Ďalšie informácie o zaujímavých udalostiach autobiografii populárneho ruského lekára - kandidát lekárskych vied, doktor medicíny USA, dedičný lekár Alexander Leonidovič Myasnikov. Výňatky z knihy "Ako žiť dlhšie ako päťdesiat rokov.Úprimný rozhovor s lekárom o liekoch a medicíne. "Impozantný rozhovor, otvorenie nejaké odpovede, až po tie, ktoré majú vážne otázky.
OBSAH
praxe Ako sa zaobchádza v Spojených štátoch, Francúzsku, Afrike a Rusku
Stalo sa, že v priebehu môjho pomerne dlhú lekársku kariéru, Mal som to šťastie pracovať v mnohých krajinách. Pracoval som v Afrike, vo Francúzsku, v Amerike.
Keď som sa dostal do vojny a túžba zarobiť peniaze
Spomínam si svoju prvú pacient vo vojne. Ako som sa dostal do vojny? Prvýkrát som pracoval na nejaký čas v sídle a potom v postgraduálnom štúdiu, potom v Ústave kardiológie pomenoval svojho dedka, a konečne ochranu rádionuklidov kardiológie. A potom som chcel zlepšiť svoju finančnú situáciu, pracovať v zahraničí.
Potom v Brežneva éry, to bolo možné ísť len krajiny vo vojne, a že - tým aj veľké dobré spojenie! A čoskoro som si v lietadle, ktorá pláva do Mozambiku. Dostal som sa do Mozambiku, aniž by som si predstavoval, aká civilná vojna je. O tom som sa dozvedel až vtedy, keď som nastúpil do lietadla. Môj sused sa ma spýta: "Kam ideš?".Hovorím: "Mozambiku!".Povedal mi: "Je to dobré, len strieľať."
A nebolo mi to jedno! Už som si myslel, koľko peňazí by som robil a čo som strávil.
Na základe zmluvy, musel som sa dostať cudzej mene 382 rubľov mesačne. A myslím, že skontroluje, ktoré boli predané na čiernom trhu v čase od jednej do dvoch. Získať obrovské sumy - Mám otca, profesora nedostal moc. Najvyšší plat v ZSSR, bol v tom čase 500 rubľov. A tu takmer trikrát viac! Potom sa môj sused povedal, že by nikto nemal vynásobiť 2 a dokonca 4,8.Začal som počítať, ukázalo všetky fantastické sumy, ktorú som nemohol ani predstaviť.Stručne povedané, lietajúce do Mozambik nadšený.
vojny väzeň a zázračné záchrannej
Výsledok bol vo vojenskej situácii a videl, že tam naozaj je streľba a zabíjanie ľudí.Pracoval som so skupinou geológov, že všetko, v plnej sile, padol do zajatia. Niektorí zomreli. Z celej skupiny zostali len dvaja ľudia - prekladateľ a I.Ale to ma zastaviť Ja som v kalendári označiť, čo a kedy kúpiť obrovský plat: koženú bundu, magnetofón, televízia.
v afrických rozvojových krajinách o akejkoľvek kvality reči starostlivosti nebola vykonaná.Oni boli radi všetko, čo ponúkol, tak som pracoval, ako najlepšie vedel.
v Afrike, keď som prvýkrát videl muža s useknutou nohou. Nechápem, čo sa deje. Vzal si stetoskop a dal ho na hruď.Ale na rozdiel od zvuku jeho búšenie srdca, počul som, že nič.Po chvíli som cítil, že je zima. Predo mnou leží mŕtvola! Bola som veľmi vystrašená.
Potom som si samozrejme zvyknutý.Na rampu do nemocnice prevážal nákladný automobil plný mŕtvych a zranených. On ich odhodil a odišiel a vy ste sa potulovali ako hyena a hľadali živých. .. Zoradené.V tých dňoch nebola taká veselosť so zbraňami, ako teraz, napriek tomu v osemdesiatych rokoch. Takže všetko bolo divné.
Rozdiel v skutočnosti od filmu
Tu som sa naučil veľa a naučil som sa veľa. Napríklad, pozeráme sa na kino, pretože hrdina je zviazaný za jeho chrbtom. Lano dlho trhl a je prepustený.Potom, s hrdinskou ranou, niekto zrazí a beží.V skutočnosti som videl, čo sa stane s rukami, keď sú vytiahnuté.Bol som vedený šiestimi ľuďmi. Boli zavázaní ráno a po večeri nás priviedli. Takže všetci šesť museli amputovať kefy, pretože sa okamžite vytvorila gangréna. Laná stláčajú tepnu, nerv, toľko, že krvný obeh sa zastaví, všetko zomrie.
Afrika, pojem dobrého a zlého, iná psychológia
Vo všeobecnosti bolo na oboch stranách veľa krutosti. Navyše čierny človek zaobchádza s bolesťou a smrťou iným spôsobom. Majú iné koncepty dobra a zla. Raz sme zachránili černocha. Liečené, kŕmené.A keď sa posilnil, priniesol proti nám bandité!
Majú pocit vďačnosti za takéto situácie neplatí, pre nich je nepriateľ nepriateľom.
Keď sa pozerajú na naše staré filmy, v izbe sa nachádza homerský smiech. Napríklad ukazujú, ako vojak padá, vstáva, berie granát a pod hladinou nádrže. Máme slzy v našich očiach a oni sa smiať!Môžu bezpečne nosiť vtáka alebo zviera, ktoré majú krídla alebo labku, a preto nie sú sadistické.
Oni jedia opice, odstránenie kože z žijúcich. Sú odlišné.Preto je potrebné zaobchádzať s nimi ako s ostatnými.
Francúzsko ponúka zvláštne zaobchádzanie
Vo Francúzsku som slúžil ako lekár na veľvyslanectve, ale nepochopil, čo sa deje okolo. Zdalo sa mi, že tamní lekári majú nejaké zvláštne zaobchádzanie. Nechápem, že pracujú podľa iných štandardov a ja som prišiel zo sveta, kde neexistovali žiadne štandardy, kde je medicína umenie. A pre ne medicína je presná veda, a to je potrebné robiť len a nie inak.
Amerika a Rusko: Literate and Wild Medicine
Potom som mala šťastie, že pracujem v Amerike.
Na nás sa medicína delí na americkú, našu ruskú a bývalý soviet. A to je zlé!Medicína je jedna. Je však gramotná a negramotná.
V našej krajine je kázanie medicíny divoké, negramotné.U nás lekár pre akékoľvek jasné dôvody, ktoré mu alebo ním menuje liečbu, niekedy jednoducho absurdné.Po celom svete nie! Liečte podľa prijatých štandardov. To neznamená, že všetci sú rovnakí.
Štandardy ošetrenia vám poskytujú ochranu pred bláznivým lekárom. A toto je minimálna lekárska starostlivosť, ktorú dostanete. Ak je prípad komplikovanejším a lekárske štandardy nie sú poskytnuté, diagnostika sa bude ďalej rozvíjať, ale je to logické.
Lekári v New Yorku nebudú hovoriť, že ste boli zaobchádzaní s idiotmi v Chicagu. Nie je to tak! V New Yorku sa lekár bude pozrieť na to, čo ste v Chicagu zaobchádzali, pozrieť sa na výsledky a na základe štandardu vyskúšať iné lieky, potom tretí, ak ti predchádzajúci nepomohli. Ak sa niečo pokazí, premýšľa o tom, čo sa stalo zle a prečo pomáha tisíckam pacientov, ale ten konkrétny nie je. A práca začne s normami, teda s ďalším diagnostickým procesom. To je správne. To by malo byť tak!
Som stále prenasledovaný snom, že som zabudol pacienta na oddelení - nevyzeral som to! A že niekoľko dní ležel v bezvedomí.A v Amerike som mal v skutočnosti sen. Dvojlôžkové izby, v ktorých ležia pacienti rôznych lekárov.
Napríklad jeden pacient je vedený tímom A a druhý tímom B.A potom jedného dňa ku mne prichádza lekár zo susednej skupiny."Alexander, tvoj chorý človek tam leží, lži na týždeň, ale ty sa naňho blíži!".A tam skutočne vstúpil človek s otravou a silnou poruchou žalúdka. Keď to urobil, predpísal som mu, aby nalial do kvapaliny štyri litre denne a nepožil. A to je všetko! Myslel som, že s ním bude zaobchádzať ďalší lekár. Ležal, ležal, potom chytil sestru a povedal, že už dávno chcel jesť.A prišla ku mne a spýtala sa - a potom čo robiť?Chápal som, že je to v skutočnosti otázka právomoci, ale rýchlo som si uvedomil. Prišiel som k nemu na oddelení, vytiahol z neho kvapkadlo, povedal, že je absolútne zdravý, že teraz bude podávaný a vyčerpaný.Bol tak šťastný!
