Ischemická mŕtvica mozgu

Ischemická cievna mozgová príhoda je mozgový infarkt, ktorý sa vyvíja s výrazným poklesom cerebrálneho prietoku krvi.

Medzi chorobami vedúcimi k vzniku mozgového infarktu je prvé miesto obsadené aterosklerózou, Hlavné mozgové cievy mozgu na krku alebo intrakraniálne cievy alebo oboje týchto a iných.

Často existuje kombinácia aterosklerózy s hypertenzívnym ochorením alebo arteriálnou hypertenziou. Akútna ischemická cievna mozgová príhoda je stav vyžadujúci okamžitú hospitalizáciu pacienta a uskutočnenie primeraných lekárskych opatrení.

Ischemická mŕtvica: čo to je?

Ischemická mozgová príhoda nastáva v dôsledku obštrukcie krvných ciev, ktoré dodávajú krv do mozgu. Hlavnou podmienkou pre tento typ prekážky je vývoj tukových usadenín obklopujúcich steny nádoby. Toto sa nazýva ateroskleróza.

Ischemická mozgová príhoda spôsobuje trombus, ktorý sa môže tvoriť v krvnej cieve (trombóza) alebo inde v obehovom systéme (embólia).

Na základe definície nosologickej formy ochorenia existujú tri nezávislé patológie charakterizujúce lokálnu cirkulačnú poruchu označovanú výrazmi "ischémia "infarkt "mŕtvica "

• ischémia - nedostatok krvného zásobenia v miestnej oblasti orgánu, tkanivo.
• mŕtvica - je porušení prietoku krvi v mozgu s prasknutím / ischémiou jednej z ciev, sprevádzané smrťou mozgového tkaniva.

.

Pri ischemickej mŕtvicisymptómy závisia od typu ochorenia:

1. Aterotrombotický záchvat- vzniká v dôsledku aterosklerózy tepny veľkej alebo strednej veľkosti, sa rozvíja postupne, najčastejšie sa vyskytuje vo sne;
2. lakunární- diabetes mellitus alebo hypertenzia môže spôsobiť poruchy obehu v tepnách s malým priemerom.
3. Kardioembolická forma- vzniká v dôsledku čiastočného alebo úplného zablokovania strednej tepny mozgu embolom, dochádza náhle počas bdelosti, následné embolizácie sa môžu objaviť v iných orgánoch;
4. Ischemické, spojené so zriedkavými príčinami- stratifikácia steny tepny, nadmerné zrážanie krvi, vaskulárna patológia (ne-aterosklerotická), hematologické ochorenia.
5. Neznámy pôvod- charakterizované nemožnosťou určiť presné príčiny výskytu alebo prítomnosť viacerých príčin;

Z vyššie uvedeného možno konštatovať, že odpoveď na otázku "čo je ischemická mozgová príhoda" je jednoduchá - porucha obehu v jednej časti mozgu v dôsledku jeho upchatia trombom alebo cholesterolom plak.

vylučovaťpiatich hlavných obdobídokončená ischemická mŕtvica:

1. Najsilnejšie obdobie je prvé tri dni;
2. Akútne obdobie - až 28 dní;
3. Doba predčasného zotavenia - do šiestich mesiacov;
4. Neskoré obdobie zotavenia - do dvoch rokov;
5. Obdobie zostatkových javov je po dvoch rokoch.

Väčšina ischemických mozgových príhod začína náhle, rýchlo sa rozvíja a vedie k smrti mozgového tkaniva niekoľko minút až niekoľko hodín.

naoblasti poškodeniaInfarkt mozgu je rozdelený na:

1. Ischemická pravá strana cievnej mozgovej príhody - následky ovplyvňujú hlavne motorické funkcie, ktoré sa následne zle obnovia, psycho-emocionálne indikátory môžu byť blízke normálu;
2. Ischemická ľavá strana cievnej mozgovej príhody - pretože dôsledky sú hlavne psychoemočné sféry a reč, motorické funkcie sú obnovené takmer úplne;
3. Cerebellum - narušená koordinácia pohybov;
4. Rozsiahle - vyskytuje sa pri úplnej absencii krvného obehu vo veľkej oblasti mozgu, spôsobuje opuch, často vedie k úplnej paralýze s neschopnosťou zotaviť sa.

Patológia sa často vyskytuje u starších ľudí, ale môže sa to stať aj v iných. Prognóza života je v každom prípade individuálna.

Pravostranná ischemická cievna mozgová príhoda

Ischemická mŕtvica na pravej strane ovplyvňuje zóny zodpovedné za motorickú aktivitu ľavej strany tela. Dôsledkom je paralýza celej ľavej strany.

Naopak, ak je ľavá hemisféra poškodená, pravá polovica tela to odmieta. Ischemická mozgová príhoda, pri ktorej je pravá strana postihnutá, môže tiež spôsobiť poškodenie reči.

Ľavostranné ischemické cievne mozgové príhody

Pri ischemickej mŕtvici na ľavej strane je vážne narušená funkcia reči a schopnosť vnímať slová. Možné dôsledky - napríklad, ak je Broca centrum poškodené, pacient je zbavený príležitosti zostaviť a prijať zložité vety, sú k dispozícii iba jednotlivé slová a jednoduché frázy.

Kmeň

Tento druh mŕtvice je ako mŕtvica ischemická mŕtvica - najnebezpečnejšia. V mozgovom kmeni sú centrá, ktoré regulujú prácu najdôležitejšie z hľadiska systémov podpory života - srdcových a respiračných. Leví podiel úmrtí je spôsobený infarktom kmeňovej drene.

Príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody - neschopnosť pohybovať sa vo vesmíre, znížená koordinácia pohybu, závrat, nevoľnosť.

mozočka

Ischemická mŕtvica cerebellum v počiatočnom štádiu je charakterizovaná zmenou koordinácie, nevoľnosťou s záchvatmi závratov, vracaním. Po dni začne mozoček tlačiť na mozog.

Svaly tváre môžu byť znecitlivené a človek môže spadnúť do kómy. Kóma pri ischemickej mozgovej príhode mozočku je veľmi častá, v prevažnej väčšine prípadov je takáto mŕtvica čerpaná smrťou pacienta.

Kód μb 10

Podľa ICD-10 je infarkt mozgu kódovaný v hlave I 63 s pridaním bodu a číslice po jeho objasnení. Okrem toho, pri kódovaní takýchto chorôb sa pridáva písmeno "A" alebo "B" (lat.), Čo znamená:

1. Mozgový infarkt s arteriálnou hypertenziou;
2. Mozkový infarkt bez hypertenzie.

Symptómy ischemickej mozgovej príhody

Zlyhanie v 80% prípadov sa pozorovalo v systéme strednej cerebrálnej artérie av 20% v iných mozgových cievach. Pri ischemickej mŕtvici sa príznaky zvyčajne prejavia v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút. Menej často sa prejavujú príznaky a zintenzívnia sa v priebehu niekoľkých hodín až dvoch dní.

Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody závisia od toho, ktorá časť mozgu je poškodená. Sú podobné ako príznaky prechodných ischemických záchvatov, ale dysfunkcia mozgových funkcií je ťažšie, sa prejavuje pre viac funkcií, pre väčšiu oblasť tela a je zvyčajne odlišná odolnosť. Môže byť sprevádzaná kómou alebo miernejšou depresiou vedomia.

Napríklad, ak je nádoba, ktorá nesie krv do mozgu pozdĺž prednej časti krku, zablokovaná, dochádza k nasledujúcim poruchám:

1. Slepota v jednom oku;
2. Jedna z rúk alebo nôh jednej strany tela bude paralyzovaná alebo veľmi oslabená;
3. Problémy s pochopením toho, čo hovoria ostatní, alebo neschopnosť vyzdvihnúť slová v rozhovore.

A ak je plavidlo, ktoré nesie krv do mozgu pozdĺž zadnej časti krku, zablokované, takéto porušenia sa môžu vyskytnúť:

1. Zdvojnásobenie v očiach;
2. Slabosť na oboch stranách tela;
3. Závrat a priestorová dezorientácia.

Ak spozorujete niektorý z týchto príznakov, nezabudnite zavolať sanitku. Čím skôr sú prijaté opatrenia, tým lepšia je prognóza života a pravdepodobnosti pohoršujúcich následkov.

Symptómy prechodných ischemických záchvatov (TIA)

Často predchádza ischemická mozgová príhoda a niekedy TIA je pokračovaním mozgovej príhody. Príznaky TIA sú podobné ohniskovým príznakom malého mŕtvice.

Hlavné rozdiely medzi TIA a mŕtvicami sa odhalili v štúdiách CT / MRI klinickými metódami:

1. Neexistuje žiadne (nie vizualizované) zameranie mozgového infarktu;
2. Trvanie neurologických ohniskových príznakov nie je dlhšie ako 24 hodín.

Príznaky TIA sú potvrdené laboratórnymi, inštrumentálnymi štúdiami.

1. Krv na určenie jeho reologických vlastností;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. US - dopplerografia ciev hlavy a krku;
4. Echokardiografia (echokardiografia) srdca - odhaľujúca reologické vlastnosti krvi v srdci a okolitých tkanivách.

Diagnóza ochorenia

Hlavné metódy diagnostiky ischemickej cievnej mozgovej príhody:

1. Anamnéza, neurologické vyšetrenie, fyzické vyšetrenie pacienta. Identifikácia sprievodných ochorení, ktoré sú dôležité a ktoré ovplyvňujú vývoj ischemickej cievnej mozgovej príhody.
2. Laboratórne štúdie - biochemický krvný test, lipidové spektrum, koagulogram.
3. Meranie krvného tlaku.
4. EKG.
5. MRI alebo CT mozgu môže určiť polohu lézie, jeho veľkosť, predpisovanie jeho formácie. V prípade potreby sa vykoná CT angiografia na identifikáciu presného miesta oklúzie cievy.

Diferencujte ischemickú cievnu mozgovú príhodu z iných ochorení mozgu s podobnými klinickými prejavmi najčastejšie z nich patria: nádor, infekcia membrán, epilepsia, krvácanie.

Dôsledky ischemického mŕtvice

V prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody môžu byť dôsledky veľmi rôznorodé - od veľmi ťažkej, s rozsiahlou ischemickou mozgovou príhodou až po malú, s mikroútokmi. Všetko závisí od miesta lokalizácie a objemu krbu.

Pravdepodobné dôsledky ischemickej mŕtvice:

1. Duševné poruchy- Mnoho pacientov, ktorí prežili mozgovú príhodu, pociťujú depresiu po údere. Je to spôsobené tým, že človek už nemôže byť rovnaký ako predtým, obáva sa, že sa stane záťažou pre svojich príbuzných, obáva sa, že zostane invalidom na celý život. Tiež môžu nastať zmeny v správaní pacienta, môže sa stať agresívnym, strachom, neorganizovaným, môže byť náchylný na časté výkyvy nálady bez dôvodu.
2. Zhoršené pocity v končatinách a tvári. Citlivosť sa vždy obnovuje dlhšie ako svalová sila v končatinách. To je spôsobené tým, že nervové vlákna zodpovedné za citlivosť a správanie zodpovedajúcich nervových impulzov sú obnovené oveľa pomalšie ako vlákna zodpovedné za pohyb.
3. Rušenie funkcie motora- pevnosť končatín sa nedá úplne zotaviť. Slabosť nohy prinúti pacienta použiť trstinu, slabosť v ruke spôsobuje, že je ťažké vykonať nejaké domáce aktivity, až k obliekaniu a držaniu lyžice.
4. Dôsledky sa môžu prejaviť vo forme kognitívnej poruchy- človek môže zabudnúť na veľa vecí, ktoré sú známe, telefónne čísla, jeho meno, meno jeho rodiny, jeho adresu, môže správať sa ako malé dieťa, podceňovať ťažkosti situácie, môže zmiasť čas a miesto, v ktorom on je umiestnený.
5. Porušenie reči- nemusí byť u všetkých pacientov, ktorí podstúpili ischemickú mozgovú príhodu. Znemožňujú pacientovi komunikovať so svojou rodinou, niekedy môže pacient hovoriť absolútne nekoherentnými slovami a vetami, niekedy môže byť len ťažké povedať niečo. Menej časté takéto porušenia pravostrannej ischemickej cievnej mozgovej príhody.
6. Poruchy prehĺtania- pacient môže prehltnúť tekuté aj pevné potraviny, čo môže viesť k aspiračnej pneumónii a potom k smrteľnému výsledku.
7. Koordinačné zlyhaniaktoré sa prejavujú v ohromení pri chôdzi, závratoch, pádoch s náhlymi pohybmi a ohybmi.
8. epilepsie- Až 10% pacientov po ischemickej mozgovej príhode môže trpieť epileptickými záchvatmi.
   .

Prognóza života pri ischemickej mŕtvici

Prognóza výsledku ischemickej mozgovej príhody v starobe závisí od miery poškodenia mozgu a od včasnosti a správnosti terapeutických opatrení. Čím skôr bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska pomoc a správna motorická rehabilitácia, tým lepšie bude výsledok ochorenia.

Časový faktor zohráva obrovskú úlohu, na tom závisí šanca na zotavenie. Počas prvých 30 dní zomrie 15 až 25% pacientov. Úmrtnosť je vyššia pri aterotrombotických a kardioembolických mŕtviciach a je len 2% pre lakunárne. Závažnosť a progresia cievnej mozgovej príhody sa často hodnotí použitím štandardizovaných meračov, ako je napríklad mŕtvica v National Institutes of Health (NIH).

Príčinou smrti v polovici prípadov je edém mozgu a dislokácia mozgových štruktúr, ktoré spôsobuje, v zostávajúcich prípady - zápal pľúc, srdcové choroby, pľúcna embólia, zlyhanie obličiek alebo septikémia. Významná časť (40%) úmrtí sa vyskytuje v prvých dvoch dňoch ochorenia a je spojená s rozsiahlou veľkosťou infarktu a edémom mozgu.

Z tých, ktorí prežili, má do konca mesiaca asi 60-70% pacientov s neurologickými poruchami. Šesť mesiacov po mŕtvici, neurologické poruchy zostávajú u 40% prežívajúcich pacientov do konca roka - 30%. Čím výraznejší je neurologický deficit na konci prvého mesiaca ochorenia, tým je menej pravdepodobné úplné zotavenie.

Obnova motorických funkcií je najvýraznejšia v prvých troch mesiacoch po mŕtvici, zatiaľ čo funkcia nohy sa často obnovuje lepšie ako funkcia ramena. Úplná absencia ručných pohybov ku koncu prvého mesiaca ochorenia je slabým prognostickým znakom. Rok po mŕtvici je nepravdepodobné ďalšie zotavenie neurologických funkcií. U pacientov s lakunárnou mozgovou príhodou dochádza k lepšiemu zotaveniu ako u iných typov ischemickej mozgovej príhody.

Prežitie pacientov po predchádzajúcej ischemickej mozgovej príhode je približne 60-70% do konca prvého roku ochorenia, 50% - 5 rokov po mŕtvici, 25% - po 10 rokoch.

K zlým prognostickým znakom prežitia v prvých 5 rokoch po mŕtvici je starší vek pacienta, predchádzajúci infarkt myokardu, fibrilácia predsiení, predchádzajúca stagnácia srdca zlyhanie. Opakovaná ischemická mozgová príhoda sa vyskytuje u približne 30% pacientov počas 5 rokov po prvej mŕtvici.

Rehabilitácia po ischemickej mozgovej príhode

Všetci pacienti, ktorí podstúpili mozgovú príhodu, absolvujú nasledujúce štádiá rehabilitácie: neurologické oddelenie, neurorehabilitačné oddelenie, ošetrenie sanatória, ambulantný dispenzárny dohľad.

Hlavné ciele rehabilitácie:

1. Obnova porúch funkcií;
2. Duševná a sociálna rehabilitácia;
3. Prevencia komplikácií po mozgovej príhode.

V súlade so zvláštnosťami priebehu ochorenia sa u pacientov dôsledne používajú nasledujúce liečebné režimy:

1. Prísne odpočinok v posteli- všetky aktívne pohyby sú vylúčené, všetky pohyby v posteli vykonáva zdravotnícky personál. Ale už v tomto režime začína rehabilitácia - otáčanie, otupenie - prevencia trofických porúch - záplaty, respiračná gymnastika.
2. Mierne zdokonalená posteľ- postupné rozširovanie motorických schopností pacienta - nezávislé otáčanie v posteli, aktívne a pasívne pohyby, prechod do sediacej polohy. Postupne je dovolené jesť v sede 1 krát denne, potom 2 a tak ďalej.
3. Ward režim- s pomocou zdravotníckeho personálu alebo s podporou (berle, chodítka, palica ...) sa môžete pohybovať v komore, vykonávať dostupné typy samoobslužných služieb (jesť, umývanie, obliekanie ...).
4. Voľný režim.

Trvanie režimov závisí od závažnosti mŕtvice a od veľkosti neurologickej poruchy.

.

liečba

Základná liečba ischemickej cievnej mozgovej cievy je zameraná na udržanie vitálnych funkcií pacienta. Prijímajú sa opatrenia na normalizáciu respiračných a kardiovaskulárnych systémov.

V prítomnosti ischemickej choroby srdca je pacientovi predpísané antianginózne lieky, zlepšovanie funkcie pumpy srdcových srdcových glykozidov, antioxidantov, liekov, normalizácie tkaniva metabolizmus. Špeciálne opatrenia sú tiež prijaté na ochranu mozgu pred štrukturálnymi zmenami a edémom mozgu.

Špecifická liečba ischemickej cievnej mozgovej cievnosti má dva hlavné ciele: obnovenie krvného obehu v oblasti lézií, ako aj udržiavanie metabolizmu mozgového tkaniva a jeho ochrany pred štrukturálnym Poškodenie. Špecifická liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody zahŕňa poskytovanie liekov, nefarmakologických, ako aj chirurgických metód liečby.

V prvých niekoľkých hodín po nástupe ochorenia, má zmysel trombolytickej terapie, ktorého podstatou je znížená na lyžu krvné zrazeniny a obnovenie prietoku krvi do postihnutej časti mozgu.

.

Napájanie

Diéta zahŕňa obmedzenia v konzumácii soli a cukru, tučných potravín, múky, údenín, nakladanej a konzervovanej zeleniny, vajec, kečupu a majonézy. Lekári odporúčajú pridať do stravy viac ovocia a zeleniny, ktoré sú plné vlákniny, jesť polievky pripravené podľa vegetariánskych receptov, kyslé mliečne výrobky. Zvláštnym prínosom sa môžu pochváliť tí, ktorí majú vo svojom zložení draslík. Medzi také patrí sušené marhule alebo marhule, citrusové plody, banány.

Jedlo by malo byť rozdelené, používané v malých dávkach päťkrát denne. V takomto prípade strava po mŕtvici naznačuje objem tekutiny, ktorý nepresahuje jeden liter. Nezabúdajte však, že všetky kroky sa majú prekonzultovať s lekárom. Len odborník v oblasti sily môže pomôcť pacientovi zotaviť sa rýchlejšie a zotaviť sa z vážneho ochorenia.

prevencia

Predchádzanie ischemickej mozgovej príhode je zamerané na prevenciu výskytu mŕtvice a prevenciu komplikácií a opakovaného ischemického záchvatu.

Je potrebné liečiť arteriálnu hypertenziu včas, vykonať test s bolesťami v srdci, aby sa zabránilo náhlemu zvýšeniu tlaku. Správna a primeraná výživa, odmietanie fajčiť a piť alkohol, zdravý životný štýl je hlavnou vecou prevencie mozgového infarktu.

Ako si vybrať probiotiká pre črevo: zoznam liekov.

Efektívne a lacné sirupy proti kašľu pre deti a dospelých.

Moderné nesteroidné protizápalové lieky.

Preskúmanie tabliet zo zvýšeného tlaku novej generácie.

Antivírusové lieky sú lacné a účinné.