Hyperplastická sinusitída

Typy genyantitídy: vírusové, parietálne, jednostranné

Sinusitída je zápalový proces v maxilárnych sínusoch.

Ochorenie môže mať inú povahu, líšiť sa v príznakoch a líšiť sa charakterom jeho priebehu.

Existuje niekoľko typov sinusitídy:

• akútne;
• pomalý;
• vírusovej;
• alergií;
• odontogenní;
• purulentná sinusitída;
• hyperplastickej sinusitídy.

Ak chcete mať predstavu o druhoch sínusitídy nie je len otolaryngológ, ale aj osoba, ktorá trpí touto chorobou. Je to nevyhnutné, pretože ďalšia liečba závisí od typu maxilárnej sinusitídy.

Druhy sínusitídy sú klasifikované podľa týchto znakov:

1. v dôsledku nástupu choroby;
2. lokalizácia zápalového procesu;
3. povahou prúdu;
4. na základe zmien slizníc.

Teraz podrobne pre každú položku.

Skupina sínusitídy spôsobená pôvodom

Zápal maxilárnych dutín sa môže vyvinúť z niekoľkých dôvodov, vediac, ktoré z nich možno predpovedať:

• ďalší priebeh choroby;
• jej príznaky;
• metóda správnej liečby;
• požadovaný prístup k problému.

Toto rozdelenie (čo znamená klasifikáciu sínusitídy) môže byť dobrým základom pre prevenciu.

Keďže schopnosť vylúčiť patogénny faktor poskytuje šancu vyhnúť sa chorobe a jej komplikáciám.

Takže typy genyantritídy spôsobené výskytom nasledujúceho:

1. vírusová sinusitída;
2. bakteriálne;
3. odontogennny;
4. hubové;
5. traumatické;
6. alergický.

Vírusy spôsobujúce choroby sú mikroorganizmy, ktoré môžu spôsobiť rôzne patológie. Pod skratkou ARVI je napríklad každý známy dobre známa respiračne-vírusová infekcia.

Vírusová genyanitída často ide paralelne s ARVI alebo sa vyvíja na pozadí tohto ochorenia. Symptómy takejto genyantritídy:

• dýchavičnosť nosa;
• zápal je bilaterálny;
• preťaženie hlienu;
• edém slizníc, ktorý je zreteľne viditeľný na röntgenových snímkach.

Tento zápal často trvá tri až štyri týždne. Liečba je založená iba na antivírusových liekoch. Komplikácie vírusovej sinusitídy sa vyskytujú zriedkavo, sú však možné. Ak sa im chcete vyhnúť, odporúčame pacientovi:

1. používajte čo najviac tekutiny;
2. Pochádzať do nosných kvapiek, zužujúcich sa nádob;
3. často umyť nosové priechody;
4. aplikujte vdychovanie.

Ďalší druh genyantritídy je bakteriálny. Prírodná mikroflóra je pre človeka nevyhnutná, ale patogénne mikroorganizmy mu dávajú veľa problémov, jedným z nich je zápal paranazálnych dutín.

V skutočnosti je bakteriálna sinusitída komplikáciou neliečenej rinitídy spôsobenej vírusmi a prejavuje sa približne desať dní po nástupe choroby. Symptómy bakteriálnej sinusitídy sú pre pacientov pomerne ťažké:

• tuhý kašeľ;
• horúčka;
• purulentný zelený výtok z nosa;
• bolesti tváre.

Všetky tieto prejavy znižujú kvalitu života pacienta. Diagnóza bakteriálneho zápalu príznakov, výsledkov röntgenových lúčov a počítačovej tomografie. Ak chcete zistiť, aký druh baktérií zapríčinil zápal, urobte siatie hlienu.

Liečba bakteriálnej sinusitídy vyžaduje vymenovanie antibiotík, ktorých priebeh určuje lekár v závislosti od typu patogénu a štádia ochorenia.

Odontogénna sinusitída - pomerne bežný fenomén. Tento zápal sa vyvíja v dôsledku požitia častíc potravy cez fistu, ktorá vzniká po odstránení zuba.

Korene zadných horných zubov sú príliš blízko maxilárnych dutín a niekedy sú jednoducho umiestnené v nich. Ale zatiaľ čo zub stojí, nemusíte sa obávať. Fistula, ktorá sa objaví po odstránení, je priama cesta pre penetráciu patogénov do maxilárneho sínusu.

Ak má lekár podozrenie na odontogénnu sinusitídu, pacient sa odvoláva na röntgenové vyšetrenie čeľuste a predpisuje sa zubné ošetrenie, bez ktorého sa problém nedá vylúčiť.

Vývoj hubovej sínusitídy môže vyvolať antibiotiká. Tento vedľajší účinok, podobne ako superinfekcia, je uvedený takmer vo všetkých sprievodných pokynoch pre antibakteriálne lieky. Preto musíte užívať antibiotiká veľmi opatrne. Často sa vyskytuje hubovitá sínusitída u ľudí trpiacich:

1. AIDS;
2. diabetes mellitus;
3. leukémie.

Liečba antibiotikami sa nemôže zbaviť genyantritídy hubovej etiológie a eliminovať jej príznaky. Preto, ak ochorenie nereaguje na tieto lieky, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o zápal huby. Ďalšie príznaky ochorenia:

• bolesti tváre v oblasti maxilárnych sínusov;
• Zmena farby nosovej sekrécie zo zelenej na čiernu.

Plesňová lézia je dlhodobo liečená, pretože ochorenie zvyčajne trpí chronickou formou (parietálna sinusitída). Okrem špeciálnych antifungálnych liekov je v niektorých prípadoch potrebná chirurgická intervencia (odvodnenie a čerpanie hlienu). Na vývoj hubového zápalu je typicky agresívny vplyv antibakteriálnych činidiel a všeobecné zníženie imunity.

Traumatická sinusitída je dôsledkom poranenia nosa (modrina, zlomenina). Dôsledkom takéhoto poškodenia je nahromadenie krvných zrazenín v maxilárnych dutinách, ktoré samé o sebe nie sú fyziologické. S týmto vývojom udalostí môže najmenšia infekcia spôsobiť najťažší zápal nazývaný sinusitída.

Ďalšou príčinou traumatickej sinusitídy je neúspešná operácia, ktorá viedla k premiestneniu jednotlivých častí kosti do maxilárnej dutiny. Sínusové tkanivo sa zapáli a úplne nechráni pred akoukoľvek infekciou.

Vývoj traumatickej sinusitídy sprevádza symptómy typické pre akúkoľvek traumu (bolesť, opuch, podliatiny). V tomto prípade by liečba mala byť chirurgická, je zameraná na odstránenie následkov traumy.

Príčinami alergickej sínusitídy sú alergény, ktoré prenasledujú osobu na každom kroku. Obvykle sú to faktory prírodného alebo chemického pôvodu. Môže to byť:

1. peľ kvitnúcich rastlín;
2. vlna domácich zvierat;
3. domácnosť alebo priemyselná chémia.

Predĺžený opuch nosnej sliznice, ktorý vyvoláva alergény, končí sínusitídou. Symptómy alergickej sínusitídy sú nasledovné:

• veľký vodnatý výtok z nosa;
• kompulzívne kýchanie;
• svrbenie v nose;
• Pocit ťažkosti v nose a lícach.

Antibiotický alergický zápal nie je liečený. Najprv je potrebné odstrániť dráždivú látku (ak je to možné), opláchnuť nos a začať užívať antialergické lieky.

