Poškodenie menisku: triedenie stolára

Diagnostika a klasifikácia lézií menisku

Koleno je vo svojej štruktúre zložitej - obsahuje menisky. Tieto formácie slúžia na oddelenie kĺbovej dutiny do dvoch polovíc. Pri pohybe hrajú úlohu stabilizátora - po odstránení kĺbových plôch v potrebnom smere.

Sú tiež potrebné ako tlmič nárazov - pri chôdzi a behu dochádza k ich "zmäkčeniu" a šoky sa takmer neprenášajú do kufra.

Táto funkcia spôsobuje najčastejšie poškodenie týchto útvarov so zraneniami dolnej končatiny.

V 90% prípadov je do procesu zapojený mediálny (alebo interný) meniskus.

Meniscus je hustá doska chrupavky, ktorá sa nachádza vo vnútri kĺbovej kapsuly. V kolene sú dve takéto formácie stredné a bočné menisci.

Vonkajšie sa podobajú na polkruh v tvare a na rezu majú tvar trojuholníka. Vo svojej štruktúre sú rozlíšené predné a zadné časti (alebo rohy) a centrálne teleso.

Tkanivo týchto dosiek sa líši od bežnej chrupavky - obsahuje veľké množstvo objednaných kolagénových vlákien.

A zmeny sa vyskytujú pozdĺž dĺžky vlákien - pozdĺžne.

Traumatické zranenie menisku

V srdci tohto typu je vždy zranenie kolenného kĺbu. Môže to byť priame - napríklad s ostrým nárazom na vnútorný povrch kolena alebo skok z výšky. Tak je k prudkému poklesu objemu kĺbovej dutiny, a kĺbové meniskus rozdrvil povrchu kostí.

Nepriama varianta škody prevláda.

Typickým mechanizmom výskytu je ostrý pohyb kolena (ohyb alebo predĺženie), pri ktorom je noha mierne otočená smerom von a dovnútra.

Pretože mediálny meniskus je menej pohyblivý, potom s ostrým posunom sa odtrhne od kapsuly a kolaterálneho väzu. Pri vysídlení spadá pod tlak kostí, čo vedie k jeho pretrhnutiu.

príznaky

V závislosti od stupňa poškodenia chrupavkovej platne sa množstvo prejavu zmení. Zmena je založená na hodnoty menisku trhliny, jeho výtlak a počtu krvných prúdili do kĺbu (hemartrózy).

1. Ľahké umenie. charakterizované miernou alebo strednou bolesťou v kolene. Pohybové poruchy nie sú vyjadrené - pri skákavosti alebo pri nákupe je len zvýšená bolesť. Nad uzáverom kolena - malý opuch.
2. Priemerné umenie. Závažnosť sa prejavuje silnou bolesťou v kĺbe, ktorá pripomína intenzitu modrín. Noha je v polobruhej polohe, bez pomoci je nemožné ani s pomocou. Chôdza je možná, ale s krívaním a periodickými "blokádami" - zastavenie akejkoľvek mobility. Otok sa zintenzívňuje a stáva sa modrastým.
3. S ťažkým umenie. bolesť je akútna a neznesiteľná, najviac hmatateľná okolo patela. Noha je napoly ohnutá a pevná - akýkoľvek posun vedie k zvýšenej bolesti. Otok silný, niekedy zranený koleno dvakrát tak zdravý. Koža okolo kolena je cyanoticky fialová.

Ak je mediálny meniskus zranený, potom bez ohľadu na stupeň poškodenia je možné identifikovať špeciálne príznaky:

• Recepcia Bazhova - s tlakom z vnútornej strany pately a predĺžením bolesti nohy sa zvyšuje.
• Symptóm Turner - ostro ostrú pleť okolo kolena.
• Znak pozemku - v polohe ležiaceho pod zraneným kolenom, dlaň prechádza voľne.

Degeneračné poškodenie meniskom

Tento typ zmien v mediálnom menisku je založený na častých dlhodobých mikrotraumatických ochoreniach alebo rôznych chronických ochoreniach.

Prvá možnosť sa zvyčajne vyskytuje u profesionálnych športovcov alebo ľudí s ťažkou fyzickou prácou.

Postupné degeneratívne opotrebovanie chrupaviek a zníženie procesov ich obnovy vedie k náhlemu poškodeniu mediálneho meniskusu.

Z bežných ochorení spôsobujú degeneratívne zmeny dnu a reumatizmus. V prvom prípade dochádza k akumulácii v kĺbe soľ, ktoré postupne ničí chrupavku. Pri reumatizme sa však v dôsledku zápalového procesu zhoršuje dodávka krvi.

Charakteristickým znakom tohto druhu škody je vek obetí - nie skôr ako 40 rokov. Vzhľad môže byť spontánny - dokonca aj s prudkým vzostupom z kresla. Na rozdiel od traumatického poškodenia sú prejavy pomerne slabé, špeciálne príznaky zvyčajne nie sú určené.

1. Bolesť je konštantný znak - bolesť, nie výrazná, sa zintenzívňuje pri náhlych pohyboch.
2. Malý edém sa vyskytuje nad kožou, ktorá má vlastnosť zvyšovať. Ale to sa deje pomaly (niekoľko dní) a nie je sprevádzané odfarbením kože.
3. Mobilita v nohe zvyčajne nie je obmedzená. Charakteristický je len vznik blokád - s ostrým ohýbaním alebo predĺžením náhle zastaviť akýkoľvek pohyb v kĺbe.

Diagnostika poškodenia

Dokonca aj najpodrobnejšia zbierka sťažností a stanovenie symptómov nestačí na presné posúdenie zmien chrupaviek.

Je to spôsobené ich nedostupnosťou priamym vyšetrením - sú umiestnené vo vnútri kolennej dutiny.

Dokonca aj štúdium je vylúčené palpáciou aj ich okrajov - celé meniskové zariadenie je spoľahlivo chránené laterálnymi väzivami.

