V tomto článku sa dozviete, ktoré obsahujú opatrenia na rehabilitácie po infarkte myokardu. Aké sú úlohy, ktoré vykonáva, dátum a miesto konania( nemocnice, sanatóriá, domáci).Prečo rehabilitačné aktivity, a ako ovplyvniť priebeh choroby. Obsah
článku:
- fyzická obnova
- Sexuálna aktivita
- psychologické zotavenie
- Sekundárna prevencia
- Záver
Rehabilitácia po poruchou prietoku krvi v srdcovom svale - kombinácia činnosti vykonávané pod prísnym dohľadom zdravotníkov, ktorí sa zameriavajú na kvalitu a rýchle obnovenie telesnej zdatnosti nanajvyššiu možnú úroveň pre konkrétneho pacienta. Musí tiež znížiť riziko recidívy infarktu myokardu a stabilizačnú funkciu.
usmernenia ozdravenie:
- fyzické zotavenie vrátiť do vlastnej starostlivosti a práce.
- psychologická adaptácia na jeho stavu a ochorenia.
- Sekundárna prevencia relapsu ochorenia.
Akcia pre zotavenie pacienta sa vykonáva nepretržite od doby hospitalizácie a po zvyšok ich života.
Žiadny z predmetov nie je primárny - len celková práca vo všetkých troch oblastiach môže zaručiť vytúžený výsledok:
- rýchlejší návrat do dôverne známy, plný života;
- prijať fakt ochorení, naučiť sa žiť s ním;
- významne zníži riziko opakované porušenie prietoku krvi v myokardu tkanive.
Bez úspechu rehabilitačnej liečby je nižšia v priemere o 20-40%.
prijímanie opatrení na obnovenie rozdelená do etáp:
| etapa | jeho meno a priemernú dobu | Venue |
|---|---|---|
| 1 | stacionárne( 1-10 hodín) | resuscitácie a intenzívnej starostlivosti kardiológia
|
| 2 | rehabilitácie a stacionárne( 11-28 hodín) | centrum pre lekárske alebo kardiorehabilitáciou Kardiootdelenie v moteloch |
| 3 | ambulantnej( cca 2 mesiace.) | poliklinikou Šport a zdravotné stredisko Dom |
rehabilitačný plán OSLAVAyaty vyrobené individuálne v závislosti na:
- rozľahlosti poškodenie myokardu;
- Celkový stav;
- prítomnosť a stupeň kompenzácie ďalších ochorení u pacienta;
- odpoveď na liečbu.
S ohľadom na túto skutočnosť, že termíny uvedené v tabuľke sú iba orientačné, všeobecnej povahy, ktoré v rôznych pacientov sa môže značne líšiť.
Vo všetkých fázach obnovy pracuje s pacientom lekára rehabilitator, ktorý úzko spolupracuje s ošetrujúcim lekárom alebo kardiológ pre úplné posúdenie stavu srdcového svalu, jeho funkčnosť a schopnosť niesť zaťaženie.
fyzické zotavenie
vyvinutý špeciálne režimy terapeutických cvičení s postupným rozširovaním objemu nákladu, v súlade s termínom narušené prietoku krvi v myokardu. Všetky z nich sú rozdelené do fáz rehabilitácie, ale môže sa meniť v závislosti od stavu pacienta zdravie.
Pri akejkoľvek cvičení hodnotené:
| sadzba mení | ||
|---|---|---|
| Jeho celkový stav | Mierna únava veľké únave, ktorá pretrváva po dlhú dobu | |
| Stenokardialnye bolesť | No Stredná nahrávka vlastných podmienok, vyžadovať úpravu dávkovania | |
| zvýšenie krvného tlaku na hornej - nie viac ako 40 mm Hg. Umenie, spodná -. Nie viac ako 12 alebo klesá menej ako 10 jednotiek | ||
| srdcovej frekvencie | zvýšiť o nie viac ako 20 minút alebo spomalenie na 10 jednotiek maximálnu | |
| respiračných porúch | prípustné zrýchlenie nie viac ako 6 minút | |
| zmeny na kardiogram | Príznaky poruchy krvi( znížený segmentu ST) správa rytmické kontrakcie blokády impulzov |
v akejkoľvek patologické zmeny zobrazený zníženie záťaže
- .
- Full vrátiť tréningy, či sa výkon výrazne zhoršila.
