Neurocysticerkóza: príčiny, symptómy a liečba

Neurocysticerkóza je parazitické ochorenie nervového systému spôsobené larvami bravčového reťazca. Človek sa nakazí, keď vajcia bravčových paličiek vniknú do gastrointestinálneho traktu. Prvé príznaky sa najčastejšie objavujú 5-7 rokov po infekcii. Častejšie sa prejavujú kŕčemi, zvýšeným intrakraniálnym tlakom, porušením intelektuálnych funkcií, ale môžu byť asymptomatické. Charakteristický vlnový prúd s obdobiami exacerbácie a relatívnym zlepšením stavu. Diagnóza je dosť ťažká. Na liečbu sa používajú aj lekárske metódy a chirurgické zákroky.

dôvody

Jedným z dôvodov ochorení: dostať vajcia bravčové pásomnice v zažívacom trakte s následným šírením do orgánov a tkanív pomocou krvného prietoku (vrátane mozgu). Bravčové reťazce sú pásomnice.

Dospelá forma bravčového reťazca žije v ľudskom čreve (a najčastejšie to človek ani nepocíti). Chorá osoba vydáva do životného prostredia milióny vajec z bravčových paličiek s výkalmi, kontaminujúcimi domácimi predmetmi, jedlom atď. (najmä v prípade nedodržiavania pravidiel osobnej hygieny). To je kontaminované vajíčkami, jedlom a stáva sa zdrojom infekcie. Niekedy je možné autozarazhenie (keď sám človek nakazí) - črevný obsah pri odlievaní s bravčové pásomníc vajcami v žalúdku (napr, zvracaním). Po páde do žalúdka, vaječný škrup sa rozpúšťa pod pôsobením žalúdočnej šťavy, uvoľnené embryá sa šíria cez telo krvnými cievami. Najčastejšie sa embryá usadzujú v mozgu (60%), priečne svaly a oči (3%).

Po vstupe do mozgu sa embryo stáva larválnou formou - cysticerc (finnu). Cysticerc je injekčná liekovka s priemerom 3-15 mm s čírou kvapalinou vo vnútri. Škrupina Fínska je pomerne hustá a vo vnútri je malá hlava s háčiky a výhonky. Takéto cysticerci môžu byť toľko, koľko sa vám páči - od jednej až po niekoľko stoviek (dokonca aj tisíce sú opísané). Okolo seba vytvárajú horúcu plochu zápalu, čo vedie k vláknitej kapsule, ktorá jasne oddeľuje mozgové tkanivo od larvy. V priebehu času (aspoň 1 rok po infekcii) môžu zomrieť larvy a zostávajúce blistrové formácie sú vystavené kalcifikácii (vytvárajú sa cystické dutiny s depozíciou vápnika), ktoré podporujú chronické zápaly proces. Priemerná životnosť cysticerci je 5-7 rokov.

V mozgu cysticerci sú umiestnené na povrchu mozgovej kôry, mozog má základňu v mozgových blán, mozog vnútri komôr (môže sa voľne plávať). Nielenže spôsobujú zápalový proces, ale tiež narúšajú normálnu cirkuláciu CSF, dráždia a stláčajú mozgové tkanivo.

príznaky

Klinické prejavy neurocysticerkózy sú veľmi rozmanité. Závisí to od mnohých faktorov:

• umiestnenia;
• množstvo cysticerci;
• štádiu ich vývoja (či sú larvy živé, umierajúce alebo mŕtve);
• individuálne imunologické vlastnosti tela.

Celkovo je rozlíšených šesť hlavných foriem neurocysticerkózy: parenchymálny (s lokalizáciou cysty v mozgu), subarachnoid (nachádzajúci sa v subarachnoidálne priestor), intraventrikulárne (cysty v komorách mozgu), spinálnej (miechy), asymptomatické a neurocysticercosis eye. Formy je možné kombinovať. Priebeh choroby je pomalý, progresívny. Neexistuje žiadna spontánna liečba.

Parenchymálna neurocysticerkóza

U pacienta s neurocysticerkózou môže byť reč narušená.

