Predsieňová fibrilácia srdca: príčiny a spôsoby liečby

Fibrilácia predsiení je jednou z najčastejších foriem narušenia srdcového rytmu. Ďalším názvom pre patológiu je fibrilácia predsiení.

Za prítomnosti tejto choroby sa osoba sťažuje na náhle záchvaty tachykardie. V týchto chvíľach sa mu zdá, že srdce sa chystá "vyskočiť z hrude." Niekedy sú možné iné pocity, ako keby sa srdce zastavilo na niekoľko sekúnd, potom začne biť so zdvojenou silou. Počas obdobia "vyblednutia" srdca sa človek začne dotýkať rukami, cíti silnú slabosť a trasúca sa po celom tele.

Ochorenie je charakterizované vážnymi prerušeniami v práci srdcového svalu. Atria prestávajú normálne kontrahovať, namiesto toho "triasť čo vedie k zníženiu množstva krvi vstupujúcich do komôr. Niekedy začnú produkovať arytmické vibrácie, ktoré spôsobia, že človek má neopodstatnené útoky strachu, záchvaty paniky, ako aj vážne zhoršenie všeobecného stavu.

Fibrilácia predsiení je sprevádzaná častými záchvatmi tachykardie, ktorá vedie k akútnemu nedostatku vzduchu, dyspnoe, závratom. Niekedy môže byť nutná nevoľnosť s následnými výzvami na zvracanie. U niektorých pacientov spôsobujú také ochorenia synkopu - krátkodobú stratu vedomia. Podobne ako mnohé iné ochorenia srdca má fibrilácia predsiení úzke spojenie s vekom pacienta. Riziko vzniku patológie sa významne zvyšuje po dosiahnutí pacienta vo veku 40 rokov, ale najmä ťažké záchvaty choroby sa stávajú v 70-80 rokoch.

Čo je to?

Pod atriálnou fibriláciou sa rozumie porušenie kontrakčnej funkcie srdcového svalu spôsobenej dezorganizáciou predsieňovej aktivity. Táto patológia sa vyznačuje náhlym zvýšením srdcovej frekvencie až o 600 úderov za minútu.

V tomto prípade sa počet kontrakcií komôr a predsiení stáva aj arytmickým, to znamená, že tieto procesy sa časom nezhodujú.

Prečo sa predsieňová fibrilácia vyvíja?

Príčiny vývoja fibrilácie predsiení sú rozdelené do dvoch skupín:

• srdcové, priamo spojené s prácou srdca;
• extracardiac - ďalšie faktory, ktoré viedli k porušeniu kontraktilnej funkcie srdcového svalu.

Pozrime sa bližšie na každú z týchto skupín.

Srdcové príčiny MA

Do tejto skupiny dôvodov na rozvoj fibrilácie predsiení sú:

• pooperačné podmienky;
• ochorenia koronárnych artérií srdca;
• pretrvávajúca arteriálna hypertenzia;
• srdcové chyby (vrodené a získané);
• kardiomyopatia.

Oveľa extrakardiálne spôsobuje vývoj fibrilácie predsiení.

Extracardiálne príčiny MA

Táto skupina zahŕňa:

• predchádzajúce chirurgické zákroky v srdci;
• endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, tyreotoxikóza atď.);
• obštrukčné procesy, ktoré sa vyskytujú v orgánoch dýchacieho systému a majú chronický charakter;
• vírusové patológie;
• Gastrointestinálne ochorenia;
• choroby spôsobené poruchami centrálneho nervového systému.

Faktory predisponujúce k rozvoju fibrilácie predsiení môžu byť aj:

• nekontrolovaný príjem liekov;
• antibiotická liečba;
• syndróm chronickej únavy;
• častý stres;
• emocionálne výbuchy;
• nadmerná fyzická námaha;
• zneužívanie alkoholu;
• nadmerné fajčenie;
• zneužívanie kávy a iných nápojov obsahujúcich kofeín vo veľkých množstvách (napríklad takzvaní "energetickí inžinieri").

Fibrilácia predsiení sa môže vyskytnúť nielen u starších pacientov, ale aj u mladých ľudí. V tomto prípade môžeme hovoriť o vývoji patológie, ako je napríklad prolaps mitrálnej chlopne. Takáto choroba je vo väčšine prípadov latentná, takže ju možno zistiť iba počas preventívneho vyšetrenia.

klasifikácia

Fibrilácia predsiení má svoje vlastné varianty, podľa ktorých sa jej symptómy tiež líšia. Choroba sa klasifikuje podľa týchto kritérií:

• klinický priebeh;
• frekvencia kontrakcie srdcových komôr.

