V tomto článku sa dozviete: Čo je koronárnej angiografia( CAG), indikácia pre jeho správanie a technologického výskumu. Kto vymenúva a vedie vyšetrenie, kontraindikácie k postupu a možné komplikácie po. Obsah
článku:
- Indikácia
- postupy prípravy a držanie
- postupy Aké zmeny sú vidieť na štúdium
- možné komplikácie
Feature koronárnej angiografia alebo koronárnej angiografia: invazívne( vyžaduje "penetrácia" v tkanivách tela) diagnostického postupu pre štúdium tepien zásobujúcich srdcový sval(koronárnej).To sa vykonáva za sterilných podmienok špecializovaných prevádzkové, pričom v tepny podanej kontrastnej činidlo( ionizujúceho žiarenia vo viditeľnej oblasti), pod kontrolou RTG zariadenie.
hlavné tepny, ktoré zásobujú krvou zo srdca - ľavej a pravej koronárnej tepny. Pevne rozdeliť po povrchu myokardu, za predpokladu, že úplne 
Tak vyzerajú koronárnej tepny pri podávaní týchto kontrastnej látky. Ak je nejaké miesto zúžený, a potom je tmavá čiara na obrázku - tam zablokoval krvný prietok klinického výskumu kardiológii uskutočneného k niekoľkým účely: identifikáciu
- patologických zmien v koronárnych ciev v náročných diagnostických prípadoch, keď je klinický prejav poškodenia prietoku krvi v tepnách srdcového svalu(ischemická choroba srdca alebo ochorenia vencovitých tepien, ischémia myokardu), ale iné metódy skúmania nevykazovali.
- Posúdenie potreby, uskutočniteľnosti a výber metódy chirurgickej liečby u pacientov s potvrdenou diagnózou ischémiu myokardu. Ovládanie
- po chirurgickej liečbe( balónikovej dilatácia, umiestnenie stentu, skrat plavidla srdca) alebo konzervatívnej liečbe ischemickej choroby srdca.
V dôsledku tohto postupu môže lekár:
- detekovať prítomnosť, umiestnenie, dĺžku a stupeň patologických zmien v koronárnej cievnu stenu;
- identifikovať patologické komplikácie( tvorbe krvných zrazenín, vredy, zlomeniny);
- zistiť, či je spazmus srdcových tepien;
- nájsť časti nádoby umiestnenej v hrúbke srdcového svalu( infarkt mosty), ktorá za normálnych okolností by nemala byť;
- vyhodnotiť možné obtokové časti perfúzie ischémiu myokardu( prítomnosť siete malých plavidiel okrem hlavnej).
Pravidelne CAG vymenovať kardiológa alebo terapeut, v prípade núdze alebo naliehavej situácie - cievneho chirurga.Štúdia je vykonávaná röntgenovým alebo endovaskulárnym chirurgom.
Indikácia
postup v závislosti od klinickej situácie a doba zdržania, štúdium tepien srdcového svalu môže byť:
- plánoval( až 6 mesiacov);
- naliehavé( do 6-12 hodín);
- núdzové( na pozadí akútnej fázy narušené prietoku krvi v myokardu).
V súlade s týmito podmienkami sa indikácie postupu zmenia.
Plánované výskum
- klinické prejavy( bolesť typ stenokardialnogo), obehové poruchy srdca, potvrdené ďalšie skúmanie dát( EKG, denné monitorovanie EKG, ultrazvuk).
- Odložený infarkt v mladom a strednom veku, najmä jeho bezbolestná forma.
- Pred akoukoľvek operáciou srdcového svalu a veľkých ciev u pacientov starších ako 40 rokov.
- Správa ventrikulárna rytmus srdcového typu kontrakcie( flutter).
- V snahe objasniť diagnózu syndrómu bolesti v hrudníku, kedy výsledky ďalších štúdií príčina nie je jasný.
- Každoročné vyšetrenie pacientov po transplantácii srdca.
- Podozrenie na porušenie prietoku krvi do srdcového svalu u ľudí, ktorých profesia je spojená so zodpovednosťou za životy druhých( piloti, vodiči, strojníci, atď. .).
Pre denné EKG Holter sledovanie záznamu pomocou ALS výskum
- Zvýšená bolesť stenokardialnogo charakteru u pacientov liečených v nemocnici a( alebo) vzhľad bolesti v pokoji, bez fyzickej a emocionálny stres.
