Aneuryzma brušnej aorty - čo je a ako sa s ňou liečiť?

Aneuryzma brušnej aorty sa nazýva čiastočná lokálna dilatácia aortálneho lumenu v peritoneu, ktorého príčinou môže byť vrodená anomália štruktúry stien krvnej cievy alebo ich patologická nezmení.

Táto patológia vedie medzi všetkými prípadmi aneuryzmatických ochorení krvných ciev. Jeho frekvencia je takmer 95%. V tomto prípade choroba postihuje hlavne mužov starších ako 60 rokov. Zástupcovia žien sú vystavení tejto chorobe oveľa menej často.

Nebezpečenstvo tejto choroby je, že je často úplne bez symptómov. Ale postupne veľkosti aneuryzmy nárast (ročne - približne na 10-12%). Výsledkom je, že steny aorty sú tak roztiahnuté, že môžu v každom okamihu prasknúť. Dôsledkom pretrhnutia aneuryzmy je intenzívne vnútorné krvácanie a potom smrteľný výsledok pacienta.

Príčiny aneuryzmy a poškodenia

Je mimoriadne dôležité určiť príčiny vzniku aneuryzmatického vrecka, pretože z tohto ochorenia zomrie 50-60% všetkých pacientov. Zároveň medzi detekciou patológie a začiatkom smrteľného výsledku je pomerne krátka doba - iba 1-2 roky. Príčiny deformácie cievnej steny môžu byť zápalové a nezápalové.

1. Pri nezávadnom pôvode patológie je príčinou jeho vývoja vo veľkom počte prípadov aterosklerotická choroba. Je charakterizovaná tvorbou cholesterolových plátov na stenách nádob, pod vplyvom ktorých sa mení štruktúra vrstvy obloženia. Postupne sa tkanivá cievnej steny nahradia štruktúrami spojivového tkaniva, čo znižuje pružnosť a náchylnosť na deformáciu pod vplyvom krvného tlaku. Aorta môže byť rozšírená hypertenziou, ktorá má úzky vzťah s aterosklerotickými procesmi.
2. Zriedkavo, ale napriek tomu existuje traumatická forma aneuryzmy. Vznikajú v dôsledku uzavretých poranení hrudníka, brucha alebo chrbtice. Môže to byť dôsledok nehody, keď obeť násilne zasiahne alebo sa opiera o brucho alebo hrudník vo volante. Zvyšuje riziko vzniku ochorenia a pádu z výšky, ako aj fragmentáciu, nôž alebo iné zranenia v bruchu. Za takýchto okolností sú poškodené všetky vrstvy aortálneho tkaniva, čo vedie k vzniku hematómu. Potom existuje proces zjazvenia steny a až potom v mieste vzniku jazvy môže dôjsť k pretrhnutiu aneuryzmálnej formácie.
3. Poburujúce. Po prvé, táto skupina zahŕňa aneuryzmy syfilíckej etiológie. Za takýchto podmienok sa najprv vyvinie zápalový proces v cievach, ktoré dodávajú aortu. Potom je ovplyvnená stena aorty, v dôsledku ktorej je jej normálna štruktúra narušená. Je to miesto porážky a vzniká aneuryzmatický vak.
4. Špecifická zápalová aneuryzma sa môže vyvinúť v dôsledku tuberkulózy alebo reumatizmu. V tomto prípade prechádza patologický proces z chrbtice alebo iných ložísk zápalu do aorty, čo vedie k vyčnievaniu arteriálnej steny.
5. Nešpecifické zápalové aneuryzmy sa vyvíjajú na pozadí rôznych infekčných procesov, ktoré postihli ľudské telo. Patogén preniká aortou spolu s krvným obehom a môže spôsobiť zápal nielen v ňom, ale aj v susedných krvných cievach. Takáto aneuryzma sa nazýva infekčno-embolická. Mikroorganizmy spôsobujúce ochorenie môžu vstúpiť do brušnej aorty z pľúc, čriev, pankreasu (s pankreatitídou) a iných orgánov.

.

klasifikácia

Zvlášť dôležitá je anatomická gradácia aneuryzmy brušnej aorty. Týmto kritériom môže byť ochorenie infrarenal (keď je aneuryzma umiestnená pod miestom vetvy renálne tepny) a adrenalín (keď je zameranie patologického procesu nad obličkami tepny).

Podľa klasifikácie aneuryziem vo forme výčnelku steny aorty sú:

• saccular;
• difúzny v tvare vretena;
• Olúpať.