Vždy začínajú metódami lúčov - rádiogramy kolenného kĺbu v dvoch výčnelkoch. Samotná informácia je málo informatívna, pretože odráža stav len kostného aparátu kolena.

Rádiografia s kontrastným

Počiatočné použitie tejto metódy sa vysvetľuje jej dostupnosťou a lacnosťou.

V prípade vážneho poškodenia vám okamžite umožní určiť stupeň zmeny bez použitia komplexnejších štúdií.

Zavedenie kontrastných látok umožňuje presne charakterizovať štruktúru kolena zvnútra a určovať poruchy menisku.

Pri rôznych zmenách v prírode v mediálnom menise sa vyskytne porušenie tejto formy - v závislosti od množstva prenikania kontrastu sa v tejto chybe rozlišujú tri stupne.

1. Prvý článok. vyznačujúci sa zmenou vnútorného uhla klinov nie viac ako tretinou jeho šírky.
2. Druhý článok. sa prejavuje prienikom kontrastu do stredného uhla o polovicu alebo viac ako dve tretiny jeho šírky (ale bez narušenia jeho integrity).
3. Pre tretie umenie. charakteristická je celková náplň stredného uhla s prítomnosťou tieňov vo svojom poli (fragmenty menisku).

Štúdia magnetickej rezonancie Stollera

Napriek tomu, že táto metóda je nová a relatívne drahá, jej informatívnosť z hľadiska degeneratívnych zmien je jednoducho nenahraditeľná.

Špeciálne vzdelávanie sa nevyžaduje - je potrebná iba trpezlivosť, pretože ide o dlhodobú štúdiu.

Tiež je nemožné ju preniesť s kovovými predmetmi na telo - či už sú to náušnice, piercingy, krúžky, rôzne implantáty (kardiostimulátor, umelé kĺby atď.).

V závislosti od stupňa poškodenia sa rozlišujú štyri stupne Stollerovej variácie.

• Zero art. Je normálny zdravý meniskus.
• Prvý článok. Vznik bodového signálu vnútri chrupavkovej dosky, ktorý nedosahuje povrch, je charakterizovaný.
• S druhým článkom. existuje už lineárna formácia, ale ešte nedosahuje hranu menisku.
• V treťom stupni je charakteristický signál, ktorý dosahuje hranu a porušuje jeho integritu.

ultrazvuk

Metóda ultrazvuku je založená na rozdielnej hustote tkanív.

Signál snímača odrážajúci od vnútorných štruktúr kolena vám umožňuje vidieť zmeny chrupaviek, prítomnosť oddelených fragmentov a krvi vo vnútri kĺbu.

Jediné negatívne - nevidí cez kosti, čo výrazne obmedzuje jeho zorné pole na kolenný kĺb.

Liečebné metódy

Voľba metódy starostlivosti sa uskutočňuje na základe zmien chrupavkovej platne.

Pri miernom a strednom stupni poškodenia (bez narušenia integrity) sa vykonáva komplex konzervatívnych opatrení.

Ak dôjde k úplnej diskontinuite, vykoná sa chirurgická liečba, aby sa zachovala funkcia končatiny.

zdroj: http://MedOtvet.com/diagnostika-sustavov/diagnostika-i-klassifikaciya-povrezhdenii-meniskov.html

Aký stupeň škody spôsobuje meniskus Stollerovi?

Stupeň poškodenia menisku je určený MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou). Štúdia umožňuje diagnostikovať lokalizáciu ochorenia a určiť kompetentnú liečbu.

Americký ortopéd a doktor medicíny David Stoller vyzdvihol a charakterizoval 3 stupne patologického procesu. Zmeny v integrite menisku sú klasifikované na základe fyziologických kritérií stanovených počas MRI. Postup je účinný, ale nákladný.

Avšak iba údaje z tomografu poskytujú úplný obraz o stave menisku kolenných kĺbov.

Zásady určovania stupňov ochorenia

MRI je neinvazívna metóda založená na vizualizácii kostných štruktúr na obrazovke počítača. Tomograf odhalí najmenšie porušenie integrity chrupavky.

Patologické zmeny menisku sú zobrazené na monitore a vyšetrujú ich odborníci. Táto metóda je založená na skenovaní vrstiev tkanív vrstvou po vrstve.

Konštrukcia kvalitného a spoľahlivého obrazu je možná vďaka magnetickému poľu. Existuje účinok nukleárnej rezonancie. Sú zahrnuté protóny atómov, z ktorých je meniskus.

Uvoľnená energia je pevná špeciálnym senzorom. Obraz je vytvorený pomocou digitálneho spracovania.

V modernej medicíne existujú 4 základné princípy, ktoré umožňujú diagnostiku zanedbávania choroby:

• vyšetrenie závažnosti lézie;
• štúdium intenzity signálu;
• detekcia porušení lokalizácie;
• odhaľuje prevalenciu patologických zmien.

Hlavným kritériom pre klasifikáciu Stollera je závažnosť deštrukcie chrupavkového tkaniva, z ktorého pozostáva meniskus kolenného kĺbu.

V súčasnej dobe na diagnostiku a vymenovanie účinnej liečby, ortopédi po celom svete používajú techniku ​​amerického lekára lekárskych vied.

Stollerova klasifikácia umožňuje vykonať chirurgický zákrok včas a udržať mobilitu kolena v plnom rozsahu.

Počiatočná fáza patologického procesu

Najčastejšie je poškodený roh mediálneho menisku. Porušenie je spôsobené fyziologicky. Z tohto sa začína vývoj patologického procesu. Ak je diagnostikovaný 1. stupeň ochorenia, nemusíte paniku.

Výsledok MRI ukazuje, že signál zvýšenej intenzity je bodkovaný a nedosahuje chrupavku. Patologické zameranie je lokalizované v menisku.

Hustota pacientov a zdravých tkanív je odlišná, je to jasne viditeľné na monitore počas MRI.

