Aké sú dôsledky pneumónie u dospelých?
Komplikácie a iné dôsledky pneumónie u dospelých nie sú v našich časoch veľmi časté, ale to nie je zámienkou na ľahkú liečbu tejto choroby. Podobný problém je fenomén, aj keď pomerne vzácny, ale taký vážny, že je presne to, aby si bol vedomý podstatné nebezpečenstvo takejto choroby a prísne dodržiavať všetky predpisy lekára nutnosťou. Musíme zabezpečiť, aby sa zbavenie tejto choroby stalo konečným, aby sa neumožnilo "neliečené pretože to môže spôsobiť vážne a nebezpečné následky.
Samotný názov "pneumónia" je označenie mnohých chorôb sprevádzaných zápalovými procesmi v pľúcach. To znamená, že existuje niekoľko rôznych typov tejto choroby, z ktorých každá charakterizuje jej príznaky, vlastnosti a možnosti vývoja. Tieto problémy spôsobujú vstup patogénnych mikróbov do ľudského tela. A existuje veľa takýchto "nepriateľov pneumokokov, stafylokokov, streptokokov, legionel, vírusov. Najčastejšie sa infekcia vyskytuje priamym kontaktom s chorými (vzdušnou cestou infekcia), ale s dobre vyvinutým ochranným systémom organizmu zdravých ľudí sa dokáže vyrovnať infekciu. Ak sa človek ochorí, na začiatku procesu nie sú postihnuté samotné pľúca, ale iné časti dýchacej sústavy. Môže vyvolať bronchitídu alebo bronchiolitídu. Ak sa ochorenie v tomto štádiu nezastaví, infekcia prenikne hlbšie do pľúcneho tkaniva a spôsobí vznik pneumónie.Dospelí, fyzicky aktívni ľudia s rozvinutou imunitou, aby odolali chorobe, je celkom možné.Existujú však okolnosti, keď sa telo stáva oveľa zraniteľnejším:
- Organizmus prechádza všeobecnou hypotermou.
- Osoba trpí chronickými chorobami.
- Stav imunodeficiencie.
- Prítomnosť srdcového zlyhania, iné kardiologické problémy.
- Choroby endokrinného systému.
- Stav tela po operácii.
- Užívanie liekov, ktoré majú schopnosť potlačiť imunitu.
- Zlé návyky.
Riziko vzniku ochorenia u detí a starších ľudí sa zvyšuje.
Či liečba bude úspešná, ako rýchlo príde oživenie - závisí to od mnohých faktorov. Toto je vek chorého, a ako včas sa obrátil na lekára. Samozrejme, dôležitou okolnosťou je všeobecný fyzický a dokonca aj emocionálny stav tela, ako aj sprievodné choroby v tom čase. Musím povedať, že vo väčšine prípadov s kvalitatívnou a včasnou liečbou lekári predpovedajú priaznivý vývoj situácie. Treba však venovať pozornosť významu pojmov "kvalitatívne" a "včas". Väčšina komplikácií a iných problémových účinkov pneumónie je spôsobená práve tým, že pacientka sa neskoro obráti na zdravotnícku školu, nedodržuje lekárske predpisy veľmi opatrne.
Príčiny nežiaducich účinkov pneumónie
Možnosť vzniku nežiaducich problémov aj u detí závisí od mnohých faktorov, ktoré možno rozdeliť na subjektívne a objektívne.
Najbežnejšie príčiny komplikácií sú:- Okolnosti súvisiace s infekciou, ktorá spôsobila chorobu.
- Nízka kvalita liečby predpísaná lekárom.
- Všeobecný stav organizmu chorého človeka.
Typ mikróbov, ktoré infikujú telo, často ovplyvňuje presnosť diagnózy a kvalitu ďalšej liečby. Bakterioskopia alebo bakteriologická metóda umožňuje lekárovi určiť, aký druh patogénov bude musieť bojovať. Ak je to presne stanovené, potom je možné označiť vhodné lieky. Ak je však pôvodca ochorenia neznámy alebo existuje niekoľko, nie je ľahké si zvoliť spôsob vplyvu.
Baktérie spôsobujú, že ochorenie má podobu, ktorú pacienti ťažko tolerujú. Zdravotný stav pacienta je veľmi ťažký. Je to taký typ infekcie, ktorý je pomerne ľahko identifikovateľný, čo znamená, že nie je ťažké vybrať si správnu liečbu: obsahuje v prvom rade antibiotiká.