Podľa štruktúry aneuryzmatickej steny sú takéto formácie rozdelené na pravdivé a falošné.

Existuje klasifikácia aneuryzmy a etiológie (pôvod). Táto maturácia rozdeľuje patologický proces na vrodenú a získanú. Druhá skupina môže mať nezápalový pôvod a stane sa dôsledkom zranení, aterosklerózy, syfilisu, infekčných ochorení atď.

Podľa klinického priebehu je aneuryzma brušnej aorty rozdelená na nekomplikovanú a komplikovanú aortu. Vo veľkosti sú aneuryzmatické vrecká:

• malé (od 3 do 5 cm);
• priemer (od 5 do 7 cm);
• veľké (viac ako 7 cm);
• obrie, ktorého priemer je 8-10 násobok priemeru infrarenálnej aortálnej oblasti.

Existuje klasifikácia aneuryzmy a prevalencia, podľa ktorej existujú 4 typy patologického procesu:

1. Prvý typ sa nazýva infrarenálna aneuryzma s distálnym a proximálnym izmutom dostatočným v rozsahu.
2. Pri druhom type infrarenálnej aneuryzmy je proximálny izmus dostatočnej dĺžky, pričom patologický proces sa šíri na bifurkáciu aorty.
3. V treťom type infrarenálnej aneuryzmy sa v patologickom procese podieľajú bifurkácia aorty a iliace tepny.
4. V druhom, štvrtom type, hovoríme o infra-a adrenergnom aneuryzme brušnej aorty.

Symptómy aneuryzmy brušnej aorty

Často sa patológia nezjavuje a je zistená iba pri vykonávaní röntgenového, ultrazvuku, palpácie alebo laparoskopického vyšetrenia brušnej dutiny.

Ale niekedy sa táto choroba môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť brucha;
• pocit roztrhnutia a ťažkosti v bruchu;
• pocit pulzácie v mieste lokalizácie zamerania patologického procesu.

Často sa zdroj bolesti nachádza na ľavej strane brucha. Môže byť mierne, ale niekedy sa môže stať jednoducho neznesiteľným, kvôli ktorému musí pacient podať anestetické injekcie.

Bolesť sa môže ožarovať na rôzne časti brucha, dolnej časti chrbta a tiež do oblasti slabín. V tomto ohľade sú pacienti často vystavení falošným diagnózam - radikulitída, pankreatitída, obličková kolika atď.

Ako aneuryzma rastie, začne tlačiť na steny žalúdka a PDC. To vedie k výskytu nepríjemných symptómov, ktoré sa prejavujú:

• nevoľnosť;
• vracanie;
• grganie vzduchu;
• nadúvanie a plynatosť;
• častá zápcha.

V niektorých prípadoch vedie aneuryzma k vytesneniu obličiek a kompresii močovodu. To spôsobuje výskyt dysuritických symptómov a vývoj hematúrie. Pri stláčaní aneuryzmy žíl a tepien sa u mužov objavuje bolesť v semenníkoch, paralelne s ktorým sa vyvinie varikokéla.

Pri stláčaní miechových koreňov sa zvyšuje veľkosť aneuryzmy symptómový komplex, sprevádzaný pretrvávajúcou bolesťou chrbtice, motorickými a citlivými poruchami v oblasti nohy.

S touto chorobou môže dôjsť k rozvoju chronických porúch cirkulácie v cievach nohy, čo spôsobuje trofické poruchy a prerušovanú klaudikáciu.

Ak sa aneuryzma pretrhne do oblasti aorty, pacient je vystavený intenzívnemu krvácaniu, ktoré môže viesť k smrti v priebehu niekoľkých sekúnd. Tento patologický stav sprevádza:

• náhly záchvat akútnej horiacej bolesti v oblasti brucha a / alebo v dolnej časti chrbtice;
• ostrý záchvat hypotenzie, ktorý vedie k rozvoju kolapsu;
• pulzujúce pocity v peritoneu.

Klinické prejavy aortálnej praskliny aorty brušnej dutiny závisia od smeru krvácania. Takže pri retroperitoneálnom krvácaní sa vyskytuje silný bolestivý syndróm charakterizovaný výraznou dĺžkou trvania. Ak sa hematóm začne šíriť do panvových orgánov, pacient sa sťažuje na bolesť v slabinách, perineu, genitáliách, bokoch. Rozsiahle poškodenie vnútorných orgánov hematómom je často maskované klinickými prejavmi infarktu.

