Bulbar syndróm: čo to je?

Jedným z najviac impozantné neurologických porúch je bulbárna syndróm. Tento problém sa vyskytuje, keď je v kombinácii obvodovej lézie niekoľko párov hlavových nervov chvostovej skupiny. Potenciálne život ohrozujúce je rýchlo objaviť a rastúce závažnosť bulbárna syndróm. V tomto prípade, že pacient potrebuje naliehavú hospitalizáciu sledovať jeho stav a intenzívnu starostlivosť.Obsah

Patogenéza

závislosti na etiológii základného ochorenia je narušenie synoptického prenosu pri relatívnej bezpečnosti z hlavných štruktúrnych útvarov alebo zničenie jadier vyjadrené kompresiu nervových štruktúr. Preto nedochádza k porušeniu impulzov jadrových kortikospinálních ciest a centrálne poškodenie motorických neurónov v mozgovej čelnej časti, ktorá sa líši od pseudobulbar bulbárna syndróm. To je dôležité nielen pre diagnostiku úrovne poškodenia v centrálnom nervovom systéme, a určiť príčinu tvorby hlavných symptómov, ale tiež posúdiť prognózu ochorenia.

bulbárna syndróm vyvíja zatiaľ čo lézie IX, X a XII párov hlavových nervov. Patologický proces môže zachytiť svoju motora jadro v predĺženej mieche( predtým zemiaky), privrátenej k spodnej časti mozgu už vytvorené korene alebo nervy. Porážka jadier je zvyčajne bilaterálne alebo bilaterálne, mozaiky pre tento syndróm nie je typické.

vyvíja v bulbárna syndróm paralyzuje svaly jazyka, mäkké poschodie, hltana, epiglottis a hrtana patrí do periférneho zariadenia. Z tohto dôvodu sú sprevádzané znížením alebo stratou poschodové a dávivý reflex hypotonus a následnou atrofiou svalov paralyzovaná.Je možné, a vznik fascikulácie viditeľný pri pohľade z jazyka. Následné zapojenie do patologického procesu neuronálnych respiračných a vazomotorických centier v predĺženej mieche, zhoršené parasympatickej regulácia môže stať príčinou život ohrozujúce stavy.

Hlavnými dôvodmi

dôvod bulbárna syndróm môže byť:

• cievne havárii v bazéne vertebrobazilárního-bazilárnej, čo vedie k ischemickej alebo hemoragické lézie kraniálno-spinálne na plochu;
• primárne a metastatické nádory mozgového kmeňa a pretiahnuté sarcomatosis granulomatóza rôzneho pôvodu;
• štát, čo pozitívne pôsobí hmotu bez tvorby jasne definované v zadnej fossa a klinovacie ohrozujúce mozog foramen veľké fľaše( krvácanie, edém, nervového tkaniva alebo priľahlými oblasťami mŕtvice akútne difúzne poškodenie mozgu);
• cerebelárne nádory, čo vedie k stlačeniu predĺženej miechy;
• zlomil lebky;
• striekačka-bulbia;
• encefalitída a meningitída rôznych etiológiou;
• polyneuropatia( paraneoplastický, záškrt, syndróm Guillain-Barre, postvakcinačná, endokrinné), detská obrna;
• amyotrofickej laterálnej sklerózy, ako aj geneticky spôsobené spinálnej-bulbárna amyotrofie Kennedy, spinálnej amyotrofie Werdnig-Hoffmann a myasthenia AMYOTROFIE detstva( Fazio-Londe choroba);
• potlačenie aktivity mozgu hybných neurónov botulotoxínu.

Mnohí autori odkazujú na syndróm bulbárna a zmeny v porážke svalov mäkkého podnebia, hltana a hrtana. V tomto prípade je príčinou z nich je porucha nervosvalového prenosu, alebo primárne lézie svalových myopatiou tkanív, myasthenia gravis alebo dystrofické myotonie. Predĺžená miecha( žiarovka) s myopatickom ochorenie zostáva bez zmeny, takže hovoriť o osobitnú formu bulbárna obrny.

klinický obraz

charakteristickým rysom syndrómu bulbárna je odchýlka jazyku na strane porážky.

Kombinovaná periférne lézie napríklad glosofaryngeálne, vagus a hypoglosálních nervov vedie k svalovej parézy poschodia, hltanu, hrtanu, jazyka. Typická kombinácia je trojica "dysfónia, dyzartria, dysfágia" s parézou polovice jazyka, mäkkého podnebia a vzpernú zmiznutie palatinálne a hltanu reflexov. Zmeny pozorované v orofaryngu sú najčastejšie asymetrické, výskyt bilaterálnych bulbárnych príznakov je prognosticky nepriaznivým rysom.

Po preskúmaní sa zistí odchýlka( vychýlenie) jazyka smerom k zaostreniu. Jeho paralyzovaná polovica sa stáva hypotonickou a sedavou, v nej sa môžu objaviť fascie. Pri bilaterálnej ochrnutí je tu takmer úplná nehybnosť celého jazyka alebo glossoplegie. Kvôli rastúcej atrofii paretických svalov sa postihnutá polovica jazyka postupne stáva tenšou a získava patologické zloženie.

obrnu mäkkého podnebia svalov vedie k nehybnosti poschodových úchyty, prehýbaniu a hypotenzia obalom s odchýlkou ​​maternice v zdravým spôsobom. Spolu so stratou hltanu refeksa, dysfunkcia svalov hltanu a epiglottis sa stáva príčinou dysfágie. Existujú ťažkosti pri prehĺtaní, nafukovaní, hádzaní potravy a tekutín do nosnej dutiny a dýchacieho traktu. Preto pacienti s bulbarovým syndrómom majú vysoké riziko vzniku aspiračnej pneumónie a bronchitídy.

Keď je ovplyvnená parasympatická časť sublingválneho nervu, je narušená vegetatívna inervácia slinných žliaz. Výsledné zvýšenie produkcie sliny spolu so zhoršeným prehĺtaním spôsobuje slinenie. Niekedy je to tak výrazné, že pacienti sú nútení neustále používať vreckovku.

Dysfónia v bulbárskom syndróme sa prejavuje nazálnym, hluchým a chrapľavým hlasom v dôsledku paralýzy hlasiviek a parézy mäkkého podnebia. Nosový odtieň reči sa nazýva nasolalia, takáto nazalizácia zvukovej produkcie sa môže objaviť aj pri absencii zjavného porušenia polykat a poperyvaniy. Dysfónia sa spája s dysartriou, keď sa vyskytuje nerozoznanie reči v dôsledku zhoršenej pohyblivosti jazyka a iných svalov, ktoré sa podieľajú na artikulácii. Porážka medulla oblongata často vedie k kombinácii bulbového syndrómu s paréziou tvárového nervu, ktorý tiež ovplyvňuje zrozumiteľnosť reči.

V označenej paralýzu svalov poschodia, hltana a hrtana asfyxiu môže dôjsť v dôsledku mechanického presahu lumen dýchacích ciest. V bilaterálnej lézií nervu vagus( alebo jeho jadier v predĺženej mieche) inhibuje činnosť srdca a dýchacieho systému, v dôsledku porušenia ich parasympatickej regulácie.

Liečba

Liečba nevyžaduje samotný bulbárny syndróm, ale základnú chorobu a nové život ohrozujúce podmienky. S nárastom závažnosti symptómov a výskytom príznakov srdcového a respiračného zlyhania potrebuje pacient prechod na jednotku intenzívnej starostlivosti. Podľa údajov sa vykoná vetranie, nainštaluje sa nasogastrická trubica.

Na korekciu porúch okrem etiotropnej liečby predpisujte lieky rôznych skupín s neurotrofickým, neuroprotektívnym, metabolickým, cievnym účinkom. Znížte hypersaliváciu atropínom. V období zotavovania alebo s chronickými ochoreniami, na zlepšenie reči a prehĺtania, predpísané masáže, cvičenie s rečovým terapeutom, kinezioterapia.

Bulbar syndróm je impozantným znakom porážky medulla oblongata. Jeho vzhľad si vyžadujú povinné liečbu k lekárovi na objasnenie etiológie a riešiť potrebu hospitalizácie....

Petrov KB, d m n, profesor, ponúka prezentáciu klinických variantov syndróm bulbárna a non-liekov pre túto podmienku: