Čo je úplavica?

Veľa ľudí vie, že úplavica je infekčná choroba, je súčasťou skupiny "črevných infekcií". A to znamená, že je spôsobené konkrétnym patogénom, prejavy nevyhnutne zahŕňajú klinické symptómy dyzentérie u dospelých a detí s léziami malého a hrubého čreva. Existujú známe ľahké a závažné formy ochorenia, asymptomatický prenos dyzentérie, poškodenie vnútorných orgánov.

Najnebezpečnejšími príčinami úplavice sú patogénne mikroorganizmy dvoch typov: améba a shigella. Infekčné ochorenia spôsobené týmito chorobami sa nazývajú amebiáza a shigellóza. Priebeh amébových lézií a dysenérie šigellózy má bežné znaky a rozdiely, vyžaduje presnú diagnózu a výber optimálnej liečby.

převládání

V štruktúre akútnych typov črevných infekcií je dysenéria typu shigellózy 54 až 75%. 1/10 populácie je infikované amebiázou. Celkový počet úmrtí na úplavicu je až 1 milión ľudí ročne. Maximálny výskyt v krajinách s teplým a teplým podnebím. A v zóne miernych šírok - v letných mesiacoch. Obrovským trvalým zdrojom patogénov je India, Mexiko a ďalšie krajiny strednej a južnej Ameriky.

Väčšina pacientov s úplavicou (až do 60% všetkých prípadov) je deti mladšie ako 4 roky. Ďalšie informácie o vlastnostiach infekcie a priebehu ochorenia u detí nájdete v tomto článku.
Keďže imunita po úprave dyzentérie je veľmi krátka (zo štyroch na 12 mesiacov), zostáva možnosť opätovného výskytu tejto choroby.

Mechanizmus infekcie

Zdrojom nákazy sú chorí ľudia alebo nosiča infekcia, ktorá vznikla v dôsledku neliečená prípadov úplavica, mierne príznaky, ktoré nie sú platené pozornosť. Ametypské cysty môžu byť prenášané hmyzom. Rozdiely medzi amébickou dyzentériou a shigellózou mechanizmom prenosu nie sú odhalené.

Infekcia zdravé ľudské úplavica nastane cez špinavé ruky, systémov voda nevýhody liečbu, odpadové vody, potravín kontaminovanej výkalmi, vodu, s homosexuálnou kontakt. Trvanie infekčného obdobia u pacienta je jeden až tri týždne. Existujú štúdie, ktoré dokazujú, že ľudia s druhou krvnou skupinou sú najcitlivejšími.

Vlastnosti patogénov

Amebiasis je spojená s patogénom prvokov. Améby dyzentérie existujú v troch formách:

• u pacienta - v tkanive;
• v nosičoch - v osvietení (vegetatívnej) a cystickej.

Majú jadro a pseudopody pre pohyb. Jedzte "prehltnutie" iných baktérií, húb, zvyškov potravín. Cysta má okrúhly tvar s niekoľkými jadrami. V tenkom čreve človeka infikovaného ľudskou dyzentériou sa roztrhne plášť cysty. Z nej prichádza zrelá améba, ktorá sa rozmnožuje rozdelením na jednojadrové vegetatívne formy.

V tomto čase sa objavili prvé symptómy ochorenia. Kvantitatívne sa zvyšujú, prechádzajú hlbšie do čreva, vylučujú toxické látky, ktoré spôsobujú príznaky otravy. Vzhľadom k tomu, výkaly vegetatívnych foriem a cysty úplavicu améby pohybujúce sa vo vode, krajiny, sú uložené na špinavé domácnosti.

Patogén amébovej úplavica má dostatočnú odolnosť voči dezinfekčným prostriedkom je schopné udržať svoju predĺženú nákazlivosť

Šigelóza je spôsobená špeciálnymi palicami, ktorá sa začala v počesť jedného z typov japonského vedca menom Shiga Shigella. Sú gram-negatívne farby. Sú schopní žiť bez kyslíka. Exo a endotoxíny sú izolované. Imobilné, flagely používané na pripevnenie na stenu čriev. Nemôžu vytvárať spory.

Shigella zle stabilné v prostredí sú zničené počas niekoľkých minút ultrafialovým svetlom v stolici zachovaná nie viac ako 10 hodín (ďalšie neutralizované flora) die pol hodiny pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov.

Medzinárodná klasifikácia dyzentérie v roku 1982 identifikuje 4 hlavné typy, z ktorých každý má podtypy (serovary). Všetky sú schopné uvoľňovať endotoxín so špecifickým účinkom na črevá a nervové bunky, zvyšujú teplotu, enzýmy, účinné látky.

Príčiny bakteriálnej dyzentérie sa líšia svojimi vlastnosťami a patogénnosťou:

• Shigella Grigorieva-Shiga - maximálne produkuje exotoxín, preto spôsobuje najťažšiu formu úplavice s poškodením metabolizmu vody a soli, aktivitou centrálneho nervového systému a smrťou hrubých črevných buniek. Niektorí autori nazývajú neurotoxín. Toto ochorenie môže spôsobiť dokonca 10 mikrobiálnych buniek. Na začiatku dvadsiateho storočia vznikla epidémia. Teraz v rozvinutých krajinách takmer nedochádza.
• Shigella Flexner - má 10-krát silnejšiu patogénnosť ako Grigoriev-Shiga, má značnú stabilitu v prostredí (v pôde až 5 mesiacov v zime, 3 mesiace vo vodných útvaroch). Preto je hlavnou prenosovou cestou voda. Silný prúd bol pozorovaný v 40. rokoch dvadsiateho storočia.
• Shigella Boyd - cirkuluje v regióne Indie, Pakistan, má 18 sérotypov.
• Shigella Sonne - hoci dávka 10 miliónov buniek je potrebná na dostatočnú infekciu, choroba sa považuje za najstabilnejšiu. Vyskytuje sa v vymazaných asymptomatických alebo miernych formách, ktoré sú nebezpečné pre transport baktérií. Vysielané prevažne prostredníctvom kontaminovaných výrobkov (mlieko). Ohniská infekcie boli pozorované v 80. rokoch minulého storočia.

Incidencia odráža zdravotný stav

V súčasnosti 96% prípadov úplavice vo veľkých mestách spôsobuje Shigella Flexner. Typ úplavice Sonne je typické pre vidiecke oblasti. Je stanovené, že každá šigella obsahuje faktor R, ktorý určuje rezistenciu voči antibiotikám.

Viacnásobnú rezistenciu poskytujú baktérie, v ktorých sa nachádzajú plazmidy. Majú maximálnu infekčnosť. Vedci vyjadrili pohľad na závislosť zmeny typov úplavica patogénov z vyvíjajúci sa imunitný systém u ľudí.

Ako sa vyvinie patológia?

Gastrointestinálny trakt je vstupnou bránou k infekcii a chovu mikroorganizmov. Dysenterická améba s infikovanými produktmi cez žalúdok prechádza cez slepú a vzostupnú hrubú čreva. Tu, vo forme cysty, môžu byť dlho uložené a nevykazujú sa. Ak je osoba vystavená nepriaznivým podmienkam (hlad, dehydratácia, strumy, klesá odolnosť), cysty rýchlo zbaví škrupiny ide luminální formu a začne deliť.

Améby sa rozšírili do dolného čreva. Ich proteolytické enzýmy spôsobujú zápaly, vredy a nekrózu okolitých tkanív. Miesta ulcerácie dosahujú priemer až 2,5 cm. Spodok vredu je pokrytý hnisom. V štúdii biopsie tkaniva sa v ňom nachádza vegetatívna forma príčinnej príčiny dyzentérie.

V prípade, že proces je pomalý a má chronický priebeh, morfologické funkcie úplavica lézie u dospelého človeka sú cysty, polypy a amoeboma (tvorba Podobné do nádoru zloženej z buniek akumuláciou eozinofilov, granulocyty, fibroblasty). Extraintestinálního forma amébovej dyzentérie často spojený s tvorbou abscesov v pečeni, je zriedka v mozgu a ďalších orgánov.

Pri shigellóze hlavným faktorom patológie sú endo- a exotoxíny. Ovplyvňujú tráviace orgány, nervový systém, srdce, nadobličkové žľazy. Baktérie úplavica môže byť až niekoľko dní v žalúdku, prekonať kyslé, a potom pohybom potravín v črevách.