V počiatočnom štádiu vývoja patológie sa prejavujú nasledovné symptómy:

• mierna bolesť kolena počas fyzickej námahy;
• mierny opuch;
• kĺbové kĺby pri ohýbaní alebo ohýbaní kolena;
• periodická nestabilita a nestabilita chôdze.

Ľudské telo sa prispôsobuje výskytu porúch. Po 3 týždňoch sú aktivované kompenzačné funkcie, príznaky prestávajú byť viditeľné.

V tomto prípade je mimoriadne ťažké zistiť patológiu, pretože pacient nemá viditeľný dôvod konzultovať s lekárom.

Počiatočný stupeň poškodenia sa zistil počas bežného vyšetrenia alebo MRI kolenného kĺbu na úplne iný účel.

Aký je druhý stupeň poškodenia

Výsledky MRI poskytujú príležitosť rozlíšiť počiatočnú fázu od závažnejších porušení.

Ak sú signály so zvýšenou intenzitou lineárne a nepresahujú hranice chrupavky, diagnostikuje sa poškodenie menisku stupňa 2.

Všeobecná anatomická štruktúra kostného tkaniva nie je narušená. Chrupavka sa neodstráni a zachováva svoju prirodzenú formu.

Funkciou druhého stupňa u Stollera je výrazný klinický obraz.

Patologický stav je diagnostikovaný okamžite po prejave prvých symptómov a liečbe človeka ortopédou. Najčastejšie je vnútorný meniskus poškodený.

Nie je tak mobilný ako vonku a potrebuje chondroprotektory. Druhý stupeň patológie je charakterizovaný:

• neustále bolesť v kĺbe;
• zvýšené nepríjemné pocity počas dlhodobého pobytu;
• kríza a kliknutie v kolennom kĺbe s pohybom nohy;
• opuch a sčervenanie kolena;
• bolesť mäkkých tkanív;
• strata zostatku;
• porušovanie koordinácie pohybov.

Ak osoba trpí druhým stupňom poškodenia menisku zo strany Stollera, je predpísaná konzervatívna liečba.

Táto fáza patologického procesu je náchylná k pokroku, takže je dôležité dodržiavať všetky odporúčania ortopédov.

Vývoj degeneratívne-dystrofického procesu niekedy vedie k prasknutiu menisku.

Aký je tretí stupeň poškodenia

Najťažšia fáza patologického procesu si vyžaduje osobitnú pozornosť lekára a pacienta. Veľkú úlohu zohráva aktuálnosť žiadosti o kvalifikovanú lekársku starostlivosť a ortopedickú gramotnosť.

Tretí stupeň je charakterizovaný úplným pretrhnutím menisku kolenného kĺbu. Signály so zvýšenou intenzitou sú horizontálne a dosahujú povrch chrupavky. Anatomická štruktúra je narušená, je zreteľne viditeľná na obrazovke počítača počas MRI.

Lekári alokujú čiastkový krok 3a. Je charakterizovaný nielen oddelením, ale aj posunom chrupavky.

Úhyn s veľkou hmotnosťou, vysokými skokmi, úrazmi v domácnosti alebo v práci môže byť príčinou porušenia integrity tkanív chrupavky. Klinický obraz je ostrý a ostrý.

Tretia etapa patológie je charakterizovaná nasledujúcimi symptómami:

• hemartróza (krvácanie do kĺbovej dutiny);
• ostrú alebo rýchlo rastúcu bolesť;
• obmedzené pohyby;
• nútená poloha holennej kosti v uhle 30 °;
• akumulácia reaktívneho výpotku;
• sčervenanie kolena.

Pri treťom stupni poškodenia meniskom sa patológia z akútnej formy často mení na chronickú. Kedykoľvek sa choroba môže znova zhoršiť.

Relaps sa prejavuje jasne. Spoj môže náhle zaseknúť, takže osoba nebude schopná odviazať nohu.

V tomto prípade pomôže iba chirurgická intervencia.

Pre ortopéda je potrebné venovať sa prvým príznakom možného porušenia. Lekár pošle pacienta na MRI, aby určil závažnosť ochorenia. Výsledky štúdie pomôžu diagnostikovať a predpísať správnu liečbu.

zdroj: https://OrtoCure.ru/travma/menisk/stepeni-razryva-meniska.html

Stupeň poškodenia vnútorného a stredného menisku Stollerom (2 a 3 stupňami)

Vo svojej štruktúre je kolenný kĺb zložitý, pretože okrem mnohých zložiek zahŕňa menisci. Tieto prvky sú potrebné na rozdelenie kĺbovej dutiny na dve časti.

Počas pohybov hrá meniskus úlohu vnútorného stabilizátora - spolu s kĺbovými povrchmi sa pohybuje v správnom smere.

Pri chôdzi alebo behu sú menisky potrebné ako tlmiče nárazov, pretože zmierňujú otrasy, v dôsledku čoho ľudské telo prakticky necíti žiadne nárazy.

Avšak táto schopnosť menisku spôsobuje ich časté zranenia. Pri 90% zranení je vnútorný alebo stredný menisk poškodený.

Štruktúra kolena

Meniscus je hustá chrupavková doska umiestnená vo vnútri kĺbovej dutiny. Koleno má dva také prvky - bočné a stredné menisky. Ich vzhľad sa podobá na polkruh a v sekcii má tvar trojuholníka. Meniskus pozostáva z zadnej oblasti (roh) a centrálneho (tela).

Štruktúra týchto dosiek sa líši od štruktúry bežnej chrupavky. Obsahuje obrovské množstvo kolagénových vlákien umiestnených v prísnom poradí.

Rohy menisku obsahujú najväčšie koncentrácie kolagénu. To vysvetľuje skutočnosť, že zranenia sú náchylnejšie na vnútornú a strednú časť menisku.

Tieto štruktúry nemajú špecifické fixačné body, takže pri pohybe sú presunuté do kĺbovej dutiny. Obmedzenia pohyblivosti existujú v mediálnom menise, sú zabezpečené prítomnosťou vnútorného kolaterálneho väzu a fúziou s výstelkou kĺbu.