Potvrdenie diplomu, absolvovanie skúšok v Amerike
Pamätám si epizódu, ktorá sa mi stala v Amerike. Musel som potvrdiť svoj diplom, urobiť lekárske vyšetrenie. Faktom je, že všetky vaše predchádzajúce pracovné skúsenosti v iných krajinách sa tu nezohľadňujú.A prišiel som do Ameriky ako doktor s takmer dvadsaťročnou lekárskou praxou! Je kandidátom vedy. Mal som žiakov. Stručne povedané, považoval sa za kompetentného lekára. Ale to som si myslela.
Nič nerobiť, šiel na skúšky. Zaplatil som peniaze a nepripustil som sa, myslel som si, že sa nevzdám, ale získal by som slušné skóre. Otvoril skúšku a uvidel okolo 700 otázok, na ktoré treba odpovedať za tri hodiny. A bolo mi prekvapené, že sa nehovorí o bežných a bežných veciach, ako je infarkt myokardu, zápal pľúc, žalúdočný vred.
Otázky na skúšky boli situácie, z ktorých nemôžete okamžite nájsť cestu von. Existovali štyri varianty odpovede, musíte vybrať tie správne. Ale niekedy som nepochopil, čo sa deje. Napriek tomu boli aj jednoduché, napríklad, ako by sa tehotná žena mala upevniť v aute.
Po prvé, uvedomil som si, že nepotrebujem základné vedomosti, ktoré by mi pomohli celý môj život. Po druhé, videl som, že americký trávia pri čítaní otázky, 50 sekúnd. A musíme čítať, prijať rozhodnutie a odpovedať za 40 sekúnd. A keby som čítal všetky otázky až do konca, nebudem mať čas na zloženie skúšky. Preto vytvoril pre seba systém kľúčových slov. Celú otázku som nečítal, len som hľadal vek pacienta a hlavný príznak. Napríklad, ak je staršia osoba s krvavým hnačkou, vyhľadajte ischemickú kolitídu ako odpoveď.
Vyhľadávanie práce v USA
Napokon zložil skúšku a začal hľadať prácu. Ukázalo sa, že je to veľmi ťažké.Obrovská súťaž - mnoho, tisíce ľudí na jedno miesto!Ľudia chodia po rozhovoroch mesiace. Uprednostňujú sa bieli Američania.
Nemôžem povedať, že ide o rasovú diskrimináciu, ale práve v prvom rade sú biele absolventi prestížnych škôl. To je veľmi dôležité: ak nemocnica začne brať Indianov, Rusov a iných cudzincov, ich rating klesá.
Absolventi zdravotníckych škôl neponáhľajú do nemocnice, kde pracujú cudzinci. Preto sme my, nováčikovia, prijatí len do veľkých nemocníc, ktoré fungujú ako sanitka. Naozaj nechcú ísť do práce, musia sa orať, orať a orať.Preto sú tu zamestnaní lacní otroci, ktorí na oplátku dostanú americkú lekársku licenciu a nenahraditeľnú skúsenosť.
Ruské pútavé
Aj ja som šiel dosť dlho na rozhovory. A potom jeden deň bol taký prípad. Boli sme 11 žiadateľov a všetci - muži. Rozhovor trval dlhý čas, každý bol unavený a samozrejme chcel ísť na toaletu. A on bol na kódovanom zámku. Iba pre zamestnancov. Dievčenský sekretár povedal, povedali, že zvládne a ak nemôžete ísť do inej budovy. Všetci sme zmierili, okrem mňa.Čakal som, kým muža v bielom kabáte prešiel chodbou, nasledoval ho a spozoroval kód v mužskej izbe. A keď prišiel môj pohľad na rozhovor, riaditeľ nemocnice začal vysvetľovať, prečo som sa naozaj nezapadol: môj dôraz, vek, skóre a body by mohli byť vyššie. Povedal som v reakcii, že jazyk bude sprísniť v procese práce, samozrejme, samozrejme, nemôže uniknúť.Ale ja som lekár, ktorý potrebujú!Spýtal sa - prečo to myslím? Porovnajte: predtým, ako budete dobre čítať študentov, ktorí potrebujú rozvíjať a rozvíjať reflexy, a som človek, ktorý rozumie. Požiadajte všetkých 11 žiadateľov o toaletný kód na tomto poschodí.Nikto nevie, ale poviem: 4-5-1.Zasmial sa a vyviedol ma zo súťaže! Takže mi pomohla moja ruština.