Iné typy genyantitídy

Maxilárne dutiny sú dve a sú umiestnené symetricky na oboch stranách nosa. Ak zápal postihuje jeden sínus - jednostranná sinusitída (ľavostranná, pravostranná). Keď sú obe dutiny ovplyvnené, hovoria o bilaterálnom zápalovom procese.

Jednostranná sinusitída je diagnostikovaná s priradením obsahu sliznice a koncentráciou bolestivých pocitov na jednej strane. Ak sú príznaky sínusitídy sprevádzané opuchom očných viečok, pod očami môžete pozorovať vaky, ktorých umiestnenie je možné posudzovať na jednostrannej alebo bilaterálnej sinusitíde.

Na základe charakteru priebehu ochorenia sa sinusitída rozdeľuje na akútnu a chronickú formu. Tieto dva typy zápalu sa navzájom líšia v trvaní, symptómoch a dôsledkoch pre pacienta.

Akútna sinusitída sa vyvíja v dôsledku komplikácie ochorenia za studena alebo infekcie. Zvyčajne choroba trvá nie viac ako jeden mesiac a má nasledujúce príznaky:

1. všeobecná slabosť;
2. vysoká teplota;
3. triaška;
4. bolesť hlavy;
5. dýchavičnosť;
6. hromadný výtok hlienu a hnisu;
7. opuch tváre a očných viečok;
8. chýba zápach.

Bolesť sa môže zvýšiť sklopením hlavy dopredu.

Tento účinok je spôsobený zvýšeným tlakom postihnutého sínusu na prednej stene. Okrem toho sa môžu pripojiť slzenie a fotofóbia.

Liečba akútnej sinusitídy spočíva v konzervatívnych opatreniach:

• užívanie protizápalových liekov;
• uplatňovanie netradičných metód liečby;
• umývacie postupy;
• pohreb nosa.

Akékoľvek zahrievanie v tejto fáze je kontraindikované.

Chronický zápal horných dutín sa nazýva "parietálna chronická sinusitída" iným spôsobom. Nasledujúce príznaky sú typické pre túto formu ochorenia:

1. konštantná únava;
2. všeobecná slabosť;
3. nazálna kongescia;
4. vo večerných hodinách má pacient bolesti hlavy.

Chronická sínusitída môže spôsobiť vážne komplikácie, medzi ktoré patrí:

• sérová alebo purulentná meningitída;
• edém meningí;
• opuch orofaryngu;
• vaskulárna trombóza;
• mozgový absces.

Video v tomto článku hovorí o tom, čo je genyantritída a aké druhy sa vyskytujú.

stopgripp.ru

Chronická sinusitída u detí a dospelých

Chronická sínusitída, ktorej symptómy a liečenie sú popísané v tomto článku, patrí do skupiny ochorenia paranazálnych dutín (sinusitída) a najmä zápal horných svalov.

Vo svojej prevalencii patrí táto forma patológie medzi prvé miesta medzi ochoreniami ORL.

Príčiny hnisavého, hyperplastického a iného chronického sínusitídy

Najznámejšou je katarálna, chronická purulentná maxilárna sinusitída a tiež zmiešaná forma ochorenia. Okrem toho možno klasifikáciu ochorenia identifikovať chronickú hyperplastickú maxilárnu sinusitídu, polypózu a atrofické varianty ochorenia.

Bezprostredná príčina vývoja v dutinách patologického procesu, ktorý sa neskôr premenil na chronickú formu, sa väčšinou stáva streptokokmi, menej často vírusmi, anaeróbnymi mikróbmi a hubami.

Príčiny chronickej maxilárnej sínusitídy však možno vidieť z druhej strany: nie z polohy pôvodcu infekčného procesu, ale z hľadiska chronizácie vzniknutého zápalu.

Po prvé, prechod na chronickú formu podporuje negramotná liečba akútnej sínusitídy.Nedodržanie terapeutického plánu je dôležité:porušenie dávkovania a načasovania užívania liekov a iné nezrovnalosti pri predpísaných opatreniach.

Chronicita opísaného ochorenia je tiež spôsobená konštantnou prítomnosťou ohniskov chronickej infekcie v nazofarynxe: rinitída, tonzilitída atď.

Chronická sínusitída sa môže vytvoriť na pozadí zakrivenia septa nosa a s takými formáciami, ako sú polypy a cysty, ktoré prirodzene narušujú normálny pohyb vzduchu v dutinách, pričom stimulujú stagnáciu hlienu a lámavosť vykašliavanie.

Vývoj choroby je ovplyvnený prostredím:čím viac je plyn a prach, tým vyššie je riziko ochorenia.

Ich úlohu vo vývoji opísaného ochorenia hrajú aj zlé návyky, alergia a imunita.

Symptómy chronickej sinusitídy u detí a dospelých

príznakyChronická sínusitída u dospelých a detí je často vymazaná alebo mierna. Táto skutočnosť spôsobuje ťažkosti pri diagnostike a liečbe opísaného ochorenia.

Hlavným prejavom ochorenia je chronický výtok z nosa, ktorý nie je prístupný tradičnej liečbe. Nosný nos je sprevádzaný nosnou kongesciou (častejšie jednostrannou) a ďalšími charakteristickými príznakmi.

Pacienti často trpia bolesťami lokalizovanými v hlave a hĺbke obežnej dráhy, prechádzajúc v náchylnej polohe a zintenzívnením blikaním. Bolestná bolesť sa môže vyskytnúť v infraorbitálnej oblasti.

dôkazMedzi chronické sínusitídy patrí ranný opuch očných viečok a chronický zápal spojivky očí. To charakterizuje šírenie procesu od maxilárneho sínusu k orbitálnym stenám.

Významný prejav opísanej choroby je tiež považovaný za symptóm, ako je chronický suchý kašeľ. Navyše tento kašeľ nereaguje na liečbu s použitím antitusík a expektoračných liekov. Vyvolanie kašľa pre danú chorobu možno vysvetliť dráždivým účinkom na hltanový región, ktorý putuje z postihnutého sínusu.

Charakteristikou diagnózy symptómov chronickej sínusitídy je aj zmäknutie čuchovej funkcie nosa.

A priebeh a prognóza tejto choroby závisí od kvality liečby, ako aj od prítomnosti štrukturálnych zmien v sínuse.

Exacerbácie a komplikácie chronickej sínusitídy

Exacerbácia chronickej formy sinusitídy sa zvyčajne vyskytuje po infekčných ochoreniach, napríklad šarlach, osýpkach, chrípke atď.

Ak je telo oslabené faktorom, ktorý vyvoláva exacerbáciu, môže sa vyskytnúť aj najmenšia hypotermia.

U pacientov s diagnózou chronickej sinusitídy môže byť exacerbácia sprevádzaná výskytom pomerne intenzívnej bolesti v oblasti postihnutého sínusu. Keď kliknete na túto oblasť, bolesť sa zintenzívni. Takýto bolestivý pocit je často sprevádzaný prasknutím s náklonom alebo náhlym pohybom hlavy, ktorý môže byť napríklad pri kýchnutí alebo kašľaní.

Často sa chorí začnú odtrhnúť od jasného svetla oka, v dôsledku čoho dochádza k nejakej fotofóbii.

Hlavné nebezpečenstvo opísaného ochorenia pochádza zo štruktúry a umiestnenia maxilárneho sínusu. Tenké steny tejto anatomickej formácie sa podieľajú na formácii, ako aj na kontakte s membránami mozgu. Vzhľadom na túto skutočnosť majú pacienti s touto chorobou vždy riziko šírenia infekcie do lebečnej dutiny v dôsledku vývoja meningitídy.