Zranenie menisku a jeho charakteristické znaky

Táto patológia nastane v dôsledku poranenia kolena.

Škody môžu byť priame, napríklad ostrý úder na vnútorný povrch kolenného kĺbu alebo skok z výšky.

Dutina kĺbového spoja prudko klesá v objeme a meniskus je poškodený koncovými povrchmi kĺbu.

Trauma v nepriamej variácii prevláda. Typickým mechanizmom jeho výskytu je ostrý ohyb alebo rozšírenie kolena, zatiaľ čo noha je mierne otočená dovnútra alebo von.

Pretože mediálny meniskus je menej pohyblivý, ostrá dislokácia vedie k jeho oddeleniu od kolaterálneho väzivu a kapsuly. Keď sa vysunie, podstúpi kostný tlak, čo vedie k roztrhnutiu a odtrhnutiu kolenného ligamentu.

Závažnosť symptómov patológie závisí od stupňa poškodenia dosky chrupavky. Vytesnenie meniskusu, veľkosť jeho prasknutia, množstvo krvi naliate do kĺbu sú hlavné zmeny, ktoré spôsobujú traumu.

Existujú tri stupne nespojitosti:

1. Pľúcny stupeň sa vyznačuje miernou alebo strednou bolesťou v kolennom kĺbe. Nedošlo k poruchám pohybu. Bolesť je horšia pri skákavaní a prijímaní. Nad oblúkovým uzáverom sa sotva pozoruje edém.
2. Stádia stredu je vyjadrená silnou bolesťou v kolene, ktorá je v intenzite podobná modrínovaniu. Noha je vždy v polohnutom stave a rozšírenie je nemožné ani násilným spôsobom. Pri chôdzi, znateľné krívanie. Z času na čas dochádza k "blokáde" - úplnej nehybnosti. Vznikajú nadmernosti a kožné ochorenia získavajú cyanózu.
3. V ťažkej fáze sa bolesť stáva takou akútnou, že pacient ju jednoducho nedokáže tolerovať. Najbolestivejším miestom je patella. Noha je v pevnom, polo-ohnutom stave. Akýkoľvek pokus o zaujatosť vedie k zvýšeniu bolesti. Edém je taký silný, že choré koleno môže byť dvakrát väčšie ako zdravé koleno. Koža okolo kĺbu je cyanoticko fialová.

Ak k poškodeniu došlo v mediálnom menise, príznaky zranenia sú vždy rovnaké, bez ohľadu na stupeň.

• Symptóm Turnera - koža okolo kolenného kĺbu je veľmi citlivá.
• Recepcia Bazhova - ak sa pokúsite odviazať nohu alebo zatlačiť na kolienku zvnútra - bolesť sa zintenzívni.
• Znak krajiny - keď pacient ležia v uvoľnenom postavení, pod kolenným kĺbom dlaň voľne prechádza.

Na potvrdenie diagnózy lekár priradí pacientovi rádiogram, v ktorom sa do dutiny postihnutého kĺbu injektuje špeciálna tekutina.

Degeneratívne zmeny v menisku

Na základe zmien v zadnom rohu mediálneho meniska často spočívajú rôzne chronické ochorenia a predĺžená mikrotrauma.

Druhá možnosť je typická pre ľudí tvrdej fyzickej práce a profesionálnych športovcov.

Degeneratívne opotrebovanie chrupavkových platní, ktoré sa postupne vyskytuje, a zníženie možnosti ich regenerácie vyvoláva náhle poškodenie vnútorného menisku.

Vzhľadom k tomu, že meniskus sa živí kvôli intraartikulárnemu exsudátu, vyššie opísané procesy spôsobujú ich "hladovanie". Zase v dôsledku poškodenia kolagénových vlákien klesá pevnosť menisku.

Táto škoda je typická pre ľudí starších ako štyridsať rokov. Patológia sa môže vyskytnúť spontánne, napríklad prudký vzostup z kresla. Na rozdiel od poranenia sú symptómy ochorenia skôr slabé a nemusia byť určené.

1. Konštantným znakom je slabá bolesť, ktorá sa pri náhlych pohyboch zvyšuje.
2. Nad kožným uzáverom sa objavuje malá opuchy, ktorá sa pomaly, ale postupne zvyšuje, zatiaľ čo farba pokožky zostáva nezmenená.
3. Mobilita v kĺbe je zvyčajne zachovaná, ale čas od času sa vyskytujú "blokády ktoré môžu byť vyvolané ostrým ohybom alebo rozšírením.

Diagnostické metódy

Správne posúdiť zmeny, ktoré sa vyskytli v chrupavkách, definícia príznakov a zhromažďovanie podrobných sťažností - opatrenia sú neprimerané. Menisci nie sú prístupné na priame vyšetrenie, pretože je v kolennom kĺbe. Preto je vylúčené aj štúdium ich okrajov metódou palpácie.

Najskôr lekár určí rádioterapiu kĺbu v dvoch projekciách. Vzhľadom na skutočnosť, že táto metóda dokazuje iba stav kostného aparátu kolenného kĺbu, nesie len málo informácií na určenie stupňa poškodenia menisku.

Na posúdenie intraartikulárnych štruktúr sa používajú vzduchové a kontrastné látky. Dodatočná diagnóza sa vykonáva pomocou MRI a ultrazvuku.

Napriek skutočnosti, že MRI Stollera je dnes úplne nová a nákladná metóda, je nepopierateľná jeho vhodnosť z hľadiska štúdií degeneratívnych zmien. Pre postup nie je potrebná žiadna špecifická odborná príprava. Jediná vec, ktorú od pacienta potrebujete, je trpezlivosť, pretože výskum je dosť zdĺhavý.

Na tele pacienta a vo vnútri by nemali byť žiadne kovové predmety (krúžky, piercingy, náušnice, umelé kĺby, kardiostimulátor atď.),

V závislosti od závažnosti zmien v Stolleri sa rozlišujú štyri stupne:

1. Nula je zdravý, normálny meniskus.
2. Prvým je bodový signál vnútri chrupavkovej dosky, ktorá nedosahuje povrch.
3. Druhá je lineárna forma, ale ešte nedosiahne okraje menisku.
4. Tretí - signál dosiahne okraj a preruší integritu menisku.

Spôsob skúmania ultrazvukovými vlnami je založený na rozdielnej hustote tkanív.

Odrážajúc od vnútorných kolenových štruktúr senzorický signál vykazuje degeneratívne zmeny v chrupavkových platniach, prítomnosť krvi vo vnútri kĺbu a oddelené fragmenty.

Tento signál však nemôže byť videný cez kosti, preto pri štúdiu kolenného kĺbu je jeho pole viditeľnosti veľmi obmedzené.

Výber spôsobu liečby je založený na zmenách meniskusovej platničky.

Pri miernom a strednom stupni degeneratívnych zmien (bez narušenia integrity) je predpísaný komplex konzervatívnej liečby.

V prípade úplného pretrhnutia sa vykonáva chirurgická liečba na zachovanie funkcie končatiny, predovšetkým predpísaná artroskopia, operácia s minimálnou traumou.

zdroj: http://sustav.info/travmy/meniscus/stepeni-povrezhdeniya-meniska-po-stoller.html

Ako liečiť roztrhnutie mediálneho menisku?

Rôzne zranenia, vrátane pretrhnutia meniskusov kolenného kĺbu, nie sú nezvyčajné. Podľa štatistík sa vyskytujú približne u 60-70 ľudí na 100 000 obyvateľov ročne. Existujú horizontálne a radiálne diskontinuity.

A často sú poškodenia menisku sprevádzané poškodením iných spoločných štruktúr. Jednou z takýchto kombinácií je ruptúra ​​predného krížového väzba spolu s meniskom. Tiež asi polovica ľudí s zlomeninou kondyly na holennej kosti spĺňa prasknutie mediálneho menisku.

Hlavné príznaky

Počas tejto patológie sa rozlišujú dve obdobia: akútna a chronická. Akútne obdobie trvá až 2-3 týždne.

Pacient môže povedať situáciu, po ktorej sa začala objavovať bolesť v kolennom kĺbe.

Avšak, ak sa medzera vyskytla v dôsledku degeneratívnych zmien, nemusí byť provokačný faktor.

Veľmi často, ak je to traumatické poranenie, môže pacient počuť krk v kolene. Vyvíja sa ostrá bolesť.

Následne sa bolesť môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Ak je škoda veľká, potom človek nemôže na nohe vôbec stúpať.

Existujú však aj prípady, kedy sa bolesť objavuje len s určitými pohybmi.

Ďalším dôležitým príznakom je blok kolenného kĺbu. Zdá sa, že časť menisku, ktorá sa uvoľnila alebo nie je pripojená k kapsule, sa pohybuje vo vnútri kolenného kĺbu.

V závislosti od lokalizácie diskontinuity sú pohyby, ktoré osoba nemôže produkovať, zvyčajne odlišné.

Napríklad prasknutie v oblasti zadného mozgu má za následok obmedzenie ohybu, zatiaľ čo zranenia tela a predného rohu blokujú predĺženie kolena.

Okrem obmedzenia bolesti a pohyblivosti v oblasti kolenného kĺbu môžu byť iné príznaky, ktoré naznačujú poškodenie.

• Takže v oblasti kĺbov vzniká edém, ktorý v akútnom období zabraňuje diagnostikovaniu poškodenia kolena.
• Pri dostatočne veľkom poškodení môže dôjsť k hemartóze. V kĺbovom priestore dochádza k opuchu krvi.
• V dôsledku akumulácie zápalových alebo krvavých výpotkov môže lekár pri vyšetrení nájsť symptómy "plávajúcej patela".
• Niekoľko týždňov po nástupe prasknutia môže existovať slabosť v prednej skupine hamstringov.

diagnostika

Ak nastane bolesť v kolennom kĺbe, mali by ste sa poradiť s odborníkom na ortopedické traumy.

Ešte lepšie, ak existuje príležitosť konzultovať s lekárom, ktorý sa zaoberá poraneniami kolenného kĺbu. Po prvé, lekár musí zistiť príčinu vzniku lézie.

Či už bola nejaká trauma, ktorá je provokačným faktorom vývoja príznakov, či existujú nejaké chronické poranenia kolenného kĺbu.

Potom sa skúma celá dolná končatina. Určuje sa objem pohybov bedrového a kolenného kĺbu. Vykoná sa vyšetrenie stehna pre možnú atrofiu svalov prednej skupiny.

Vykonajú sa špeciálne testy na rozšírenie kolena (test Roche, Baikov a ďalšie).

Rotačné testy sa tiež vykonávajú na základe výskytu bolesti v procese rotačných pohybov v kĺbe (techniky pre Bragard a Steineman).

V dôsledku zápalu, kompresie kĺbov a zväčšenia veľkosti je často zraniteľné iba pri pohľade.

Na tento účel sa používajú metódy zobrazovania pomocou röntgenovej a magnetickej rezonancie.

rádiografiu

Röntgenové spojenie je lacnejšou technikou a často nie je nižšie ako MRI z hľadiska informatívnosti. Tento postup sa vykonáva v niekoľkých projekciách:

1. Priama projekcia, stojaca, s nohami rovnou a ohnutou na 45 stupňov.
2. Bočná projekcia.
3. Axiálna projekcia.

Na röntgenograme sa zvyčajne hľadá pokles lumenu kĺbového priestoru. Ak sa vyskytne tento príznak, pravdepodobne to môže byť poškodenie menisku alebo kĺbovej chrupavky. To spôsobuje zbytočné neúplné resekcie.

Rádiografia v axiálnom projekte je nevyhnutná na vylúčenie chondromalácie patela.

Pre kontrolu prítomnosti "intraartikulárnych myší" (voľne ležiacich vo vnútri kĺbu tela), subluxácie alebo dislokácie patela sa používa aj prehľadná rádiografia.