- neúčinnosť prebiehajúce korekcia anginy na pozadí veľkých dávok liekov.
- zhoršenie zdravotného stavu pacienta po chirurgickom liečbe porúch prekrvenia srdcového svalu v tvare: vzhľad bolesti, zlé výsledky kardiogram srdce, zvýšenie úrovne "infarktu enzýmov"( troponín, CPK, LDH).
Najaktívnejší LDH-1( LDH) v krvi je možné vyvodiť určité závery o infarkt myokardu Emergency výskum
CAG vykonaného v každom koronárnymi syndrómami v akútnej fáze, je rozdelený na dva hlavné typy: typy
| akútnych porúch krvného prietoku na Typy srdcového svalu | takejto poruchy |
|---|---|
| Akútny infarkt myokardu bez elevácie | alebo ST na dátovom EKG nainštalovaný iba na základe nárastu "infarktov enzýmy» označenie výrazom, neskorý '(počas 6-12 hodín) EKG |
| Nestabilná angina pectoris( bolesť, bez ohľadu na zaťaženie) | Opakované útoky( recidivujúce) dlhé záchvaty( dlhodobé alebo dlhotrvajúcej) rezistentné na liečbu( žiaruvzdorný) |
prípravu a realizáciu
postupy Všeobecné zásady
štúdia bola vykonaná iba v nemocnici, v špecializovanejna operačnom sále, kde sa okrem anestézii a X-ray zariadenia, tam sú všetky druhy vitálne funkcie monitorovacieho zariadenia( priebežné monitorovanie EKG pri vvšetky vedenia, regulácia pulzu a tlaku, nasýtenie krvi kyslíkom).
Ako sa pripraviť na postup a čo robiť potom, čo
- úplnú elimináciu používanie potravín a vody po dobu 6-8 hodín pred výkonom.
- Ak je to potrebné, oholejte oblasti punkcie artérie.
- 30 minút pred intramuskulárnou injekciou študijných liekov na upokojenie( kľud) a pre prevenciu alergických reakcií.Potom, čo je postup
- intravenózna fyziologický roztok do celkového objemu 1 liter na urýchlenie vylučovania kontrastných látok.
- Keď punkcia stehennej tepny po dobu 12 hodín po štúdiu vyžaduje striktné pokoj na lôžku.
samotnej technológie
- postup po ošetrení pokožky antiseptickým roztokom vykonáva punkcia analgézia miesta srdca( ingvinální násobne, zápästí, lakťov región alebo podklíčkové oblasť).
- nádoba podávané ihlou propusknik cez to sa vykonáva podľa osobitného katétra a röntgenovou kontrolou svoj postup vo vnútri ciev pred začiatkom( ústia) srdcových tepien.
- Katéter sa vstrekuje kontrastné činidlo, sa vyplní všetky nádoby, čo im umožňuje, aby posúdila. Ak
- vykonávajúci operáciu, procedúra trvá asi 15 minút, nemal komplikácií, nie je vyžadované v priebehu CAG.Na
- plavidla v oblasti vpichu v deň uloženia tlakový obväz. Tiež v pridaní
stehennej tepne, katéter môže byť zavedený do radiálne tepny na paži Aké zmeny zaznamenané v štúdii
| View koronárnej | Zmeny |
|---|---|
| Plánované | zúženie alebo vredy tepny na pozadí aterosklerotických zmien krvných zrazenín v cievach srdca patologické kŕč vencovitých tepien anatomické zmeny na cievach( prechod plavidla hrúbky myokardu a ich malformácie) |
| Tiesňové | rovnaké porušovaniea že na plánované štúdie, ale s dôkazom dekompenzácia počiatočného prietoku krvi v srdcovom svale( významné stenózy, kŕče alebo takmer úplné pokrytie dutiny cievytrombus) napájanie prítomnosť bypass krvi a jeho funkčnosť pri udržiavaní normálnej krvi do postihnutej časti srdcového svalu |
| núdzového | nádoba s úplnou alebo takmer úplnú Prichádzajúce súbehu lumen dĺžky tepny mení oblasť myokardu v rozpore |
perfúzie núdze a havarijné koronárnej angiografia vo väčšine prípadovto zahŕňa nielen diagnostikovať, ale operácia vyplývajúce zhoršený prietok krvi do srdcového svalu( nastavenie stenta do tepny alebo rozšírenie jeho lúmenu balónika).