O rok neskôr ten istý režisér ma takmer vyhnal, keď certifikačná komisia dospela k záveru, že som sa snažil robiť diagnózy založené na intuícii a nie na prísnej analýze všetkých klinických a laboratórnych údajov. Znamená to, že sme znova znelo, že my Rusi sme citliví na intuíciu, na nejaký sofistikovaný pocit, nie na analýzu. A na Západe sa to považuje za hlavnú nevýhodu, kvôli ktorému môžete stratiť licenciu.
Činnosti západného lekára prísne podľa predpisov
Takže činnosť lekára na Západe je prísne regulovaná.Na všetkých je schéma liečby, ktorú musíte dodržiavať.Okrem toho, ak urobíte prvý, druhý, tretí, potom piaty krok v liečbe a potom sa vrátite k štvrtej a tým ušetríte pacienta, potom budete zodpovedať za odchýlku od štandardov liečby.
S týmto je veľmi prísne. To je vážny dôvod pre stíhanie. Argument: "Ale ja som zachránil človeka!" - nefunguje, bude vám riešená krutá komisia. Ak zachováte prísne podľa schémy: jeden, dva, tri, štyri, päť a potom pacient zomrel, nikto vám nepovedie slovo. Je to v poriadku - urobil si všetko, čo bolo možné!
Samozrejme, nie sme na tento prístup zvyknutí, na prvý pohľad sa zdá, že je to úplný nezmysel. Verte mi však: odchýlenie sa od štandardov môže niekedy skutočne zachrániť jedného, dvoch, troch ľudí, ale masívne nedodržanie prijatých algoritmov môže zabiť viac ako tisíc pacientov. Preto sú štandardy v Spojených štátoch povinné.
Všetci lekári sa môžu mýliť a všade
Samozrejme, chyby sa robia všade a všetko. Napríklad v Amerike alebo v akejkoľvek západnej krajine môžete odrezať ľavú nohu namiesto pravej a vystrihnúť zlé obličky. Bohužiaľ, existuje problém so spárovanými orgánmi. Frekvencia takýchto chýb je 0,1%.
Opäť opakujem: v Amerike môžu odstrániť pravú obličku namiesto ľavej obličky, ale nikdy nebudú predpisovať zlé antibiotikum!
U nás antibiotiká zaobchádzať bez analýzy: je nevyhnutné - vymenovať, nie je to potrebné - tiež menovať alebo menovať!"Jednoduché a spoľahlivé!" - premýšľajte o nedbanlivých lekároch a naivných pacientoch. Je to hanba, že takéto lieky sa predávajú bez lekárskeho predpisu.
Antibiotiká sa začali tvoriť len pred 50 rokmi a meno prvého pacienta, liečeného ťažkou endokarditídou niekoľkými injekciami penicilínu, sa zachovalo. Odvtedy nekontrolované používanie antibiotík viedlo k tomu, že najväčší objav dvadsiateho storočia sa môže znížiť na nič.Ale vrátime sa k tomu neskôr.
V Amerike môžu odstrániť pravú obličku namiesto ľavej obličky, ale nikdy nebudú predpisovať zlé antibiotikum!
Takže v západnom lekárstve existujú určité štandardy, po ktorých nasledujú všetci lekári. Napríklad všetci sú očkovaní: dospelí a deti. Populácia sa každoročne vyšetruje na účely včasného zistenia rizikového faktora pre kardiovaskulárne choroby a rakovinu.
Kedysi v ZSSR boli preventívne vyšetrenia normou. Pokročilí západní lekári nám od nás prijali taký jednoduchý a účinný spôsob starostlivosti o verejné zdravie. K moju veľkú lítosť, všetko, čo bolo dôležité v sovietskej medicíne, šlo na Západ a my sme nenechali nič.V novej krajine, v Rusku, nie je akceptovaná starostlivosť o zdravie. A ako výsledok vidím veľa ľudí s tukom v uliciach našich miest s metabolickým syndrómom na tvári.
Metabolický syndróm
Čo je metabolický syndróm? Ide predovšetkým o zvýšenie veľkosti pása. Ak má človek pas väčší ako 108 cm, je vystavený riziku predčasného úmrtia na kardiovaskulárne ochorenie. S najväčšou pravdepodobnosťou zvýšil obsah cukru, cholesterolu a krvného tlaku. Pozrite sa na šedé tváre krajanov! Vypuklé bruško, svalnaté tváre a cigareta v ústach. Otvorte chladničku.Čo tam vidíte? Naše obľúbené produkty: klobása, klobásy, klobásy. Najviac naivné veci!