Typicky zotavenie pacienta sa vykonáva v závislosti od programu, uvedené v nasledujúcej tabuľke. Rehabilitácia obdobie v prvom stupni môže byť znížená až na jeden týždeň, ak:
- pacient mladší ako 70 rokov;
- Riziko vzniku komplikácií z krvných ciev a srdca je nízka( hodnotená na stupnici, ktorá berie do úvahy množstvo poranení tkaniva myokardu a odpovede na liečbu);
- žiadne závažné komorbidity( diabetes, krvou poruchy v mozgu a srdca, vyjadrené aterosklerotické lézie arteriálnej systém, atď.);
- žiadne zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory( zabezpečenie svojich funkcií normálne znížená);
- nie je detekovaná arytmie tepovej frekvencie( bradi- alebo tachyarytmie);
- majú možnosť pokračovať v rehabilitácii na špecializovanom centre.
| Venue | Days | objem nákladu | |
|---|---|---|---|
| 1 | intenzívny terapia | 1 | režim Prísna posteľ otočí v posteli čelo postele vzostupu o viac ako 10 minút, 1-3 krát denne 2-3 |
| sedieť na posteli a( alebo) stoličkaaž 20 minút 1-3 krát jesť sedí začať fyzické cvičenie pod dohľadom inštruktora nie je väčšia ako 5 minút | |||
| 4-7 | vstať a chodiť vedľa postele 2-3x denne fyzikálna liečba( fyzioterapia) na 10 minút denne | ||
| Cardiology | 8-10 | Sideje späť a( alebo) lôžko na deň v celom WC jazdu na vozíku Ísť okolo postele v komore a - postupne sa zvyšujúci počet minút Preveďte pohybová terapia 10-15 min | |
| C10 | z komory zvýšiť záťažo zdravotnom stave, trvajúce od 50 do 500 metrov každý deň, s prestávkami na odpočinok robiť rehabilitáciu až 20-30 minút dvakrát denne | ||
| 2 | Center kardio-rehabilitačné alebo sanatórium | 14-28 | robí cvičenie na kardio( bežecký pás, vélorgometriya) s postupným nárastom intenzity a doby dávka cvičenia chôdza vonku vykonáva cvičenia komplexy fyzioterapeuti za 40-60 minút, 2krát denne |
| 3 | Domy + športové a zdravotné stredisko | C 29 | dávkovanie chôdzu vonku až 3,5 km 3x týždenne, v ranom štádiu - s odpočinku a pomalom tempe Climbing schodisko do 3-5 podlaží, takisto v intervaloch 1-2 krát týždenne( nenahrádza prechádzky!), počínajúc s pomalým krokom 1krok pre 3-4 s prenyatiya na simulátoroch, trénuje srdcový sval, 20-30 minút denne( doma alebo v špecializovanom zdravotníckom zariadení) |
Kliknite na fotografiu pre zväčšenie kritériá Preklad pacienta z prvého do druhého stupňa reštaurátorskej činnosti:
- môže chodiť 500 metrov bez zastavenia a 1500 prerušovane;
- sám zdvihne jedno poschodie( po schodoch).
Objektívne posúdiť tieto kritériá môže byť iba po záťažových testoch:
- denné monitorovanie EKG s povinným "zrútenie rebríku".
- Bežecký - záznam EKG pri práci na bežiacom páse.
- Veloergometry - Štúdia o pozadí EKG jazda na stacionárnom bicykli.
Rehabilitácia po infarkte myokardu v domácnostiach a zahŕňa každodenné záležitosti domácnosti. Možnosť prevedenia závisí na stupni zníženie srdcovej funkcie( 4 rozlíšiť triedy charakterizujúce zlyhanie krvného toku).
| aktivity a zaťaženie | triedou srdcového zlyhania | ||
|---|---|---|---|
| prvý-druhého | tretí | štvrtý | |
| walking rýchlosť až 120 krokov za minútu | Áno | Áno | č |
| Chôdza rýchlosťou až 90 krokov za minútu | Áno | Áno | Áno |
| Climbing schodisko(podlahy) | Pred piatou | až do tretieho | No |
| zdvíhanie a nosenie hmotnosti( kg) | 8-16 | až 3 | No |
| Sexuálne vzťahy | Áno Nie | ||
| pri rezaní dreva | Áno Nie | ||
| Bork Vákuové | Áno | Nie | No |
| pranie, umývanie okien alebo auta | Áno | Nie | No |
| stieranie prachu | Áno | Áno | Nie |
| Umývanie riadu | Áno | Áno | Áno |
| šitie | Áno | Áno | No |
| Kopanielôžka | Áno | Nie | č |
| Polievanie na mieste hadice | Áno | Áno | Nie |
| Polievanie na mieste zalievanie objeme | zalievanie do objemu 10 l | zalievanie do 3 litrov | č |
| pristátie sadeníc drevín | Áno | Nie | č |
| pristátierAssad | Áno Nie | ||
| zozbieraná z kríkov a stromov | Áno Nie |
sexuálna aktivita
strate príležitostí viesť normálny sexuálny život - dôležitý psychologický aspekt tejto choroby. Dotknutá Takmer všetci pacienti o návrate k aktívny sexuálny život, ale zabraňuje rozpaky požiadať lekára.