Avšak s diagnózou chronickej sinusitídy sú komplikácie tejto povahy extrémne zriedkavé. Bole pravdepodobne prenáša infekciu z postihnutého maxilárneho sínusu na obežnú dráhu, vlákno, ktoré vypĺňa obežnú dráhu a tiež na očné membrány.

Toto napučiavanie procesu je dokázané opuchom očných viečok a určitým vypuknutím oka na pozadí silnej bolesti.

Okrem toho chronická sinusitída u dospelých a detí zohráva úlohu zdroja infekcie. Na základe tohto ochorenia je popísané to spôsobuje časté opakovanie angína, zápal hltana a môže viesť ku vzniku ochorenia horných zubov alebo osteomyelitídy.

Pri genyantritíde sa môže vytvoriť neuritída nervu trigeminu, čo bude naznačené silnými útokmi bolesti v oblasti tváre. Chronická rinitída, ktorá sa objavila v dôsledku zápalu maxilárneho sínusu, môže spôsobiť atrofiu sliznice a stratu zápachu. Choroba môže byť komplikovaná vznikom abscesu.

Pacienti s chronickou sinusitídou sú spravidla dlho a neúspešne liečení chronickou bronchitídou a inými možnými príčinami chronického kašľa.

Liečba chronickej sinusitídy doma s liekmi

Chronická sínusitída u detí a dospelých si vyžaduje povinnú liečbu, zatiaľ čo je veľmi dôležité, aby vymenovanie terapie vykonávalo skúsený odborník.

Liečba tejto choroby by mala byť zložitá. Spravidla lekári predpisujú lokálne alebo bežné glukokortikoidy, antibiotiká a fyziologický roztok na oplachovanie.

Zo všetkých týchto skupín liekov sa antibiotiká považujú za najdôležitejšie, aj keď úloha baktérií pri rozvoji tohto ochorenia zostáva kontroverzná.

Liečba v nemocnici je preukázaná predovšetkým pacientom s vyvinutými orbitálnymi a intrakraniálnymi komplikáciami. Okrem toho pacienti s imunodeficienciou a deti potrebujú nemocničnú liečbu.

Pri rozhodovaní o otázke, ako sa má liečiť chronická sinusitída, treba sa riadiť liekmi, ktoré ovplyvňujú rôzne súvislosti patologického procesu. Jedným z týchto spôsobov sú dekongestujúce látky. Spôsobujú zúženie ciev sliznice a tým prispievajú k eliminácii edému, redukcii lokálneho zápalu a normalizácii odtoku z dutín.

Najobľúbenejšie lieky v tejto skupine sú lieky, ktoré obsahujú oxymetazolín (napríklad Nasivin alebo Nasol), fenylefrín (najmä Vibrocil), nafazolín (všetky známe ako naftyzín), xylometazolín (tieto sú známe mnohým liekom Otrivin a Galazolin).

Pri používaní liekov tejto skupiny u pacientov s diagnózou chronickej sínusitídy je potrebná opatrnosť. Nemôžete tolerovať liečbu týmito liekmi viac ako 5-7 dní, inak existuje riziko závislosti a rinitídy.

Po tom, čo lekár určil príznaky chronickej maxilárnej sinusitídy a liečby u dospelých a deti boli vybrané vhodné. A je celkom možné, že na dosiahnutie najlepšieho výsledku pacient bude musieť predpisovať kortikosteroidy.

Takéto prostriedky na priame zavedenie do nosa (spreje, kvapky) sú obzvlášť účinné pri kombinácii sínusitídy s polypy, medikamentóznou variantou rinitídy a alergickej rinitídy.

Spolu s antibiotikami sú tieto lieky kľúčovými zložkami terapie tejto choroby.

Najznámejšou z tejto skupiny liekov sú lieky na báze flutikazónu (napr. Fliksonase), beklometazón (aldecín) a mometazón (Nazonex).

V otázke, ako vyliečiť chronickú sinusitídu, nie je posledná úloha lekára pridelená k výplachu nosa. Na tento účel sa používajú soľné roztoky, zvlhčujú sliznicu, znižujú edém a viskozitu hlienu.

Roztoky môžu obsahovať roztok chloridu sodného alebo morskej vody. Najčastejšie v lekárňach sú Aqua Maris, Dolphin a Marimer.

Farmaceutický priemysel vyrába aj kombinované prípravky, ktoré okrem morskej vody obsahujú aj vazokonstrikčné látky. Príkladom takýchto liekov je Snoop, čo je kombinácia morskej vody s xylometazolínom.

Ako liečiť chronickú sinusitídu antibiotikami?

Antibiotiká na chronickú sinusitídu možno použiť len vtedy, keď sú v klinickom zobrazení ochorenia príznaky bakteriálnej infekcie. Ak sa táto choroba vyvinula z nejakého iného dôvodu, potom použitie antibakteriálnych liekov neprinesie žiadne výsledky.

Spravidla sa ako antibakteriálna liečba u pacientov so sínusitídou používajú také lieky ako doxycyklín a amoxicilín. Používa sa tiež trimetoprim alebo sulfametoxazol. Ak takáto liečba chronickej sínusitídy nemá účinok, mali by byť lieky nahradené inými.

Pri liečbe antimikrobiálnych liekov je mimoriadne dôležité dodržiavať predpísaný priebeh liečby. Vo väčšine prípadov to je 10-14 dní, ale môže byť potrebné dlhšie obdobie liečby. Všetko závisí od toho, ako dlho sa stav pacienta zlepší.

Ak prestanete užívať lieky po niekoľkých dňoch, prejavy ochorenia sa vrátia a dostatočne rýchlo.

Ako vyliečiť chronickú sinusitídu doma pomocou ľudových metód?

Pomáha diagnostikovať chronickú sinusitídu a liečbu doma pomocou ľudových metód.

Malo by sa pamätať na to, že dobrá pomoc v boji proti chorobe odpočinku. A na zriedenie sekrétov a zlepšenie priechodnosti nosných priechodov je potrebné piť veľa tekutín. Je lepšie vyhnúť sa nápojom s kofeínom a alkoholom, tk. vedú k dehydratácii a alkohol zhoršuje aj opuch slizníc.

Spánok s touto chorobou sa odporúča v polohe s mierne zvýšenou hlavou. Z tohto dôvodu je možné znížiť preťaženie v sínusoch nosa.

U pacientov s diagnózou sinusitídy by chronická domáca liečba mala zahŕňať navlhčenie sínusov. Na to môžete vdychovať paru z nádržky na horúcu vodu, pričom držte uterák nad hlavou a snažte sa nehnúť paru do tváre. Okrem toho môžete vdýchnuť teplý vlhký vzduch pomocou horúcej sprchy. Takéto procedúry uľahčujú bolesť a pomáhajú hlienu.

Bolesť možno tiež znížiť pomocou teplého kompresie:napríklad položte teplú uterák na oblasť tváre nosa.

Riešenie otázky, ako vyliečiť chronickú sinusitídu doma, nezabudnite na umývanie.

Zvyčajne sa na túto chorobu používajú špeciálne pomôcky na opláchnutie nosných priechodov:najmä striekačkou s pružnou rúrkou alebo striekačkou. Používa sa na umývanie, zvyčajne slaná voda. Môžete tiež opláchnuť nos s propolisom.

Chirurgická liečba chronickej sínusitídy

Ak ani po primeranej, riadne predpísanej liečby ochorení stále vyvíja, mala by byť liečba chronickej zápal vedľajších nosových dutín chirurgické metódy uskutočnili u dospelých i detí.

V súčasnosti sa používa endoskopická chirurgia. Lekári pomocou endoskopu dutín prvej štúdii a potom odstráni špeciálnym nástrojom polypy a tkaniva spôsobuje upchatie.