Mäso je produkt, ktorý je nejednoznačný a niekedy nebezpečný.Červené mäso( čo nie je morčacie, nie kurča a nie teľacie), nemožno jesť viac ako dvakrát týždenne. Je to "červené" mäso, ktoré vyvoláva vývoj rakoviny prostaty, čriev a mnohých ďalších chorôb.Žiaľ, karcinogénny účinok našich obľúbených párkov je tiež dobre známy.
Ale, bohužiaľ, v dnešnom svete tieto produkty nemožno úplne nahradiť rybou, ktorá je oveľa užitočnejšia pre zdravie. Ryby plávajú v našich moriach a už sme otrávili všetko, čo sme mohli. V morských rybách, najmä v dravých, tých, ktoré jedia inú rybu, je obsah ortuti veľmi vysoký.Toľko, že v Amerike boli vyvinuté špeciálne pokyny, podľa ktorých sa tehotným ženám odporúča, aby v určitých termínoch viac ako dvakrát týždenne nemali morské ryby. Ale odbočujeme. Vráťme sa k medicíne!
Rozdiely medzi liekmi západnej a ruskej
Pokračujeme v rozlíšení medicíny na Západe av Rusku.
Môžete argumentovať, a niektorí kolegovia to robia, zisťujú, kde je to dobré a kde je to zlé.Existujú však fakty, ktoré pokrývajú všetky argumenty: ľudia žijú dlhšie a kvalita ich života je vyššia ako .A chválíme sa, že môžeme piť fľašu vodky, jesť veľa mäsa, zabaliť cigaretu a tak ďalej. A zároveň zabúdame, že zomierame na päťdesiat a priemerný Američan sa tentokrát len chystá oženiť.
Priemerný Američan vo veku ôsmich rokov má rád okolo svojej záhrady. Jeho najmenšie deti sú rovnakého veku ako vnuci. Jeho život je plný udalostí - zaujímavý, príjemný a nie príliš veľa. Cestuje po svete v 80. a 85. rokoch. A u nás na hrobe osoby rovnakého veku v Rusku prídu deti.
Jeho vnuci, bohužiaľ, nečakali.
Samozrejme, ich enormný pokrok v boji proti chorobám sa stal možným vďaka štandardizácii liečby. A práve začíname chápať, že liečba podľa štandardu je v skutočnosti jediným správnym prístupom.
Napriek tomu, že existoval čas a štandardy existovali pre nás, len oni boli povolaní inak - školy.Škola Tareeva, škola Lukomský, škola Myasnikov. Okolo učených vedcov, ktorí sa zhromaždili, vyvinuli určité štandardy liečby. Raz, pred 30 rokmi, som bol mladým absolventom a sledoval som, ako to všetko začalo.
Priemerný Američan vo veku ôsmich rokov sa radí v jeho záhrade. Jeho najmenšie deti sú rovnakého veku ako vnuci.
Hlavné vrahovia ľudí.Ako na liečbu hypertenzie v Spojených štátoch a jadrá
ubehlo mnoho rokov, a hlavné zabijaci ľudí sú stále kardiovaskulárne ochorenia: srdcový infarkt, hypertenzia.
Američania rýchlo zistili, čo robiť.Napríklad vysoký krvný tlak je jedným z najdôležitejších rizikových faktorov rozvoja koronárnej choroby srdca a následkom toho infarktu. Takže Američania začali podávať diuretiká všetkým pacientom s hypertenziou. Každý, bez ohľadu na to, kto má hypertenziu. Nechápali, Vasya on alebo Petya, tučný alebo tenký, starší alebo mladý - všetky diuretiká.
Je zaujímavé, že 60% pacientov malo normálny tlak a 40% nemalo. Pri opakovaných návštevách lekára druhej kategórie pacientov sa pridali betablokátory. Opäť všetci ostatní.Po určitom čase opäť prišli na recepciu a zistilo sa, že nekorigovaná hypertenzia je prítomná u 20% pacientov. Pridali vasodilatátory. Výsledkom bolo, že 95% tlaku sa stabilizovalo, ale na to museli vziať všetky predpísané tablety tablety.
Unified liečba viedla k tomu, že Západ už máte vysoký krvný tlak epidémií a v dôsledku toho klesol krivku kardiovaskulárne choroby, infarkty a úmrtí.Toto je len jeden príklad výhod štandardizovanej liečby. Dnes, samozrejme, pre nášho lekára to znie divoko.