Samozrejme po infarkte nadmernej a predčasná sexuálna aktivita zvyšuje možnosť poškodenia, až k opakovanému porušovaniu prekrvenie srdcového svalu a rozvoj život ohrozujúcich stavov.
Ak dôjde k prvý mesiac po epizóde akútnej srdcovej prietok krvi bez komplikácií, telesné cvičenia nespôsobuje stenokardialnyh bolesť, sexuálny život môže začať od 3-4 týždňov.
objektívne kritérium pripravenosť pacienta na sexuality je absencia zhoršenie( subjektívne a EKG) búšenie srdca za minútu až do 130 a tlak zvýši na 170 mm Hg. Art. Na pozadí týchto záťažových testov.
Ak záťaž spôsobuje len mierne bolesti, ale neexistuje žiadny špecifický dôkaz zníženie prietoku krvi v myokardu a arytmie, je možné sa vrátiť do aktívneho sexu, s použitím nitroglycerínu pred vlastnou akt.
výrazné zníženie srdcovej funkcie( trieda 4 Klasifikácia) - kontraindikácie pre obnovenie sexuálnej aktivity.
psychologické zotavenie po tom, čo utrpel porušenie prietoku krvi v myokarde symptómy menšieho depresie sú u 25-27% pacientov, a ďalšie - 15-25%.Vysoké hladiny úzkosti odhalí viac ako 50% prípadov.
Symptómy stresu sú prítomné v 75% bezprostredne po srdcovom infarkte, 12% prípadov, ktoré sa ukladajú do jedného roka.
Psychické poruchy spôsobujú:
- vysoké riziko opakované porušenie toku krvi do tkaniva srdca;
- znížiť úspešnosť liečby a rehabilitácie;
- významné zníženie výkonu;
- zhoršenie celkovej kvality života.
Relief psychologické nepohodlie spojené s vedomím ich ochorenia a schopnosti udržať obvyklé podmienky života - druhý z hlavných oblastí rehabilitácie, výrazne zvyšuje úspešnosť iný dva.
| Stage | Miesto konania akcie | |
|---|---|---|
| 1 | resuscitácii alebo intenzívne | vysvetľujúce talk terapia:
|
| kardiológia nemocnice | opakované rokovania s odpoveďou na vaše otázky, či | |
| 2 | Centrum letoviska kardiorehabilitáciou režime | Sport individuálne s terapeutom posúdiť psychický stav( na stupnici od úzkosti a depresie) skupinové školenia a vzdelávacích programov Psychologické videá a audiotrenirovki Drogyskupina antidepresív( sertralín, escitalopram) v prípade klinickej depresie a poruchy prispôsobenia spracováva |
| 3 | AmbulaRNO | Komunikácia s miestnym lekárom a kardiológom stupňa ochorenia srdca, účinnosť liečby a rehabilitácie, a budúcich plánov terapia Návštevy s terapeutom v skupine alebo individuálne podpora liečiv - podľa údajov |
Sekundárna prevencia
Sekundárna prevencia - komplex opatrení zameranýchaby sa znížila možnosť opakovaných epizód poruchy krvi a riziko vzniku život ohrozujúcich komplikácií tohto ochorenia.
Fajčenie by malo byť úplne opustiť využívanie všetkých typov nikotínových výrobkov( cigarety, cigary, vodných fajok).Fajčenie tabaku zvyšuje riziko vzniku srdcového infarktu recidívy v 2-4 krát a úmrtia z nej vyskytuje u 40-50% pacientov.
neprípustné použiť ľubovoľný počet cigariet za deň - a to aj fajčenie jediného udržiava riziko komplikácií.