Vírusy alebo hubové mikroorganizmy sú diagnostikované s vyššou mierou zložitosti.
.Príznaky pneumónie sú často nejasné, klinický obraz je rozmazaný. A na liečbu choroby začnite buď nesprávne, alebo skôr neskoro. Často takýto priebeh ochorenia má dlhý a vlnitý charakter. A to neznamená, že pacient je stále chorý alebo sa už zotavuje.
Ak sú lieky vyberané nesprávne, komplikácie choroby sú viac než možné. Problémy niekedy nastanú v prípade riadne vykonanej terapie. Dôvodom môže byť stav tela pacienta v čase nástupu ochorenia alebo neopatrné dodržiavanie odporúčaní lekárov.
Správna diagnóza
Aby sa zabránilo vzniku nežiaducich stavov spôsobených komplikáciami zápalových procesov v pľúcnom tkanive je dôležité kontaktovať nemocnicu včas a dokonca skoro zistiť chorobu.Dokonca často dokáže lekár určiť povahu ochorenia pri počúvaní s phonendoskopom: zvláštnosti dýchania, prítomnosť charakteristických "sipiek" dávajú možnosť predbežnej diagnózy. Ak existujú podozrenia, že pacient trpel pneumóniou, po vymenovaní vyšetrenia a anamnézy prieskumy, ktoré naznačujú nasledovné: všeobecný krvný test, biochémia krvi, rádiografia hrudníka buniek. Analýzy umožňujú posúdiť celkový stav osoby, potvrdiť vývoj zápalového procesu v tele. Skvrna, čiže prítomnosť tkaniva pľúcneho tkaniva, zobrazená na rtg, je dôkazom patologických procesov, čo potvrdzuje záver lekára.
Rôzne účinky pneumónie
Existuje niekoľko typov ťažkých alebo patologických stavov, ktoré môžu pôsobiť ako komplikácie po pneumónii. Všetky z nich môžu byť rozdelené do dvoch veľkých skupín:
- Bolestivé stavy, ktoré sa vyvíjajú v prieduškách a pľúcach.
- Podmienky, ktoré nie sú spojené s ochoreniami dýchacej sústavy.
V prvom prípade možno očakávať vývin chronickej bronchitídy, respiračného zlyhania, fibrózy alebo abscesu pľúc, pľúcny edém.
Problémy, ktoré nesúvisia s bolestivými orgánmi, sú: prejav všeobecnej slabosti, zvýšená únava človeka, časté závraty, možno pozorovať aj vývoj anémie, endokarditídy, meningitídy, infekčne toxický šok.
Možnosti eliminácie komplikácií
V prípade, že v dôsledku nesprávne podanej liečby alebo zníženia odolnosti tela choroba prechádza na chronickú formu, absces alebo iné závažné pľúcne patológie, vzniká naliehavá potreba dôkladného a komplexného vyšetrenia, ako aj korekcia liečby. Niekedy môže byť potrebná operácia na odstránenie sklerotizovaného tkaniva alebo hnisu.
Ak sa určí prenikanie infekcie do iných systémov tela, potom by mala byť pacientka v nemocnici (jednotka intenzívnej starostlivosti) detoxikovaná a antibakteriálna.
Podmienky spojené s prejavmi únavy, slabosti, chudokrvnosti sú odstránené s dôsledným dodržiavaním predpísané lekárom režimu, správna výživa vhodná pre fyzickú chorobu pacienta aktivitu.
.Prevencia alebo minimalizácia následkov ochorenia je možná iba vtedy, ak si človek uvedomí, že zápal pľúc - ochorenie, ktoré si vyžaduje včasnú detekciu a účinné liečenie pod prísnym dohľadom lekári. Inak dokonca aj dospelý ohrozuje jeho zdravie a niekedy aj jeho život.
respiratoria.ru
Aké dôsledky môže mať pneumónia?
odpovede:
Olga Osipová
Zápal pľúc.
Pneumónia - častý patogén respiračných infekcií z klinického hľadiska je najdôležitejším predstaviteľom skupiny Mycoplasma. Pneumónia sa šíri pri kašli s veľkými kvapkami hlienu. Doba inkubácie je 2-3 týždne. Pneumónia často postihuje školopovincov a mladých dospelých, ale je to možné v každom veku.