Prišiel som do Ameriky ako skúsený kardiológ a tam som bol opätovne vyškolený ako praktický lekár. Ale kardiológia bola vždy blízko mňa. A ja som bol malý, ako Američania rozumejú svojej práci a ako ma učili."Alexander," povedali, "zabudnite na celý výskum a berte to za samozrejmosť: existujú štyri drogy, ktoré majú mať nejaké jadro."To znamená, že v prípade, že diagnóza - "ischemická choroba srdca, sprevádzané občasnými záchvatmi anginy pectoris," že všetci títo pacienti bez rozdielu predpisujú betablokátory, statíny, zníženie cholesterolu, aspirín, ACE - inhibítory. To je všetko! A píšeme všetky hlasovania. ""A ak niekto nepomôže?" - opýtal som sa nedôverne."A kto nepomôže, môžete pridať trochu alebo dve ďalšie drogy. Ale je to podľa vášho uváženia av prípade potreby, "odpovedali americkí kolegovia.
si istí svojou správnosťou, pretože za nimi sú skutočné výsledky. A my liečíme našich chorých pacientov zle, a preto máme priemernú dĺžku života 55 rokov .Nie je to normálne! A oni sa svojimi normami a mysleli sme si na začiatku, bezduchý postoj vyliečiť chorobu pacient je dobre, takže majú priemerný vek - osemdesiat.
Priemerný vek Američanov je 80 rokov! Oh, s čím sa chváľame? S jeho zbraňou, nafúknutou "nadradenosťou"?- poznámka autora Dúhy.
Je náš liek "správny" a neexistuje žiadny?
Opakujem, že všetky spory, že naša medicína je správne, ale nie sú lámajúci sa o fakty.Áno, americkí lekári sú suché, nikdy nebudú ľutovať pacienta ako náš lekár.
Nikdy pacientovi neuvedie viac ako pätnásť minút, ak to nespôsobí krutá potreba.
Vždy hovoria pacientovi pravdu, že nikdy nebudú ľutovať a klamať, pretože nevidia bod.
Budú hovoriť veľmi tvrdo a pravdepodobne nebudú odpovedať na ďalšie otázky, ak sa domnievajú, že všetko bolo povedané.
Keď som pracovala v americkej nemocnici, moja žena a všetci moji priatelia povedali, že som sa zdal byť v konzervovanej továrni. Všeobecne platí, že táto duševná inštitúcia, kde chorí ľudia pracujú na materiáli. A s neskrývaným túžby ja a našich pacientov ruskojazyčné, ak sa dostali do nemocnice, pripomenúť naše sovietskej, ruskej doktormi. Naši lekári budú držať tvoju ruku, budú hovoriť a sľubovať.
Ale vidíte, sú to pravdepodobne dobré sestry, dobré sestry, ale nie lekári. Súcitní ľudia, ktorí chcú pomôcť a konzervovať.Možno, z najlepších dôvodov, sa snažia predpísať liek, ktorého účinnosť si nie je istá.
V Amerike - bez sentimentu! Tvrdý, pragmatický prístup. Vzťah medzi lekárom a pacientom je podobný vzťahu medzi mechanikom automobilovej služby a klientom. Doktor hovorí: Vezmite toto a to, vráťte sa za dva týždne. Chápe, že ak niečo zlíbil, klient ho bude žalovať a bude mu účtovať veľké peniaze. Preto žiadne pokusy. Kvalitné služby za peniaze na profesionálnej úrovni. Získajte splátky. Ak má klient pochybnosti v profesionalizme - nebude mlčať, a potom profesionál nenachádza to veľmi.
túžba Američanov byť vedomí nových pokročilých technológií v oblasti medicíny
Čo je prekvapivé, je ochota amerických lekárov sa vždy vedomý všetkého nového a pokročilých. Ak chcete zarobiť meno a peniaze, musíte sa neustále učiť, rozvíjať a zlepšovať svoju profesionálnu úroveň.
Ste zaslaný denne do e-mailovej správy o medicíne, kde si môžete prečítať o najnovšom vývoji, metódach a výskume. Po celom svete, nielen v Amerike, existuje veľa klinických štúdií s rôznymi liekmi a testujú sa rôzne spôsoby liečby. Rozvinuté mysle medicíny analyzujú retrospektíva, tj situáciu v liečbe rôznych chorôb v posledných rokoch.
Výsledkom je často paradoxné, niekedy vzájomne sa vylučujúce výsledky, ktoré v skutočnosti do značnej miery dáva lekárom.
V Amerike - žiadne sentiment! Tvrdý, pragmatický prístup.
zásadnej zmene pohľadov na liečbu liekmi
Predpokladajme, že lekári vedieť, že je taká skupina liekov, beta-blokátory pomalé srdcovú frekvenciu a znižuje kontraktilitu srdca. Raz, keď som prvýkrát začal svoju prax, boli kontraindikované pri srdcovom zlyhaní.Teraz so srdcovým zlyhaním tento liek je číslo 1 na svete.