S touto formou ochorenia sú cysty umiestnené na hranici šedej a bielej hmoty mozgu, v hrúbke mozgového tkaniva. S týmto usporiadaním sa prejavujú klinicky:

• kŕče - vyvíja episyndróm. Epipristupy, líšia v toku, čo potvrdzuje, multifokálne lézie a smrť parazita Epiactivity sprevádzané vzrástol v dôsledku uvoľňovania toxických produktov;
• paréza - zníženie svalovej sily v jednej alebo viacerých končatinách;
• porušenie citlivosti v končatinách (napríklad pacient nemá pocit dotyku alebo chladu rukou);
• porušenie reči (človek stráca schopnosť hovoriť alebo pochopiť reč, ktorá mu bola adresovaná. Často sa reč úplne nestratila a jednotlivé funkcie trpeli. Napríklad zvuky, ktoré sú podobné zvuku, sú zmätené a osoba ich nahrádza slovami a nevšimne si ich);
• porušenie vizuálnych polí - ak osoba nevidí ľavú alebo pravú polovicu obrázka;
• poranenie lebečných nervov (často tváre);
• zhoršená koordinácia - závraty, trasenie a nestabilita chôdze;
• výskyt nedobrovoľných pohybov končatín (ktoré nie sú kontrolované a nevylučované záťažou. Napríklad trepanie rúk, pomalé striedanie ohýbaním - rozšírenie prstov);
• porušenie intelektuálnych schopností, kým demencia (demencia je popísané v prípade kompletného 15-ročné dievčatá kvôli masívnemu poškodeniu mozgu cysticerci);
• poruchy v psycho-emocionálnej sfére - periodické vzrušenie, neurotizmus, niekedy halucinácie, delirium.

Subarachnoidová neurocysticerkóza

Táto forma ochorenia sa vyznačuje prejavom mierne exprimovaných meningeálnych symptómov (zvýšená citlivosť na svetlo, bolesť hlavy, nevoľnosť, niekedy vracanie, napätie svalov na krku) a zvýšená intrakraniálna frekvencia Tlak. Stupeň zvýšenia intrakraniálneho tlaku závisí od veľkosti cysticerci, jeho počtu a polohy. Čím väčšia je veľkosť a množstvo, tým výraznejšie sú príznaky. Pacienti sa sťažujú na prasknutie hlavy, nevoľnosť a vracanie, bolesť v pohybe očí. Postupne sa vyvíja kompresia optických nervov, čo sa prejavuje narušením videnia. Pohyby očí sú obmedzené na strany.

Intraventrikulárna neurocysticerkóza

Táto forma ochorenia je tiež sprevádzaná zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Ale na rozdiel od predchádzajúcej formy sa často vyskytuje s paroxyzmálnym, dokonca aj náhlym zhoršením stavu. To je spôsobené skutočnosťou, že cysticerci, voľne plávajúce vnútri komôr, môže prekrývať Otvory sa pre normálnu cirkuláciu mozgovomiechového moku. Oklúzia otvoru je sprevádzaná prudkým zvýšením intrakraniálneho tlaku. Najčastejšie postihuje komorovú komoru. Môže existovať takzvaný Brunsov syndróm: náhle silné závraty, až do pádu, prudká bolesť hlavy, vracanie, porucha vedomia, bledosť, spomalenie srdcového tepu, porušenie dýchania, nútené postavenie hlavy, potenie, niekedy mdloby.

Spinálna neurocysticerkóza

Skôr zriedkavá forma je len 1% všetkých prípadov. Najčastejšie sú postihnuté krčné a hrudné časti miechy. Prejavený končatiny paréza, zmyslové poruchy, vystreľujúce bolesti v rukách a nohách, obopína bolesť kufra, mikčné funkciu (a, zriedka, defekácii).

Asymptomatická neurocysticerkóza

Táto forma sa vyskytuje pri vyšetrení osoby na inú chorobu alebo pri pitve v dôsledku smrti inej choroby, je náhodný nález. Údaje z rôznych krajín sa významne líšia v počte asymptomatických foriem neurocysticerkózy a dosahujú od 1 do 25%.

Neurocysticerkóza oka

Spôsobuje vývoj takých symptómov, ako je zníženie očného viečka, chronická konjunktivitída, posun očnej gule v porovnaní s jej osou. Pohyb postihnutého oka je narušený. Možno pocit cudzieho telesa, dlhotrvajúci opuch v oblasti očí, porušenie zorného poľa, niekedy náhle úplná slepota. Ak s takou lokalizáciou cysticerkus zahynie, potom je možný vývoj abscesu alebo atrofie optického nervu.

Princípy diagnostiky

Klinické prejavy neurocysticerkózy sú nešpecifické (to znamená, že sa môžu vyskytnúť pri iných ochoreniach), preto sú na diagnostiku potrebné ďalšie diagnostické metódy.

Vzhľadom na to, že cystikér je larválna forma hliminu, choroba spôsobuje zvýšenie obsahu eozinofilov v krvi. Lekári vedia, že prítomnosť parazitických červov v tele vždy vyvoláva podobnú reakciu z eozinofilov.