Pri intraperitoneálnom pretrhnutí aneuryzmy sa vyvíja masívny homeoperitoneum, pre ktorý je charakteristický výskyt intenzívnej bolesti a nadúvania. Vo všetkých jeho segmentoch je známy výskyt symptómov Shchetkin-Blumberg. Metóda perkusie v brušnej dutine odhaľuje prítomnosť voľnej tekutiny.

Spolu s príznakmi akútneho brucha je pretrhnutie aneuryzmatického vrecka charakterizované symptómami vo forme:

• náhle blednutie epidermy a slizníc;
• silný pokles sily;
• vzhľad studeného potu;
• fyzickú a mentálnu retardáciu;
• častý impulzný impulz;
• ťažká hypotenzia;
• zníženie množstva denne uvoľneného moču.

Keď sa aneuryzma pretrhne, vzniká arterio-venózna píšťalka v oblasti dolnej dutej žily. Tento proces sprevádza:

• bolesť brucha a dolnej časti chrbta;
• tvorba nádoru v peritoneálnej dutine, nad ktorou sú jasne počuť systolodistolické šelesty;
• opuch končatín;
• zvýšená srdcová frekvencia a pulz;
• zhoršené príznakmi dyspnoe;
• výrazný pokles sily.

Postupne sa vyvíja srdcové zlyhanie. S rastom jej symptómov môže dôjsť k smrteľnému výsledku.

Roztrhnutie aneuryzmatického vaku do dutiny PDC vedie k objaveniu intenzívneho gastrointestinálneho krvácania. V tomto prípade môže mať pacient takéto klinické prejavy:

• prudký pokles krvného tlaku;
• objav krvavého vracania;
• silný pokles sily;
• apatia.

Rozlišovať krvácanie pri pretrhnutí aneuryzmy od krvácania pri rôznych ochoreniach GASTROINTESTINAL TRACT (napríklad JAJ a DPC) je veľmi ťažké.

diagnostika

Ak sa výrazný klinický obraz nezjaví, ochorenie sa môže zistiť náhodou, napríklad s ultrazvukom brušnej dutiny, vykonaným pri inej príležitosti.

Ak sa vyskytne symptomatologická charakteristika aneuryzmy brušnej aorty, dôkladné vyšetrenie a výsluch pacienta, po ktorom ho lekár nasmeruje na laboratórne a inštrumentálne výskum. Počas vyšetrenia sa stanoví pulzácia steny brušnej dutiny. Pacient je v ležiacej polohe.

Povinná činnosť - počúvanie brušnej dutiny stetoskopom na odhalenie systolického šumu pri projekcii aneuryzmy. Počas palpácie môže byť zistená forma podobná nádoru. V oblasti jeho lokalizácie sa často určuje pulzácia.

Z hardvérových diagnostických metód sú pacienti často pridelení:

1. Radiografia brušnej dutiny, ktorá je informatívna, keď sa na aneuryzmatických stenách vytvárajú kalcifikované vápenaté soli. V tomto prípade obrázok zobrazuje vyklenutie aortálnych obrysov, ktoré nie sú bežne monitorované.
2. Angiografia - rôzne röntgenové štúdie založené na použití špeciálneho kontrastného činidla, ktorý sa podáva intravenózne.
3. MRI a CT vyšetrenia, ktoré sú potrebné na potvrdenie alebo vyvrátenie predbežnej diagnózy a určenie stupňa aortálnej lézie.
4. Ultrazvuk a DS aorty. Toto je najbežnejšia diagnostická metóda, ktorá umožňuje zistiť tromby a aterosklerotické ložiská v oblasti aorty. Pomocou týchto postupov sa hodnotí prietok krvi v postihnutej oblasti cievy a určuje sa stupeň poškodenia patologickým procesom.

Klinická analýza má veľký význam: reumatické testy, analýza krvi pre cukor a cholesterol, všeobecné a biochemické krvné testy.

liečba

Ak sa diagnóza potvrdí, pacient musí byť zodpovedný za život flébológa alebo kardiologa. Jedinou radikálnou liečbou choroby je chirurgická intervencia. Nie je však možné vždy vykonať, pretože:

• postup je veľmi komplikovaný a je veľmi traumatický;
• existujú veľké riziká rozvoja pooperačných komplikácií a dokonca aj smrti;
• operácia je ťažké tolerovať starší pacienti a osoby, ktoré majú sprievodné ochorenia srdca, mozgu alebo ciev, ktoré sa vyskytujú v ťažkej forme;
• v takmer 95-99% prípadov s ruptúrou aneuryzmy sa vyskytol smrteľný výsledok;
• prevádzka je nákladná.

