Transkraniálna magnetická stimulácia: podstata metódy, indikácie, kontraindikácie, výskumné metódy

Transkraniálna magnetická stimulácia (TKMS) je pomerne "mladá" liečebná a diagnostická technika. Bol navrhnutý v roku 1980 a bol spočiatku používaný skôr úzko, hlavne ako jedna z ďalších metód vyšetrenia v neurológii. V posledných desaťročiach sa však táto stimulácia používa na liečbu rôznych ochorení.

Čo je TKMS a ako to funguje?

Táto technika je založená na neinvazívnom účinku na centrálny nervový systém pomocou rytmicky meniaceho (inými slovami, variabilného) magnetického poľa. Vytvára sa okolo elektrickej cievky nanesenej na pokožku hlavy, keď je vysoký elektrický prúd, ktorý preteká cez ňu, cyklický a vypnutý vypúšťaním kondenzátorov.

Magnetické pole používané v tejto technike má hodnotu asi 2 až 3 T približne rovnakú ako v magnetickom rezonančnom imageru. Je to takmer 400 krát väčšia ako prirodzená úroveň magnetického poľa Zeme. Elektromagnetický impulz prechádza cez kožu, subkutánne tkanivo, aponeurózu a kosti lebky bez prekážok, bez odchýlok a vyblednutiu. Preniká cez všetky meningy a prekonáva priestory pre alkohol. V tomto prípade sa hlavné zmeny pri pôsobení striedavého magnetického poľa objavia v mozgovom tkanive. Ale steny venóznych plexusov a tepien na ňu prakticky nereagujú.

Pod vplyvom magnetického poľa sa bunkové membrány neurónov reverzibilne depolarizujú, takže nervové impulzy sú indukované v mozgu. Sú paralelné a protirečí smerom k prúdu prúdiacemu v cievke zariadenia. Čím silnejšie je aplikované magnetické pole, tým hlbšie je schopné preniknúť do mozgového tkaniva a tým výraznejšie nastávajú zmeny. Ale významné zvýšenie výkonu expozície môže byť sprevádzané výskytom prechodnej bolesti hlavy. To nepredstavuje zdravotné riziko, ale znižuje pohodlie pri liečbe.

Priemerná účinná penetračná hĺbka magnetického poľa je približne 2 cm od povrchu mozgu. Takže oblasť indukovanej depolarizácie zachytáva najmä kortikálnu látku a len malú časť podkladovej bielej hmoty. Táto vlastnosť určuje možné klinické účinky na pozadí terapie pomocou transkraniálnej magnetickej stimulácie.

Čo môžete očakávať od spoločnosti TKMS?

Hlavným účinkom transcraniálnej magnetickej stimulácie mozgu je tvorba vyvolaných potenciálov. Výsledné klinické účinky môžu zahŕňať:

• Motorické prejavy vo forme reakcie určitých kostrových svalov. Okrem toho môžu byť evokované potenciálne motory registrované v zóne centrálnej paralýzy, ktorá sa používa v lekárskych a rehabilitačných programoch.
• Aktivácia asociačných zón. Dôsledkom toho môže byť zlepšenie učenia, zvýšenie schopnosti sústrediť sa, zvyšovanie efektívnosti učenia, ukladania a reprodukcie informácií.
• Sekundárne (sprostredkované) zmeny aktivity kortikálnych subkortikálnych spojení a hlbokých štruktúr mozog, ktorý možno použiť na opravu motora, správania a emočnosti porušovanie.
• Vzhľad pocitov senzorickej farby a dokonca aj halucinácie, ktorá je spojená so stimuláciou kortikálnych oblastí analyzátorov. Tento účinok však v súčasnosti nemá klinický význam.

Motorické efekty TKMS

Vplyv na svalový systém je jedným z najvyhľadávanejších smerov TKMS. Tento účinok je spôsobený lokálnou stimuláciou motoneurónov v prednej predcentrálnej gyrus a motorovými cestami začínajúcimi od nich. Treba poznamenať, že dodatočná aktivácia týchto štruktúr v magnetickom poli vzniká nepriamo. Spočiatku je stimulovaná práca interneuronov, po ktorej nasleduje synaptické excitovanie na veľké motorické neuróny. A toto vedie k aktivácii pyramídového traktu s vývojom motorických potenciálov.