Zvážte tieto formy arytmie oddelene.

Druhy arytmie v klinickom kurze

Fibrilácia predsiení podľa klasifikácie podľa klinického kurzu je:

1. Paroxyzmálna. Táto forma atriálnej fibrilácie je charakterizovaná náhlym nástupom záchvatu, ktorého trvanie môže dosiahnuť 6-7 dní. Ale spravidla netrvá dlhšie ako jeden deň. Patologický stav prechádza nezávisle a nevyžaduje lekársku intervenciu.
2. Vytrvalý. Táto forma fibrilácie predsiení môže trvať až 7 dní. Je prerušený iba užívaním liekov.
3. Chronická choroba, ktorá môže dlho trpieť pacientom a nepodlieha lekárskej liečbe.

Aj keď je ochorenie mierne, nemožno ju považovať za bezpečné pre ľudské zdravie. Akékoľvek poruchy v práci srdca sú hrozbou, preto je neprijateľné ignorovať ich!

Klasifikácia MA frekvenciou kontrakcie komôr

Ak zoberieme do úvahy klasifikáciu fibrilácie predsiení frekvenciou komorových kontrakcií, môže to byť:

• bradisystolický, pri ktorom frekvencia komorových kontrakcií klesá na 60 úderov za minútu;
• normosystolický s frekvenciou kontrakcií od 60 do 90 úderov za minútu;
• keď frekvencia kontrakcií srdcových komôr presiahne 90 úderov za minútu.

príznaky

Často sa môže vyskytnúť fibrilácia predsiení bez viditeľných symptómov, preto je prakticky nemožné ju odhaliť bez toho, aby ste prešli špeciálnymi diagnostickými nástrojmi. Zisťovanie patológie sa zvyčajne vyskytuje náhodne, keď sa vyšetrí na iné abnormality v zdravotnom stave pacienta.

Ak sa arytmia prejavuje, príznaky jej výskytu môžu byť nasledovné:

• náhle zvýšenie srdcovej frekvencie sprevádzané pulzáciou krčných žíl;
• strata sily, všeobecná slabosť;
• rýchla únava;
• bolesť srdca podobajúca sa angíne pectoris (pocit tlaku v srdci);
• systematické závraty;
• porušovanie koordinácie pohybov v čase útoku;
• dýchavičnosť aj pri miernom fyzickom namáhaní av absolútnom odpočinku;
• hojné potenie;
• polčas mdloby;
• synkopa;
• polyúria.

Keď sa patológia zmení na chronickú formu, pacient prestane utrpieť nepohodlie a iné nepríjemné pocity v oblasti srdca. Postupne sa človek začína zvyknúť na život s chorobou.

diagnostika

Na presnú diagnózu musí pacient podrobiť špeciálnej lekárskej prehliadke. Diagnostická schéma pozostáva z nasledujúcich činností.

1. Vizuálne vyšetrenie pacienta, počas ktorého sa môže zistiť prítomnosť základnej choroby, ktorá spôsobila rozvoj fibrilácie predsiení.
2. Anamnéza založená na sťažnostiach pacienta.
3. Klinické štúdie moču a krvi. Takéto postupy tiež pomôžu zistiť patológiu, ktorá môže spôsobiť MA.
4. Biochemický krvný test.
5. Elektrokardiogram, ktorý pomáha zistiť nezrovnalosti v srdci.
6. Test na hormóny.
7. HMEGG - monitorovanie kardiogramu, vykonávané počas niekoľkých dní pomocou metódy Holtera. Postup pomáha presne určiť obdobia, kedy sa vyskytujú výskyty arytmie, aj keď sa stav pacienta nezmenil.
8. Echokardiografia, ktorá pomáha identifikovať štrukturálne zmeny srdcového svalu.
9. Transesofageálna echokardiografia, ktorá pomáha zistiť tromby v predsieni alebo ušiach. Vykonáva sa vložením sondy do pažeráka pacienta.
10. Radiografia hrudníka.
11. Skúška zaťaženia vykonaná pomocou špeciálneho simulátora. Počas fyzického cvičenia lekár hodnotí prácu srdcového svalu.

Ako liečiť fibriláciu predsiení?

Liečba arytmie závisí od jej tvaru. Takže metódy terapie používané v paroxyzmálnom MA nie sú vhodné na zastavenie patologického stavu v chronickej forme ochorenia.