MRI

V niektorých prípadoch sa na diagnostiku medzier používa MRI. Takáto štúdia umožňuje získať obrazy samotného menisku a okolitých tkanív v niekoľkých rovinách.

Aj v tejto štúdii nie je žiadne ožarovanie röntgenovým žiarením.

Nevýhody tejto techniky zahŕňajú vysoké náklady na samotný postup a možnosť nadmernej diagnózy, za ktorými nasledujú ďalšie postupy.

Na obrázku s MRI je normálny meniskus rovnomerný povrch s nízkou intenzitou. U detí to môže byť silnejšie, pretože zásobovanie krvou do chrupky je lepšie. Existuje klasifikácia podľa Stollera, ktorá charakterizuje úroveň patologických zmien v tkanivách menisku.

Existujú štyri stupne zmien:

• 0 stupňa - nezmenený zdravý meniskus.
• I stupeň - je zameranie zosilneného signálu, ktorý sa nachádza v hrúbke meniskusu a nedosahuje jeho hrany.
• Stupeň II - prítomnosť vysokointenzívneho lineárneho signálu, ktorý sa tiež nachádza v tkanivách a nedosahuje hrany.
• Stupeň III - signál akéhokoľvek tvaru a vysokej intenzity, ktorý dosahuje okraj menisku. Tretí stupeň je prasknutie.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou poskytuje takmer stopercentnú presnosť vytvorenia prasknutia. Jedným z diagnostických kritérií je výskyt zosilneného signálu v oblasti menisku na susedných rezoch.

Spôsoby liečby

Pretože prasknutie a jednoduché poškodenie meniskusov sa vyskytujú pomerne často, je potrebné vedieť, ako sa s nimi zaobchádza.

Liečba rupií, v závislosti od zložitosti lézie, môže byť konzervatívna a chirurgická. Samostatne je potrebné poznamenať steh a transplantáciu menisku.

Tieto techniky sa používajú veľmi zriedkavo a nie vždy poskytujú správny výsledok.

Tradičná terapia

Konzervatívna liečba spočíva predovšetkým v odstránení bolestivého syndrómu. Je podaná injekcia anestetika. Odvŕtaním sa nahromadená kvapalina alebo krv evakuuje z kĺbovej dutiny. Potom je potrebné zabezpečiť, aby bolo koleno poškodené a stabilizované.

Avšak dlhú dobu úplne imobilizujte koleno. Uloženie ťažkého ovíjacieho obväzu vedie k svrbeniu, rozvoju výronov a hlavne k zmršťovaniu.

Sú to pretrvávajúce obmedzenia pohybu v kĺbe, ktoré je potrebné obnoviť pomocou fyzioterapie, injekcií botulotoxínu a iných metód.

Bohužiaľ to nie je vždy možné.

Liečba a fyzioterapeutická liečba sa vykonáva s rupturami zadného rohu alebo malými radiálnymi rupturami. Najčastejšie ide o zlomy 1 a 2 stupne podľa Stollera.

Operatívny zásah

Ak sa indikácie na operáciu nemajú dlhodobo odkladať. Dôvodom je škodlivý účinok oddeleného kusu menisku.

Pri pohybe sa zničí chrupavka, ktorá pokrýva stehno a holennu. Proces chondromalácie (defibrácia a deštrukcia chrupavky) má 4 stupne závažnosti.

1. Na prvom stupni dochádza k zmäkčeniu, ale bez defibrácie.
2. V druhom stupni sa tkanivo chrupavky zlomí.
3. Začiatok tretieho štádia je charakterizovaný tvorbou mastiacej alebo "dentovej" chrupavkovej platne.
4. Štvrtou etapou je úplné vymiznutie chrupavky.

meniskektomie

Z historického hľadiska je dôležité vedieť o artrotomickej meniscektómii. Veľkým (5-8 cm) rezom bola chrupavka úplne odstránená.

Táto operácia však v dlhodobom horizonte spôsobila veľké množstvo komplikácií a nepriniesla žiadne viditeľné zlepšenie približne 40% prevádzky.

Z komplikácií by malo byť pridelené vývoj artritídy.

Táto operácia bola nahradená artroskopickou (čiastočnou) meniskektómii. Operácia sa vykonáva pomocou artroskopu, ktorý umožňuje vizualizáciu intraartikulárnej dutiny.

Šitie sa uskutočňuje s neabsorbovateľnými vláknami. Táto metóda sa používa častejšie, keď sa predný roh a telo meniskusu zlomia.

Približne 80% prípadov je úplné obnovenie kolenného kĺbu.

Výmena kĺbov

Vývoj transplantácie viedol k možnosti úplnej výmeny nášho prírodného tlmiča nárazov. Dôkazy sa týkajú úplného zničenia menisku, keď poškodenie spôsobuje pacientovi veľké problémy. Alebo nie je možné obnoviť inými prostriedkami.

Kontraindikácie zahŕňajú:

• Závažné sprievodné ochorenia.
• Starší vek.
• Degeneratívne zmeny kolenného kĺbu.

Roztrhnutie meniskusu je pomerne vážnou patológiou, vyžadujúcou starostlivú diagnózu a správnu liečbu.

Okrem toho je potrebná aj rehabilitácia vrátane používania chondroprotektorov, obmedzenia fyzickej aktivity a rôznych metód fyzikálnej terapie.

Vo všeobecnosti je táto patológia takmer úplne korigovaná pomocou modernej medicíny.

zdroj: https://prospinu.com/povrezhdenie/razryv-medialnogo-meniska.html

Ako liečiť poškodenie menisku kolenného kĺbu

Liečba poškodenia menisku kolenného kĺbu

Poškodenie meniskusu kolenného kĺbu, príznaky a liečba je problémom pre ľudí, ktorí nie sú zvyknutí sedieť na jednom mieste a tí, ktorí sa aktívne podieľajú na športe.