Symptómy zápalu pľúc
Najčastejšie choroba prebieha ako akútna alebo subakútna tracheobronchitída alebo pneumónia.
Symptómy zápalu pľúc
Bolesť hlavy, slabosť, hypertermia, bolesť hrdla a suchosť, paroxyzmálny kašeľ, ktorý sa neskôr stáva produktívnym. Ako komplikácie zápalu pľúc pri sprievodných ochoreniach sú zaznamenané: zápal stredného ucha, bulózny zápal ušný bubienok, makulopapulárna vyrážka na koži, multiformný erytém, niekedy Stevensov syndróm - Johnson. Vzácnou komplikácií pneumónia sú meningoencefalitída, cerebelárne ataxie, radikulárne syndróm, monoarthritis, myokarditída, koagulopatia, hemolytická anémia, pľúcny edém a hepatitídy.
Pneumónia sa zvyčajne zastaví bez liečby po 2-4 týždňoch, ale primeraná antibiotická liečba znižuje jej trvanie. Erytromycín 500 mg 4-krát denne, tetracyklín 250 mg štyrikrát denne, doxycyklín 100 mg 2-krát denne po dobu 10-14 dní - odporúčané schéma pre dospelých. Pri ťažkej pneumónii sa intravenózny erytromycín 500 mg po 6 hodinách. Deti mladšie ako 8 - 10 rokov - erytromycín 30-50 mg / kg denne vnútri 2 týždne. Nové lieky zo skupiny makrolidov sú účinné proti mykoplazme, ale ich prednosť pred erytromycínom nie je preukázaná.
larysa lymar
nedostatok kyslíka v mozgovej pamäti strata konvulzívnych záchvatov v závislosti od toho, v akej časti mozgu dochádza k hladovaniu kyslíkom
Svetlana
oslabenie imunity, ako aj po akejkoľvek chorobe. by mali byť chránené, nenechajte sa vychladnúť a dobre jesť ..
prehltnúť
Astma.
Ako liečiť komplikácie pneumónie?
Od stanovenia diagnózy pneumónie sa lekár musí rozhodnúť, za akých podmienok sa má liečiť pacient - doma alebo v nemocničnej nemocnici. Komplikácie pneumónie sú veľmi závažné, preto je veľmi dôležité začať liečbu včas. Aké budú dôsledky? To závisí priamo od štádia, v ktorom bola choroba iniciovaná.
Dôsledky pneumónie
Pneumónia je veľmi nebezpečná choroba, pri ktorej je postihnuté pľúcne tkanivo. Zvlášť závažný zápal pľúc u dospelých. Ak sa liečba nezačne začať včas, v organizme sú nezvratné procesy, ako napríklad:
- otrava krvi;
- gangréna;
- anémia;
- infekčne toxický šok;
- psychóza (kvôli nedostatku kyslíka v tele);
- perikarditída;
- endokarditída;
- akútne pľúcne srdce.
Obojstranný zápal je nebezpečný, pretože s touto diagnózou sa môžu s pneumóniou vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
- astma;
- porušenie funkcie dýchania (dyspnoe);
- absces pľúc;
- pľúcny edém;
- zápal pohrudnice;
- bolesť v hrudi.
Pravdepodobné dôsledky pneumónie sú ovplyvnené aj týmito faktormi:
- vek pacienta;
- imunity;
- typ patogénu;
- spôsob života;
- všeobecné zdravie (dedičné a vrodené faktory).
Aby nedošlo k dlhotrvajúcemu priebehu zápalu pľúc, je potrebné vykonať ďalšiu diagnostiku organizmus - určiť patogénu, podstúpiť bronchoskopiu, získať radu phthisiatrician. Na vyhľadanie patogénu sa tampón zvyčajne podáva z faryngu na infekčné činidlo a navyše sa skúma citlivosť mikrobu na antibakteriálne činidlá, čím sa umožní výber požadovaného liečiva na liečbu. Po kompletnej diagnostike pretrvávajúcej pneumónie je predpísaná potrebná liečba.
Druhy komplikácií pneumónie
V modernej medicíne existujú dva druhy komplikácií po ochorení:- pľúcne komplikácie;
- extrapulmonárne komplikácie.