NasmorkuNet.ru

Chronická sínusitída

Chronický zápal prínosových dutín - chronický zápal čeľustnej dutiny, chronická maxilární sinusitída (zápal vedľajších nosových dutín maxillam chronica, highmoritis chronica).

Cesta k hmotnosti neinvazívne vyšetrenie veľkého kontingentu ľudí by sa mohlo stať diaphanoscopy čeľustnej sínus alebo hrudníka X-ray z vedľajších nosových dutín.

Kód pre ICD-10 J32 Chronická sínusitída J32.0 Chronická maxilárna sinusitída

epidemiológia

Epidemiológia choroby nie je spojená s životom v konkrétnom regióne sveta. V rôznych oblastiach Ukrajiny a niektorých ďalších krajinách a mikrobiálnej flóry v chronickom zápale vedľajších nosových dutín paranazálnych často úzke zloženie. Opakujúce sa epidémie chrípky a respiračných vírusových infekcií spôsobiť pokles ochranu dutiny faktorov nosa a prínosových dutín. V posledných rokoch sa korelácia medzi výskytom vedľajších nosových dutín a nepriaznivých faktorov životného prostredia: prachu, dymu, plynu a toxických emisií do ovzdušia.

Príčiny chronickej sinusitídy

Pôvodcovia ochorenia sú často zástupcovia coccal mikroflóry, najmä Streptococcus. V posledných rokoch sa objavili správy o pridelení troch ako pôvodcovia oportúnnych mikroorganizmov - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae a Moraxella catharrhalis. Často začali zasiať huby, anaeróby, vírusy. Poznačujú tiež formovanie rôznych typov agresívnych združení, ktoré zvyšujú virulenciu patogénov.

patogenézy

Spodná stena je vytvorená v čelnej dutine alveolárneho hrebeňa: značný počet ľudí v sinus lumen vyčnievajú koreňov zubov 4 alebo 5, v ktorej je časť z nich nie sú ani pokryté sliznicou. V tomto ohľade, zápal v ústach často zasahuje do dutiny čeľustnej dutiny. S vývojom zuba granulómu ju na dlhú dobu môže unikať a identifikovať skryté náhodne.

Horná stenová stena, ktorá je spodnou stenou obežnej dráhy, je veľmi tenká, existuje veľké množstvo dehydratácia, ktorou komunikujú cievy a nervy sliznice s podobnými formáciami očné zásuvky. So zvyšujúcim sa tlakom v dutine sínusov sa môže patologický výtok rozšíriť na obežnú dráhu.

Je dokázané, že ochorenie sa často vyskytuje u ľudí s typom mezomorfní tvárového skeletu štruktúry, hlavnú úlohu patrí do jednej alebo iný Stupeň zakrytie prírodného vylučovacích otvorení čeľustnej dutiny, čo je porušenie odvodnenie a prevzdušňovanie hlienu shell. Dôležité je porušenie nazálneho dýchania, spojené s deformáciami septa nose, synechiae, adenoids atď. Vývoj choroby je podporovaný zvýšením agresivity patogénnych mikroorganizmov, tvorbou ich asociácií (bakteriálne-bakteriálne, bakteriálne-vírusové, vírusové-vírusové), zníženie rýchlosti transportu sliznice v lumene dutín a v nosovej dutine. Okrem toho je predisponujúce faktor sa považuje za neúplné zotavenie z akútnej nádchy, pri zápale sliznice nosové ostiomeatalmshgo vzťahujú k štruktúre komplexu, a to najmä v prítomnosti ustanovujúcom konštrukcie patológie štruktúry. To narúša pohyb vzdušnej a preletovej dopravy, prispieva k vzniku sínusitídy. Sinusitída je často sprevádzané zapojenie do zápalového procesu okolitej prínosových dutín (priehradové a frontálny). To je teraz veril, že vývoj zápalu vedľajších nosových dutín, vrátane čeľustnej, hrajú úlohu alergie faktorov, stav všeobecne a miestne imunita, poruchy mikrocirkuláciu sliznice, vazomotorické a sekrečnú komponenty, významné poškodenie ciev a tkaniva priepustnosť.

Patologická anatómia. Konečný klinický záujem spočíva v klasifikácii M.Lazeanu spomínanej vyššie, ktorá sa uplatňuje na chronickú sinusitídu, ktorá, aj keď nie sa v zásade líši od klasifikácie BS Preobrazhensky, umožňuje vám pozrieť sa na problém z pohľadu konceptov a interpretácií prijatých v zahraničí. Autor rozlišuje nasledujúce patomorfologické formy:

1. chronickou katarálnej maxilární sinusitída vákuu (uzavretý forma), v ktorom je funkcia sínus odvodnenie je neprítomný alebo znížená na úroveň neposkytuje normálne vetranie; keď táto forma sinus sliznice difúzne hyperemické, zahustený v úžľabí tam serózna transudate; charakterizované častými zhoršenie;
2. chronická purulentná maxilárna sinusitída; charakterizovaná prítomnosťou "starého" hrubého hnisu s kazovitými hmotami v sínuse, mimoriadne urážlivá; sliznica je produktívne zahustená, žltozelená, sivá, niekedy mäsovo-červená, s ulceráciou, rozsiahle oblasti necrobiózy, na úrovni ktorých plochy exponovanej kosti s prvkami osteitídy a osteomyelitída;
3. chronická polynomická maxilárna sinusitída, v ktorej sa môžu v sliznici vyskytnúť rôzne typy natomorfologických zmien; najtypickejšie z nich - proliferácia epitelu, ktorá najčastejšie zachováva viacvrstvovú valcovú štruktúru ciliárneho epitelu a schopnosť vylučovať mukózne žľazy; tento druh šírenia viacvrstvový cylindrický epitel s názvom "pílovitých zubov a vzhľadom k hojnej sekrécie pohárikových buniek a mukóznych žliazok, že je základom tvorby polypózne hmoty;
4. chronická cystická maxilárna sinusitída, ktorej výskyt je spôsobený zadržaním sekrécie slizníc; vznikajúce mikrocysty môže byť tenkostenná, ležiaca v povrchovej vrstve sliznice a hrubostenná, ležiaca v hlbokých vrstvách sliznice sinus;
5. chronický hyperplastický maxilárny sinus je charakterizovaný zhrubnutím a hyalinizáciou cievnych plexusov v kombinácii s fibrózou sliznice;
6. chronická kazovitá maxilárna sinusitída je charakterizovaná vyplnením špinavých brušných hmôt celého maxilárneho sínusu, ktoré vyvíjajú tlak na okolie tkaniva, zničiť a šíri do nosovej dutiny, tvoriť veľké správy s posledne nielen čeľustnej dutiny, ale aj s latových labyrintom a čelné sinus;
7. chronická cholestatická maxilárna sinusitída nastáva pri preniknutí do sínusovej dutiny epidermis, ktorá tvorí unikátny plášť bielej farby s perleťová matrica, pozostávajúca z najmenších epiteliálnych šupín, vo vnútri ktorej je pastovitá tuku, ktorá je mimoriadne nepríjemná zápach.

Takýto je patoanatomický obraz chronickej hnisavých maxilárnych sínusitíd. Ich rôzne formy sa môžu vyskytovať v rôznych kombináciách, ale vždy postupujú v uvedenom poradí.

