V tem članku se boste naučili: Kaj je pljučna hipertenzija. Vzroki za bolezni, vrste poveča tlak v žilah pljuč, in se manifestira kot patologijo. Značilnosti diagnostiko, zdravljenje in prognozo. Vsebnost
člena so:
- razvrščanje patologija
- vzrokov in dejavnikov tveganja
- manifestacij diagnoza patologije razredi
- bolezen
- terapije
- napovedi
pljučno hipertenzijo - patološko stanje, v katerem je postopno zviševanje tlaka v pljučni žilni sistem, ki vodi k povečanju odpovedipravica prekata in na koncu konča prezgodnjo smrt človeka.
| Povprečna pomeni pljučne arterije pritisk( mm Hg. .) | pomeni tlak v pljučne hipertenzije( mmHg. .) |
|---|---|
| 17-23 | od 25 - v počitka od 30 - obremenitev pri |
Ko bolezen obtočil pljučnaslednje motnje pojavijo:
- zoženje ali vazospazma( vazokonstrikcijo).
- zmanjšana sposobnost žilne stene se raztezajo( elastičnost).Izobraževanje
- majhen krvni strdki.
- zaraščanje gladkih mišičnih celic. Zaključek
- lumna žil zaradi krvnih strdkov in odebeljenimi stenami( uničenju).
- uničenje žilnih struktur in njihovo nadomestitev z vezivnega tkiva( znižanje).Za
skozi krvne žile spremenijo se pojavi po povečanju tlaka v prtljažniku pljučni arteriji. To povečuje pritisk na desni prekata votlini in vodi do motenj njegove funkcije.
Take spremembe se kažejo v krvnem obtoku povečuje neuspeh dihalno v zgodnjih fazah in hudo srčno popuščanje - v končni bolezni.Že od samega začetka, nezmožnost za normalno dihati nalaga pomembne omejitve običajno življenje bolnikov, zaradi česar se omeji na obremenitve. Zmanjšana odpornost na fizično delo se prepletajo kot bolezen napreduje.
pljučna hipertenzija velja za zelo resno bolezen - nezdravljeni bolniki živijo manj kot 2 leti, in večino tega časa, ki jih potrebujejo pomoč pri osebni negi( kuhanje, čiščenje, nakup hrane in tako naprej.). Med prognozi zdravljenja je nekoliko izboljšalo, vendar je ni mogoče popolnoma pozdraviti bolezni.
Kliknite na sliko za povečavo problem diagnoze, zdravljenje in spremljanje oseb s pljučno hipertenzijo, ki se ukvarjajo zdravniki mnogih posebnosti, glede na vzrok bolezni pa so lahko: internisti, pulmologi, kardiologov, nalezljive bolezni in genetike.Če je potrebno kirurško popraviti, pridružil žilna in torakalne kirurgije.
razvrstitev patologija
Pljučna hipertenzija je primarni, neodvisni bolezen v samo 6 primerov na 1 milijon prebivalcev, se nanaša na to obliko neutemeljena in dedno obliko bolezni. V drugih primerih - spremembe v krvni obtok, lahko stopite v stik s primarno organov ali organskih sistemov patologije.
Na podlagi tega, s sedežem klinični razvrstitev poveča tlak v pljučni arteriji:
| glavni filter | Podskupina |
|---|---|
| bolezen pljučna hipertenzija | idiopatična ali brez osnovnega vzroka |
| Družina( mutacije v določenih genov povzroča) ali povezano s povezanih | |
:
| |
povezano z velikimi sluznice kapilar in ven:
| |
| Stalna( neprekinjen tok) pljučna hipertenzija | |
| neonatalna pljučna hipertenzija, povezana z lezijami levi | srčnega levega prekata poraz |
| poraz levega prekata ventil | |
| hipertenzijo, povezano z motnjami respiratornega sistema in( ali) nizko vsebnost kisika v razvoju krvnega | Prijavi pljuč( dedne in prirojene oblike zaostajanja) |
| Highland( povezano z nizkotlačno zraka na gore) | |
| patologijo dihanja med spanjem( nočna do sindromMA) | |
| okvarjenim delovanjem alveole - glavni aktivne enote pljučno tkivo | |
| Kronična obstruktivna pljučna | |
| bolezen, ki ima pljučno tkivo zunajcelični prostor( intersticijski) - vnetje, širjenje vezivnega tkiva | |
| pljučna hipertenzija o ozadju tromboembolijo ali embolija | blokade terminala vej pljučne arterije |
| Prekrivanje razdalja zgodajvaskularnih veje | |
ni povezan z strdkov thrombosing:
| |
| sarkoidoza - tvorba granulomov v pljučnem tkivu iz vezivnega tkiva | |
| histiocitozo - nastanek žarišč v akumulaciji pljuča histiocytes | |
| Limfangiomatoz - benigni tumorji limfnih plovila | |
Kompresijske pljučnih plovil zunaj:
|
povišan tlak v krvni obtok pljuč zaradi kršitve srčne strukture opazili na zlom, povezanih s praznjenjem arterijske krvi v venski sistem: poškodbe sten med preddvorov in prekatov, odprti arteriozni duktus.
