Angiografija cerebralnih plovil: kaj je to, indikacije in kontraindikacije

Angiografija cerebralnih plovil je instrumentalna metoda raziskovanja, ki omogoča dobesedno "opazovanje" možganskih plovil. Za izvedbo študije je treba vstaviti kontrastni medij v ustrezno cerebralno posodo in prisotnost Rentgenski aparat, s katerim se bo določila slika posod, napolnjenih s tem kontrastom. Angiografijo možganskih žil - to ni rutinska diagnostična metoda, ima svoje indikacije in kontraindikacije, kot tudi, na žalost, in zapletov. Kaj je ta metoda diagnoze, v katerih primerih se uporablja, kako se opravlja in drugih odtenkov angiografijo možganskih žil, se lahko naučite iz tega članka.

Angiografija v najširšem smislu je pridobivanje slik vseh telesnih posod s pomočjo rentgenskih žarkov. Angiografija cerebralnih plovil je le ena izmed vrst te obsežne metode preiskave.

Angiografija je bila medicini znana že skoraj 100 let. Najprej ga je predlagal portugalski nevrolog. Monica že leta 1927. Leta 1936 se je angiografijo uporablja v klinični praksi, in v Rusiji, je bila uporabljena metoda od leta 1954 po zaslugi Rostov nevrokirurgi V.A.Nikolskomu in E.S.Temirovu. Kljub tako dolgem obdobju uporabe se angiografija cerebralnih plovil še naprej izboljšuje in do danes.

Kakšna je angiografija cerebralnih posod?

Bistvo te metode preiskave je naslednje. Pacient je je določena cerebralne arterije (ali celotna mreža arterijami možganov) uvedli rentgenske žarke materiala, običajno na osnovi joda (Urografin, Triyodtrast, Omnipaque, Ultravist® in drugi). To se naredi tako, da se slika posode lahko pritrdi na rentgenski film, ker so posode slabo vidne na običajni sliki. Uvedba kontrastnega medija za rentgensko slikanje je možna s prebojem ustreznega plovila (če je to tehnično izvedljivo) bodisi preko katetra, usmerjenega v želeno posodo z obrobja (ponavadi iz stegnenice). Ko je kontrastni material v žilni postelji, se serija rentgenskih slik izdeluje v dveh projekcijah (neposredni in stranski). Prejete slike ocenjuje zdravnik-roentgenolog, sklepajo o prisotnosti ali odsotnosti določene patologije cerebralnih plovil.

Sorte

Glede na način dajanja zdravila je ta metoda preiskave lahko:

• prebadanje (ko se kontrast uvede s punktiranjem ustrezne posode);
• kateterizacija (kadar kontrast poteka preko katetra, vstavljenega skozi femoralno arterijo, in napreduje vzdolž vaskularnega dna do želenega mesta).

Glede na prostranost študijskega območja je angiografija cerebralnih plovil:

• splošno (vizualizirana vsa plovila v možganih);
• selektivno (upoštevamo eno bazeno, karotidno ali vertebrobasilarno);
• superselective (plovilo manjšega kalibra v enem od krvnih bazenov se preiskuje).

Super selektivna angiografija se uporablja ne le kot metoda raziskovanja, temveč tudi kot metodo endovaskularnega zdravljenja, ko po določitvi "problema" v določenem plovilo "odstranitev" tega problema, s pomočjo mikrokirurški tehnik (npr embolizacija od arteriovenske malformacije ali strjevanje).

V povezavi z razširjeno uvedbo sodobnih diagnostičnih metod, kot so računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco tomografijo (MRI), v zadnjem času vse več CT angiografije in angiografije MR. Te študije se izvajajo v prisotnosti ustreznih tomografov, so manj travmatične in varnejše od preprosto angiografije. Ampak več o tem kasneje.

Indikacije za prevodnost

Angiografija cerebralnih posod je specializirana metoda diagnoze, ki jo mora predpisati samo zdravnik. Na zahtevo bolnika se ne izvaja. Glavni indikatorji so:

• sum na arterijsko ali arteriovensko anevrizmo cerebralnih posod;
• sum na arteriovensko malformacijo;
• določitev stopnje stenoze (zoženja) ali okluzije (blokade) izmed možganskih žil tj vzpostavitev ustrezne vaskularnih lumen. V tem primeru se ugotovi resnost aterosklerotičnih sprememb v posodah in potrebo po kasnejšem kirurškem posegu;
• vzpostavitev razmerja cerebralnih plovil s bližnjim tumorjem za načrtovanje operativnega dostopa;
• nadzor nad lokacijami posnetkov, poslanih na možganska plovila.

Rad bi omenil, da preprosto pritožbe zaradi omotice, glavobola, tinitusa in podobnega niso sami indikacije za angiografijo. Bolnike s to simptomatologijo mora pregledati nevrolog, rezultati preiskave pa tudi druge metode preiskovanja določajo potrebo po angiografiji. To potrebo določi zdravnik!

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije so:

• alergijsko reakcijo (nestrpnost) jodnim pripravkom in drugim radioaktivnim snovem;
• nosečnost (zaradi ionizirajočega sevanja med postopkom). V tem primeru je mogoče opraviti MR angiografijo;
• duševne bolezni, ki vam ne omogoča izpolnjevanja vseh pogojev postopka (na primer oseba, ki med fotografiranjem ne more mirno ostati);
• akutne infekcijske in vnetne bolezni (kot se poveča tveganje zapletov);
• kršitev parametrov krvnega koagulacijskega sistema (navzdol in navzgor);
• splošno stanje bolnika, ki se šteje za hudo (to je lahko srčna insuficienca tretje stopnje, končne stopnje ledvične in jetrne insuficience, koma in tako naprej). V bistvu je ta podskupina kontraindikacij relativna.

Priprava na angiografijo

Da bi dobili natančne rezultate in zmanjšali tveganje zapletov iz postopka, se priporoča:

• opraviti splošne in biokemične preiskave krvi, vključno s - določiti parametre koagulacijskega sistema (zastaralni rok analiz ne sme preseči 5 dni). Krvna skupina in faktor Rh sta določena tudi za morebitne zaplete;
• narediti EKG in FG (FG, če ni bilo izvedeno za zadnje leto);
• ne pijete alkohola v 14 dneh;
• da v zadnjem tednu ne uživajo droge, ki vplivajo na strjevanje krvi;
• izvedite alergični test s kontrastnim sredstvom. Za to naredimo 1 do 2 dni intravensko, pacientu dodamo , ml ustreznega pripravka in ocenimo reakcijo (pojav srbečice, izpuščaj, težko dihanje in podobno). V primeru reakcije je postopek kontraindiciran!
• na predvečer jemanje antihistaminskih (anti-alergijskih) zdravil in pomirjeval (če je potrebno in samo v skladu s predpisi zdravnika!);
• Ne jejte 8 ur in ne pijte vode 4 ure pred preskusom;
• kopanje in britje (po potrebi) mesto punkcije ali kateterizacije plovila;
• pred samim študijem odstranite vse kovinske predmete (zaponke za lase, nakit).

Tehnika raziskovanja

Na samem začetku bolnik podpiše tovrstne raziskave. Pacientu dobi intravenski periferni kateter, ki ima takojšen dostop do cirkulacijskega sistema. Nato se opravi premedikcija (približno 20-30 minut pred postopkom): antihistaminiki, pomirjevala, bolečine proti bolečinam, da se med postopkom čim bolj zmanjša nelagodje in nevarnost zapletov.

Pacient je nameščen na mizo in priključen na instrumente (srčni monitor, pulzni oksimeter). Po zdravljenju kože z lokalno anestezijo in anestezijo se prepleta ustrezna posoda (karotidna ali vretenčna arterija). Ker ni vedno mogoče vstopiti v te arterije, majhen rez na kožo in prebadanje stegnenice s potekom potopitve katetra in njegovega prevažanja skozi plovila do kraja preiskave. Napredovanje katetra vzdolž arterijske postelje ni povezano z bolečino, saj notranja stena posode nima bolečinskih receptorjev. Nadzor napredovanja katetra se izvaja z rentgenskim žarkom. Ko se kateter prenese v usta potrebne posode, se kontrastni pripravek predhodno segreje na telesno temperaturo v prostornini 8-10 ml. Uvedba kontrasta lahko spremlja videz kovinskega okusa v ustih, občutek toplote, hitenje krvi v obraz. Ta čustva gredo vase nekaj minut. Po uvedbi kontrasta se rentgenski žarki vzamejo v neposredni in bočni projekciji skoraj vsako sekundo večkrat (kar vam omogoča, da vidite arterije, kapilarno fazo in žile). Slike so prikazane in takoj ovrednotene. Če kaj zdravnika ostane nerazumljivo, se injicira dodaten del kontrastnega sredstva in slike se ponovijo. Potem se kateter odstrani, sterilno oblogo, impregnirano s tlakom, nanese na mesto vaskularne punkture. Bolnik mora opazovati medicinsko osebje najmanj 6-10 ur.

Zapleti

Po statističnih podatkih se zapleti v tej metodi diagnoze pojavijo v , -3% primerov, to pa ni tako pogosto. Njihova pojavitev je lahko povezana s samim postopkom (npr. S pretokom krvi iz mesta punkta posode) in z uporabo kontrastnega sredstva. Upoštevati je treba, da je skladnost z vsemi pogoji pri pripravi in ​​izvedbi angiografije preprečevanje morebitnih zapletov. Za uporabo zdravil, ki vsebujejo jod najnovejše generacije (Omnipac in Ultravist), je značilna manj statističnih podatkov o zapletih.