Ale názor na iný liek zo skupiny srdcových glykozidov - digoxín, ktorý sa používal po stáročia, sa zmenil. Jeden slávny anglický lekár povedal: "Nechcel by som byť lekárom, ak by neexistovali glykozidy."Ale tu študovali stovky tisíc pacientov, ktorí užívali túto drogu. Ukázalo sa, že u pacientov liečených glykozid umierajú skôr ako tí, ktorí dostali betablokátory .
Existuje mnoho takýchto príkladov. Niektoré štúdie hovoria, že beta-blokátory majú vedľajšie účinky, vyvolávajú bronchospazmus, zúženie priedušiek, kašeľ.Preto boli tieto lieky kontraindikované u astmatikov a pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc.
Ale z dnešného hľadiska môžeme a mali by sme pacientom poskytnúť tieto drogy. Nemám úplne pochopiť, prečo, ale pacienti s chronickú obštrukčnú chorobu pľúc príjem beta-blokátory, zomrie menej .
Toto sú klinické skúšky vykonávané niekoľko rokov na veľmi veľkom počte ľudí, desiatky tisíc! Tieto štúdie stojí gigantické peniaze, často ich platia farmakologické spoločnosti.
Výsledky niekedy ukazujú naše oči na drogu, aby sme sa na ňu úplne pozreli z druhej strany, obrátili sme zvyčajné predstavy o liečbe. A pretože tieto testy, táto analýza je neustále, informácie tiež prichádza nepretržite, nekonečne. A všetky informácie sú uverejnené na internete.
A teraz pacient prišiel k lekárovi, ktorý o tom všetko čítal. A ak uvidí, že nie ste riadení novinkami a vývojom, nebude vám veriť.Takíto pacienti v Rusku sa nazývajú všemohúci a veľmi sa im nepáčia. Hovoríme: "Nerozumejú ničomu v medicíne, kde idú, to je moje lekárske vzdelanie!"Viete, nemusíte pochopiť krajčírske umenie, aby ste zistili, že šitý oblek je na vás zle. Ak vaše oblek rôznych tlačidiel na rôznych úrovniach, rôzne dĺžky rukávov, nohavice bubliny v zadku, potom prispôsobiť zlé.To isté platí pri liečbe. Pacient nemôže vedieť, zložitosti medicínu, ale on má právo sa pýtať, prečo, keď sa choroba priradený liek, a to má kontraindikácie, že pacient, je presne? Ak lekár začne oklamať hlavu osoby alebo sa pokúša zamaskovať ignoranciu s vysoko vedeckými pojmami, pacient to veľmi rýchlo uverí.A bežte k inému lekárovi.
Čo by mal lekár?
Lekár musí každý deň čítať a naučiť sa všetko nové.Musím priznať: návrate do práce po dvojtýždňovej dovolenku, bol som na prvý deň cíti neistá, pretože nevie, že počas tejto doby zmenili. Chápem, že som stratil určité zručnosti, ostré body. To nie je tak zrejmé pri polyklinickom príjme, ale počas hodiniek na jednotke intenzívnej starostlivosti to veľmi ovplyvňuje. Napríklad v Amerike, prvý deň po odchode z dovolenky, nie je lekárovi dovolené pacientovi. Musí sa prispôsobiť, aby bol zachytený kolegami. A to je správne.
O Amerike môžete dlho hovoriť, existuje mnoho vecí, ktoré sú užitočné pre pacientov. Napríklad im okamžite stanovili skutočnosť, že by sa nemali zúčastňovať samoliečby. Lekár je profesionál a ak urobí chybu, môže byť zbavený licencie a súdený.Je to tak pevne v mysli obyvateľstva, že nikto nechodí do detailov, vediac, že ak lekár predpísal pilulku, potom má dobré dôvody. Pacient si vezme potrebné lieky, ak nepomôže, opäť príde k lekárovi. Zvolí inú liečbu, ak už nepomôže, potom sa pacient už zúčastňuje právnika.
V Amerike je ťažké pracovať s ruskými pacientmi
V Amerike je veľmi ťažké pracovať s našimi krajanmi. Zdá sa, že už žijú v inej krajine, ale mentálnosť je rovnaká, sovietsko-ruská mentalita. Predpísajú liečbu a začnú sa pýtať: "Prečo to potrebujete?"Koľko to piť?A ak mám zlý žalúdok? A to mi nespôsobí alergiu? "
Pre Rusko sú to prirodzené otázky, nie sú prekvapujúce. A pre Ameriku je to nezmysel.
