Aneuryzma mozgových ciev: príznaky, liečba

Nie všetky zmeny v centrálnom nervovom systéme možno diagnostikovať už v počiatočnom štádiu. Nebezpečný a často zostávajúci bez patologickej starostlivosti je aneuryzma mozgových ciev. Toto je názov krvného výčnelku časti cievnej steny. Porušenie aneuryzmy je život ohrozujúcim stavom, ale môže tiež viesť k rôznym poruchám počas obdobia rastu.

Klasifikácia aneuryziem

Pravé aneuryzmy mozgových ciev majú najčastejšie arteriálny pôvod. Vo forme sú kruhové (v tvare vreca), vretenovité a bočné. To závisí od príčiny a mechanizmu vzniku defektu cievnej steny. Aneuryzmy môžu byť mono- a multi-komorové, jednorazové a viacnásobné, vrodené a získané

Existujú tiež pseudoaneurysmy, sú zvyčajne posttraumatické (vrátane pooperačných). V tomto prípade je uzavretá dutina naplnená krvnými formami v blízkosti penetračného poškodenia nádoby. Nie je obmedzená vyčnievajúcimi arteriálnymi stenami, ale susediacimi zhutňovacími a zjazvovacími tkanivami.

Existuje aj špeciálny typ anomálie cievnej steny - aneuryzma žily Galena. Toto nie je jediný výčnelok, ale konglomerát abnormálnych ciev umiestnených v subarachnoidnom priestore mozgu v blízkosti vizuálnych vrchov. Táto patológia je vlastná prírode a je spôsobená prítomnosťou viacerých malformácií.

Aneuryzmy intrakraniálnych ciev sa najčastejšie nachádzajú na základe mozgu. Je však možné aj porážku menších tepien na povrchu mozgových hemisfér alebo v hrúbke mozgového tkaniva. Izolujte aneuryzma vnútornej krčnej tepny, stredné mozgové, predné mozgové a spojivové tepny, cievy vertebrobasilárneho povodia (Willisova kružnica). V niektorých prípadoch sú symetrické chyby.

Príčiny aneuryzmy

Porucha cievnej steny s výskytom výčnelku môže byť vrodená, hoci taká aneuryzma môže byť diagnostikovaná až v dospievaní alebo dokonca v dospelosti. To často odhaľuje malformáciu - porušenie vývoja obehového systému s nepravidelne vytvorenou oblasťou prechodu arteriolov na venuly. Ak existuje patológia spojivového tkaniva, mozgové aneuryzmy sa často kombinujú s vrodenými srdcovými defektmi a hlavnými cievami, polycystickou chorobou obličiek, systémovými ochoreniami. Preto prítomnosť viacerých kongenitálnych patológií si vyžaduje osobitnú opatrnosť, pokiaľ ide o vaskulárne anomálie.

Taktiež sa získa aneuryzma tepovej steny. V tomto prípade sa v živote objavuje kvôli vplyvu rôznych faktorov. Patria medzi ne:

• hypertenzívna choroba, najmä s nekontrolovaným krízovým prúdom;
• aterosklerotická vaskulárna lézia s rozvojom exfoliačných plakov a následným zriedením steny tepien;
• vonkajšia kompresia krvných ciev rôznymi nádormi;
• trombóza a tromboembolizmus artérií, sprevádzané rozšírením miesta cievy pred trombom;
• trauma mozgu;
• vystavenie žiareniu, zmena štruktúry a elasticity tkanív;
• rôzne infekcie s poškodením mozgu, jeho membrán a ciev.

Predpovedanie výskytu mozgovej aneuryzmy je chronická intoxikácia: fajčenie a užívanie drog (najmä kokaín).

Ako vzniknú aneuryzmy

V počiatočných štádiách vzniku aneuryzmy v stenách ciev, ohniská nekrózy, tuku dystrofiu, zníženie počtu elastických vlákien alebo ich deformáciu, posunutie a pretrhnutie svalových vlákien vrstvu. Vnútorná membrána (endotel) môže byť drsná, nehomogénna, s oblasťami ateromatózy, kalcifikácie alebo ulcerácie.

To všetko vedie k zníženiu pružnosti a pevnosti nádoby. Výsledkom je, že aj normálne trhavé pohyby krvi v tepnách môžu viesť k postupnému natiahnutiu ich steny v oblasti defektu. V tomto prípade existuje takmer jednotná lokálna expanzia lúmenu cievy na určitom segmente, najčastejšie v oblasti pred trombom, aterosklerotickým plakom alebo rozvetvením tepien. Toto vytvára difúziu (v tvare vretiendu) aneuryzma. Štruktúra arteriálnej steny v tejto oblasti je zachovaná, ale dochádza k výraznému ztenčovaniu všetkých jej vrstiev a významné zníženie schopnosti svalových vlákien byť koncentricky znížené.