Torej, možni zapleti angiografije cerebralnih plovil so:

• bruhanje;
• alergijsko reakcijo na zdravilo, ki vsebuje jod: srbenje, otekanje in pordelost na mestu injiciranja, in potem pojav dispneja (refleksna dihalna stiska), padec krvnega tlaka, krvavitev srčnega ritma. V hudih primerih se lahko razvije anafilaktični šok, ki je življenjsko ogroža;
• spazma cerebralnih posod in posledično akutne motnje možganskega cirkulacije (do možganske kapi);
• konvulzivni napadi;
• prodiranje kontrastnega sredstva v mehko tkivo v območju prebadanja posode (zunaj žilnega ležišča). Če je količina vlije v tkivo zdravila do 10 ml, so posledice minimalne, če je več - potem vnetje kože in podkožne maščobe;
• pretok krvi z mesta punkta plovila.

CT in MR angiografija: katere značilnosti?

CT in MRI angiografija cerebralnih posod so po naravi podobna študija kot angiografija. Vendar pa obstajajo številne značilnosti teh postopkov, ki jih ločujejo od angiografije cerebralnih plovil. To je o tem in govori.

CT angiografija

• izvede se s pomočjo tomografa in ne z navadnim rentgenskim aparatom. Študija temelji tudi na rentgenskem sevanjem. Vendar je njegov odmerek precej manjši od običajne angiografije cerebralnih posod, ki je za pacienta varnejša;
• računalniška obdelava podatkov vam omogoča, da na tisti točki študije dobite tridimenzionalno podobo plovil (to se nanaša na tako imenovano spiralno CT angiografijo, izvedeno na posebnem spiralnem tomografu);
• se kontrastno zdravilo injicira v veno komolca, ne pa v arterijsko mrežo (kar bistveno zmanjša tveganje za zaplete, ker dajanje zdravila postane navadna intravenska injekcija skozi periferni kateter).
• za izvedbo CT angiografije obstaja omejitev telesne mase. Večina tomografov lahko prenese telesno težo do 200 kg;
• se postopek izvaja ambulantno in ne zahteva spremljanja bolnika na koncu postopka.

MR angiografija

MR angiografijo so značilne naslednje značilnosti:

• izvede se s pomočjo magnetnega resonančnega tomografa, to pomeni, da metoda temelji na pojavu jedrske magnetne resonance. To pomeni popolno odsotnost rentgenskih žarkov v postopku (zato je MR-angiografija dovoljena v nosečnosti);
• se lahko izvaja z uporabo kontrastnega sredstva (za boljšo vizualizacijo) in brez nje (npr. z nestrpnostjo jodnih pripravkov pri bolnikih). Ta odtenek je nesporen
  prednost pred drugimi vrstami angiografije. Če je treba uporabiti kontrast, se tudi s pomočjo perifernega katetra vbrizga v ulnarno vensko žilo;
• slika plovil je pridobljena s tridimenzionalno zaradi računalniške obdelave;
• vrsta posnetkov traja nekaj daljšega časa v primerjavi z drugimi vrstami angiografije, medtem ko mora oseba vedno ležati v cevki tomografa. Za ljudi, ki trpijo zaradi klavstrofobije (strah pred zaprtim prostorom), je to neizvedljivo;
• postopek je kontraindiciran v prisotnosti umetnega srčnega spodbujevalnika, kovinskih sponk na posodah, umetnih sklepih, elektronskih vsadkov notranjega ušesa);
• se izvaja ambulantno in bolnik takoj sprosti domov.

Na splošno lahko rečemo, da sta angiografija CT in MR sodobna, manj nevarna in bolj informativna raziskovalna metoda kot običajna angiografija cerebralnih posod. Vendar pa niso vedno izvedljivi, zato je običajna angiografija cerebralnih posod še vedno dejanska metoda proučevanja vaskularne patologije možganov.

Tako je angiografija cerebralnih plovil zelo informativna metoda diagnoze, predvsem, kardiovaskularne bolezni možganov, vključno s stenozo in okluzijami, ki so vzrok za možganske kapi. Sama metoda je precej dostopna, saj zahteva samo prisotnost rentgenskega aparata in kontrastnega medija. Z vsemi pogoji za pripravo in izvedbo študije angiografija cerebralnih posod daje točen odgovor na vprašanje, ki mu je postavljeno, z najmanj komplikacijami. Poleg tega ima sodobna medicina tako inovativne metode kot angiografija CT in MR, bolj tresenje, manj škodljive in travmatične za pacienta. CT in MR angiografija omogočata tridimenzionalno podobo posod in zato z večjo verjetnostjo ne zamudite obstoječe patologije.

Medicinska animacija na temo "Cerebralna angiografija":