Upevnenie na stene sa vyskytuje v tenkom čreve

V tenkom čreve začne sekrécia toxínov, zvyšuje produkciu tekutín a solí s uvoľnením do lúmenu čreva. Rozptýlenie cez črevo spôsobuje a podporuje zápalovú reakciu, vstup do krvi, toxíny prispievajú k všeobecnej intoxikácii. Prechod na hrubé črevo je sprevádzaný masívnym uvoľňovaním toxínov, vážnym stavom pacienta.

Počas regenerácie sa telo uvoľní z mŕtvych patogénov úplavice, ich pozostatkov. Ak imunita nestačí, potom je čas čistenia výrazne zvýšený, ochorenie môže ísť do chronického priebehu, tvoriť nosič.

Fázy Shigellózy

Príznaky dyzentérie spôsobené šigellózou sa vytvárajú v dôsledku dvoch fáz zápalového procesu.

primárny

Hlavnými faktormi sú faktory prirodzenej rezistencie organizmu:

• prítomnosť lyzozýmu v slinách a hlieni;
• kyselina chlorovodíková zo žalúdočnej šťavy;
• stav črevnej steny;
• aktivita črevnej flóry (pôvodca dyzentérie je vystavený iným baktériám čreva).

V závislosti od týchto faktorov sú možné nasledujúce možnosti:

• preniknuté patogény dyzentérie sú zničené prirodzenými obrannými faktormi, choroba chýba;
• patogény vyhnúť črevá, bez nejaké zmeny a výstup do vonkajšieho prostredia (podobne vytvorená prechodná bacteriocarrier);
• prenikajúce v konečnej časti tenkého čreva do steny, mikroorganizmy vylučujú toxíny a spôsobujú zápaly a intoxikáciu.

V poslednom menovanom vyhotovení je vývoj a závažnosť príznakov závisí na šigelóza mohutnosťou z výslednej bunkovej dávke. V prípade, že pacient dostáva mnoho Shigella z potravy, klinický obraz na úplavicu zvanej "explózii" toxíny uvoľňovanie a za sprievodu najviac krátkej inkubačnej dobe, nápadné prejavy intoxikácie, výskyt asymptomatických lézií žalúdka a tenkého čreva (zápal žalúdka a čriev).

Nasledujúca (druhá)

Ako veľká je oblasť lézie hrubého čreva závislá od ochranných síl pacienta. Pri imunodeficiencii sa celé črevo zapája do zápalu. Shigella preniknúť vnútri epiteliálne bunky, ktoré proliferáciou a zničiť štruktúru, tvoriace oblasti s nekrotické tkanivo.

Dyzentéria Grigorieva-Shiga je sprevádzaná prenikaním patogénov do lymfatických ciev a uzlín. Ale častejšie existuje len lokálny zápalový proces, ktorý sa nerozšíri po celom tele.

Vystavením toxínov v lymfy a krvného obehu, strata nervovej pletene tvorený črevnej bolesti, riedka stolica

Bolesť sa mení v závislosti od typu poškodenia svalových vlákien. So znížením kruhového prepadu svalov hornej časti čreva a podkladové zapustevayut bolesť sa vyznačujú kŕčmi, falošné naliehavosti, stolička vyniká trochu obsahy stolíc - hlienu, zápal produkty.

Ak sa pozdĺžne svaly kontrahujú, dlhšia bolesť, bolestivé, falošné túžby neprechádza po úprave defekácie. Poruchy sliznice sú spôsobené úzkostnou poruchou pri syntéze bielkovín, zvýšenou epiteliálnou stolicou. Všeobecný účinok toxínov prispieva k:

• Vývoj intoxikácie (za závažné, toxického šoku), toxíny nesené krvi do orgánov a tkanív, ktoré spôsobujú hyperirrigation autonómnej inervácie centier v mozgu na úrovni brucha uzlov, miecha segmentov;
• inhibíciu dochádza sympatoadrenální nadobličiek systém, prevládajúci účinok vagus vytvára podmienky pre pokles tlaku, časté defekácii;
• z dôvodu porušenia trávenie, obličky zmeniť všetky druhy metabolizmu, elektrolytov a vody stratené so stupňom dehydratácia, nedostatok vitamínov, bielkovín a sacharidov buniek porušovanie vyvoláva syntézu asimilácie energie kyslíka.

Pri ťažkej úprave je črevá zničená, telo je ďalej otrávené nekrotickými tkanivami. Pacienti stratia významné množstvo bielkovín. Kapiláry okolo miesta zápalu sú trombované, čo ďalej zhoršuje výživu svalovej vrstvy.