V kolennom systéme hrá meniskus veľmi dôležitú úlohu a jeho trauma môže vážne ovplyvniť motorické schopnosti človeka. Akékoľvek poškodenie vnútorného menisku kolenného kĺbu vyžaduje naliehavé opatrenia a účinnú liečbu.

Zle uzdravené zranenia môžu viesť k rozvoju rôznych ochorení kĺbov a skorého postihnutia.

Anatomické a fyziologické vlastnosti

Meniskus kolenného kĺbu je trojrozmerná chrupavková podšívka, ktorá oddeľuje femuru a holennú kosť.

Hlavnými úlohami takýchto tesnení je amortizácia náhlych šokov, prerozdelenie zaťaženia, zníženie kontaktného namáhania v oblasti kostí a stabilizácia kĺbu.

S ohybovým pohybom v kĺbe je viac ako 80% zaťaženia vnímaných meniskom a pri rozšírení nohy až 70% nákladu.

Vnútorný meniskus v tvare C spája tíbiu s vonkajšou kapsulárnou hranicou spoja. V jeho strede je upevnený tibiálny pás.

Táto fixácia mediálneho menisku znižuje jeho pohyblivosť, čo je dôvodom jeho častejšieho poškodenia (zničenia). Vonkajší meniskus uzatvára takmer celú hornú časť bočnej oblasti kĺbového kĺbu.

Vzhľadom na skutočnosť, že laterálny meniskus nie je obmedzený na kĺbovú kapsulu v mobilite, jej zranenia sú zaznamenané 8 až 9 krát menej často ako zranenia vnútorného prvku.

Ako je meniskus kolenného kĺbu

Oba typy menisku majú vo svojej štruktúre také hlavné zložky: telo, rovnako ako predný a zadný roh. Zloženie menisku tvorí takmer 75% kolagénových vlákien s viacsmerovou orientáciou.

Preloženie a orientácia vlákien zaručuje veľmi vysokú pevnosť konštrukcie.

Vonkajší koniec menisku je tvorený zosilnenou vrstvou kolagénu a pevne pripevnený ku kĺbovej kapsule, zatiaľ čo vnútorný koniec je mierne zaoblený a orientovaný do kĺbovej dutiny.

Zvýšená elasticita menisku poskytuje malé množstvo špecifického proteínu (elastínu). Táto štruktúra robí meniskus takmer viac, krát viac pružný ako chrupavka, ktorý určuje funkcie spoľahlivých tlmiacich prvkov.

Ak zoberieme do úvahy systém prietoku krvi, menisci majú špecifický charakter.

V nich sú rozlíšené tieto oblasti: červená oblasť, ktorá sa dotýka kapsuly a má vlastnú krvnú sieť; stredná zóna, napájaná červenej zóny a bielej zóny, v ktorej nie sú žiadne krvné cievy, a výživa sa vyskytuje ako dôsledok difúzie zložiek živín zo synoviálnej tekutiny. V fixačnom systéme menisku sú rozlišované nasledujúce hlavné väzy, ktoré spevňujú štruktúru: priečne väzivo spájajúce menisky navzájom, predné a zadné stehenné väzby.

Povaha problému

Napriek značným stresom vyvolaným meniskusmi sú v normálnom stave schopní plniť svoje funkcie. Ďalšou vecou je vzhľad nadmernej záťaže, ktorá prevyšuje pevnosť vlákien.

Takéto snahy sa zvyčajne vyskytujú s neobvyklými zákrutami holenného kĺbu, pri pristátí po skoku z veľkej výšky alebo pri veľkých nákladoch.

Vo všeobecnosti je poškodenie menisku kolenného kĺbu, najmä poškodenie mediálneho meniskusu, bežným fenoménom, ktorý sa najčastejšie týka mužov. Najčastejším typom je športové zranenie.

Poškodenie menisku má formu prasknutia vo svojom tele alebo úplné oddelenie v mieste pripojenia ku kapsule alebo koncu kosti.

Porážka menisku môže mať absolútne izolovaný charakter, ale často je kombinovaná s poškodením iných spojovacích prvkov. Spravidla bočné a krížové väzy, kĺbové kapsuly trpia.

Takmer polovica patologických stavov sa spája so zlomeninou kondyly holennej kosti. Roztrhnutie tela môže nastať pri úplnom oddelení a pohybe roztrhnutej časti alebo v podobe čiastočného pretrhnutia, keď nie je spojenie medzi prvkami celkom zlomené.

Etiologické znaky patológie

V etiológii meniskových lézií existujú dva hlavné mechanizmy: traumatický a degeneratívny typ.

Traumatický mechanizmus spôsobuje poškodenie absolútne zdravého kĺbu v každom veku osoby pri výskyte nadmerného zaťaženia.

Najčastejšie zranenia: poškodenie vnútorného menisku - ostrý zákrok s výraznou amplitúdou vo vonkajšom smere a bočným meniskom - jeho otáčaním dovnútra.

Traumatické zničenie mediálneho meniskusu sa často vyskytuje v pozdĺžnom smere s deštrukciou na jeho centrálnom mieste. Typická je porážka "rukoväte zalievacej nádoby keď je zničená polovica tela, ale obidva rohy nie sú zničené.

Súčasne sa často pozoruje lézie predného a zadného rohu. Priečne pretrhnutia sa vyskytujú oveľa menej často. Roztrhnutie bočných vlákien u dospelých nepatrí medzi typické lézie spôsobené vysokou pohyblivosťou tohto menisku.

Častejšia je trauma v dospievaní, keď tkanivá ešte nie sú dosť silné.

Typy roztrhnutia menisku kolenného kĺbu

Degeneratívny mechanizmus deštrukcie kĺbov je spojený s chronickými procesmi, ktoré znižujú pevnosť koloidných vlákien. Vyvíja sa u ľudí starších ako 48-55 rokov.

S oslabením štruktúry meniskusu môže dôjsť k ich deštrukcii pri zaťaženiach, ktoré zvyčajne nie sú kritické.