Symptómy chronickej sínusitídy

Často je jediným problémom pacientov bez exacerbácie ťažkosti nasálneho dýchania vyjadrené v rôznom stupni až po jeho absenciu. Výtok z nosa s akútnym zápalom sínusitídy, ich povaha sliznatá, slizovitá, často hnisavá, najmä v období exacerbácie. Patognomické znamenie je najvyšší počet exkrétov ráno,

Keď zápal prínosových dutín často sťažnosti na pocit "tlaku" alebo "gravitačné" a oblasti psieho jamky a koreňa nosa na strane zápalov, bolestí môže vyžarovať do obočia či časovej oblasti. V chronickom procese, najmä v období exacerbácií, je charakter bolesti difúzny, klinický obraz je podobný neuralgii trojklanného nervu.

Chronický zápalový proces v maxilárnom sínuse je často sprevádzaný porušením vône vo forme hyposmie, niekedy anosmie. Zriedka sa objavuje roztrhnutie v dôsledku uzatvorenia nosového kanála.

Sínusitída je často bilaterálna. Exacerbácia sa vyznačuje hypertermiou s febrilnými číslicami, malátnosťou a všeobecnou slabosťou, pri zachovaní všetkých indikovaných príznakov ochorenia.

Klinické formy chronickej sinusitídy sú niektorými autormi klasifikované z nasledujúcich dôvodov:

1. na etiológiu a patogenézu - rinopatia a odontogénna sinusitída;
2. na patologických príznakoch - katarálna, hnisavá, polypózna, hyperplastická, osteomyelitída, infekčno-alergická atď.
3. na mikrobiologickom základe - banálna mikrobiota, chrípka, špecifická, mykotická, vírusová, atď .;
4. na základe dominantného príznaku - sekrečné, obštrukčné, cefalické, anosmické atď.
5. na základe klinickej závažnosti - latentné, často exacerbované a pretrvávajúce formy;
6. na základe prevalencie - monosynusitída, hemisinusitída, polygamizinusitída, pansinusitída;
7. na základe komplikácií - jednoduché nekomplikované a komplikované formy;
8. na základe veku - sínusitídy detí a senilného veku.

Treba však poznamenať, že táto klasifikácia je čisto didaktická, čo poukazuje len na rôzne aspekty jedného patogenetického procesu, vo vývoji ktoré majú všetky alebo väčšinu týchto vlastností a výskyt určitých funkcií môže byť konzistentný alebo sa môže prejaviť v rovnakom čase.

Príznaky chronickej sinusitídy sú rozdelené na miestny subjektívny, lokálny a všeobecný cieľ.

Subjektívne lokálne príznaky chronickej sinusitídy sa odrážajú v sťažnostiach pacientov o jednostrannom hnisavom výboji z nosa (s monosynusitída), na trvalé bolesti hlavy, ktoré sú periodicky zosilnené s lokalizáciou bolestivého zamerania v oblasti čeľuste sinus. Bolestivá kríza sa zhoduje s obdobiami exacerbácie chronického procesu, bolesť vyžaruje časovú a orbitálnu oblasť. Pri odontogénnej chronickej sínusitíde sa bolesť kombinuje s odontalgiou na úrovni bolestivého zuba. Pacienti sa tiež sťažujú na pocit plnosti a prasknutia v oblasti postihnutého sínusu a okolitých tkanív, nepríjemný, niekedy kašovitý zápach z nosa (subjektívna kakosmia), ktorý spôsobuje, že sa pacient cíti chorý a stráca chuti do jedla. Jedným z hlavných subjektívnych symptómov je sťažnosť na ťažkosti s nasálnym dýchaním, nazálne kongescie a obštrukčné zhoršenie.

Cieľové miestne príznaky chronickej sinusitídy. Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné venovať pozornosť difúznej hyperémii a opuchu vonkajších plášťov oka a sliznice slzných ciest, fenomén chronickej dermatitídy v oblasti prednej časti nosa a horného retu spôsobený pretrvávajúcim hnisavým výbojom z príslušných polovica nosa (impetigo, ekzém, excoriácia, praskliny atď.), ktoré niekedy vyvolávajú výskyt sykózy a furuncles vestibulu nose. Pri exacerbácii chronickej sínusitídy sa bolesť prejavuje pri palpácii zodpovedajúcich bodov: v oblasti výstupu hlavy dolného nervu, v oblasti psa fossa a vnútorného rohu oka. Test s chumáčikom alebo rhinomanometriou V.Voyachek naznačuje jednostrannú neúplnú alebo úplnú obštrukciu dýchania z nosa. Pri skúmaní použitého vreckového vrecka sa nájdu žlté škvrny s hustými kazetovými inklúziami a krvnými žilami. V mokrých podmienkach vytvárajú tieto škvrny mimoriadne nepríjemný hnilobný zápach, ktorý sa však odlišuje od pachového jazera a sladkej sladkej vône rinoska. V tomto prípade je tiež určená objektívna kakosmia. Zvyčajne sa pri banálnej chronickej sínusitíde zachováva pocit vône, čo dokazuje subjektívna kakosmia, ale keď sa podieľa na procese buniek mriežkového labyrintu a tvorby čuchového oblúka obklopujúceho polypy, jednostranné, menej často bilaterálne hypo- alebo strata čuchu. K dispozícii sú aj objektívne príznaky funkcie dysfunkcie slezovydelitelnoy dôsledku opuchu sliznice v trhacích miestach a poruchy SLM čerpacie funkciu.

S prednou rhinoskopiou v nosných kanáloch zodpovedajúcej strany, hrubá mukopurulantná alebo krémová výtok, často s prídavkom hmoty kazu, špinavobiežou, vysušovaním v ťažko oddelenom od sliznice kôra. Často v stredných a spoločných nosových priechodoch sa nachádzajú polypy rôznych veľkostí; stredné a dolné nosné končatiny sú zväčšené, hypertrofované a hyperemické. Často je tu obraz falošnej dvojitej strednej nosovej končatiny, ktorý je spôsobený sliznicovým edémom shell infundibulum, prolaby z horného stredného nosného priechodu do spoločného nosného priechodu (podložka Kaufmann). Priemerná nosná vrstva má často bulózny vzhľad, je hyperemická a zahusťuje sa.

S anémiou sliznice v oblasti stredného nosného kanálika je príznakom hromadného vypúšťania hnisavého výboja z maxilárny sínus, ktorý, keď sa hlava nakloní dopredu, nepretržite prúdi dolnou nosnou konšou a hromadí sa na dne dutiny nose. Ich odstránenie vedie k novej hromadeniu hnisu, čo naznačuje prítomnosť objemného zásobníka sekrétov v maxilárnom sínuse. Pri zadnej rhinoskopii sa v khoánoch nachádzajú hnisavé hmoty, ktoré vyčnievajú zo stredného nosného priechodu k zadnému koncu strednej nosnej koncovky v smere nazofaryngu. Často zadný koniec tohto plášťa pri chronickej sínusitíde nadobúda vzhľad polypu a zvyšuje sa na veľkosť polypa choana.

Skúmanie zubov zodpovedajúcej polovice alveolárneho procesu môže odhaliť ich ochorenia (hlboký kaz, parodontitída, apikálny granulóm, fistula v oblasti ďasien atď.).

Bežné príznaky chronickej sinusitídy. Bolesti hlavy, ktoré sa zhoršujú počas exacerbácií a keď je hlava naklonená, kašeľ, kýchanie, fúkanie a triasť hlavy. Kranio-cervico-tvárové neuralgické krízy vznikajúce v období exacerbácií, najčastejšie v chlade čas roka; celková fyzická a intelektuálna únava; znaky chronického krbu infekciu.

Klinický priebeh je charakterizovaný obdobiami remisie a exacerbácií. V teplej sezóne môžu prísť obdobia zjavného zotavenia, ale s nástupom chladného počasia ochorenia pokračuje s novým silu: existujú všeobecné a ožarujúce bolesti hlavy, mukopurulantné, potom purulentné a hnilobné vylučovanie z nosa, horšie nazálne dýchanie, celková slabosť zvyšuje, stúpa telesná teplota, príznaky bežnej infekcie choroby.

