myelografia

Myelografia je metóda diagnostiky, ktorá sa uskutočňuje zavedením kontrastnej látky do subarachnoidálneho priestoru miechy, po ktorom nasleduje fluoroskopia. Táto technika vám umožňuje diagnostikovať množstvo ochorení nervového systému, ktoré sú neviditeľné pri vykonávaní jednoduchej röntgenovej štúdie. Zvyčajná rádiografia chrbtice ukazuje len jej kostnú štruktúru a nie je možné hodnotiť stav miechy, jej membrány a korene na rádiografii. Tieto štruktúry sa prejaví myelografiou.

Samozrejme, modernejšia metóda vizualizácie, ktorá umožňuje vidieť nielen miechu, ale všetky štruktúry okolo nej, je počítačovú alebo magnetickú rezonanciu, ale pre túto štúdiu existuje množstvo kontraindikácií a nie pre každého pacienta k dispozícii. Tu v týchto prípadoch myelografia prichádza na pomoc lekára a pacienta. O čom je táto štúdia, aké údaje o jej správaní, či je pre ňu potrebná špeciálna príprava, či sú po nej možné komplikácie a či sa bude diskutovať o tomto článku.

Keď sa zobrazuje myelografia

Táto štúdia je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• s cieľom zistiť príčiny bolesti, slabosti, znecitlivenia končatín;
• ak existuje podozrenie na novotvar v kanáli miechy alebo zadnej kraniálnej fosílii;
• na diagnostiku medzistavcových hernií;
• s cieľom zistiť patologické zmeny v cievach miechového kanála;
• Diagnostikovať poškodenie koreňov miechy;
• identifikovať príznaky zápalu v mieche a jej membránach;
• s podozrením na zúženie (stenózu) kanála miechy.

S pomocou myelografie možno potvrdiť nasledujúce ochorenia:

• syringomyelia (dutiny sa nachádzajú v mieche);
• meningocele (vypuknutie trvanlivosti);
• traumatické poranenia miechy;
• zápal miechy miechy alebo spinálna arachnoiditída;
• infekcie miechy a okolitých tkanív;
• nádory centrálneho nervového systému.

Navyše myelografia môže byť predpísaná pacientovi pred a po operácii na chrbtici a mieche, aby sa určila účinnosť liečby.

Kontraindikácie k štúdii

Existuje niekoľko podmienok, keď sa má myelografia dočasne oneskoriť alebo úplne zrušiť. Sú to:

• srdcové ochorenie, obličky, pečeň v dekompenzácii;
• tehotenstvo (ak sa lekár a budúca matka rozhodnú vykonať výskum, je potrebné prijať opatrenia na ochranu plodu pred röntgenovými lúčmi);
• akútne infekčné ochorenia s ťažkou horúčkou;
• anatomické alebo posttraumatické defekty chrbtice, spomaľuje zavedenie kontrastnej látky;
• neschopnosť zostať v pevnej pozícii;
• pustulárne erupcie na koži v oblasti punkcie;
• intrakraniálna hypertenzia;
• alergické reakcie na zložky rádioaktívnej látky.

Ako sa pripraviť na myelografiu

Pred vyšetrením sa lekár podrobne opýta pacienta na lieky, ktoré užíva. Nebezpečenstvo pre vyšetrovaného počas myelografie je reprezentované takými skupinami drog ako sú hypoglykemické (najmä metformín), zriedenie krvi (napr. warfarín), antikonvulzíva a antidepresíva. Niekoľko dní pred diagnózou by sa tieto lieky mali prerušiť a nahradiť inými liekmi podobného účinku odporúčaného lekárom.

Pacient by mal podrobne informovať lekára o všetkých epizódach alergie, ktoré mal. Zvlášť dôležitá je alergia na jód a bárium, pretože mnohé kontrastné látky vo svojich základoch majú tieto mikroelementy.

Lekár by si mal byť vedomý aj všetkých chronických ochorení, ktoré má pacient. Po prvé, s niektorými z nich je myelografia úplne kontraindikovaná a po druhé, vedomosť o týchto chorobách, odborníci, vedenie výskumu, môže predvídať vývoj niektorých komplikácií a včas, a čo je najdôležitejšie - primerane reagovať na nich.

Je veľmi dôležité, aby ženy informovali lekára o možnom alebo už existujúcom tehotenstve, pretože röntgenové lúče môžu mať negatívny vplyv na zdravie a vývoj plodu.