Pri lokálnom transcraniálnom pôsobení magnetického poľa je vyvolaná iba reakcia tých kostrových svalov, ktorých oblasť topografickej kortikálnej reprezentácie bola stimulovaná. To umožňuje mať vplyv na svalové skupiny. Táto verzia TKMS umožňuje vyriešiť množstvo problémov:

• zníženie pyramidálneho svalového tonusu (spasticity) rôznych etiológií;
• zníženie závažnosti extrapyramidových porúch hyperkinetických a hypokinetických registrov;
• zvýšená svalová sila pri paralýze centrálneho a periférneho pôvodu (vrátane tvárového nervu).

Indukované potenciály motora počas magnetickej stimulácie v mozgu môžu byť zaregistrované, ak je to potrebné. Toto je základ pre diagnostickú techniku ​​na určenie funkčného stavu vodivých ciest. V tomto prípade je TKMS kombinovaný s EEG, EMG.

svedectvo

Transcraniálna magnetická stimulácia bola nedávno zavedená do klinickej praxe. V súčasnosti sa aktívne hľadá nové terapeutické a diagnostické schopnosti tejto techniky.

Označenia pre aplikáciu TKMS v súčasnosti zahŕňajú:

• ONMK (akútne, zotavenie a dlhodobé obdobia). V počiatočných štádiách po mŕtvici sa môže TKMS použiť na prediktívne hodnotenie možnosti obnovenia motorickej funkcie. Ako terapeutická technika pomáha znižovať závažnosť ochrnutia a zmäkčuje spasticitu svalov. Používa sa tiež v afázii po afázii a kognitívnom úpadku.
• Roztrúsená skleróza - hlavne na ovplyvnenie motorického poškodenia. Môže sa však použiť aj ako pomocná diagnostická technika.
• Posttraumatické (vrátane pooperačných) motorických porúch.
• Alzheimerovej choroby a demencie inej etiológie. Existuje dôkaz, že TKMS môže mierne zlepšiť kognitívne funkcie s ich počiatočným a miernym poklesom.
• Porucha pozornosti s hyperaktivitou v detstve.
• Radikulopatia a myelopatia.
• Bellová paralýza.
• Poruchy autizmu a autistického spektra.
• Oneskorenie verbálneho a psychomotorického vývoja.
• Parkinsonova choroba. TKMS v tejto patológii sa používa na aktiváciu neurónov čiernej látky, aby sa stimulovala tvorba dopamínu.
• Depresívny syndróm. V USA, Izraeli a mnohých európskych krajinách sa TKMS používa pri liečbe "veľkých" endogénnych monopolárnych depresívnych epizód a neurogenických úzkostných depresívnych stavov. Existujú údaje o použití tejto metódy na prekonanie rezistencie na použité antidepresíva.
• Poruchy hypofýzy. V Ruskej federácii od 29.12.2012 je TKMS zaradená do štandardov špecializovanej lekárskej starostlivosti o novotvar novotvarov a primárnej zdravotnej starostlivosti pre deti s oneskorením v sexuálnom vývoji. To je upravené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 1705n "O poriadku organizácie lekárskej rehabilitácie".

Špecialisti niektorých zahraničných kliník sa pokúšajú použiť transcraniálnu magnetickú stimuláciu mozgu na liečbu psychotických porúch pri schizofrénii.

Keď nie je možné vykonať TKMS

Absolútne kontraindikácie na vykonanie magnetického transcraniálneho stimulovania zahŕňajú:

• Prítomnosť pacientov (v hlave, krku, hrudi) v implantovaných neodstrániteľných zariadeniach s kovovými prvkami. Môžu to byť kardiostimulátory, kardiostimulátory, pumpy a pumpy, kochleárne implantáty, načúvacie pomôcky, zariadenia na hlbokú stimuláciu štruktúr mozgu.
• Prítomnosť cudzích telies a implantovaných kovových lekárskych implantátov v zóne elektromagnetických vĺn.

Taktiež sa neodporúča stimulovať mozog, ak je ochorenie pacienta spojené s vysokým rizikom konvulzívneho syndrómu. Zároveň mnohí lekári, ktorí používajú TCM vo svojej praxi, považujú túto kontraindikáciu za relatívnu. Existujú dokonca správy o priaznivom účinku takejto terapie na funkčný stav mozgu u pacientov s epilepsiou. A predsa prítomnosť kraniocerebrálnej traumy (najmä lokálne poškodenie mozgového tkaniva a hematómov), meningoencefalitída, abscesy mozgu a množstvo ďalších ochorení si vyžaduje individuálne riešenie otázky možnosti použitia transcraniálneho magnetického systému stimulácie.