Na určenie presnej diagnózy a formy ochorenia sa röntgenové lúče používajú v medicíne. Ukazuje s najvyššou presnosťou stupeň zápalového procesu. Môže to byť čiastočná alebo úplná porážka.
Analýza sputa a krvi určuje pôvodcu ochorenia. Prítomnosť veľkého počtu bielych protilátok v krvi naznačuje bakteriálnu pneumóniu. Často sa antibiotiká používajú na liečbu tejto formy ochorenia. Kyslíková terapia je predpísaná s ťažkosťami s dýchaním.
Pľúcne komplikácie po pneumónii pretrhajú pľúcne tkanivá, čím sa premenili na bezduchú hustú tkanivu (tvoria jazvu).
S vysokou aktivitou leukocytov v krvi je vysoká pravdepodobnosť vzniku pľúcneho abscesu.
Pri exponovaní infekcie sa vyskytujú extrapulmonárne komplikácie. Ak sa tento účinok prejavuje prostredníctvom lymfatických ciev, môže sa vyskytnúť zápal brušnej dutiny, hnisavé formácie na kĺboch a mozgu.
Smrteľný výsledok môže nastať s pneumóniou z porušenia funkcie dýchania. Takéto riziko čelia ľudia s alkoholovou závislosťou, starší ľudia trpiaci zanedbávanými ťažkými formami choroby.
Chronická pneumónia
Pri chronickej pneumónii sú postihnuté pľúca a priedušky. Existuje priame poškodenie tkanív vo viacerých oblastiach pľúc. Funkcia srdca a dýchanie sú narušené. Kašeľ s hlienom, zápaly v pľúcach sú známkami chronickej pneumónie. V spute majú takíto pacienti najčastejšie hemofilnú tyčinku, menej často pneumokoky. Antibiotiká sú predpísané na liečbu. Počas obdobia zotavenia sa odporúča všeobecná masáž s kombináciou respiračnej gymnastiky. V prípade frakčných lézií pľúc s pretrvávajúcou purulentnou bronchitídou sa používa chirurgická intervencia.Preventívna udržiavanie pneumónie je včasná liečba bežného kašľa, t.j. zápal dýchacieho traktu v počiatočnom štádiu. No v tomto prípade pomôcť odšťavovanie malín, psie-ruže, plantain, fialky, tymian alebo akýkoľvek iný expektorant.
Ak dodržiavate súbor pravidiel a predpisov na liečbu, riziko komplikácií po pneumónii je minimalizované.
Záver: musíte starostlivo sledovať svoje zdravie počas celého života, chrániť sa čo najviac od vystavenia škodlivým faktorom, športu alebo temperovania.
.Nikdy nezatvorte oči na "zvončeky" tela, ktoré v skutočnosti môžu signalizovať problém, ktorý začína. Ľudia, ktorí vedú sedavý alebo ležiaci životný štýl potrebujú pravidelnú respiračnú gymnastiku na prevenciu.
respiratoria.ru
Prvé známky pneumónie u detí a dospelých
Pneumónia je ochorenie, ktoré má infekčný pôvod a je charakterizované zápalom pľúcneho tkaniva v prípade vyvolania fyzických alebo chemických faktorov, ako sú:
- Komplikácie po vírusových ochoreniach (chrípka, ARVI), atypické baktérie (chlamydia, mykoplazma, legionella)
- Účinky rozličných chemických látok na dýchací systém - jedovaté výpary a plyny (pozri kap. chlór v domácnostiach je nebezpečný pre zdravie)
- Rádioaktívne žiarenie, ku ktorému je pripojená infekcia
- Alergické procesy v pľúcach - alergický kašeľ, COPD, bronchiálna astma
- Tepelné faktory - hypotermia alebo popáleniny dýchacieho traktu
- Vdýchnutie kvapalín, potravín alebo cudzích teliesok môže spôsobiť aspiračnú pneumóniu.
Príčinou vzniku pneumónie je vznik vhodných podmienok na množenie rôznych patogénnych baktérií v dolných dýchacích cestách. Pôvodným pôvodcom zápalu pľúc je húba aspergillus, ktorá bola vinníkom náhlych a záhadných úmrtí výskumníkov egyptských pyramíd. Majitelia domácich vtákov alebo milovníci mestských holubov môžu dostať chlamýdiovú pneumóniu.