Spúšťacie príčiny spúšťania degeneratívneho mechanizmu sú nasledovné:

• reumatizmus;
• polyartritída;
• dna;
• vekový faktor;
• podchladenie;
• metabolických porúch.

Symptomatické prejavy patológie

Ak dôjde k poraneniu, akým je napríklad poškodenie meniskom, symptómy závisia od stupňa zranenia a postihnutia iných artikulárnych prvkov. Najcharakteristickejším znakom je bolestivý syndróm.

Môže sa lokalizovať v mieste pretrhnutia, častejšie sa prejavuje v celom kĺbovom priestore.

Ak nie je poškodenie príliš veľké a súčasti nie sú oddelené, potom sa objavujú bolesti vo forme kliknutí a nepríjemné pocity.

V prípade úplného zničenia sa oddelený fragment migruje na spoj a blokuje jeho pohyblivosť. Existuje intenzívny bolestivý príznak.

Ak kus predného rohu vypadne, funkcia spoja na rozšírenie nohy je porušená, a keď je húkačka zničená, kĺb je ohnutý.

Postupne môže kĺb akumulovať exsudát - exsudát v dôsledku zápalového procesu.

Prítomnosť pretrhnutia meniskusu sa určuje vykonaním určitých testov na zistenie nasledujúcich príznakov:

1. Baikova: s predĺžením nohy, ohnutou v pravom uhle, s pomocou lekára by sa mala objaviť intenzívna bolesť;
2. Steinman: otáčanie holennej kosti lekárom, keď je noha ohnutá v pravých uhloch. Na určenie polohy poranenia sa otočenie uskutočňuje v rôznych smeroch. Ak bolesť nastane, keď sa teľač otočí dovnútra - mediálny prvok je ovplyvnený, keď sa objaví v opačnom smere otáčania - vonkajším meniskom.
3. Chaklin: detekcia kliknutia v kĺbovej zóne s pohybmi ohybu a predĺženia (symptóm kliknutia) a príznakom kravata - zriedenie širokého femorálneho svalu.
4. Polyakova: bolesť nastáva, keď je zdvihnutá zdravá končatina z ležiacej polohy, zatiaľ čo zdvíhanie tela s podporou na lopatkách a pätách postihnutej končatiny.
5. Landau: bolestivý syndróm sa vyskytuje pri zaujatí postoja "sedí v turečtine".
6. Perelman - existujú dva typy: "rebrík" - zvýšený bolestivý syndróm pri chôdzi po schodoch alebo pri akomkoľvek nadmernom vzostupe; "Galosh" - bolesť sa prejavuje pri otáčaní holení.
7. McMurray: bolesť a kríza sú zaznamenané s rotačným pohybom kolena v ležiacom stave s ohnutými končatinami.

Základné testy na diagnostikovanie prerušenia menisku kolenného kĺbu

Symptómy poškodenia menisku kolenného kĺbu sa najčastejšie prejavujú úplne jasne (bolesť, opuch, porušenie mobilita), ale na konečné objasnenie typu patológie je potrebné rozlišovať tieto znaky od kĺbu choroby.

diagnostika

Primárna diagnóza je založená na výsledkoch vyšetrenia a testovania. Ďalším krokom je objasnenie patológie - rádiografia a ultrazvuk kolenného kĺbu.

Treba však vziať do úvahy, že röntgenový lúč neposkytuje jasný obraz meniskovej lézie, ale pomáha zistiť účasť kostného tkaniva v procese.

Presná diagnóza sa robí na základe výsledkov výpočtovej tomografie a MRI.

Ako spoľahlivejšia metóda odporúča WHO MRI. Obzvlášť je týmto spôsobom spôsobené poškodenie menisku Stoller. Ak sa používa klasifikácia Stoller, stupne a poškodenie menisku sú rozdelené nasledovne:

• 0 stupňa - meniskus v normálnom stave;
• 1 stupeň - nukleácia v zaostrení meniskusovej lézie bez toho, aby dosiahla jej povrch;
• 2 stupne - v menisku je zistený signál lineárneho typu bez toho, aby sa dostal na povrch;
• 3 stupne - výstup z lézie na povrchu menisku alebo úplné pretrhnutie tela.

Zásady liečby

Konzervatívna terapia má za cieľ odstrániť blokádu kĺbu. Na tento účel sa tekutina odstráni z dutiny kĺbov punkciou a podá sa Procaine.

Dôležitou etapou liečby je smer menisku na jeho miesto. Ak sa postup vykoná správne, odstráni sa blokáda spoja.

Ďalšia liečba zahŕňa nasledujúce postupy: vystavenie UHF, cvičenie individuálne program, terapeutická masáž, vymenovanie chondroprotektorov na obnovu chrupavky (glukózamín, chondroitín, Rumalon). V prípade potreby sa lieky používajú na zastavenie bolesti a zmiernenie zápalu.

Chirurgické zákroky sa vykonávajú za týchto okolností:

• sploštenie tela menisku;
• poškodenie krvných ciev s krvácaním;
• roztrhnutie (roztrhnutie) rohov;
• úplná prestávka;
• zničenie menisku s posunom;
• relaps kĺbovej imobilizácie po konzervatívnej terapii.

Operácia pri pretrhnutí meniskus kolenného kĺbu

Pri operačnom vplyve môžu byť použité tieto technológie: meniscektómia (úplné alebo čiastočné odstránenie);

• operácia na resuscitáciu meniskusu;
• artroskopia (šitie zničených prvkov cez malú dieru v mäkkých tkanivách);
• fixácia prvkov s použitím špeciálnych spôsobov upevnenia oddelených fragmentov);
• metódou transplantácie.

Poškodenie menisku je bežná, ale celkom nebezpečná trauma. V prípade takejto patológie je potrebné poskytnúť prvú pomoc a zavolať sanitku. Ako zaobchádzať s poškodením, môže nainštalovať iba lekára.

zdroj: http://AntiRodinka.ru/kak-lechit-povrezhdenie-meniska-kolennogo-sustava