Kde to bolí?

Bolesť hlavy pri naklonení

tvar

Rozlišujte katarálnu, hnisavú, parietoplastickú, polypóznu, vláknitú, cystickú (zmiešanú formu), komplikovanú a alergickú sinusitídu.

Diagnóza chronickej sínusitídy

V štádiu hodnotenia anamnestických údajov je dôležité zhromažďovať informácie o predchádzajúcich ochoreniach dýchacích ciest vrátane inej perinasálnej sinusitídy ARVI. Je potrebné podrobne opýtať pacienta na prítomnosť bolesti a oblasti hornej čeľuste, vyšetrenia zubára, možné manipulácie a intervencie na zuboch a štruktúrach alveolárneho procesu. Je nevyhnutné spochybniť predchádzajúce exacerbácie ochorenia, ich frekvenciu, zvláštnosti liečby chirurgických zákrokov na štruktúch nosa a paranazálnych dutín, priebeh pooperačného obdobia,

Fyzikálne vyšetrenie

Palpácia v projekcii prednej steny maxilárneho sínusu u pacienta s chronickou sinusitídou spôsobuje mierny nárast lokálnej bolesti, ktorá niekedy chýba. Perkusie prednej steny sínusu nie je dostatočne informatívna, pretože je obklopená veľkou skupinou mäkkých tkanív

analýzy

Pri absencii komplikácií choroby sú všeobecné krvné a močové testy nedostatočne informatívne.

Inštrumentálny výskum

Predná rinoskopia odhaľuje spláchnutie a edém sliznice nosnej dutiny, pričom tento lúmen stredného nosného kanálika je často uzavretý. V týchto prípadoch sa produkuje mukózna anémia. Patognomický rinoskopický príznak sínusitídy je "pás hnisu" v strednej nosovej pasáži, od stredu strednej nosovej konče,

Prítomnosť polypov v nosovej dutine naznačuje príčinu porušenia drenážnej funkcie prirodzených výstupov jednej alebo viacerých sínusov. Polypózny proces je zriedka izolovaný a takmer vždy dvojstranný.

Počas orofaryngoskopie sa upriamuje pozornosť na vlastnosti slizníc ďasien, stav zubov zo zápalového maxilárneho sínusu, zuby a tesnenie. Za prítomnosti utesneného zuba sa vykonáva perkus jeho povrchu, v prípade patologických zmien v ňom bude bolestivý. V tomto prípade je konzultácia s zubným lekárom povinná.

Neinvazívnou metódou diagnostiky je Diaphanoscopy od Goeringovej žiarovky. V tmavej miestnosti sa injekčne vpichuje do úst pacienta, ktorý potom pevne upína svoju podložku s perami. Transparentnosť zápalového maxilárneho sínusu je vždy obmedzená. Metóda je povinná pre tehotné ženy a deti. Treba mať na pamäti, že zníženie intenzity luminiscencie maxilárneho sínusu nie vždy indikuje vývoj zápalového procesu v ňom.

Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky je rádiografia. Ak je to potrebné, vykonajte rontgenové vyšetrenie kontrastného vyšetrenia sínusu počas jeho diagnostického prepichnutia, čím sa do jeho lumen zavedie 1-mi kontrastný prípravok. Najlepšie je implementovať priamo do röntgenovej miestnosti. Odporúča sa vykonať procedúru v polohe pacienta, ležiaceho na chrbte, na streľbu v podlahe axiálneho výčnelku a potom v bočnom, na strane zapáleného sínusu. Niekedy na röntgenových lúčoch s kontrastným činidlom je vidieť v oblasti alveolárne zaoblený tieň príloha naznačujúca prítomnosť cysty alebo symptóm "dutiny čo naznačuje prítomnosť polypov v lume sinus.

Pomocou CT je možné získať presnejšie údaje o povahe zničenia v stenách maxilára dutín, účasť na zápalovom procese iných paranazálnych dutín a okolitých štruktúr tváre kostra. MRI poskytuje viac informácií, ak sú v lúm lumenom tkanivá z mäkkých tkanív.

Pri absencii jasných dôkazov o prítomnosti zápalového procesu v maxilárnom sínuse, ale o prítomnosti nepriamych príznakov, je možné vykonať diagnostickú punkciu pomocou ihly Kulikovského. Ihla je vložená do oblúka dolnej nosnej priechodky, potom mediálne prechádza zakrivenou časťou a prepichne stenovú stenu.

Ďalšou metódou invazívnej diagnostiky bola endoskopia, ktorá nám umožňuje objasniť povahu a vlastnosti zápalového procesu prostredníctvom priameho vizuálneho vyšetrenia. Štúdia sa uskutočňuje po mikrohemémii s trokarem alebo rezačkou zavedením optického endoskopu s určitým zorným uhlom.

Čo je potrebné prieskum?

Gajmorov sinus

Ako nahliadnuť?

RTG nosnej dutiny a paranazálnych dutín Štúdium predných a zadných paranazálnych dutín Endoskopia maxilárneho sínusu Punkcia maxilárneho sínusu

Diferenciálna diagnostika

Po prvé, choroba by mala byť diferencovaná od neuralgie trojklaného nervu, pri ktorej bolesti "prídu" v prírode, objaví sa náhle, ich vzhľad môže vyvolať stresovú situáciu alebo prechod z teplej miestnosti na ulicu, kde je nižšia teplotu. Bolesť je paroxysmálna, prejavuje sa palpáciou pokožky hlavy, často sprevádzaná parestéziou a synestéziou poloviny tváre. Stlačenie výstupných bodov vetví trigeminálneho nervu spôsobuje ostrou bolesť na rozdiel od pacientov so sínusitídou.

Keď klinické príznaky dominujú lokálnej bolesti hlavy a absencia výtoku z nosa, kľúčovým prvkom diferenciálnej diagnózy je sliznica anémie obal stredného nosného kanálika, po ktorom sa v nosovej dutine objaví výlučok alebo "pás hnisu čo naznačuje blok prirodzeného vývodu čeľuste sinus.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Prítomnosť patológie zubov alebo ústnej dutiny vyžaduje konzultáciu s zubným lekárom. Ak je to potrebné, opatrenia na sanáciu: liečba zubatých zubov, extrakcia ich alebo ich koreňov atď. Niekedy môže byť potrebné konzultovať špecialistu na maxilofaciálnu chirurgiu. Pri klinických príznakoch neuralgie trigeminálneho nervu pre dôkladnú diferenciálnu diagnózu je zobrazená konzultácia s neurológom.

Komu sa obrátiť?

ENT - lekár Otolaryngológ

Liečba chronickej sinusitídy

Ciele chronickej chronickej sinusitídy: obnova drenáže a prevzdušňovania postihnutého sínusu, odstránenie patologického odlúčenia od lumenu, stimulácia reparačných procesov.

Indikácie pre hospitalizáciu

Prítomnosť príznakov exacerbácií chronickej sinusitídy: silná lokálna bolesť, výtok z nosa na pozadí hypertermie, potvrdené Röntgenové príznaky ochorenia, ako aj neprítomnosť účinku konzervatívnej liečby počas 2-3 dní, výskyt klinických príznakov komplikácie.

Nežiaduce liečenie chronickej sínusitídy

Fyzioterapeutická liečba: elektroforéza s antibiotikami na prednej stene sínusu, fonofóza hydrokortizónu vrátane kombinácie s oxytetracyklínom, expozícia ultrazvukových alebo ultra vysokých frekvencií do oblasti sínusu, ožarovania z terapeutického hélium-neónového lasera, intrasternálnej fonoforézy alebo ožiarenia héliom-neónom laser.