Pri štúdii CSF vykazujú zvýšený obsah bielkovín, zníženie glukózy v krvi, zvýšený obsah lymfocytov, bolo zistené, eozinofily.

Serologické diagnostické metódy majú osobitnú hodnotu. Najčastejšie sa používa reakcia väzby komplementu, jej informatívnosť je 83-90% pri štúdiu CSF. Sú tu aj falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky.

Na potvrdenie diagnózy neurocysticerkózy možno použiť metódy neuroimagingu. Na snímkach lebky sa zisťuje intracerebrálna kalcifikovaná cystikerci, ako aj príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) odhaľuje kalcifikáciu, granulómy, ohniská s edémom vo forme krúžku alebo uzla pri zavádzaní kontrastu, viac uzlov lézie, cysty. Samozrejme, tieto zmeny nemajú 100% špecificitu pri neurocysticerkóze, ale zohľadňujú klinické príznaky, eozinofíliu, Sérologické testy s podobnými zmenami na CT alebo MRI vo väčšine prípadov umožňujú správne stanoviť diagnózu.

Ak je podozrenie na cysticerkózu oka, vyšetrenie fundusu môže byť informatívne. Niekedy môžete dokonca vidieť voľné plávajúce cysticercles v prednej komore oka alebo v sklovci.

Zásady liečby

Liečba neurocysticerkózy sa môže uskutočniť dvomi spôsobmi: konzervatívna s použitím liekov a chirurgických. Výber metódy závisí od klinickej formy ochorenia.

Asymptomatický priebeh ochorenia spôsobuje spor o taktiku vedenia takýchto pacientov: aplikovať alebo nepoužívať lieky? Často sa liečba neuskutočňuje tak, aby nedošlo k zhoršeniu stavu rozpadu lariev.

Liečba liekov zahŕňa použitie špecifických liečiv - antiparazitík. Priradenie Praziquantel (Azinoks, Tsestoks) v dávke 50 mg / kg / deň do 3 rozdelených dávkach počas 2-4 týždňov alebo albendazol (Nemozol, Sanoksal) v mg / kg p 2 / deň, po dobu 1 mesiaca. Prípravky spôsobujú smrť parazita a uvoľnenie veľkého množstva toxických produktov do krvi, ktoré môžu sprevádzané zvýšenou zápalovou reakciou, alergickými prejavmi, nárastom konvulzívnych záchvatov, edém mozgu. Aby sa zabránilo týmto javom, spolu s antiparazitárnymi liekmi, hormóny (dexametazón), nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, diklofenak atď.), antikonvulzíva (Depakinum).Lieky prenikajú len do "čerstvého" cysticerci, škrupina s vápnikom narúša penetráciu lieku.

Cysticerkóza očí a malígny priebeh neurocysticerkózy vyžadujú chirurgickú liečbu. Malígny priebeh je charakterizovaný pomerne rýchlym zvýšením intrakraniálnej hypertenzie, viacerými cystami, rozvojom akútneho hydrocefalusu. Intrakraniálna hypertenzia a hydrocefalus sú eliminované komorovým posunom. Ak to povolí prístup, odstránia sa dostupné cysty. Neurocysticerkóza oka vyžaduje chirurgickú liečbu pred použitím liekov, pretože je zápalová zmeny, ktoré sa vyskytujú počas rozpadu cyst počas liečby liekom, môžu spôsobiť nezvratnú stratu videnia.

výhľad

Neurocysticerkóza je ochorenie, ktorého prognóza nie je vždy možné predvídať, pretože nie je známe, koľko lariev je v mozgu (napokon nie všetky z nich môžu byť zistené počas vyšetrenia). Neskorá diagnostika, viaceré ložiská lézií, nedostatok možnosti chirurgického zákroku sú nepriaznivými faktormi. Niekedy môže dôjsť k smrteľnému výsledku počas epiprizie alebo pri oklúzii IV komory s vývojom akútneho okluzívneho hydrocefalusu.

Preto môžeme zhrnúť vyššie uvedené: neurocysticercosis je zradné ochorenie. Infekcia sa u človeka objaví bez povšimnutia. Choroba sa nedá pociťovať dlho, niekedy je asymptomatická. Nespracovaný klinický obraz nemá špecifické príznaky a diagnóza si vyžaduje celý rad štúdií. Liečba nie je vždy účinná. Aby sme sa nestali infikovaní neurocysticerkózou, je potrebné striktne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, starostlivo preťažiť výrobky pred ich konzumáciou.