območjih s pomembno incidenco bolezni se "beležki" razdelijo prebivalstvu, govorijo o tem, kdaj naj operete roke, kako ravnati s hrano in kako piti vodo. Komunalne storitve so vključene v reševanje problema. Dolžni morajo ljudem nuditi običajne straniščne prostore, suhe omare in posebne brisače.

Kontrola pitne vode in stanja naravnih virov izvajajo epidemiološke ustanove. Pri odkrivanju kontaminacije se prikaže znak, ki prepoveduje uporabo. Zdravljenje akutne amebiasis je treba nujno voditi pod vodstvom zdravnika za nalezljive bolezni. Celoten potek terapije se bo izognil zapletom in prehodu v kronično smer.