Poranenie chrbtice: indikácie, kontraindikácie, technika vykonávania

Mozgovomiešnej punkcia sa nazýva špeciálnou ihlou úvod do subarachnoidálneho priestoru miechy na prijatie mozgovomiechového moku pre výskum alebo terapeutické účely. V tejto manipulácii veľa synonymá: lumbálna punkcia, lumbálna punkcia, lumbálna punkcia, punkcia subarachnoidálnom priestore miechy. V tomto článku budeme hovoriť o indikáciách a kontraindikáciách tohto postupu, o spôsobe jeho konania a možných komplikáciách.

Indikácie pre lumbálnu punkciu

Ako bolo uvedené vyššie, lumbálna punkcia sa môže uskutočniť s diagnostickým alebo terapeutickým účelom.

Ako diagnostická manipulácia sa vykoná punkcia, ak je potrebné preskúmať zloženie cerebrospinálnej tekutiny, prítomnosť infekcie v ňom, na meranie tlaku v lúhu a priechodnosti subarachnoidálneho priestoru miechy.

Ak je potrebné odstrániť prebytok mozgomorfnej tekutiny z miechového kanála, do nej vložte antibakteriálne lieky alebo prostriedky chemoterapie, tiež vykonávať lumbálnu punkciu, ale už ako spôsob liečby.

Údaje v tejto manipulácie je rozdelený do absolútnej (tj drží defekt nevyhnutné pre tieto podmienky) a relatívnej (vykonať defektu alebo nevykonávať, podľa svojho uváženia rozhodne lekára).

Absolútne indikácie pri poranení chrbtice:

• infekčné ochorenia centrálneho nervového systému (encefalitída, meningitída a iné);
• zhubné nádory v oblasti membrán a štruktúr mozgu;
• diagnostika mozgovomiechovej tekutiny (vypúšťanie mozgovomiechovej tekutiny) zavedením rádioaktívnych látok alebo farbív do miechového kanála;
• krvácanie pod arachnoidnou membránou mozgu.

Relatívne indikácie:

• roztrúsenej sklerózy a iných demyelinizačných chorôb;
• polyneuropatia zápalovej povahy;
• septická embólia ciev;
• horúčka neznámej prírody u malých detí (do 2 rokov);
• systémový lupus erythematosus a niektoré ďalšie systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Kontraindikácie pri lumbálnej punkcii

V niektorých prípadoch môže vykonanie tejto diagnostickej liečby viesť pacienta k väčšej ujme ako k dobru a môže byť dokonca nebezpečný pre život pacienta - to je kontraindikácia. Hlavné sú uvedené nižšie:

• výrazný opuch mozgu;
• prudko zvýšený intrakraniálny tlak;
• prítomnosť objemového vzdelávania v mozgu;
• okluzívny hydrocefalus.

Tieto 4 syndróm počas lumbálna punkcia môže viesť k axiálnemu herniácie - život ohrozujúci stav, keď časť mozgu klesá V foramen veľké fľaše - narušil fungovanie životne dôležitých centier, nachádzajúcich sa v nej, a pacient môže zomrieť. Sa zvyšuje pravdepodobnosť, že pri použití silného herniácie ihly a dedukovať z chrbticového kanála veľké množstvo alkoholu.

Ak je prepichnutie nevyhnutné, malo by sa vydať minimálne množstvo mozgomie, a v prípade príznakov hernie okamžite vstúpiť vpichu ihly mimo správne množstvo kvapaliny.

Ďalšie kontraindikácie sú:

• pustulárne erupcie v bedrovej oblasti;
• ochorenia systému krvného zrážania;
• užívanie liekov, ktoré zriedia krv (antiagreganty, antikoagulanciá);
• krvácanie z aneuryzmy cievneho mozgu alebo miechy;
• blokáda subarachnoidálneho priestoru miechy;
• tehotenstvo.

Tieto 5 kontraindikácií sú relatívne - v situáciách, keď je bedrová punkcia dôležitá, vykonáva sa s nimi, jednoducho berú do úvahy riziko vzniku určitých komplikácií.

Technika punkcie

Počas danej manipulácie je pacient spravidla v polohe ležiacej na boku s hlavou naklonenou k hrudníku a stlačenou k žalúdku, kolenami ohnutými na nohách. V takejto polohe je miesto vpichu čo najviac prístupné pre lekára. Niekedy je pacient v situácii, kedy nie je klamať, a sedí na stoličke, kým sa nakloní dopredu a položí ruky na stôl a hlavu v rukách. Toto ustanovenie sa však čoraz menej používa.

Detská punkcia sa vykonáva v intervale medzi tŕňovými procesmi 4 a 5 bedrových stavcov a dospelých trochu vyššia - medzi 3 a 4 bedrovými stavcami. Niektorí pacienti sa bojí vykonať punkciu, pretože veria, že miechy môžu byť dotknuté pri prenášaní, ale to nie je! Miecha dospelého človeka končí približne 1-2 bedrovými stavcami. Nižšie jednoducho neexistuje.

Koža v oblasti prepichnutia sa striedavo upravuje roztokmi alkoholu a jódu, po ktorých sa podáva analgetikum (novokaín, lidokaín, ultracaín) najskôr intradermálne, až kým sa nevytvorí takzvaná citrónová kôra, potom subkutánne a hlbšie, po punkcii.

Prepichnutie (punkcia) sa vykonáva špeciálnou ihlou s styletu (táto tyč na uzatváranie ihiel lumen) v prednej rovine zadnej, ale nie kolmo na spodnú časť chrbta a pod miernym uhlom - od zdola nahor (pozdĺž priebehu spinóznych procesov stavcov, medzi nimi). Keď sa ihla odchyľuje od strednej čiary, zvyčajne spočíva na kosti. Keď ihla prechádza cez všetky štruktúry a vstúpi do miechového kanála, odborník, ktorý vedie punkciu, sa cíti ako porucha; ak takýto pocit chýba, ale pri odstránení mandrany cez ihlu prechádza cerebrospinálna tekutina, to je znak, že cieľ sa dosiahne a ihly v kanáli. Ak je ihlica vložená správne, ale miechová tekutina nevyteká, lekár požiada pacienta, aby vykašlal alebo zdvihol hlavový koniec, aby zvýšil tlak mozgovomiechovej tekutiny.

Keď tam sú zrasty, to je veľmi ťažké dosiahnuť vzhľadu mozgovomiechového moku v dôsledku početných defektom. V tomto prípade sa lekár pokúsi vykonať defektu na strane druhej, nad alebo pod normou, úrovni.

Pre meranie tlaku v subarachnoidálnom priestore, je ihla pripojená špeciálne plastové rúrky. Pri zdravých osobách sa tlak CSF pohybuje od 100 do 200 mm Hg. Ak chcete získať presné údaje, lekár požiada pacienta, aby čo najviac uvoľnil. Hladinu tlaku možno odhadnúť približne: 60 kvapiek kvapaliny za minútu zodpovedá normálnemu tlaku. Do zápalových procesov v mozgu alebo iné podmienky, ktoré prispievajú k zvýšeniu objemu CSF, tlak sa zvyšuje.

K posúdeniu priechodnosti subarachnoidálneho priestoru, vykonať špecifické skúšky: Stukeya a Kvekkenshteda. Vzorka Kvekkenshteda sa vykonáva nasledujúcim spôsobom: stanovenie referenčný tlak, potom sa na maximálne 10 sekúnd je stlačená krčnej žily pacienta. Tlak počas vzorky sa zvýši o 10-20 mm vodného stĺpca, a 10 sekúnd po obnovení normálneho prietoku krvi. Vzorka Stukeya: pupok jam päsť po dobu 10 sekúnd, pričom tlak tiež zvyšuje.

Krv v alkohole

K dispozícii sú dva dôvody krvi v mozgovomiechovom moku: pod arachnoidales krvácanie a poškodenie kontajnera počas prerážanie. Na odlíšenie od seba sa lúh zhromaždí do 3 skúmaviek. V prípade, že zmes krvi je krvácanie, je kvapalina rovnomerne náterom v červenej farbe. V prípade, že kvapalina od 1. do 3. skúmavke sa stáva jasnejšie, možno krv je výsledkom poranenia cievy u defektu. V prípade, že krvácanie je malý, likér farbenie v červenej farbe, môže byť sotva znateľný, alebo nedá zistiť vôbec. V takom prípade sa zmeny nevyhnutne odhalia v laboratórnej štúdii.

Vyšetrovanie CSF

Spravidla, mozgovomiechového moku sa zhromažďuje v skúmavkách 3: celkovú analýzu, biochemické a mikrobiologické výskum.

Pri vykonávaní všeobecnej analýzy techník vyhodnocuje hustotu, pH, farbu, priehľadnosť tekutinu, pričom uvedený počet buniek (počet buniek v 1 litri), určuje obsah bielkovín. Ak je to potrebné, určiť ďalšie bunky: rakovinové bunky epidermy, arahnoendoteliya a ďalšie.

Hustota cerebrospinálnej tekutiny je normálna pri , 05-, 08; Zvyšuje so zápalom, znižuje - pri nadmernej tekutine.

Normálna hodnota pH je , 5 až , ; vstane v prípade ochrnutie, neurosyfilis, epilepsia; klesá s meningitídou a encefalitídou.

Zdravá likér je bezfarebný a transparentný. Zarobené hovorí žltačky alebo metastatického melanómu, žltá - znamenie zvýšených hladín proteínu alebo bilirubínu, rovnako ako utrpenie krvácanie do subarachnoidálneho priestoru.

Alkoholické nápoje sa zakalí v zvýšeným obsahom leukocytov (nad 200-300 1 l). Ak je bakteriálna infekcia určuje počet neutrofilov buniek, vírus - lymfocytárnej na parazitóz - eozinofilná, krvácanie detekované v mozgovomiechovom moku zvýšený obsah erytrocytov.

Proteín zvyčajne mal byť nižší ako , 5 g / l, ale do zápalových procesov v mozgu, nádory, hydrocefalus, a ďalších chorôb neurosyfilis jeho hladina významne stúpa.

Keď biochemická štúdie CSF stanovenie úrovne mnohých ukazovateľov, z ktorých najdôležitejšie sú nasledovné:

• glukóza (jeho hladina je približne 40-60% krvnej hladiny a je , -, mmol / l, znižuje sa pri meningitíde, zvyšuje sa - s mŕtvicami);
• laktát (normálny dospelý 01.01.-4.2. mmol / l, zvýšenie meningitída bakteriálneho pôvodu, mozgu absces, hydrocefalus, mozgovej ischémia je znížená vírusová meningitída);
• chloridy (OK - 118 až 132 mol / l, koncentrácia sa zvyšuje u nádorov a mozgových abscesov a echinokokózu zníženú - s meningitída, brucelóza, neurosyfilis).

Mikrobiologické vyšetrenie sa uskutočňuje zafarbením štetky mozgovomiechovej tekutiny podľa jedného z možných (v závislosti od podozrivého patogénu), uskutočňovanie kultivácie tekutiny na živnom médiu. Teda, pôvodca ochorenia a jeho citlivosť na antibakteriálne lieky.

Ako sa správať pacientovi po pľuzgiere

Aby sa zabránilo prípadnému odtoku kvapaliny cez otvor na prepichnutie, pacient by mal byť udržiavaný na posteli v horizontálnej polohe 2-3 hodiny po prepichnutí. Aby sa predišlo vzniku komplikácií operácie alebo aby sa uľahčil ich stav v prípade ich výskytu, odpočinok v posteli by sa mal predĺžiť na niekoľko dní. Vylúčte zdvíhanie.

Komplikácie poranenia chrbtice

Komplikácie tohto postupu sa vyskytujú u 1 až 5 pacientov z 1000. Sú to:

• axiálne klinovanie (akútne - so zvýšeným intrakraniálnym tlakom, chronické - s opakovanými prerazeniami);
• meningizmus (výskyt symptómov meningitídy v neprítomnosti zápalu ako takého je výsledkom podráždenia meningídy);
• infekčné ochorenia centrálneho nervového systému v dôsledku porušenia pravidiel aseptiky pri punkcii;
• závažné bolesti hlavy;
• poškodenie koreňov miechy (existujú pretrvávajúce bolesti);
• krvácanie (ak sa vyskytla porucha zrážanlivosti alebo pacient užívajúci lieky, ktoré zriedili krv);
• intervertebrálna hernia, ktorá je dôsledkom poškodenia disku;
• epidermoidná cysta;
• meningeálna reakcia (prudké zvýšenie cytózy a hladiny proteínov s obsahom glukózy v norme a neprítomnosť mikroorganizmov v plodinách vyplývajúcich zo zavedenia antibiotík do mozgovomieňového kanála, chemoterapeutické, analgetické a rádioaktívne látky; spravidla rýchlo a bez stopy, ale v niektorých prípadoch sa stáva príčinou myelitídy, radikulitídy alebo arachnoiditídy).

Preto je spinálna punkcia najdôležitejším, veľmi informatívnym lekárskym a diagnostickým postupom, ku ktorému sú indikácie a kontraindikácie. Jeho vhodnosť určuje lekár a posudzuje aj možné riziká. Drvivý počet prepichnutí je dobre tolerovaný pacientmi, ale často sa objavujú komplikácie, v prípade ktorých by vyšetrovateľ okamžite o tom povedal ošetrujúcemu lekárovi.

Vzdelávací program o neurológii, prednáška na tému "Lumbálna prepichnutie":

Lekárska animácia na tému "Lumbálna punkcia. Vizualizácia ":