2-3 dni pred štúdiom by mal pacient vylúčiť zo stravy produkty, ktoré spôsobujú fermentáciu a zvýšenú tvorbu plynu v čreve (kapusta, kapusta, atď.) - prítomnosť veľkého množstva plynu v nej môže "mazať" obraz pri vykonávaní výskum. Množstvo spotrebovanej kvapaliny by sa naopak malo zvýšiť. 8 hodín pred myelografiou sa neodporúča jesť žiadne jedlo, ale piť, keď cítite smäd.

Pred punkciou môžu byť citlivým pacientom predpísané sedatíva, navyše všetci pacienti sú liečení čistiacou klyzmou.

Počas štúdie pacient odoberie svoje oblečenie čiastočne alebo úplne a umiestni na špeciálnu nemocničnú košeľu. Odstraňuje tiež okuliare, šperky, zubné protézy, hodinky a ďalšie predmety, ktoré môžu obraz skresliť.

Diagnostické zariadenia

Ak chcete vykonať myelografiu, potrebujete špeciálnu tabuľku, ktorá dokáže zmeniť uhol dopadu, rôntgenovú trubičku, monitor, ktorý dostane snímku v fluoroskopii. Prevádza röntgenové žiarenie na obraz špeciálneho zariadenia - fluoroskop. Ak chcete zlepšiť kvalitu obrazu monitora, použite zosilňovač.

Budete tiež potrebovať dierovaciu ihlu s tŕňom (odnímateľným jadrom, ktoré upcháva lumen ihly, aby sa zabránilo predčasnému prúdeniu mozgovomiechová tekutina), antiseptický roztok (jód, alkohol alebo iný), roztok liekov na bolesť (1% roztok lidokaínu), kontrastné substancie. Ako posledný spravidla používa plyn (oxid dusný alebo kyslík) alebo špeciálne rádiopasné prípravky.

Na zistenie precitlivenosti na kontrastnú látku je subjekt testovaný na alergický test: 2 ml tohto liečiva sa podáva intravenózne. Ak existujú príznaky neznášanlivosti, myelografia sa nevykonáva alebo nevykonáva s použitím kontrastu, ktorý pacient dobre toleruje.

Technika výskumu

Vo väčšine prípadov sa myelografia vykonáva ambulantne. Ak má pacient vážnu somatickú patológiu, vykoná sa v nemocnici s povinným pozorovaním neurológom do 24 hodín po vyšetrení.

Kontrast sa zavádza do subarachnoidného priestoru injekčnou striekačkou pripojenou k ihlu.

V závislosti od smeru distribúcie kontrastu existujú dva druhy myelografie: vzostupné a klesajúce. V prvom prípade sa špicatá punkcia vykonáva v bedrovej chrbtici, v druhej - v krčnej chrbtici.

Počas punkcie sa vyšetrujúci ležia na boku s bradou naklonenou k hrudníku a nohami ohnutými v kolenách a bedrových kĺboch ​​a pritlačené k bruchu. Menej často sa punkcia vykonáva v polohe pacienta pri sedení lakťov na stole vpredu.

Koža v oblasti údajnej punkcie sa ošetrí trikrát roztokmi antiseptických látok, po ktorých sa týmto roztokom stratifikuje anestetickým roztokom. Prenosná ihla pod kontrolou fluoroskopu sa zavádza do dospelosti na úrovni medzi tŕňovými procesmi 3 a 4 bedrové stavce pozdĺž strednej línie chrbta pod miernym uhlom k vrcholu (paralelne s tŕňom proces). Keď ihla prechádza všetkými štruktúrami, prepichne arachnoidnú škrupinu a je v subarachnoidnom priestore, lekár, ktorý vykoná prepichnutie, bude mať pocit, že je to porucha. Potom sa mandrín vyberie z ihly a miechová kvapalina sa oddelí kvapkou. Niekoľko mililitrov tejto kvapaliny sa ihneď posiela do laboratória na analýzu, potom sa injekčná striekačka pripojila k ihly a injektovalo sa kontrastné činidlo. Potom sa ihla odstráni, koža sa opäť dezinfikuje a pacient zmení polohu na stôl - ležia tvárou v tvári na brucho.

Opäť, pod kontrolou fluoroskopu, radiológik pomaly nakloní stôl - pri vykonávaní bedrovej punkcie nakloní hlavový koniec a pri prepichnutí krčnej chrbtice spustí nohy. Uhol sklonu je malý - nie je väčší ako 10 ° C.