Vlastnosti liečby paroxyzmálnej fibrilácie predsiení

V tomto prípade je všetko úsilie zamerané na obnovenie sínusového srdcového rytmu. Ak uplynulo viac ako 48 hodín od vzniku paroxyzmie, otázka ďalšej stratégie liečby sa rozhodne individuálne pre každú osobu. V tomto prípade by po užití warfarínu alebo podobných liekov malo trvať najmenej 3 týždne. Všetky opatrenia zamerané na odstránenie patológie však vyžadujú povinnú hospitalizáciu pacienta.

Na obnovenie srdcovej frekvencie sa používajú nasledujúce metódy:

• liečebná liečba novokainamidom, korglitonom, strofantínom (intravenózne) a kordarkónom (perorálnym);
• liečba liekmi, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu - betablokátory (Carvedilol, Nebilet atď.), Antiarytmiká (Propanorm, Allapinin), antiagreganty (Aspirin Cardio, TromboAss a atď.).;
• kardioverziu, ktorá sa používa pri neúčinnej farmakoterapii. Takáto manipulácia sa uskutočňuje v kardiológii s osobitnou intenzívnou starostlivosťou a vyžaduje povinné zavedenie intravenóznej anestézie. Technika postupu je založená na použití silného vyprázdňovania elektrického prúdu, pomocou ktorého doktor "robí" srdcový rytmus v správnom rytme.

Ak sa arytmické záchvaty často opakujú, lekár môže urobiť dve rozhodnutia:

1. Preložte paroxysmálnu formu MA do trvalého a až potom liečte patológiu.
2. Vykonajte núdzový chirurgický zásah.

Okrem toho, existujú aj iné metódy, ktorých použitie pomáha zbaviť sa choroby. existujú aj iné prístupy, s ktorými môžete dlho zabudnúť na nepríjemné príznaky.

Liečba warfarínom a novými antikoagulanciami

Ak dôjde k fibrilácii predsiení, všetci pacienti, iní ako ľudia vo veku 65 rokov, ako aj pacienti s nízkym rizikom komplikácií sú predpísané perorálne antikoagulanciá. Spravidla sa používajú tabletované prípravky.

Začína užívať warfarín s minimálnou dávkou , mg, ale postupne sa zvýši na 5 mg. V tomto prípade musí pacient pravidelne podstupovať kontrolnú štúdiu na posúdenie pozitívnych výsledkov dynamiku liečby, ako aj s cieľom pochopiť, ako liek ovplyvňuje celkový zdravotný stav trpezliví. Ak neexistuje možnosť kontroly INR, pacientovi môžu byť predpísané iné lieky - Aspirín alebo Clopidorgel.

Takéto všeobecne známe antikoagulanciá, ako je Dabigatran, Apixaban atď., Sa už dlho nepovažujú za novinky, preto sú označované ako bežné orálne antikoagulanciá. To sa nedá povedať o Edoxabane. Tento liek už prešiel 3 fázami klinických testov. Ale hoci nie je zaregistrovaný, jeho aplikácia v AI sa nevykonáva.

Kedy je indikovaná operácia?

Chirurgická liečba fibrilácie predsiení má svoje ciele. Napríklad, ak existuje ochorenie srdca, ktoré spôsobilo arytmiu, operácia srdca zabraňuje vzniku nových ochorení. Hoci samozrejme nemôžeme vylúčiť možnosť opakovaného výskytu patológie.

Takže pri iných srdcových ochoreniach je vhodnejšie použiť laserovú abláciu. Koná sa na:

1. Konštantná fibrilácia predsiení sprevádzaná rýchlo sa rozvíjajúcim srdcovým zlyhaním;
2. Neúčinnosť liečebnej antiarytmickej liečby;
3. Neznášanlivosť liekov používaných na liečbu AI.

Rádiofrekvenčná ablácia zahŕňa vystavenie chorých predsieňových miest špeciálnej elektródy s rádiovým senzorom na konci. Elektróda sa vloží do femorálnej tepny, ale predtým, ako sa pacientovi podá všeobecná anestézia. Proces je riadený röntgenovou televíziou. Postup je absolútne bezpečné, okrem toho, že riziko zranenia je obmedzené na minimum.

Implantácia kardiostimulátora

V niektorých prípadoch sa lekár môže rozhodnúť pre zavedenie špeciálneho zariadenia pre pacienta - kardiostimulátora. Toto zariadenie sa tiež nazýva ovládač umelého srdcového tepu. Pomocou toho môžete normalizovať srdcovú frekvenciu.