Pri "čerstvých" formách chronickej sínusitídy, ktoré sa vyznačujú účinkom sínusovej sliznice na patologický proces a obmedzené oblasti obdobia vyliečenia sa môžu dosiahnuť neoperatívnymi metódami (ako pri akútnej maxilárnej sínusitíde), vrátane punkcie, odtoku, vloženie proteolytických enzýmov do sínusu s následným premytím sínusu, odstránením lyzovaného hnisu a podaním antibiotík v zmesi s hydrokortizon. Nechirurgická liečba poskytuje rýchly účinok pri súčasnom sanácii kauzálnych ložísk infekcie odontogénnou alebo lymfadenoidnou lokalizáciou, keď sa aplikuje medikamentózny účinok na endonasálne štruktúry, ako aj odstránenie polypóznych lézií z nosnej dutiny, aby sa zlepšila drenážna funkcia zvyšku paranazálne dutiny. Antialergické opatrenia s použitím antihistaminik majú mimoriadny význam pri neoperatívnej liečbe.

SZ Piskunov a kol. (1989) navrhol pôvodnú metódu na liečbu chronickej sinusitídy s použitím liečiv na báze polyméru. Ako liečivá sa autori odvolávajú na antibiotiká, kortikosteroidy a enzýmy a ako polymérny nosič deriváty celulózy (metylcelulóza, sodná soľ CMC, hydroxypropylmetylcelulóza a polyvinyl alkohol).

Opakované preventívne kurzy, ktoré sa vykonávajú v chladnej sezóne, keď sa vyskytnú exacerbácie chronickej sínusitídy zvlášť často, spravidla nevedú vždy k úplnému zotaveniu dokonca aj s množstvom preventívnych opatrení a radikálnou elimináciou rizikových faktorov pre túto chorobu (sanácia ohniská infekcie, posilnenie imunity, odstránenie zlých návykov a a kol.).

Aj napriek neustálemu zlepšovaniu metód neoperatívnej liečby zápalu ochorenia paranazálnych dutín, nedávno ich počet neklesá a podľa niektorých údajov dokonca aj zvyšuje. To podľa mnohých autorov je spôsobené tak tendenciou zmeniť patomorfizmus mikroflóry vo všeobecnosti, ako aj zmena v najlepšom smere imunitnej obrany tela. Ako uviedol VS Agapov a spoluautorovia. (2000), imunitná nedostatočnosť v rôznych ukazovateľoch sa pozoruje u takmer 50% zdravých darcov a jej stupeň sa zvyšuje s rozvojom zápalového procesu v tele. To je čiastočne spôsobené zvýšením odolných voči antibiotikám foriem mikroorganizmov v dôsledku rozsiahlej a niekedy nerozumné použitie biologické antibakteriálne lieky, ako aj všeobecné zmeny v tele smerom k oslabeniu systémovej a lokálnej homeostázy použitie chemoterapeutických činidiel, účinky nepriaznivých domácich a priemyselných podmienok na životné prostredie, iné faktory rizík. To všetko vedie k zníženiu aktivity imunologickej a nešpecifickej reaktivity, k porušeniu neurotrofických funkcií tak na úrovni makrosystémov, ako aj v oblasti bunkových membrán. Preto pri komplexnej liečbe pacientov s ochoreniami paranazálnych dutín a orgánov ENT vo všeobecnosti popri všeobecne prijatých symptomatických a antibakteriálnych látok, je potrebné zahrnúť imunomodulačnú a imunoreaktorovú terapiu.

V súčasnej dobe napriek pomerne plnému arzenálu liekových prostriedkov ovplyvňujú reaktivitu organizmu ako celku a na miestnej reparačných a regeneračných procesov rany, nemožno hovoriť s dôverou o existencii vedecky overeného systému komplexného, ​​efektívne "fungujúceho" určenom smere. Vo väčšine prípadov má účel príslušných liekov empirickú povahu a je založený hlavne na princípe "pokus a chyba". Uprednostňujú sa chemické a biologické lieky, ale systémové zlepšenie imunita a nešpecifická rezistencia sa využívajú iba vtedy, keď tradičná liečba nedáva požadované Výsledok. Keď sa používajú chemoterapeutické lieky a antibiotiká, ako správne uvádzajú V.Sagapov et al. (2000), sú vždy zahrnuté do metabolizmu v makroorganizme, čo často vedie k vzniku alergických a toxických reakcií a v dôsledku toho - vývoja závažného porušenia prirodzených mechanizmov špecifickej a nešpecifickej ochrany Telo.

Tieto ustanovenia povzbudzujú vedcov, aby našli nové, niekedy netradičné prostriedky na liečbu zápalu choroby bakteriálnej genézy rôznych orgánov a systémov, vrátane orgánov ENT a maxilofaciálnych Systém. Morfogenetické, inervácia, adaptácia-trofická, krv atď. jednota posledných dvoch orgánových systémov nám umožňuje hovoriť o spoločnom postoji a možnosti ich uplatnenia rovnaké zásady terapie a rovnaké lieky na výskyt chronického purulentno-zápalového ochorenia choroby.

Tak v stomatológii, ako aj v otorinolaryngologických metódach fytoterapie s aplikáciou infúzií, sa rozvíjajú vývare, extrakty fytogenézy. Okrem fytoterapie však existujú aj iné možnosti použitia takzvaných netradičných liekov na liečbu patologického stavu opísaného v tejto časti. Takže nový perspektívny smer v liečbe chronických purulentných procesov v zubnom lekárstve je vypracovaný pod vedením prof. VS Agapova, čo by pravdepodobne malo byť pre odborníkov ORL zaujímavé. Hovoríme o použití ozónu v komplexnej liečbe chronických pomalých hnisavých infekčných a zápalových ochorení maxilofaciálnej oblasti. Terapeutický účinok ozónu je určený jeho vysokými oxidačno-redukčnými vlastnosťami pri lokálnej aplikácii perniciózne pôsobia na baktérie (najmä účinne na anaeróby), vírusy a huby. Štúdie ukázali, že systémový efekt ozónu je zameraný na optimalizáciu metabolických procesov s ohľadom na komplexy proteín-lipid bunkových membrán, zvýšiť ich plazmové koncentrácie kyslíka, syntézu biologicky aktívnych látok, zvýšenú aktivitu imunokompetentu buniek, neutrofilov, zlepšenia reologických vlastností a funkcie prenosu kyslíka v krvi, ako aj stimulačného účinku na všetky kyslík závislé procesy.

Lekársky ozón je zmes ozónu a kyslíka získaná z ultračistého medicínskeho kyslíka. Metódy a oblasti aplikácie medicínskeho ozónu, ako aj jeho dávkovanie závisia hlavne od jeho vlastností, koncentrácie a expozície, ktoré sa stanovujú v konkrétnom štádiu liečby. Pri vyšších koncentráciách a dlhšom pôsobení má lekársky ozón výrazný baktericídny účinok pri nižších hodnotách - stimuluje reparačné a regeneračné procesy v poškodených tkanivách, prispieva k obnoveniu ich funkcie a štruktúra. Na tomto základe je medicínsky ozón často zahrnutý do komplexnej liečby pacientov s pomalým zápalových procesov vrátane hnisavých ochorení a nedostatočnej účinnosti antibakteriálna liečba.