Rozvíja parézu (imobilizáciu). Existujú podmienky pre perforáciu čriev. Kvôli porušovaniu flóry u ľudí dochádza k sekundárnej imunodeficiencii. Obzvlášť dôležitý je pri vývoji dyzentérie autoimunitné procesy. Reorganizácia v reakcii na toxíny-antigény spôsobuje tvorbu protilátok proti epitelu hrubého čreva.

Tento proces dosiahne maximum v druhom týždni choroby. Zvýšené uvoľňovanie histamínu, acetylcholínu a serotonínu do krvi ešte viac zvyšuje zápal. Alergizácia je vyššia u pacientov, ktorí sú náchylní na prechod na chronickú dyzentériu.

Ako sa prejavuje úplavica?

Zvyčajne sa príznaky ochorenia objavujú 2-3 dni po infekcii. Zriedka je obdobie prodromy vo forme poznania, slabosti, bolesti hlavy, nepochopiteľnej indispozície. Častejšie nástup akútnych: takmer súčasne, teplota stúpa, sú bolesti v bruchu a poruchy stolice. Druhý deň sa zvyšujú bolesti hlavy, slabosť, miestne príznaky z črevného traktu.

Trvanie horúčkovitého obdobia je zvyčajne 3 dni

Priemerná závažnosť ochorenia je charakterizovaná:

• zimnica a horúčka až do 39 stupňov;
• bolesti hlavy;
• slabosť;
• strata chuti do jedla a nevoľnosť;
• chvenie brucha, opuch;
• bolesti v kŕčoch častejšie v ľavej ileálnej oblasti a vyššie;
• tekuté stolice až 20-krát denne, výkaly sú nahradené hlenom, zmes krvi, hnisu, objem sa znižuje (príznak "pľuvanie");
• pacienti sú trápení nutkaním vyhnúť sa, čo sa ukáže byť nepravdivé a nie sú podporované výkalmi;
• jazyk pokrýva hrubý povlak;
• charakteristická bledosť kože;
• palpitácie, pokles tlaku.

Keď brušnej palpácia detekovaný spastická ochorenie čriev ako hustý obrube v ľavej časti bedrovej. Obdobie ťažkej intoxikácie trvá až päť dní. Židle sa môže normalizovať desiaty deň, ostatné symptómy však zostávajú 3-4 týždne.

S amébickou úplavicou je inkubačná doba dlhšia (asi týždeň). Nástup je akútny, pacienti sa obávajú nárastu slabosti, bolesti brucha na oboch stranách, horúčky. V každom desiatom prípade je prúd bleskovo rýchly - silný hnačka s krvou a hlienom, dehydratácia, smrteľná hrozba.

U 30% pacientov je horúčka spojená so zvýšením veľkosti pečene. Pri súčasnom raste sleziny sa diferenciácia uskutočňuje s maláriou. Extrahepatálne prejavy sa prejavujú ako akumulácia patogénov. Niekedy sú pacienti liečení už vytvoreným pečeňovým abscesom.

Klinické formy toku

Všetky príznaky nie sú vždy celkom výrazné. Podľa klinických prejavov sú izolované 3 formy dyzentérie.

jednoduchý

U pacientov dochádza k krátkodobému zvýšeniu teploty o viac ako 38 stupňov. Bolesť v brušnej dutine je mierna, predchádza jej útlm, stolice s polokvapalnou konzistenciou 10 krát denne, hlien a krv. Hnačka trvá dlhšie ako tri dni, zotavenie sa vyskytne po 2-3 týždňoch.

Stredne ťažká až ťažká

Symptomatológia zodpovedá opísaným jasným prejavom. Nervový systém reaguje zvyšovaním podráždenosti, nespavosti. Hnačka sa vyskytuje po 4-5 dňoch. Pacient sa zotavuje po mesiaci a pol.

závažia

Je charakterizovaný rýchlym vývojom symptómov, výraznou intoxikáciou, reakciou z kardiovaskulárneho systému. Súčasne má pacient ťažké bolesti hlavy, teplota stúpa na 40 stupňov, triaška, závrat, strata chuti do jedla.

Možná nevoľnosť, zvracanie, časté bolestivé nutkanie na vyrážku, škytavanie. Príznaky trvajú až 10 dní. zotavenie je pomalé tempo 2 mesiace. Ak choroba trvá dlhšie ako tri mesiace, diagnóza je "chronická dyzentéria".