Kardiostimulátor môže byť jednokomorový (stimuluje len zníženie atriomu) a dvojkomorový (stimuluje sa predsieňové a ventrikulárne kontrakcie). Moderné nástroje sa môžu ľahko prispôsobiť rytmu života človeka, čo mu dáva príležitosť nevedieť o intenzite fyzickej námahy. Zariadenie navyše pamätá všetky údaje o nedávnom zaťažení, na základe ktorého doktor dokáže vypočítať a posúdiť srdce pacienta.

Technika operácie

Operácia na zavedenie elektrického kardiostimulátora sa uskutočňuje v 7 etapách:

1. Lekár urobí v oblasti spodnej časti klíčika výrez kože;
2. Pri starostlivom röntgenovom ovládaní sa do srdca vloží špeciálna elektróda;
3. Lekár skúma prácu elektród;
4. Konce vložených elektród sú upevnené na správnom mieste; to urobte pomocou špeciálnych závesných hrotov alebo vývrtkov;
5. V subkutánnom tuku celulóza urobte prehĺbenie, kde bude neskôr umiestnené telo kardiostimulátora;
6. Vložený kardiostimulátor je pripojený k elektródam;
7. Miesto rezu je šité.

Nemyslite si, že inštalácia kardiostimulátora negatívne ovplyvní kvalitu života pacienta. Naopak, pri fibrilácii predsiení spôsobuje srdce silnejšie a trvácnejšie. Od okamihu chirurgického zákroku by však mal pacient vždy spomenúť na to, že má pomerne zložité zariadenie. Aby sa nepoškodil, bude musieť dodržiavať bezpečnostné opatrenia.

Pravidlá výživy

Keďže arytmia je často sprevádzaná inými patologickými stavmi kardiovaskulárneho systému, je veľmi dôležité udržiavať diétu, aby sa zabránilo novým záchvatom. Pomáha predchádzať zbytočnému namáhaniu srdca a obohacovať telo potrebnými vitamínmi a minerálmi.

Na tento účel by sa strava mala vypustiť:

• sladkosti;
• všetky potraviny, ktoré obsahujú cukor (vrátane ovocia);
• soli a soli;
• údené produkty;
• nakladaná zelenina;
• výrobky z klobás;
• tučné mäso a ryby;
• tukové maslo, margarín;
• pekárske výrobky;
• cukrovinky.

Namiesto "škodlivého" jedla sa odporúča pacientovi jesť viac ovocia a zeleniny - surovú, dusenú alebo dusenú. V tejto forme si zachovávajú všetky svoje užitočné vlastnosti a obohacujú telo vláknom, čo je veľmi užitočné pre normálny metabolizmus.

Prognóza života, komplikácie a následky

Vo väčšine prípadov sa komplikácie choroby vyskytujú v dôsledku oneskorenej liečby lekárom, ako aj z dôvodu nedodržania všetkých odporúčaní lekára. Mnoho pacientov, ktorí zaznamenali prvý pokrok, ukončili liečbu alebo začali užívať liek podľa vlastného uváženia. Dýchavičnosť, závrat, bolesť v srdci a ostrý záchvat nedostatku vzduchu - to sú hlavné dôvody pre volanie kardiológov.

Je liečba úplnej fibrilácie predsiení? Neexistuje žiadna odpoveď, pretože závisí od mnohých faktorov. Najpriaznivejšie predpovede ošetrujúcich lekárov dávajú v prípade, že sa začali v počiatočnom štádiu vývoja. Komplikácie sú možné len vtedy, ak už dávno boli ignorované príznaky úzkosti patológie. A nezáleží na tom, vedomie, že človek zanedbával výlet lekárovi alebo napísal indispozíciu k prejavu únavy alebo fyzického vyčerpania. V tomto prípade môže byť oneskorenie návštevy kardiologickej kancelárie plné trombózy srdcových ciev.

Pri úplnej absencii liečby fibrilácie predsiení sú predpovede extrémne nepriaznivé. Porucha činnosti predsiení môže viesť k progresii základnej patológie, ktorá spôsobila výskyt fibrilácie predsiení. Dôsledky tohto správania môžu byť nepredvídateľné.

Ako si vybrať probiotiká pre črevo: zoznam liekov.

Efektívne a lacné sirupy proti kašľu pre deti a dospelých.

Moderné nesteroidné protizápalové lieky.

Preskúmanie tabliet zo zvýšeného tlaku novej generácie.

Antivírusové lieky sú lacné a účinné.