Hlavnou úlohou lekárov pri liečbe takejto vážnej choroby je nájsť správnu taktiku terapie, ktorá nepoškodí pacienta. Odporúčanie v tejto súvislosti je nasledovné:

1. Aneuryzma malé veľkosti (do 5 cm), ktoré nemajú tendenciu zvyšovať alebo zvyšovať veľkosť o cm za šesť mesiacov, nie sú v prevádzke. V tomto prípade sa pozoruje dynamika progresie patológie.
2. Veľké aneuryzmatické formácie (od 6 do 10 cm a viac), ktoré sa rýchlo zvyšujú do 6 mesiacov, by sa mali ihneď odstrániť. Takéto formácie hrozí roztrhnutím so všetkými následnými následkami.
3. Aneurysmálne expanzie lokalizujúce sa nad renálnymi artériami by mali byť prevádzkované bez prítomnosti prísnych indikácií (to znamená bez ohľadu na náchylnosť k zvýšeniu alebo bez ich prítomnosti).
4. Starší pacienti starší ako 70 rokov sú nebezpečné pre akékoľvek miesto a veľkosť aneuryzmy. Obzvlášť sa to týka pacientov, ktorí majú súčasné ochorenia charakterizované ťažkým priebehom. V tomto prípade sa uprednostňujú konzervatívno-pozorovateľské terapeutické taktiky.

Radikálnou operačnou metódou liečby aneuryzmy je jeho odstránenie následnou výmenou vyrezaného miesta so špeciálnym homotransplantátom. Intervencia sa vykonáva cez laparotomický rez. V prípade potreby môžu byť ovplyvnené i ilické tepny. Za takýchto podmienok sa vykonáva bifurkačná aorto-ilická protéza. Pri otvorenej operácii je úmrtnosť od, do,%.

Excízia aneuryzmy je prísne kontraindikovaná, ak:

• nedávno utrpel srdcový záchvat (menej ako 30 dní);
• nedávna mŕtvica (menej ako mesiac);
• ťažká kardiopulmonálna nedostatočnosť;
• obrovskú okluzívnu léziu iliacich a femorálnych artérií.

Ak dôjde k prasknutiu alebo pretrhnutiu aneuryzmy, operácia sa vykoná pre dôležité indikácie.

Doterajší stav techniky Nízky traumatický spôsob radikálnej liečby choroby je endoprotéza aorty pomocou stent-transplantátu. Operácia sa vykonáva v röntgenovej operačnej miestnosti.

V oblasti femorálnej artérie sa uskutočňuje malý rez, ktorým je vložený implantát. Kontrola priebehu postupu sa vykonáva pomocou špeciálnej röntgenovej televízie. Inštalácia stentového štepu poskytuje izoláciu aneuryzmy, čo pomáha významne znížiť riziko jej pretrhnutia. Paralelne k tomu je vytvorený nový kanál pre tok krvi.

Napriek všetkým výhodám takejto operácie sú niekedy možné aj niektoré komplikácie. Konkrétne ide o možnosť distálnej migrácie endovaskulárnych stentov.

Prognóza a prevencia

Pri absencii liečby patológie sú predpovede veľmi nepriaznivé. Je to spôsobené vysokým rizikom vzniku komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti.

1. S malým aneuryzmálnym vakom je ročná úmrtnosť menej ako 5%. S veľkosťou viac ako 9 cm - 75%.
2. Smrteľný výsledok po detekcii patológie so stredným a veľkým aneuryziem počas prvých 2 rokov je 50-60%.
3. Ak je rušivý aneuryzmatický vak, letalita je 100%. Po poskytnutí lekárskej starostlivosti 2 mesiace po operácii - 90%.
4. Pri včasnej prevádzke sú prognózy priaznivé. Prežitie v nasledujúcich 5 rokoch po intervencii je takmer 65-70%.

Na prevenciu ochorenia alebo jeho včasnú detekciu rizikových pacientov je potrebné vykonať ultrazvukovú diagnostiku každých 6-12 mesiacov a podstúpiť vyšetrenia u lekárov. Obrovskú dôležitosť zohráva odmietanie fajčenia a alkoholu, udržiavanie zdravého životného štýlu a úplné vyliečenie systémových, zápalových alebo infekčných chorôb.

Ako si vybrať probiotiká pre črevo: zoznam liekov.

Efektívne a lacné sirupy proti kašľu pre deti a dospelých.

Moderné nesteroidné protizápalové lieky.

Preskúmanie tabliet zo zvýšeného tlaku novej generácie.

Antivírusové lieky sú lacné a účinné.