Tehotenstvo sa tiež označuje ako relatívne kontraindikácie. Koniec koncov, oblasť pôsobenia terapeutického magnetického poľa je v značnej vzdialenosti od plodu. Ale súčasne môže zmena funkčnej aktivity mozgu viesť k hormonálnym zmenám, ktoré sa môžu potenciálne stať rizikovým faktorom pre potrat.

Liečba sa odkladá vývojom febrilného stavu, výskytom príznakov akejkoľvek intoxikácie a infekčnej choroby.

Ako vykonávať TKMS

Transkraniálna magnetická stimulácia mozgu nevyžaduje špeciálnu prípravu. Medzi všeobecné odporúčania patrí odmietnutie užívania alkoholu, silných a omamných látok, je tiež potrebné zabrániť fyzickému preťaženiu a prehriatiu. Nie je žiadúce uskutočniť schôdzku v prvých dňoch po radikálnej zmene režimu liečby.

Stimulácia sa vykonáva pomocou špeciálne navrhnutého prístroja. Pre transcraniálny účinok sa používajú induktory (cievky) rôznych konštrukcií. Dodávajú sa s ďalším (núteným) chladiacim systémom a bez neho. A vo forme - prstencovité, dvojité a dvojité uhlové (vo forme rovnej a zakrivenej postavy 8). Voľba induktora závisí od toho, aký silný a zameraný je získať magnetické pole.

Coyle je umiestnený nad pokožkou (vlasy) v projekcii zóny vybranej pre stimuláciu. Zároveň sa nedotýkajte ich tela, aby ste sa vyhli popáleniu. Účinok na mozgové tkanivo môže mať inú intenzitu a vykonáva sa v niekoľkých režimoch:

• monofázický, ak je prúd napájaný jedným smerom a má formu rýchlo sa zvyšujúcej a exponenciálne klesajúcej krivky;
• monofázový pár pozostávajúci z dvoch pozastavených jednofázových stimulov, z ktorých každý môže mať svoje vlastné parametre;
• bifázický prúd vo forme jedného tlmeného sínusoidu;
• burst-bi-phase - vo forme série dvojfázových stimulov.

Ošetrenie trvá zvyčajne 20-40 minút. Zahŕňa 1-3 zasadnutia pre 100-200 vysokofrekvenčných alebo nízkofrekvenčných rytmických stimulov. Zóny nárazu a režimy môžu byť vzájomne kombinované s rozdielmi v pologuli a miestach použitia. Program je vybraný individuálne, v závislosti od terapeutických úloh, etiológie ochorenia, klinickej odpovede na prebiehajúcu stimuláciu.

Zasadnutia TKMS sa môžu vykonávať denne alebo raz za niekoľko dní. Kurz v priemere vyžaduje 7-10 návštev lekára. Najčastejšie sa odporúča opakovať liečbu v priebehu 1-3 mesiacov.

Možné vedľajšie účinky

Závažné vedľajšie účinky v TKMS sú zriedkavé a len zriedka vyžadujú ukončenie liečby. Najpravdepodobnejšie nežiaduce dôsledky sú:

• Vývoj generalizovaného konvulzívneho syndrómu. Riziko výskytu tohto ochorenia súvisí s prítomnosťou ohnisiek v mozgu so zvýšenou elektrickou aktivitou, všeobecnou konvulzívnou pripravenosťou. Vyskytuje sa veľmi zriedkavo, ale je to najvážnejšia potenciálna komplikácia TKMS.
• Bolesti hlavy. Sú zvyčajne prechodné a nie sú sprevádzané zhoršením existujúcich neurologických symptómov.
• Tikové príznaky svalov, trigeminálna bolesť. Vo väčšine prípadov sú odstránené po zmene polohy induktora a sily nárazu.
• Strata sluchu.
• Nepríjemné pocity v mieste aplikácie cievky.
• Závraty.
• Pocit únavy, úplná frustrácia.

Vo väčšine prípadov však TKMS nevyvoláva výrazný nepríjemný pocit a je dobre tolerovaný aj malými deťmi a pacientmi s viacerými sprievodnými chorobami. Preto je táto technika považovaná za sľubnú a je čoraz viac využívaná v neurológii, rehabilitácii, detskej psychoneurologii. Svedectvo jeho aplikácie sa aktívne rozširuje.

Kognitívne video o transcraniálnej magnetickej stimulácii: