Ezofageálne varixy: príčiny a liečba, možné krvácanie

V tomto článku sa dozviete: Čo sú kŕčové žily pažeráka, čo spôsobuje, môže viesť k vzniku tejto patológie. Tiež popisuje klinický obraz, diagnostiku a liečbu pažerákových varixov. Obsah

článku:

• Dôvody pažerákových varixov
• charakteristické príznaky
• Komplikácie terapia Diagnostika
• predpovedať

pažerákových varixov( skrátene EW), sa nazýva abnormálne zvýšenie priemeru žil umiestnených v spodnej časti pažeráka. Najčastejšie sa táto patológia je spôsobené portálnej hypertenzie( skrátene GHG) - zvýšený tlak v portálnej žile, ktorý prúdi do pečene a krv bola odoberaná z takmer celého čreva( v portae.).

V porovnaní s inými typmi varixov, pažerákových varixov má veľmi rôzne príčiny, príznaky a liečbu.Čo spája tieto rôzne patologické stavy, len prítomnosť zväčšených žíl.

prítomnosť pažerákových varixov je len jedným z príznakov závažného ochorenia vedúce k portálnej hypertenzie. Jeho vzhľad je skutočnosť, že väčšina cirhózy pečene - nebezpečný a takmer nezvratné ochorení.Typicky Počiatočné spracovanie umožňuje len mierne zmiernenie stavu pacienta, ale nedá vyliečiť úplne.

problém varixov zaoberá hepatológ, Gastroenterology, chirurgmi. Dôvody pre pažerákových varixov

Viedeň dolnej pažerák pokles v.portae. V prípade skleníkových plynov, čo je prakticky jedinou priamou príčinou pažerákových varixov, tlak v nich zvyšuje.

systém hornej a dolnej dutej žily

Viedeň dolnej pažerák pripojený k strednej tretine pažeráka ciev, ktoré sa vysuší do hornej dutej žily. Pretože tlak v v.portae sa stáva oveľa vyšší ako v stredu žilových ciev pažeráka, je výtok krvi z neho v hornej dutej žily prostredníctvom týchto spojovacích miestach( anastomóza).Kŕčové žily pažeráka a je nárast týchto anastomóz.

EW nie je nezávislým choroba. Vývoj tejto patológie je spôsobená chorobami, ktoré vedú k vzniku skleníkových plynov. Niektoré z nich sú uvedené v tabuľke:

Group spôsobuje	bezprostrednou príčinou
Predpechenochnye spôsobuje	trombóza vrátnice Vrodená obmedzenia vrátnica zvýšenému prietoku krvi v portálnej žily kvôli prítomnosti fistulovou zvýšenému prietoku krvi v slezinnej žily
intrahepatálna spôsobuje	cirhóza rozvinutouv dôsledku rôznych ochorení, vrátane alkoholické hepatitídy a chronickej hepatitídy( napr., autoimunitné alebo vírusový) Idiopatická skleníkových plynov akútnou hepatitídou(Najmä alkoholické) kongenitálna fibróza pečene schistosomiáza
nadobličiek spôsobuje	kompresia pečeňových žíl( napr., Nádor) Budd-Chiariho syndróm obliterujúcej perikarditída pravostranné srdcové zlyhanie

Len občas z pažerákových varixov môže nastať bez PG - napríklad trombóza sleziny žily,

Charakteristické príznaky

seba, kým varixov krvácanie nespôsobuje žiadne príznaky.

Od tejto patológie je predovšetkým jednou z komplikácií portálnej hypertenzie, je možné sa domnievať, ich prítomnosť v existenciu symptómov pacientov s cirhózou pečene, medzi ktoré patrí:

• Zhoršenie chuti do jedla.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Žltanie bielkovín, slizníc a pokožky.
• Zníženie hmotnosti.
• Bolesť alebo nepohodlie v pravom hornom kvadrante.
• Svrbenie svrbenie. Ascites
• ( akumulácia tekutiny v brušnej dutine).
• Zvýšené krvácanie.
• Sexuálna dysfunkcia.
• Symptómy encefalopatie, ktoré zahŕňajú poruchy spánku, zníženú inteligenciu, poruchy pamäti, abnormálne správanie. Tieto príznaky môžu byť také výrazné, že pacient nemôže dokonca slúžiť a viesť spoločensky prijateľný životný štýl.

V dôsledku hypertenzie v systéme nižšej vene cava v závažných prípadoch dochádza k ascitu a symptómu "medúzy hlavy"( predné žily prednej brušnej steny).Indikované šípkami

Možné komplikácie

Prakticky jedinou komplikáciou HSV je krvácanie, ktoré bezprostredne ohrozuje život pacienta a narúša jeho funkčné schopnosti. Symptómy jej nástupu zahŕňajú:

Aj keď sa v mnohých ľuďoch s ťažkým poškodením pečene vyvinú kŕčové žily pažeráka, krvácanie sa vo všetkých nevidí.Faktory, ktoré zvyšujú riziko:

Rozšírené pažerákové žily s vysokým rizikom krvácania

Diagnóza

Ak má osoba cirhózu pečene, lekár by mal pravidelne vyšetrovať prítomnosť HSVP.Hlavné vyšetrenia na zistenie tejto patológie sú:

• Esophagogastroduodenoscopy( EFGDS) je najbežnejšou metódou diagnostiky kŕčových žíl v pažeráku. Počas tohto endoskopického vyšetrenia hornej časti tráviaceho traktu vedie lekár pacienta cez ústa tenkú a pružnú tubu s osvetlením( endoskop) a skúma štruktúru pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Ak lekár nerozpozná varixy pažeráka u pacientov s cirhózou pečene, zvyčajne odporúča opakovanie ECGDS v priebehu troch rokov. Ak sa nájdu varikózne uzliny, endoskopia sa má vykonať raz za 1 alebo 2 roky. Načasovanie opätovného vyšetrenia závisí od výskytu kŕčových žíl, príčiny PG a celkového zdravotného stavu pacienta. Endoskopická liečba krvácania z ESA môže byť tiež vykonaná počas EGFDS.
• Capsulárna endoskopia - počas tohto vyšetrenia pacient prehltne malú kapsulu, ktorá obsahuje malú videokameru, ktorá fotografuje pažerák a zvyšok gastrointestinálneho traktu. Potom sa tieto snímky prezerajú lekárom a odhaľujú prítomnosť patológie. Táto metóda môže byť alternatívou pre ľudí, ktorí nemôžu prejsť EFGDS, ale je veľmi zriedka používaný kvôli vysokým nákladom a nedostupnosti. Vizualizačné prieskumy
• .Počítačová tomografia brušnej dutiny a dopplerografia portálu a slezinných žíl môže potvrdiť prítomnosť HSVP.

Takmer každý pacient s VRT dostal nasledujúce laboratórne vyšetrenie:

V závislosti od predpokladanej príčiny skleníkových plynov môžu byť potrebné ďalšie metódy vyšetrenia.

Metódy liečby

Hlavným cieľom liečby ART je zabrániť krvácaniu, ktoré môže byť život ohrozujúce. Keď nastane krvácanie, všetko úsilie smeruje k jeho zastaveniu.

Prevencia krvácania

Liečba zameraná na zníženie krvného tlaku vo v.portae, môže znížiť riziko krvácania z HSVP.Môže zahŕňať nasledujúce metódy:

liek Inderal sa účinné látky propranolol

zastaviť krvácanie z pažerákových varixov

Krvácanie z pažerákových varixov - život ohrozujúci stav, keď lekárska pohotovosť. Metódy používané na zastavenie krvácania a elimináciu účinkov strate krvi:

• Ošetrenie krvácavých kŕčových žíl s pružnými krúžkami.
• Tamponáda s použitím sondy Blackmore. Táto metóda sa používa ako dočasné záchranné opatrenie pre nekontrolované krvácanie z HSVP.Sonda Blackmore má dva valce. Injektuje sa do žalúdka cez ústa, po ktorom lekár nafúkne prvý( žalúdočný) balón. Potom sa sonda starostlivo vytiahne, kým sa nafúknutý balónik nezastaví na gastroezofageálnom uzle. Lekári nafukujú druhý balónik( pažerák).Nafúknuté balóniky sondy Blackmore tlačia pažerák na kŕč, čím zastavia krvácanie.
• Lieky, ktoré spomaľujú prietok krvi v portálnej žile. Na zníženie prietoku krvi z vnútorných orgánov do systému portálnej žily lekári často predpisujú liek Octreotide. Lieková terapia dopĺňa endoskopickú ligáciu krvných ciev, trvá približne 5 dní.
• Presmerovanie toku krvi zo systému v.portae. Lekári môžu odporučiť pacientovi s HSVP vykonať transjugulárnu intrahepatálnu portosystémovú posunutie, ktorej podstatou je umiestniť malú skúmavku( spojku), ktorá spája v.portae a žilnej žily. Tento blatník znižuje tlak vo v.portae a pomáha zastaviť krvácanie. Takáto operácia však môže spôsobiť vážne komplikácie vrátane hepatálnej insuficiencie a narušenia mozgu, ktoré sa môžu vyskytnúť, pretože toxíny, ktoré sú normálne vylučované pečeňou cez bočný vstup, priamo vstupujú do systémového obehu. Táto metóda sa najčastejšie používa, keď iné metódy zníženia tlaku v sú neúčinné.portae, a tiež ako dočasné opatrenie u ľudí čakajúcich na transplantáciu pečene.
• Obnova cirkulujúceho objemu krvi. Na nahradenie stratenej krvi a na vylúčenie faktorov zrážanlivosti sa pacienti často podrobia transfúzii( transfúzia) krvných zložiek.
• Prevencia infekcií.S rozvojom krvácania sa zvyšuje riziko infekčných komplikácií, takže pacienti sú často predpisovaní antibiotikami.
• Transplantácia pečene je jednou z možností liečby pacientov s ťažkým poškodením pečene, u ktorých sa objavujú opakujúce sa prípady krvácania.

Blackmore sonda

Prognóza

Kŕčové žily pažeráka sú nebezpečné komplikácie PG, najčastejšie spôsobené cirhózou pečene. Hlavným nebezpečenstvom pre život pacientov je krvácanie, prvá epizóda vedie k smrti 30-50% pacientov. U 60-80% pacientov po prvom prípade krvácania do jedného roka sa vyskytujú opakované epizódy, z ktorých zomrie približne 30% pacientov.

Riziko vzniku skorého opakovaného výskytu krvácania( do 5 dní od prvej epizódy) je tiež ovplyvnené závažnosťou poškodenia pečene: