Hydrocefalus u detí: príznaky a liečba

Hydrocefalus u detí - ochorenie mozgu, ktorá sa rozvíja v dôsledku nadmerného hromadenia mozgovomiechového moku (CSF) v mozgových komôr a / alebo subarachnoidálneho priestoru. Keďže mozog dieťaťa pokračuje vo svojom formovaní po narodení, rozvoj hydrocefalusu môže zastaviť tento proces, čo vedie k vážnym dôsledkom vo forme nevyriešeného stavu vo fyzických a neuropsychický vývoj. Niekedy dôsledky preneseného hydrocefalu v detstve sprevádzajú človeka celý svoj život, zasahujú do plnohodnotnej existencie. Starostlivé pozorovanie dieťaťa pediatrom a príbuznými odborníkmi (najmä neurológom) umožňuje včas rozpoznať počiatočné prejavy hydrocefalusu u detí a odstrániť ho.

Aby bolo možné začať liečbu včas a minimalizovať komplikácie a nepríjemné dôsledky, je dôležité, aby rodičia vedeli príčiny tohto ochorenia.

Funkcie cerebrospinálnej tekutiny

Liquor - to je špeciálna tekutina, ktorá umýva mozog zo všetkých strán. V mozgu je obsiahnutá v komorách - dutiny vnútri mozgového tkaniva, vonku - medzi mäkkými a arachnoidnými mušľami. U detí sa množstvo CSF ​​pohybuje od 40 ml do 100 až 150 ml v závislosti od veku. Počas dňa sa miechová tekutina niekoľkokrát aktualizuje. Je to spôsobené kontinuálnou produkciou mozgovomiechovej tekutiny plexom komôr mozgu a súčasnou absorpciou v mozgu venózny a lymfatický systém prostredníctvom výrastkov v membránach mozgu (arachnoidné vily, pachyónová granulácia) a perineurálny space.

Za normálnych okolností komory sú vzájomne prepojené (Monroe palice elektrina mozgu) a subarachnoidálne priestor (palice Magendie a Lyushka). Kontinuálny proces likurodynamiky poskytuje mozgu živiny, vytvára svoju obranu (protilátky, neutrofily), chráni pred zraneniami.

Ak je z nejakého dôvodu narušená výmena a prúd cerebrospinálnej tekutiny, vzniká hydrocefalus.

Príčiny hydrocefalu u detí

Vývoj hydrocefalusu je uľahčený infekčnými ochoreniami počas tehotenstva.

Syndróm hydrocefalu u detí má zásadné rozdelenie na vrodené a získané. Medzi faktory prispievajúce k nástupu kongenitálneho hydrocefalusu sú:

• malformácie a anomálie nervového systému (mušt Dandy-Walker, Arnold-Chiari anomálie, stenóza akvadukt Sylvius alebo nepriechodnosťou, hypoplázia Subarachnoidálne priestor, nedostatočné rozvinutie alebo aneuryzma veľkej žily mozgu atď.): sú vytvorené počas tehotenstva in utero pod vplyvom rôznych teratogénnych dopady. Môžu to byť infekcie, ktoré matka utrpeli počas pokladania mozgu v prvom trimestri tehotenstva (hlavne nebezpečná ružienka, toxoplazmóza, herpes, cytomegalovírusová infekcia); zlé návyky - fajčenie, alkoholizmus, použitie liečivá;
• intrakraniálne pôrodné traumy, sú subarachnoidné a intraventrikulárne krvácania, asfyxia pri pôrode. Riziko vzniku hydrocefalu sa zvyšuje u predčasne narodených detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou.