Vzroki in dejavniki tveganja
Na poveča tlak v pljučnih arterijah lahko vplivajo naslednjih razlogov:
| vozila | dejavniki izkazalo | Verjetni |
|---|---|---|
| droge in toksini | aminorex | Amfetamin |
| Repično olje | L-triptofan | |
| fenfluramin | ||
| deksfenfluramina | ||
| zdravstvene in demografske | ženskega spola | Nosečnost |
| Hipertenzija | ||
| Bolezni | HIV | jeter bolezen nadomestni celicavezivnega tkiva |
Manifestacije patologijo, razredi bolezni
Najpomembnejša sprememba oder pljučni žilni sistem neopaženana - za nadomestilo, mehanizmi zamenjave za spopadanje s nastajajoči patologijo, in to je dovolj za normalno stanje bolnika.
Kadar raven sekundarnega tlaka v pljučni arteriji doseže kritično indeks 25-30 mm Hg. Art.prvi simptomi se pojavijo pri pljučni hipertenziji. Na tej stopnji le obolelih prihaja poslabšanje, ko fizični stres in živeti polno življenje.
Kot napredovanje sprememb v krvnih žilah se zmanjša odpornost na stres, kot posledica, tudi na poslovanje doma, lahko zahtevajo zunanjo pomoč.
| simptomi | njihove značilnosti |
|---|---|
| Dispneja | Težavnost pojavi samo vdihavanja prvi patološke manifestacije Sprva le pojavi, ko je naporu V kasnejših fazah prisoten sam Ni napadi zasoplost |
| bolečine v prsnem košu | lahko katero koli od: boleče,tlačna, zbadanje ali tlači ni jasen začetek bolečine trajajo od nekaj sekund do dni poslabšalo naporom št enapake pri čemer Nitroglicerin |
| omotica, omedlevica | vedno povezan s trajanjem obremenitve 2-5 do 20-25 minut |
| remontnih srčne palpitacije | Z EKG zabeležili sinusno tahikardijo |
| Kašelj | nastane 1/3 V večini primerov primerov suhi( brez sočasne bolezni dihal) |
| kri v izpljunku( hemoptiza) | je le 10% bolnikov pojavi enkrat redko traja več dni Svyavezana, da se tvori strdke v majhnih žil |
Za oceno resnosti bolezni, odvisno od resnosti manifestacij, pljučne hipertenzije ob uporabi razdelitev v razrede.
| razred | bolezen Kaj vznemirja |
|---|---|
| Izvor | na pojavnih naporu bolezni so |
| drugega | Pri zmernih simptomov obremenitve bolezni zgoraj kotirajo na počitek, nobenih pritožb |
| tretji | majhne vadbo vodi do poslabšanja stanja v stanje ostalo zadovoljivo |
| četrti | nezmožnost za opravljanje kakršne koli obremenitve manifestacijo simptomov tudi v mirovanju |
diagnostiko
Odločite se, kakšne bolezni je pljučna hipertenzija, kot se kaže, in zakaj je, lahko greš na posebnosti diagnoze. Tabela prikazuje metode pacienta pregledu in patoloških sprememb značilne za povečanje tlaka v pljučnem obtočil. Simptomi bolezni, ki povzročajo bolezen( če sploh), ni navedeno v tem članku.