Disekujúca aneuryzma má odlišný vývojový mechanizmus. Súčasne kľúčovými bodmi je porušenie integrity endotelu a tendencia zvyšovania krvného tlaku. Ako škodlivý faktor, narušujúci aterosklerotický plak, mikroorganizmy a ich toxíny, môžu pôsobiť autoimunitné protilátky. Existujú tiež exfoliačné aneuryzmy syfilického pôvodu. Zvýšený krvný tlak podporuje prenikanie krvi pod poškodený endotel s ďalšou separáciou tkanív. V tomto prípade sa vo vnútri cievnej steny vytvorí hematóm, ktorý sa môže časom zväčšovať a preniknúť za hranice cievy alebo do lúmenu tej istej tepny.

Sakrálne aneuryzmy sa objavujú na mieste lokálnej defekty plavidla. Pod tlakom krvi v oblasti prieniku alebo lýzy pružnej vnútornej membrány v tejto oblasti sa vytvorí postupne rastúca zaoblená forma s pretiahnutými a stenčenými stenami.

Niekedy sa na cievach mozgových húb vytvoria aneuryzmy infekčného pôvodu. V tomto prípade poškodenie arteriálnej steny kolóniami baktérií a húb vedie k zápalovej infiltrácii cievnej steny. Neskôr v týchto oblastiach dochádza k zjazveniu, hyalinizácii a kalcifikácii tkanív. Artery sú deformované a v oblasti post-zápalových defektov sa objavujú rozšírené okrúhle výčnelky na úzkej stopke. Vyznačujú sa bobuľom visiacim na nádobe, hubou alebo kvapkou.

Symptómy spôsobené aneuryzmou mozgu

U takýchto pacientov môže byť bolesť hlavy kombinovaná s poruchami okulomotorií.

Často človek nemá podozrenie, že má intrakraniálnu aneuryzmu pred okamihom vaskulárnej katastrofy. Približne štvrtina pacientov má malú tvorbu arteriálnej steny a nevedie k stlačeniu nervových štruktúr. Stáva sa tiež, že príznaky, ktoré sa objavia v aneuryzme, nie sú venované náležitú pozornosť, sú interpretované ako príznaky hypertenzie, aterosklerózy a iných ochorení. V dôsledku toho osoba nepredloží požadovanú skúšku.

Výskyt neurologických symptómov súvisí so stresom aneuryzmy rôznych nervových formácií: kraniálne nervy, oblasti mozgu, blízke cievy. Najčastejšou sťažnosťou ľudí s abnormalitou intrakraniálnych ciev je bolesť hlavy (cefalgia). Môže mať odlišný charakter, lokalizáciu a intenzitu. Existujú bolesti podobné migréne s záchvatom polovice hlavy, bolesťou v zadnej časti krku, krku alebo očnej gule. Lokalizácia nepríjemných pocitov závisí od umiestnenia aneuryzmy. Ak dôjde k narušeniu toku tekutín, môže dôjsť k zvýšeniu hydrocefalického syndrómu intrakraniálny tlak sprevádzaný difúznou bolesťou hlavy s pocitom tlaku na očné laloky a nevoľnosť.

Cefalgia môže byť kombinovaná so známkami kompresie (kompresie) určitých lebečných nervov alebo oblastí mozgu:

• dvojité videnie (diplopia) v horizontálnej rovine s porušením očného výboja vonku, keď je nerv odstránený aneuryzmou v kavernóznom sínuse;
• okulomotorické poruchy spojené s ptózou, jednostranné zúženie žiaka a zníženie jeho odozvy na svetlo sa vyskytujú, keď sa vyskytnú lézie oculomotorického nervu s veľkým aneuryzmom v oblasti kĺbu vnútorných karotických a predných spojivových artérií alebo aneuryzma horného choroidálna tepna;
• strata zrakových polí spôsobená stlačením optického nervu alebo vonkajšej časti chiasmy s nadklinickou aneuryzmou vnútornej krčnej tepny alebo aneuryzmou v bifurkačnej oblasti tejto cievy;
• periférna paréza tvárového nervu (s nižším spúšťaním očných viečok, poruchou tvorby trhlín a výraznou asymetriou tváre) v dôsledku tlaku aneuryzmy hlavnej tepny;
• jednostranné bolesti tváre so stratou citlivosti, keď je trigeminálny nerv stlačený aneuryzmou nachádzajúcou sa v kavernóznom sínuse;
• hemiparéza alebo hemiplégia s jednostrannou pyramídovou symptomatológiou, poruchou citlivosti a poklesom možnosť dobrovoľných pohybov s intracerebrálnym hematómom alebo syndróm utratenia motorickej kôry;
• bulbar syndróm s lokalizáciou aneuryzmy v zadnej kraniálnej fosílii;
• rôzne formy afázie (poruchy reči) a iné poruchy kortikálnych funkcií;
• emocionálna labilita, emocionálne a voličné poruchy s poklesom kontroly pohonov alebo apatie, mnestický pokles, pseudobulbar syndróm pri porážke čelných lalokov a aneuryzmy hypotalamu prednej mozgovej alebo prednej spojivovej tepny vrátane intracerebrálneho lokalizácia.

V niektorých prípadoch sa halucinálny alebo konvulzívny syndróm vyvíja v dôsledku lokálneho podráždenia nervového tkaniva aneuryzmou.

Aneurysm je nebezpečný

Prítomnosť akejkoľvek aneuryzmy je spojená s vysokým rizikom intrakraniálneho krvácania. Roztrhnutie cievnej steny je jednou z príčin hemoragickej mŕtvice a subarachnoidálneho krvácania. Klinický obraz v tomto prípade nie je závislý od typu aneuryzmy, ale od jeho polohy, objemu straty krvi, účasti mozgového tkaniva a mozgových obálok.

V čase pretrhnutia aneuryzmy sa zvyčajne vyskytuje silná bolesť hlavy s vysokou intenzitou a zvracanie bez úľavy. Možná strata vedomia. V nasledujúcom prípade sa obnoví úroveň vedomia alebo sa rozvinie mozgová kóma. Krvácanie v subarachnoidnom priestore vedie k podráždeniu meningov, čo sa prejavuje meningeálnym syndrómom. Existuje tiež reflexný kŕč zo všetkých ciev mozgu, čo vedie k úplnej ischémii a opuchu nervového tkaniva.

Roztrhnutie aneuryzmy je často sprevádzané ohniskovými neurologickými príznakmi. Toto môže byť spôsobené smrťou neurónov v oblasti intracerebrálneho hematómu, účinkom veľkej krvnej zrazeniny masívne subarachnoidálne krvácanie alebo rozvoj ischémie v dôsledku nedostatku prietoku krvi v nádrži prielomu tepna. Hemoragické obdobie po pretrhnutí aneuryzmy trvá až 5 týždňov, v tomto štádiu sa neurologický deficit môže zvýšiť a nové príznaky sa môžu pripojiť. Dôvodom je celkový kŕč arteriálnych tepien, ischémia alebo vznik komplikácií. Zvlášť nebezpečné krv prielomom intracerebrálneho hematómu v mozgových komorách a penetračné napučané nervového tkaniva v foramen veľké fľaše alebo za cval mozočku.

Predĺžená kompresia aneuryzmy čelných lalokov môže v tejto oblasti spôsobiť mozgovú atrofiu. To povedie k narastajúcemu kognitívnemu poklesu, výraznému porušovaniu správania a osobným zmenám. Kompresia aneuryzmy optického nervu povedie k progresívnemu zníženiu videnia, ktoré nie je možné korigovať.

Diagnóza a liečba

Aneuryzma sa môže detegovať pomocou angiografie s kontrastom, CT, MRI (s angioprogramom alebo bez neho), transcraniálnym ultrazvukom. Ak existuje podozrenie na prasknutie aneuryzmy, kontrastná látka sa nepoužíva pri predbežnom vyšetrení, angiografia sa vykonáva tesne pred začiatkom operácie. Na potvrdenie subarachnoidálneho krvácania, orientačná spinálna punkcia s analýzou cerebrospinálnej tekutiny.

Ak sa zistí neexpandovaná aneuryzma, operatívna liečba sa vykonáva vždy, keď je to možné, aby sa zabránilo jej spontánnej perforácii. Konečné rozhodnutie urobí pacient, ktorý hodnotí riziká a vyhliadky. Neurochirurg môže použiť niekoľko techník:

• (s výnimkou aneuryzmy z krvného obehu so zachovaním cievy), najčastejšie orezanie aneuryzmatického krčka maternice;
• zachytenie (odstránenie aneuryzmy s miestom cievy), povolené za prítomnosti dostatočne vyvinutých kolaterálov v mozgu;
• endovaskulárne odstránenie vydutín, mikrochirurgické technika, ktorá nevyžaduje transkraniálna prístup a pomôcť eliminovať tvorbu, a to aj v hĺbke mozgovom tkanive.

Pri tvorbe intrakraniálnych hematómov sa riadi stav pacienta a dynamika neurologických porúch. V niektorých prípadoch sa očakávaná manažérska taktika používa na zabezpečenie dostatočného počtu mozgov perfúzny tlak, nastavenie indikátorov arteriálneho tlaku, rovnováha elektrolytov a oxygenáciu krvi. Je dôležité čo najskôr odstrániť edém mozgu. Operácia sa vykonáva, keď príznaky narastajú.

Na zníženie rizika pretrhnutia aneuryzmy je potrebné udržiavať stabilnú hladinu krvného tlaku, správne poruchy endokrinného systému, vyhnúť sa konzumácii alkoholu a drog, neuro-emocionálne šoky.

TV kanál TVC, program "Doktor I" na tému "Aneuryzma mozgových ciev