V súčasnej dobe je celá pneumónia rozdelená na:
- mimo nemocnice, ktoré vznikajú pod vplyvom rôznych infekčných a neinfekčných látok mimo múrov nemocníc
- nemocnice, ktoré spôsobujú mikróby získané v nemocnici, často veľmi rezistentné voči tradičnej antibiotickej liečbe.
Frekvencia detekcie rôznych infekčných agens v komunitnej pneumónii je uvedená v tabuľke.
Kauza | Priemerná detekcia% |
Streptokok je najčastejším patogénom. Pneumónia spôsobená týmto patogénom je lídrom vo frekvencii smrti pneumónie. | 3, % |
Mycoplasma - postihuje väčšinu detí, mladých ľudí. | 1, % |
Chlamydia - chlamýdiová pneumónia je typická pre ľudí mladého a stredného veku. | 1, % |
Legionellae - vzácny patogén, postihujú oslabených ľudí a sú vodcom po streptokokoch frekvencia úmrtí (infekcia v miestnostiach s umelou ventiláciou - nákupné centrá, letiská) | , % |
Hemophilus rod - spôsobuje zápal pľúc u pacientov s chronickými bronchiálnymi a pľúcnymi ochoreniami, rovnako ako u fajčiarov. | , % |
Enterobaktérie sú zriedkavé patogény, ktoré postihujú hlavne pacientov s renálnou / pečeňovou, srdcovou nedostatočnosťou, diabetes mellitus. | , % |
Stafylokok je častým patogénom pneumónie u staršej populácie a komplikáciami u pacientov po chrípke. | , % |
Iné patogény | , % |
Kauzálny agent nie je nainštalovaný | 3, % |
Keď sa potvrdí diagnóza, v závislosti od typu patogénu, veku pacienta, prítomnosti sprievodných ochorení, zodpovedajúcej V závažných prípadoch sa má liečba vykonávať v nemocničnom prostredí s miernymi formami zápalu, hospitalizácia pacienta nie je je potrebné.
Charakteristické prvé príznaky zápalu pľúc, rozsiahle zápalové procesy, akútny vývoj a nebezpečenstvo závažného komplikácie pri predčasnom liečení - sú hlavnými dôvodmi pre naliehavý obeh populácie pre lekárske pomoct. V súčasnosti je dostatočne vysoká úroveň lekárskeho vývoja, zlepšené diagnostické metódy a obrovské zoznam antibakteriálnych látok širokého spektra účinku značne znížil mieru úmrtia zo zápalu pľúc (pozri ods. antibiotiká na bronchitídu).
Typické prvé známky pneumónie u dospelých
Hlavným príznakom vzniku pneumónie je kašeľ, zvyčajne je prvý suchý, nepríjemný a pretrvávajúci. protivokashlevy, expektoranty so suchým kašľom), ale v zriedkavých prípadoch môže kašeľ na začiatku ochorenia byť zriedkavý a nie silný. Potom, keď sa vyvíja zápal, kašeľ sa stane pneumatickým pneumóniou s výtokom mukopurulentného sputa (žltozelená farba).
Akékoľvek katarálne vírusové ochorenie by nemalo trvať dlhšie ako 7 dní a prudké zhoršenie stavu neskôr 4-7 dní po nástupe akútnej respiračnej vírusovej infekcie alebo chrípky naznačuje nástup zápalového procesu v dolných dýchacích cestách spôsobmi.
Teplota tela môže byť veľmi vysoká až do 39-40 ° C a môže zostať subfebrilom 3, -3, C (s atypickou pneumóniou). Preto aj pri nízkej telesnej teplote, kašli, slabosti a iných príznakoch malátnosti by ste sa mali rozhodne poradiť s lekárom. Opatrnosť by mala byť opakovaná teplotná skok po ľahkej medzere v priebehu vírusovej infekcie.
Ak má pacient veľmi vysokú teplotu, jedným z príznakov zápalu v pľúcach je neúčinnosť antipyretických liekov.
Bolesť s hlbokým dychom a kašeľ. Samotné pľúca neublížia, pretože je zbavené receptorov bolesti, ale zapojenie do pleurálneho procesu prináša výrazný bolestivý syndróm.