Inštalácia stent je nahustená Balon, ktorý ho narovnáva vnútri tepny a v takej polohe, že zostáva. Balón sa vytiahne. Kontraindikácie - akútneho a chronického zlyhania obličiek sa hladiny kreatinínu nad 140 až 150 mg / dl;
- neznášanlivosť kontrastné látky a( alebo), prípravky pre lokálnej anestézii;
- ulcerózna ochorenia v akútnej fáze;
- slizničnej erózia hornej časti zažívacieho traktu;
- poruchy zrážania krvi( koagulopatia všetkého druhu);
- prietok krvi poruchy mozgových štruktúr v akútnej fáze;
- chronického alebo akútneho krvácania v ktoromkoľvek mieste;
- ranné dátumy po rozsiahlej operácii;Terminálna fáza
- nevyliečiteľnej choroby;
- významné zníženie hladiny hemoglobínu( anémia);
- akútnej fázy duševnej choroby;
- zvýšiť alebo znížiť hladinu draslíka v krvi;
- ťažké sprievodné ochorenie alebo akútnej fázy, výrazne zvyšuje riziko komplikácií;
- srdcová dysfunkcia vo fáze dekompenzácia;
- akútne infekčné choroby;Zvýšenie
- telesnej teploty na horúčkovitých hodnôt;
- vysoký počet krvného tlaku, a to najmä so zlým terapeutickým účinkom na korekciu na pozadí;
- predávkovania srdcových glykozidov;
- významné patologické zmeny v periférnych tepien;
- infekcia vnútorného obloženia srdcového svalu( endokarditída).
absolútne kontraindikácie, najmä pre naliehavé a núdzové riadenie, no. All stav alebo choroba môže byť len o príčinách odmietnutia štúdie. Ak existujú zásadné skutočnosti - život ohrozujúce.
Ak abnormálne prietok krvi srdcom, aby vo väčšej miere sa môže stať príčinou úmrtí, že výber sa uskutočňuje v prospech postupu. Všetky možné varianty pre lekára informovať pacienta alebo jeho rodiny( ak nie vám vážnosti stavu), a rozhodnutie berú.
čas plánovaného CAG takmer všetky kontraindikácie možno úspešne liečiť alebo úplne kompenzované.
Možné komplikácie
Komplikácie| jeho výskyt percento | |
|---|---|
| Akútny infarkt myokardu | 0,1 |
| Abnormálne prekrvenie mozgových štruktúr( akútne alebo dočasné) | 0,2 |
| patológie tepny, ktorého prostredníctvom prístupu( krvácanie, tvorbu zrazeniny alebo expanzná nádoba) | 1,6arytmia |
| 0,4 | |
| letalitu | 0,1 |
| poškodenie srdcového svalu steny, poškodenie obličiek kontrastné lieku, alergický šok, infekcie alebo punkcia srdce zóna | sporadické |
faktory zvyšujúceyuschim riziko komplikácií patrí:
- akútnej a akútnej fázy obehové poruchy srdcového svalu( srdcový infarkt);
- symptómy srdcového šoku( nízky kritický tlak, poruchy srdcovej frekvencie a úroveň vedomia);
- nedostatočný srdcové funkcie sa znížením krvného objemu a zároveň znížiť emisie;
- lézie ľavej kmeňovej tepny srdca a( alebo), tromi alebo viacerými koronárnych ciev;
- srdce štruktúry, jej konštrukčných prvkov a eferentných plavidiel( vady);
- vysoký tlak krvných ciev;
- vysoké hodnoty glukózy v krvi;
- chronické pľúcne ochorenia s respiračným zlyhaním;
- zvýšila alebo znížila telesnú hmotnosť;
- vek pacienta je viac ako 70 rokov.
Napriek riziku komplikácií koronárnej angiografia u akútnych porúch prekrvenia srdcového svalu - šanca na záchranu života pacienta a zachránil ho zo zdravotného postihnutia.
Pri rozhodovaní o plánovanej štúdium lekára určuje, či je toto riziko vyššie: zo štúdie, alebo ak to nie je hotové.