V diagnostických metódach bakteriálnej inokulácie sa aktívne používajú imunologické metódy

Aké komplikácie sú možné?

Infekcia vedie k zložitému priebehu patológie. Najčastejšie sa vyskytuje úplavica:

• dehydratácia a infekčne toxický šok;
• toxické poškodenie mozgu;
• perforácia čriev a peritonitída;
• zápal pľúc;
• akútne zlyhanie srdca;
• krvácanie z čreva;
• toxické rozšírenie hrubého čreva;
• dysbakterióza.

Zriedkavejšie sa pozorovalo:

• trhliny v konečníku;
• hemoroidy;
• prolaps konečníka;
• myokarditída;
• endokarditída;
• autoimunitná polyartritída;
• recidivujúcim priebeh choroby.

Ako liečiť úplavicu?

Pri miernom ochorení nie je potrebné odpočinok v posteli. Liečba dyzentérie u dospelých a detí, počínajúc miernou formou, by sa mala vykonávať v infekčnom oddelení nemocnice. Jedlo v akútnom období zodpovedá tabuľke stravy č. 4, po podaní intoxikácie sa pacienti prenesú na tabuľku č. 2 a pred vypustením - na všeobecné.

Objem vypúšťania kvapaliny by mal prekročiť stratu o faktor 1,5

So stratou tekutiny ukazuje bohatý nápoj vody, sladký čaj, vývar z divokej ruže. Doma sa odporúča zdržať sa o 2-3 mesiace z ostrých a vyprážaných potravín, tukov, strukovín, ktoré výrazne dráždia črevá. Na liečbu šigellózy sa vyberú krátke cykly antibakteriálnych látok (4-5 dní), s prihliadnutím na citlivosť. Pri ťažkej forme úplavice sa môžu vyžadovať dve antibiotiká a dlhšia aplikácia.

Zvyčajne sa vyberá z liekov, ktoré majú špecifický účinok na patogény (nitrofurány, Ersefur, Cotrimoxazol, oxychinolíny). Dávky sa vyberajú v závislosti od závažnosti stavu, hmotnosti a veku pacienta. Pri liečbe amébovej dyzentérie sa aktívne používajú cytostatiká (metronidazol, tinidazol). Pri extraintestinálnych formách sa Metronidazol podáva v kombinácii s Yatrenom, Meksaformom, Doydohinom.

Niekedy sa musíte rozhodnúť o chirurgickom zákroku. Na kompenzáciu rovnováhy medzi vodou a elektrolytom sa intravenózne injikované fyziologické roztoky, albumín, Trisol, Acesol, Regidron predpísali vo vnútri. Intravenózne injikovaný proteínový prípravok Hemodez na odstránenie intoxikácie.

Pri šigellóze typu Flexner a Sonne sa aplikuje polyvalentný dysenterický bakteriofág v tabletách alebo v kvapalnej forme. Na zlepšenie vylučovania toxínov sa uvádzajú enterosorbenty (Polyphepanum, aktívne uhlie, Enterodez, Polysorb, Smecta). Neutralizačný účinok vyvolávajú enzýmy (Pancreatin, Festal).

Ako symptomatické látky sa používajú:

• antispazmodiká na úľavu od bolesti;
• antihistaminiká na zníženie alergického mechanizmu zápalu;
• vitamíny a probiotiká na obnovu črevnej flóry a imunity;
• imunostimulanty (Timalin, Levamisol, Dibasol) sú potrebné na aktiváciu vlastných ochranných síl.

Známe hypertenzné pacientky Dibazol sa tiež používa na stimuláciu imunity

prevencia

Aby sa nevyvinula úplavica, nemali by sme zabudnúť na dodržiavanie preventívnych opatrení na povinné umývanie rúk, zeleniny a ovocia, správne kulinárske spracovanie produktov. V teple by ste mali piť iba vaanú vodu z vašich jedál.

Špeciálna vakcinácia populácie sa neuskutočňuje v súvislosti s nedostatočnou možnosťou vytvorenia stabilnej imunity. Hlavné symptómy ochorenia by mali byť známe dospelým. Dysenteria je dôležitá na liečbu, na prevenciu infekčnosti pacienta pre ostatných a na zachraňovanie nežiaducich následkov pre jeho vlastné črevá.