Pri nízkom stupni purulentného zápalu sa rozumie patologický proces s trvalým postupom pri hypoergickom toku, ktorý sa ťažko dáva tradičnej neoperatívnej liečbe. Využitím skúseností s používaním lekárskeho ozónu v maxilofaciálnej a plastickej chirurgii v otorinolaryngológii je možné dosiahnuť významné úspechy v komplexnej liečbe mnohých ochorení ORL, pri ktorých účinnosť liečby môže byť v mnohých ohľadoch určená vlastnosťami medicínsky ozón. Tieto ochorenia zahŕňajú ozónu, chronickú hnisavú sinusitídu a otitis v pre- a pooperačné obdobie, abscesy, flegmónoch, osteomyelitída, ranné onkologické procesy ENT a iné.

Miestna aplikácia lekárskeho ozónu spočíva v zavedení zápalových infiltrátov ozonizovaných izotonických látok na periférii roztok chloridu sodného, ​​umývanie hnisavých rán a dutín (napríklad paranazálne dutiny, dutina otvoreného peritonsilárneho abscesu alebo dutina otogénneho alebo rinogénneho mozgového abscesu po chirurgickom zákroku atď.) s ozonizovaným destilovaným voda. Všeobecná ozonoterapia zahŕňa intravenózne infúzie ozonizovaného izotonického roztoku chloridu sodného a malá autohemozónová terapia, ktorá sa strieda každý druhý deň.

Liečba chronickej sínusitídy

Pred použitím výsledkov mikrobiologického vyšetrenia izolátu možno použiť antibiotiká spektrum účinku - amoxicilín vrátane kombinácie s kyselinou klavulanovou, cefotaximom, cefazolinom, roxitromycín a iné. Na základe výsledkov očkovania by sa mali predpísať antibiotiká cieleného účinku. Ak výtok z sínusu chýba alebo sa nedá získať, pokračujte v liečbe tým istým liekom. Ako jedna z príprav na protizápalovú liečbu sa môže podávať fenspirid. Liečba antihistaminikami mebhydrolínom, chlórpyramínom, zbastínom atď. Sa uskutočňuje. Priraďte vazokonstrikčné kvapky do nosa (dekongestanty) na začiatku liečby - mierne pôsobenie (roztok efedrínu, dimetinden s fenylefrinom a namiesto nočnej recepcie kvapky alebo sprej možno použiť gél), bez účinku počas 6-7 dní sú liečené imidazolovými liekmi (nafazolínom, xylometazolínom, oxymetazolínom a a kol.).

Anemisation predné stredné zvukovodu sliznice vykonáva pomocou vazokonstrikčné látky (epinefrín riešenie oksimetaeolin, nafazolín, xylometazolín, atď).

Prenos liekov sa uskutočňuje po anémii sliznice na vloženie do sínusov zmesi liekov vrátane širokospektrálnych antibiotík a suspenzií hydrokortizon. Diferenčný tlak, vďaka ktorému sa zmes presúva do lumen sínusu, vzniká ako dôsledok izolácie nosnej dutiny a nosohltanu mäkké podnebie pri vyslovovaní samohlásky pacientovi (napríklad "y") a podtlaku v nosovej dutine s elektrospirátom.

Pomocou katétra YAMIK vzniká v nosovej dutine negatívny tlak, ktorý umožňuje aspiráciu patologického obsah paranazálnych dutín jednej poloviny nosa a ich lúmen naplnený liekom alebo kontrastným substancie.

Chirurgická liečba chronickej sínusitídy

Liečba punkcie sínusitídy v našej krajine je "zlatým štandardom" a používa sa na diagnostické aj terapeutické účely - na evakuáciu patologického obsahu z jeho lumenu. Pri získavaní premývacej kvapaliny počas sínusovej punkcie môžu byť biele, tmavohnedé alebo čierne masové farby Podozrenie na hubovú porážku, po ktorej je potrebné zrušiť antibiotiká a vykonať antifungálnu liečbu. Ak sa predpokladá, že patogén je anaerób (nepríjemný zápach vypúšťania, negatívny výsledok bakteriologického výskum obsahu), je potrebné vykonať okysličenie dutiny sínusu po umytí jeho dutiny zvlhčeným kyslíkom 15-20 min.

V prípade nutnosti dlhého odtoku dutín a zavedenie liekov do lúmenu 2-3 krát deň v nej cez dolnú nosovú priechodku vytvoríme špeciálnu syntetickú drenáž z termoplastu hmota. ktoré môžu zostať až 12 dní bez narušenia trofizmu tkanív.

Mikrogeymorotómia sa vykonáva pomocou špeciálneho trokaru (Kozlova - Karl Zeise, Nemecko, Krasnozhenz - MFS, Rusko) v strede prednej steny sínusu nad koreňmi 4. zuba. Po zavedení lievika do dutiny sínusu sa kontroluje pomocou rigidných endoskopov s optikou 0 ° a 30 ° a vykonáva následné lekárske manipulácie, ktoré vykonávajú pridelené úlohy. Zásadným prvkom intervencie je odstránenie formácií, ktoré bránia normálnemu zásahu fungovanie prirodzeného výstupu a obnovenie plného odtoku a prevzdušňovania sinus. Použitie stehov na ranu mäkkých tkanív nevytvára. V pooperačnom období sa vykonáva bežná antibiotická liečba.

Extranazálne otvorenie Caldwell-Lucas sa vykonáva rezaním mäkkého tkaniva v oblasti prechodového záhybu od 2. do 5. zubov cez prednú stenu sínusu. Vytvorte otvor, dostatočný na kontrolu a manipuláciu vo svojom lúmene. Zo sínusu sa odstraňujú patologické útvary a oddeliteľné, v oblasti vnútornej steny av dolnom nosnom kanáli uložiť členok s nosnou dutinou. Pri odstránení významného množstva zmenenej sliznice na dno sínusu sa z jeho nezmeneného miesta umiestni chlopňa v tvare U. Mäkké tkaniny sú šité tesne.

Ďalšie riadenie

Počas 4 až 5 dní sa používajú mäkko pôsobiace vazokonstriktory. V pooperačnom období je potrebná šetrná starostlivosť o ranu - 7-8 dní nepoužívajte zubnú kefku, po vypláchnutí jedla na prahu ústnej dutiny s adstringentnými prípravkami,

Približné podmienky nespôsobilosti na exacerbáciu chronickej sinusitídy bez príznakov komplikácií v prípade konzervatívnej liečby sínusových prepichnutí sú 8 až 10 dní. Použitie extranazálnej intervencie predlžuje čas o 2-4 dni.

Informácie pre pacienta

• Dajte si pozor na koncepty.
• Vykonajte očkovanie protilátok proti chrípke v jesenno-zimnom období.
• Pri prvom príznaku akútnej respiračnej vírusovej infekcie alebo chrípky sa poraďte so špecialistom.
• Na odporúčanie ošetrujúceho lekára vykonať chirurgické sanáciu nosovej dutiny na obnovenie nazálneho dýchania a normálnu architektúru jeho štruktúr.

Okrem liečby

Fyzioterapia s genyantritída Kvapky z sinusitídy Antibiotiká pre sinusitídu Chirurgické zákroky na chronickú sinusitídu Ako na liečbu? Tavanik Galazolin

prevencia

Prevencia je zachovanie voľného nosového dýchania a normálnej anatómie štruktúr nosnej dutiny, najmä ostiomeatálneho komplexu. Prevencia ochorenia - dodržiavanie správneho hygienického režimu. Aby sa zabránilo vzniku chronickej sínusitídy, je nevyhnutné chirurgické sanácie štruktúr nosnej dutiny na obnovenie nazálneho dýchania.

výhľad

Predpoveď je priaznivá, ak budete dodržiavať vyššie uvedené tipy a pravidlá.

ilive.com.ua

Súvisiace články