Pri vykonávaní naklonenia na monitore radiológ pozoruje šírenie kontrastnej látky pozdĺž chrbtového kanála - tok okolo miechy a ďalších štruktúr. Lekár upriamuje pozornosť na najmenšie odchýlky od normy a v prípade potreby fotografuje konkrétnu lokalitu. Ak chcete získať obrázky vysokej kvality, pacient by mal ležať na svojej boku a počas zobrazovania sa nemal pohybovať. Dokonca aj nepatrné trhnutie zvýši pravdepodobnosť rozmazania obrazu.

Pri vysokom riziku vzniku nežiaducich reakcií na zavedenie kontrastu po fotografovaní sa pacientovi môže podať injekcia roztokom tiosíranu sodného.

Po ukončení vyšetrenia lekár vráti stôl do počiatočnej (horizontálnej) pozície a umožní, aby sa subjekt otočil na chrbát.

V mnohých prípadoch, zatiaľ čo kontrastný materiál je v kanáli miechy, je pacientovi daná počítačová tomografia (v tejto verzii sa to nazýva CT-myelografia).

Ak sa v priebehu myelografie používa kontrastné činidlo, ktoré je rozpustné v tukoch, lekár ho na konci štúdie vyberie z miechového kanála. Po uplynutí 24 hodín musí pacient dodržiavať oporu na pevnom, rovnom povrchu (to je dôležité!).

Čas štúdie sa mení v priebehu pol hodiny. CT-myelografia trvá ďalších 20-30 minút.

Určitý čas radiológ opisuje a analyzuje prijaté röntgenogramy. Potom dáva opis a niekedy aj samotné obrázky pacientovi. Výsledky štúdie sa obvykle diskutujú s pacientom nie s rádiológom, ale s ošetrujúcim lekárom.

Na konci štúdie by mal pacient ležať v polohe na ľavej strane 12 až 24 hodín s mierne zvýšeným koncom hlavy. Na urýchlenie procesu odstraňovania kontrastu z tela sa pacientovi odporúča konzumovať veľké množstvo vody. Ak po odpočinku nezostane v kancelárii, ale odíde domov, je potrebné, aby ho niekto sprevádzal.

Pocity pacienta

Pravdepodobne sa čitateľ obáva otázky "čo cíti subjekt počas myelografie?" Pri vykonávaní prepichnutia má človek pocit ľahkého tlaku v páse. V čase zavedenia kontrastu - krátke pocity horúčavy, tepla, bolesti hlavy a závrat. Niektorí pacienti si všimnú vzhľad slaného vkusu v ústach. V čase prerušenia liečby môže mať pacient za následok nevoľnosť a / alebo vracanie. V niektorých prípadoch sa pacienti počas štúdie sťažujú na nadmernú bolesť.

Komplikácie myelografie

Vo veľkej väčšine prípadov je myelografia dobre prenášaná pacientmi bez akýchkoľvek nežiaducich účinkov. Príležitostne však vzniknú niektoré komplikácie.

• Každý piaty pacient po mielografii čelí takým vedľajším účinkom ako nevoľnosť, zvracanie a bolesť hlavy. Tieto príznaky sa zvyšujú vo vertikálnej polohe osoby, preto, aby sa znížilo riziko ich vývoja, po vykonaní štúdie sledovať odpočinok počas dňa a byť umiestnený s mierne zvýšenou hlavou koniec.
• V prípade odberu pacienta pred štúdiom metformínu môže byť štúdia porušením obličiek. Je potrebné sledovať močenie: počas 8 hodín musíte močiť. Ak sa tak nestane, povedzte to svojmu lekárovi.
• V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť encefalopatia alebo serózna meningitída, môžu sa vyskytnúť záchvaty: tak neurotoxické účinky kontrastu sa objavujú v subarachnoidnom priestore hlavy mozog.
• V ojedinelých prípadoch poškodenie štruktúr miechového kanála v čase bedrovej punkcie alebo zavedenia kontrastu.

Na záver treba poznamenať, že myelografia je vysoko informatívna a dostatočne bezpečná metóda diagnostika, ktorých účelnosť určuje ošetrujúci lekár v každom konkrétnom prípade. Štúdia však predpokladá priamy zásah do centrálnej nervovej sústavy, a preto sa vykonáva výlučne po písomnom súhlase pacienta.

Lekárska animácia na tému "Myelografia