Okrem príznakov nachladnutia má pacient dyspnoe a bledú pokožku.
Všeobecná slabosť, zvýšené potenie, zimnica, znížená chuť do jedla sú tiež charakteristické pre intoxikáciu a nástup zápalového procesu v pľúcach.
Ak sa takéto príznaky objavia buď uprostred zimy alebo niekoľko dní po zlepšení, môžu to byť prvé príznaky zápalu pľúc. Pacient by mal okamžite konzultovať s lekárom, aby absolvoval kompletné vyšetrenie:
- Absolvovať krvné testy - všeobecné a biochemické
- Vykonať roentgenografiu hrudníka, ak je to potrebné, a počítačová tomografia
- Spúta na kultiváciu a citlivosť patogénu na antibiotiká
- Spútum na kultiváciu a mikroskopické stanovenie mykobaktériovej tuberkulózy
Hlavné prvé známky pneumónie u detí
Príznaky zápalu pľúc u detí majú niekoľko charakteristík. Pozorujúci rodičia môžu mať podozrenie na vznik pneumónií s nasledujúcimi nepohodlami u dieťaťa:
- teplota
Teplota tela nad 38 ° C, ktorá trvá dlhšie ako tri dni a nie je zrazená antipyretikami, môže mať aj vysokú teplotu až 3, najmä u malých detí. Zároveň sa prejavujú všetky príznaky intoxikácie - slabosť, zvýšené potenie, nedostatok chuti do jedla. Malé deti (rovnako ako starší ľudia) nemôžu spôsobiť výkyvy pri vysokých teplotách s pneumóniou. Je to spôsobené nedokonalou termoreguláciou a nezrelosťou imunitného systému.
- dych
Často sa vyskytuje dýchavičnosť: u detí vo veku do 2 mesiacov, 60 dychov za minútu, do 1 roka, 50 dychov, za rok, 40 dychov za minútu. Dieťa sa často spontánne pokúša ležať na jednej strane. Rodičia si môžu všimnúť iný príznak pneumónie u dieťaťa, ak ste sväté dieťa, potom pri dýchaní od pacienta pľúca môžu byť zaznamenané odtiahnutie kože medzi rebrami a oneskorenie pri dýchaní jednej strany hrudníka. Môže sa vyskytnúť nepravidelný dychový rytmus, pravidelné zastavenie dýchania, zmeny v hĺbke a frekvencii dýchania. Dýchavičnosť u dojčiat sa vyznačuje tým, že dieťa začne kývnuť hlavou do rytmu dýchania, dieťa môže vytiahnuť pery a líca nafúknuť, môže sa objaviť výtok penivý z nosa a úst.
- Atypická pneumónia
Zápal pľúc spôsobený mykoplazmami a chlamýdiami sa líši v tom, že najskôr ochorenie prechádza ako zima, je suchá kašeľ, sčervenanie nosa, opuch v krku, ale prítomnosť dyspnoe a stabilne vysoká teplota by mali upozorniť rodičov na vývoj zápal pľúc.
- Charakter kašľa
Kvôli potu v krku sa môže najprv objaviť len kašeľ, potom sa kašeľ stáva suchým a bolestivým, čo je zosilnené plačom, kŕčom dieťaťa. Neskôr sa kašeľ namočí.
- Chovanie dieťaťa
Deti s pneumóniou sa stávajú rozmarné, kňučané, pomalé, sú spasené, niekedy môžu úplne odmietnuť jesť a tiež objaviť hnačku a vracanie u detí - regurgitácia a odmietnutie hrudníka.
- Krvný test
Vo všeobecnej analýze krvi sa zistili zmeny, ktoré poukazujú na akútny zápalový proces - zvýšené ESR, leukocytózu, neutrofiliu. Posun leukoformuly vľavo so stúpajúcim bodavým a segmentovaným leukocytom. Pri vírusovej pneumónii spolu s vysokým ESR dochádza k zvýšeniu leukocytov v dôsledku lymfocytov.
S včasným prístupom k lekárovi, primeranou terapiou a náležitou starostlivosťou o choré dieťa alebo dospelého, pneumónia nevedie k závažným komplikáciám. Preto pri najmenšom podozrení na zápal pľúc musí byť pacientovi čo najskôr poskytnutá lekárska starostlivosť.
zdravotvet.ru