Niekedy sa mi americkí kolegovia žiadali, aby som pomohol vysporiadať sa s ruskými pacientmi, ale snažil som sa im uniknúť.Vzhľadom k tomu, vysvetliť po stý raz, že všetky predpísané myslel, že alergia je veľmi vzácna, áno, liek môže byť nebezpečný pre žalúdka, ale to je oveľa nebezpečnejšie, aby ju piť.Nekonečné rozhovory, strašné a zbytočné, zasahujú do práce i liečby. V Rusku, bohužiaľ, je to v poriadku vecí.
Ak lekár predpísal pilulku, potom má dobrý dôvod.
Čo sa deje v ruskej medicíne?
Čo sa deje v našej krajine, je viditeľné pre nás všetkých. Stačí otvoriť noviny alebo sa len pozrieť.Stačí, aby ste sa dostali do akejkoľvek kliniky, alebo, nechajte sa, nechajte sa dostať do nemocnice.
Nedávno došlo k prípadu, kedy "Prvá pomoc" s chorým dieťaťom nebol prijatý žiadnou nemocnicou. Lekári sanitky vedia, ako ťažké je hospitalizovať pacienta, ak je ťažký alebo nie.
Raz som slúžil ako hlavný lekár kremelskej nemocnice a pokúsil sa zmeniť situáciu. Tam nechceli vziať pacientov z naliehavých dôvodov, boli prijatí na liečbu len s povolením vedúceho lekára. Všetci to odmietli, a ak niekto trval na tom, ponúkol sa zavolať hlavnému lekárovi - ak dáva povolenie, potom akceptujeme.
Pokúsil som sa urobiť opak. Povedal som: máte právo odmietnuť len s mojím súhlasom, to znamená so súhlasom vedúceho lekára. Mala by prijať všetky, a ak chcete odmietnuť, potom bez môjho sankcie nemôže."S akoukoľvek chorobou?- spýtali sa lekári.- A v prípade, že lebečnej trauma, otravy, alebo niečo iné, "povedal som, budete musieť vziať pacienta stabilizovať, a potom volať neurosurgeons alebo previesť pacienta do špecializovaného zariadenia, len bez náhlenia?.
Koniec koncov boli situácie, kedy boli ľudia privedení po nehode, ktorá sa stala pri bráne nemocnice.Ľudia krvácali, ale neboli hospitalizovaní, pretože koordinovali s rôznymi prípadmi. Alebo pacient je diabetik s hnisavou infekciou a taktiež nie je užívaný.
Nebudem hovoriť o problémoch našej medicíny teraz, bude to trvať príliš veľa miesta. Ale o čom chcete hovoriť je to, čo robiť a ako by sme mali byť vytiahnutí do bežnej úrovne lekárskeho vývoja. A čo je najdôležitejšie - ako sa sami začneme chovať trochu chytřejší vo vzťahu k vlastnému zdraviu.
Praktické poznámky
Pracoval som vo veľkej núdzovej klinike v USA.Ordinators - nadnárodný tím: Číňania, Židia, Indiáni, Rusi, Angličania, Francúzky. Pracujeme tvrdo, 36 hodín, non-stop, pre opotrebenie.
Hovoril som všetky jazyky, ale povedal som, že myslím na niektorých ľudí a ich činy, čisto rusky, to je obscénne. A tu je potrebné, aby som začal vyjadrovať svoj názor: "Áno, čo, to, čo!". .. Kolega sa k mne priblíži: "Alexander volal?"."Nie," hovorím. Potom sa situácia zopakovala a znovu a ešte viac. Jedného dňa môj druhý kolega mi povedal: "Viete, aký je názov tohto Číňana?" - "Nie!" - "Len naše obľúbené tri listy! A to tiež znie. Toto je jeho meno! ".Hrôza!
Samozrejme sme sa zasmiali. Potom som hovoril s čínskym lekárom, ospravedlnil sa. Neopustil sa, on sa tiež zasmial. Všeobecne platí, že Číňania sú veľmi blízko k mentalite.
Zdroj: autor - Alexander Leonidovich Myasnikov. Kniha "Ako žiť dlhšie ako 50 rokov: čestný rozhovor s lekárom o liekoch a medicíne."Druhá kapitola.
Zdroj miniatúry-obrázok http: //consult.okpress.ru/ doctor-cutter-destroys-stereotype /