Získaný hydrocefalus sa môže vyvinúť, ak:

• zápalové ochorenia mozgu a jeho membrán (meningitída, encefalitída);
• mozgové nádory a kosti lebky;
• mozgové traumy získané po narodení;
• prasknutie arteriovenóznych malformácií mozgu.

klasifikácia

V závislosti na tom, kde prebytok CSF hromadí hlavne, vylučujú vonkajší (v subarachnoidálnom priestore), vnútorné (v komorách mozgu) a zmiešané (celkové) hydrocefalus.
O mechanizme vývoja:

• otvorené (komunikujúce) - ak je zachovaná komunikácia medzi komorami mozgu a subarachnoidálnym priestorom;
• uzavretý (neprihlásenú oklúzny) keď je cirkulácia mozgovomiechového moku medzi mozgových komôr a subarachnoidálnom priestore alebo nemožné v dôsledku upchatia otvorov magendie atrézia a Lyushka. Ide o najnebezpečnejšiu a prognosticky nepriaznivú formu hydrocefalusu, ktorá si vyžaduje okamžitú neurochirurgickú intervenciu;
• hypersekrécia (hyperproduktívna) - s suspendovanou sekréciou plexu cerebrospinálnej tekutiny.

Úroveň intrakraniálneho tlaku:

• hypertenzia - pri vysokom krvnom tlaku. Najbežnejšia forma u detí;
• Normotenzívny - pri normálnom tlaku. Zvyčajne sa pozoruje v prvých štádiách, potom sa nahradí hypertenziou;
• hypotenzívne - so zníženým tlakom. Je to veľmi zriedkavé.

príznaky

Klinické prejavy u detí v prvých rokoch života pred uzatvorením kraniálnych stehov a prerastaním fontanelu sa líšia od všetkých ostatných vekových skupín.

So zvyšujúcou sa množstvo alkoholu a zvýšeného vnútrolebečného tlaku u detí v priebehu prvých dvoch rokov života je zvýšenie veľkosti hlavy vzhľadom na to, že kosti lebky sú kondenzované pevne dohromady. Hlava vyzerá neprimerane veľká v porovnaní s kmeňom. Pediatria jasne definovala normy rastu obvodov hlavy v priebehu mesiaca v prvých mesiacoch a rokoch života. Meranie tohto ukazovateľa nám umožňuje posúdiť možný nástup rozvoja hydrocefalusu. Okrem toho sa so zvyšujúcim sa intrakraniálnym tlakom upozorňuje na vydutie a pulzáciu veľkého fontanelu.

Priemerný obvod hlavy v závislosti od veku dieťaťa

Možno odchýlka hlavových stehy, zvýšený krvný kreslenie a prepadové extrakraniálnych žily, ktoré môžu byť vidieť pri pohľade voľným okom. Mozgová časť lebky prevažuje nad tvárou. Charakteristické prejavy oka: divergentný strabizmus, symptóm "zapadajúceho slnka" alebo Gref (s nedobrovoľným pohybom očí medzi okrajom očných viečok a dúhovkou je biely pás sklery, oči sa zdajú naklonené), exophthalmos (vyčnievajúce oči jablká).

Utrpieť správanie detí: sú kňučanie, charakterizované monotónnym plačom "na jednu bankovku nepokojné, spiace zle. Pri kŕmení takýchto detí je možná hojná regurgitácia.

S hydrocefalom deti zaostávajú v rozvoji motorov: neskôr začnú držať hlavu, otočiť sa, sedieť. Keď vyjadril hydrocefalus tvorbu týchto zručností nevyskytuje vôbec rozvíjať parézy a ochrnutie (strata svalovej sily dolných končatín) so zvýšenou svalový tonus. Môže sa vyskytnúť konvulzívny syndróm. Zaostáva, a v psychickom vývoji: Late úsmev, žiadny súbor oživenie v prvých mesiacoch sa dieťa neriadi hračku, netvorí Gulen a následné reč. Duševný rozvoj trpí.

Deti, ktoré už prešli fúziou fontanelov a lebkovými stehmi, sú tesne tavené, majú mierne odlišnú symptomatológiu. Tvar hlavy je normálny, proporcie medzi mozgom a kostrou tváre sú zachované. Tieto deti sa sťažujú na intenzívne bolesti hlavy, viac ráno, časté nevoľnosť a vracanie, ktoré sa vyskytujú pri absencii chýb vo výžive. Je možné spontánne nazálne krvácanie.