| lahko diagnostična metoda | Kakšne spremembe je treba obravnavati |
|---|---|
| Začetni pregled bolnika | kožo cianoza roke in noge( akrozianoz) Spreminjanje oblike prstov in nohtov( zadebelitev, širitev tipa "krač" in "časovno okno») Povečanje v višini prsicelice pri bolnikih s emfizemom( "cev") širitve jeter( hepatomegalijo) nabiranja tekočine v trebuhu in prsih( ascites, plevralni izliv) otekanje nog in Večja otekanje žil v vratu in |
| avskultacijaAli avskultacija pljuč in srca | Gain 2 tonov za pljučne arterijske odpovedi sistolični šumenje ventila med desni atrij in prekata suha, enojni obliki hropenja nad površino pljuč druga zvočna značilnost bolezni srca, če je vzrok patologije |
| EKG( elektrokardiogram) -učinkovita pri 55%. | odebelitev in podaljšanje desnega prekata( hipertrofija in dilatacijskega) - je prisoten v 87% primerov znaki preobremenitve napačno srce - je manj kot 60% primerov osi odmika v desno - 79% |
| VCG( vektorelektrokardiografiya) - oceno srčnega ciklani na liniji( EKG), in na ravnini. Učinkovito v 63%. | Iste spremembe na EKG |
| PCG( phonocardiography) - registracije hrupa, ki izhajajo iz dela miokarda.diagnostična učinkovitost je izboljšana do 76-81% | začetni fazi povečanja tlaka v pljučni arteriji spremembo primarne strukture desnega prekata zmanjšati svojo funkcijo povezave zastojev v manjšem obtočno Spreminjanje funkcijo trikuspidalne ventilov Diagnostics deformacij na srčne mišice |
| rentgenogram prsnih | jeizbuljene pljučne arterije Podaljšanje koren pljuč Povečana prav srčni srčna mišica Visoka transparentnost na crw pljučnega tkiva |
| ehokardiografijo ali srčne ultrazvoka( ultrazvok) preko prsih | povišanem tlaku v deblo pljučne arterije stopnjo trikuspidalne ventil insuficienca paradoksnega gibanja pretin( v redukcijskih odstopa v desnem votlini prekata) prisotnost srčnih napak s shunt v venskirazširitev sistema votlin vrednostnih igralec srca srčne mišice odebelitev sprednjo steno desnega prekata |
| igralec srčna kateterizacija- poseg uvedbe senzor v centru s sistemom velikih žilah | Točen tlakom zneske v prtljažniku pljučni arteriji, ventrikularna votlina Spreminjanje količina krvi, ki teče iz prekata v arterijo, medtem ko zmanjšuje miokardno povečan vaskularni upor v pljučni obtok stopnjo nasičenja kisika arterijskih invenski vzorce krvi |
| Nosilna doziranje pri | srčno kateterizacijo reakcijo uvedbe kalcijevih antagonistov( za osnovne drogzdravljenje) |
Dodatne raziskovalne metode, ki se uporabljajo za ugotavljanje razlogov za povečanje pritiska na pljučno arterijsko sistema in podrobno diagnostiko, če ni zaupanja v določeni bolezni. Potrebne so tudi te študije za določitev kliničnega razred pljučne hipertenzije.
- FVD( funkcija zunanjega dihanja).Potrebno je oceniti, da izključimo patologijo dihalnega sistema. Ob povišanem tlaku v obtočil pljuč Upoštevajte zmerno znižanje parcialnim tlakom kisika in ogljikovega monoksida( večjih krvne plini).
- Prezračevanje perfuzija pljučni scintigrafija - pregled pljuč preko dajanja v radioaktivnih delcev krvi. Izvesti, da se prepreči zamašitev strdkov razvejane pljučne arterije, kot glavne probleme vzrok dihanjem.
- MSCT( večrezinski računalniški tomografiji) srca in pljuč z izboljšavo kontrasta - rentgenskem postopku oblikovanja tridimenzionalno podobo telesa s pomočjo računalniškega programa. Mogoče natančno določiti vzrok za povečanje pritiska, če je povezana s kardiovaskularnimi ali dihal, kot tudi za oceno stopnje okvaro delovanja srčne mišice in stopnjo zamenjave vezivnega plovil tkiva v pljučih.
- AAF( angiografija) - uvedba kontrastnega sredstva v žil v pljučih in pritrditev dobljene slike z rentgenskim. To je indicirano za Prišlo sum pljučna embolija, ki jih ni bilo mogoče odkriti v drugih študijah.
Zdravljenje Vsako zdravljenje za pljučno hipertenzijo zagotavljajo le začasen učinek. popolnoma lajšanje bolnika zaradi te bolezni, ne glede na razloge za povečanje pljučnih žil tlaka, je nemogoče. Z dobro odziva na zdravljenje, izboljšuje splošno stanje bolne, sposobnost za izvajanje telesne dejavnosti, in več kot podvoji življenjsko dobo.Če ne zdravljenje patologije, smrt nastopi v 2 letih po odkritju bolezni.
Splošna priporočila za bolnike z visoko stopnjo tlak v krvnih žilah v pljučih, ki omogočajo, da znatno zmanjša tveganje za poslabšanje splošnega stanja in potek bolezni:
- izognili naporno vadbo po zaužitju hrane, in pod neugodnih temperaturnih pogojih( zelo vroče ali hladno);
- opravljati dnevno doziramo telesne vaje, ki ne povzročajo simptomov in ohranitev dobrega žilnega tonusa;
- uporablja kisik terapijo za zračni prevoz;
- izognili profilaktirovat in vnetnih bolezni bronhijev in pljuč;hormonsko nadomestno terapijo
- smete uporabljati po menopavzi;
- mogoče, naj se vzdržijo nosečnostjo in porodom;
- ne uporabljajo hormonske metode zaščite pred nosečnostjo;
- izogniti zmanjšanju ravni hemoglobina( anemija).
terapija z zdravili drog - glavni način za korekcijo pljučne hipertenzije. Pri zdravljenju z uporabo več skupin zdravil, pogosto v kombinaciji s seboj.
1. Osnovno zdravljenje - bolnik prejme zdravilo na redni osnovi
| skupino zdravil, cilj ciljnem | glavni predstavniki |
|---|---|
| antitrombotikih - preprečevanje nastanka strdka v lumen krvnih žil | |
| Aspirin antikoagulanti - zmanjšujejo viskoznost krvi, izboljša njeno fluidnost in preprečevanje tromboze | heparina Varfarin |
| Diuretiki - zmanjšanje obremenitev na srce | Furosemide spironolakton |
| srčni glikozidi - izboljšanje miokarda delovnih pogojevobremenitve in oslabljena funkcija prav srce | digoksin |
| kalcijevih kanalčkov - osnovni pripravki osnovne terapije, širi krvne žile v pljučih fino kapilarno omrežje | nifedipin diltiazem
|
2. potek zdravljenja - uporablja nekajkrat letno ali po potrebi
| skupine zdravil ciljna destinacija | Glavna predstavnika |
|---|---|
| prostaglandinov - širi krvne žile, redčenje krvi, ter ne dajejo Nastalo strdkov | prostaglandin E treprostinila |
| antagoniste endotelinskih receptorjev - sprosti gladke mišice kapilarne mreže pljučno tkivo zaviranje procesov delijo vaskularne celične | bosentana |
| Zaviralcifosfodiesteraze - zmanjšanje pljučnega žilnega upora in obremenitev na desnem prekatu | Sildenafil |
Oxygen - vysokoeffsu- način poveča raven krvnega zasičenosti z državo poslabšanje ali neugodnih okoljskih razmer.
Dušikov oksid - ima visoko vazodilatatorskega učinek, ki se uporablja za inhalacijo v nekaj urah samo hospitalizacija.
Kirurški zdravljenja
uporablja v primeru nizke učinkovitosti zdravljenja odvisnosti od drog in deformacij srčne mišice. Postopek
| Pri uporabi | |
|---|---|
| atrijska septostomy - ustvarjanje vezi med | preddvorov V hudim pomanjkanjem funkcije desnega prekata, kot pripravljalni fazi pred srčnega presadka in pljuč |
| Trombendarterektomiya - odstranjevanje krvnih strdkov iz | arterij izbriše strdki od začetnih delov vej pljučne arterije za zmanjšanjeobremenitev na desni prekata in zmanjšanje manifestacij srčnega popuščanja. se lahko izvede le pod pogojem, da se je strdek ni začela sprevržejo v vezivnem tkivu( v prvih 5-10 dni) |
| Presaditev srca ali kompleksni "pljuča - srce» | opravite pri bolnikih s primarno idiopatsko pljučno hipertenzijo v zadnji fazi odpovedi srca hudookvare srca, ki so povzročile motnje pretoka krvi v pljučih |
Vremenska napoved za popolno okrevanje neugodnem pri postavitvi diagnoze pljučne hipertenzije.Življenjska doba bolnikov, tudi če je predmet obravnave omejena. v kakršno koli obliko bolezni je hitro ali počasno delovanje odpoved rast desni polovici srčne mišice, proti kateri se pojavi smrt bolan.
- najbolj neugodne seveda različni pljučna hipertenzija, povezana s sistemsko sklerozo( degeneracije celic organov v vezivnem tkivu) - pacienti ne živijo več kot eno leto.
- prognoza primarni obliki povečanega pritiska v žilah v pljučih malo boljše: povprečna življenjska doba - do 3 let. Razvoj
- srčne in pljučne bolezni s malformacije srca - navedbo za operacijo( transplantacijah organov).Pet let izkušnje 40-44% teh bolnikov.
- izredno neugoden dejavnik je hitro povečanje neuspeh desni funkcije prekata in njegovih skrajnih oblikah. Zdravljenje v teh primerih ni učinkovito, bolan umrl v 2 letih. Z dobro
- poteka odziva na zdravljenje odvisnosti od drog( z "mehko" obliko pljučne hipertenzije) več kot 67% bolnikov preživi pet let.