Na dosiahnutie efektu sa odporúča použiť:
- psychologický výcvik a triedy skupiny.
- aplikácia nikotínu substitučná terapia( spreje, náplasti, guma).
- užívanie drog k potlačeniu závislosti( Zyban vareniklín).substitučná
a farmakoterapia môže byť predpísaný iba ošetrujúcim lekárom v neprítomnosti kontraindikácií.
Hypertenzia
Pre ľudí, ktorí mali epizódu porušenie prekrvenie tkanív srdcového svalu, tlak normalizácia - dôležitý prvok pri liečbe. pri zachovaní vysokej poradové čísla pravdepodobnosť recidívy infarktu myokardu dosahuje 60-70%.
v terapii hypertenzie za použitia štandardných skupín liečiv, a ich kombinácie. Bez ohľadu na korekčný obvod cieľový tlak by mal byť 89 - 85 na 139-130 mm Hg. Art.
diabetes typu II prítomnosť diabetu
u pacienta s infarktom sprevádzajúcich ochorení, ako je cukrovka, možnosť komplikácií zvyšuje až na 20-30%, v závislosti na dĺžke trvania ochorenia a trvalé hladiny glukózy v plazme.
odporúča rozsah hodnotami indexu glykovaného hemoglobínu v biochemickej analýze krvi: 6,5-7%.Je absolútne neprijateľné, k významnému poklesu( hypoglykémiu).
Na použitie korekcie je s výhodou bez vlastnosti liečiv pre zníženie hladiny cukru v krvi: inhibítory
- z kotransportéru sodíka glukózy: Empagliflozin, Dapagliflozin, Kanagliflozin;
- inhibítory dipeptidylpeptidázy: Sitagliptín vildagliptín;
- biguanidy: metformín.
lipometabolic porúch alebo dyslipidémia
laboratórne prejavy parametrov metabolizmu lipidov postihnutých sú stanovené v žilovej krvi:
- cholesterol viac ako 4 mmol / l;
- lipidy s nízkou hustotou viac ako 2 mmol / l.
Tieto vysoké hodnoty - hlavným nepriateľom kardiovaskulárneho systému, čo spôsobuje aterosklerotických zmien v arteriálnej časti, a vedú k redukcii a potom k porušeniu prívodu krvi do všetkých orgánov, vrátane myokardu.
znížiť na normálne hodnoty odporúčané:
- Sledujte stredomorskú stravu, hlavnými kritériami, z ktorých sú: ovocia a zeleniny denne na 500 g, jesť tučné ryby( losos, sleď, pstruh), dvakrát alebo viackrát týždenne, denná spotreba 1 šálka suchévína.
- Spotrebovať živočíšne tuky v množstve nepresahujúcom 7% denného množstva kalórií.
- Obmedzte príjem cholesterolu potravou 200 mg denne.
- Množstvo soli denne by nemalo presiahnuť 4 g.
- Aktívne používajte liekovú podporu statínov: Atorvastatín, Rosuvastatín.
Bolesť syndróm Okrem trpia epizódy porúch prekrvenia pacientovo srdce môže byť mätúce, bolesť na iných miestach nie sú spojené s cievnym ochorením a srdce:
- bolesti hlavy, svalov,
- kostí.
Akýkoľvek bolestivý syndróm vyžaduje nápravu liekov. U pacientov po akútnom infarkte základe štandardnej analgetík zo skupiny nesteroidných( Ketoprofén, nimesulid, atď.), Môže spôsobiť krvné zrazeniny v krvnom riečisku.
V takýchto prípadoch sa odporúča použitie: Tramadol, Paracetamol a Naproxen. Záver
Vedenie všetky druhy rehabilitačné opatrenia v každej z fáz zotavenie po poškodení prietoku krvi v myokardu:
- výrazne zvyšuje úspešnosť liečby;
- takmer zdvojnásobuje možnosť komplikácií;
- zabraňuje zhoršeniu priebehu ochorenia srdca.
Dosiahnuté fyzické cvičenia by nemali skončiť po dvoch mesiacoch po infarkte - musia pokračovať po celý život, ale nie sú nadmerné.Možnosť chôdze na čerstvom vzduchu je optimálna, zatiaľ čo môžete odmietnuť zo schodov a bicyklov.
Všetky položky sekundárnej prevencie sú všeobecné odporúčania nielen pre rehabilitačné obdobie. Ich dodržiavanie vám umožňuje predĺžiť život o viac ako 8 rokov.