Zhoršenie videnia: znižuje sa ostrosť, objavuje sa dvojité videnie a na hlave sú príznaky kongestívnych optických diskov. Existuje konvulzívny syndróm so stratou vedomia, nestabilita chôdze a poruchy koordinácie. Takéto deti tiež zaostávajú vo fyzickom a duševnom vývoji od svojich rovesníkov. Pri dlhodobej existencii hydrocefalusu sa znižuje svalová sila, dochádza k poruche močovej funkcie vo forme inkontinencie moču.

diagnostika

Moderné a dostatočne informatívne metódy na detekciu hydrocefalu u detí je ultrazvuk. Ultrazvuk sa uskutočňuje v konzultácii s ženami, aby sa objasnil vývoj mozgu u plodu. Až do zatvorenia fontanely môžete pomocou neurosonografie určiť prítomnosť hydrocefalu - ultrazvukom cez fontanel.

Dynamika rastu hlavy v cm v prvom roku života, napriek jeho jednoduchosti, zatiaľ stratila svoj diagnostický význam.

Neinvazívnou metódou na diagnostikovanie hydrocefalu u detí je transiluminácia lebky: vyšetrenie hlavy pomocou trubice so žiarovkou. Podľa stupňa a veľkosti luminiscencie sa posudzuje prítomnosť alebo neprítomnosť hydrocefalusu.

CT a MRI sa používajú na diagnostikovanie hydrocefalu po ultrazvuku mozgu.
Ďalšie metódy na potvrdenie diagnózy zahŕňajú vyšetrenie fundusu, EEG v prítomnosti konvulzívneho syndrómu.

liečba

Liečba hydrocefalusu u detí môže byť konzervatívna a operatívna. Konzervatívna liečba je účinná v prípadoch s otvoreným, progresívnym hydrocefalom.

Aby sa znížila produkcia mozgovomiechového moku a zlepšiť liquorodynamics deti môžu používať diakarb (acetazolamid), furosemid (Lasix), manitol, glycerol (výhodné, pretože sa podáva perorálne).
Ak nie je účinok užívania liekov, a tiež v prípadoch, keď choroba prebieha, za prítomnosti uzavretého hydrocefalusu je indikovaná chirurgická liečba.

Externá komorová drenáž sa vykonáva v naliehavých prípadoch, keď rastúce príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku ohrozujú život dieťaťa.

Ak príčinou poruchy prúdu CSF bol nádor alebo hematóm, potom je ukázané jeho odstránenie, čo samo osebe umožňuje obnovenie normálnej dynamiky lúhu.

Plánovaným spôsobom sa vykonávajú operácie posunu tekutín (ventrikuloperitoneálne, ventrikulatrium, lumboritoneal bypass). Použitie systémov rúr a výfukových ventilov sa stáva možnou prebytok CSF z mozgu do telesnej dutiny (brušnej, panvové dno átrium). Samozrejme, že je to veľmi traumatické operácie, ale s úspešným rokovaním o svoje dieťa, je schopný žiť normálny život, bez toho, aby utrpeli fyzickú a duševný vývoj.

účinky

Prognóza hydrocefalu u detí závisí od mnohých faktorov. Obidva príčiny, mechanizmus vývoja, úroveň intrakraniálneho tlaku, vek vývoja a trvanie existencie zohrávajú úlohu.

Pri komunikujúcich formách hydrocefalusu je prognóza výhodnejšia ako u okluzívnych.

Vo všeobecnosti, s včasnou diagnózou a úspešnou liečbou, je možné obnoviť bez oneskorenia vo fyzickom a duševnom vývoji väčšiny detí.

Video na tému "Hydrocefalický syndróm"