Hrbia pažeráka otvorila membránu

Hrbia pažeráka je otvorená bránicou alebo hiatálnou časťou a je uvedená v medzinárodnej klasifikácii chorôb pod kódom K44.9. V lekárskej literatúre sa choroba často označuje ako "GPOD".

Podstatou patológia - pohybujúci kruhu bez nutnosti príbalovom letáku, pobrušnice v kupolu membránových podkladových orgánov (žalúdok, omentum, subfrenickú pažeráka segmentové, črevné slučiek).

Hoci diagnostické metódy umožňujú s istotou potvrdiť chorobu, v praxi nie je nezvyčajné pre dlhodobú liečbu a sledovanie pacientov s rôznymi ochorenia žalúdka a pažeráka spôsobené sekundárnymi zmenami.

převládání

Medzi všetkými typmi hernia je membrána na pažeráku takmer 90%. Starší vek, tým väčšie je riziko ochorenia a frekvencia detekcie. U ľudí pod 50 rokov sa vyskytujú v 8% prípadov a vo vyššom veku - 70%. Odhaduje sa, že diafragmatická hernia má až 6% z celkovej dospelosti.

Je zistené, že častejšie sa u žien rozvíja patológia. V formácie v ranom detstve hiátová hernia zvyčajne spojené s vrodeným (krátky pažeráka) sa súčasným slabosti bránicu a spojivového tkaniva. Ochorenie sa považuje za jednu z hlavných príčin gastroezofageálneho refluxu u detí.

klasifikácia

Existuje viac ako 50 klasifikácií hernia lokalizovaných v membráne. V praxi sa najviac prijateľný, tie, ktoré umožňujú pre anatomické zmeny, vlastnosti vytvorené veľkosť prietrž otvoru a prietrž role subdiaphragmatic pažeráka.

Najpopulárnejší rozdelenie kýl mobility na posuvnom (axiálne, axiálne) a pevnú periesophageal (paraezofageální hernie). Okrem toho existujú zmiešané hiatálne kýly s komplikovaným priebehom.

Vklad paraezofageální hernia prietrže nie viac ako 5% (0,3 v detstve), non-pevná v štruktúre obsadený takmer 95% (u detí 99,4)

Posuvné hernia majú schopnosť fixovať, najčastejšie na pozadí skracovania pažeráka. Ich hlavné funkcie - voľný pohyb hornej časti žalúdka a pažeráka subdiaphragmatic častí do hrudnej dutiny a späť. Sú schopní samoregulovať s vertikálnou pozíciou osoby.

Druhy axiálne prietrže sa líši v závislosti na podiele žalúdka, prechádza do hrudnej dutiny:

• kardiálna - malá časť kardia opúšťa pažerák;
• kardiofundal - kýla pozostáva zo srdca a tela žalúdka;
• medzisúčet - žalúdok prechádza do hrudnej dutiny pred pylorom;
• celkom - v herni je celé telo s pylorickým oddelením.

Zvyčajne na pevnej srdcový oddelení v pažeráku otvore natiahol spodnú časť žalúdka alebo celého tela, črevnej slučky, omentum zriedkavo - časť sleziny. Tento druh môže byť narušený. Medzi pevnými herniami, v závislosti od obsahu, sa berú do úvahy tieto typy:

• Základné - telo žalúdka sa presúva do hrudnej dutiny;
• antral - časť antrum je posunutá;
• črevá - prechádza slučka malého alebo hrubého čreva;
• gastrointestinálny - súčasne sa pohybuje v črevách a časti žalúdka;
• žľazovité - v herniu je epiploon.

Existuje rozdelenie podľa stupňa rozšírenia (veľkosť) herniálneho otvorenia:

• 1. stupeň - v supradiafragmatických priestor je len brušnú časť pažeráka trubice, žalúdok sa zastavil k membráne;
• 2 stupne - predsieň a kardiálna časť prechádzajú nahor, v bránkovom otvore sa objavujú žalúdočné záhyby;
• 3. stupeň - okrem abdominálna pažerák do hrudnej dutiny, pohybujúceho sa telesa a antrálnej časť žalúdka.

Prečo sa tvorí hernia?

Príčiny hiatálnej kýrie pozostávajú z dvoch mechanizmov. Zmena štruktúry muskulo-väzov aparátu membrány, strata pružnosti, atrofia s ťažkou stratou tónu a napätia.

Tento proces je typický pre seniorov, ľudí, ktorí sa pohybujú málo, nejdú pre šport, schudol, z rôznych dôvodov, pacienti s chronickým systémovým ochorením spojivového tkaniva, krvného obehu, poruchy látkovej výmeny (Marfanov syndróm, hemoroidy, divertikulóza v čreve, ploché, diabetes mellitus) v prípade, že základom porušovanie detí - genetických chorôb alebo nerozvinutých svalových skupín z dôvodu tehotenstva komplikovanom matky, anomálií (achalázia, krátky pažeráka).

Ďalším dôležitým faktorom je nárast intraabdominálneho tlaku. Rastú v ľuďoch:

• s chronickými chorobami sprevádzanými plynatosťou a zápchou;
• s dlhotrvajúcim nezdravým vracaním;
• s ascitom (zvýšenie žalúdka spôsobenú penetráciou plazmy z ciev v peritoneálnej dutine u stagnáciu) pre srdcové dekompenzácia, cirhóza pečene;
• s veľkým nádorom benígneho alebo malígneho charakteru nachádzajúcim sa v dutine peritonea;
• utrpel zranenie žalúdka;
• zaoberajúca sa posilňovaním;
• pri zdvíhaní fyzickej námahy;
• s abdominálnou obezitou;
• trpia chronickými ochoreniami pľúc, priedušiek, hrtan so silným kašľom.

Fyziologické tehotenstvo zvyčajne nevedie k prietrže, ale ak žena je jedna z týchto chorôb je oslabená, dokonca normálne zväčšenie maternicovej vážne ovplyvňuje svalový tonus a tlačí na bránicu zospodu. V prípade viacnásobného tehotenstva alebo komplikovanej poruchy je prognóza horšia.

Poruchy motility pažeráka, čo spôsobuje nadmerné napätie a ťažnú Cardia žalúdka, sprevádzané zápalového ochorenia pažeráka, reflexné mechanizmus podporuje vred, Cholecystitída a pankreatitída, chronická gastroduodenitis u 15-20% pacientov (je kŕč pozdĺžneho svalu).

Symptómy a ich pôvod

Choroba sa rozvíja postupne, charakterizovaná chronickým priebehom. Polovica pacientov v raných fázach akýchkoľvek charakteristických príznakov hiátové prietrže nie sú bránice, ktoré sa snažia liečiť zápal žalúdka, žlčových ciest dyskinéza, zápal pankreasu.

Zložka kýrie stúpa nad oblasťou pažeráka-žalúdočnej križovatky

Tieto choroby nemôžu byť zaradené do "masky" bráničné prietrže, pretože gastroezofageálneho spojenia plocha je vybavená výkonným inervácie sa podieľa na regulácii tráviacich procesov, a to najmä pri vytváraní nevyhnutných tón svalovej vrstvy. S pomaly sa pohybujúce subdiaphragmatic segmentu pažeráka a žalúdka ako prvý v prietržové otvorenia veľkého zakrivenie je nakreslená, na dno.

Malé zakrivenie predpokladá horizontálnu polohu. Takáto lokalizácia vytvára podmienky pre výskyt refluxu (dozadu) zmien v obsahu, liatie, podľa uhla pripojenie a odstraňuje rozkladacie ventil, pôsobiaci ako tesniace lumen. Mechanizmus patológie vysvetľuje konštantný pálenie záhy u pacientov, časté eruktácie.

Posuvné časti orgánov, hore a dole, keď sa nefixovaný prietrž vytvára konštantný stimuláciu reflexných zón, ale aj napriek porušeniu vzácne a asymptomatické, indikáciu k chirurgickej liečbe je presunúť do hrudnej dutiny na 70% objemu žalúdka.

Pevná prietrž z pažeráka otvoru karty je iný trvanie a pretrvávanie príznakov. Je to zriedkavá, ale nebezpečná patológia. Významne vedie k komplikáciám, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok pre núdzové indikácie.

Najčastejšími prejavmi sú:

• bolesť - intenzita môžu byť rôzne, lokalizované v nadbrušku oblasti, vyžarujúci do ľavého ramena, paže, hrudník, niekedy nosí zoster charakter, kŕče alebo tupú bolesť v pravej subcostal potvrdzujú zapojenie motorickej aktivity biliárnej bolesti spojené s polohou tela (zosilnený ležiace, s výkyvmi dopredu);
• pálenie záhy - sprevádza bolesť, netrvá dlho po prejedaní;
• grganie nedávno jedol jedlo, vzduch - tzv bolu regurgitácia refluxu zo žalúdka do pažeráka v dôsledku nižšieho poranenia zvierača, sprevádzané dočasným stavom núdzovej pomoci;
• ťažkosti pri prehĺtaní - vyskytujú v 1/3 pacientov s zúženie pažeráka v spodnom segmente, a to najmä pri jedle horúce alebo studené potraviny (u detí je zriedkavé).

Plíštenie postihuje 60% pacientov

Menej často sa to týka pacientov:

• predĺžené agónie;
• nevoľnosť, vracanie (niekedy krvou);
• pocit horkosti v ústach;
• chrapľavý hlas;
• pálenie na koreň jazyka;
• zvýšené slinenie;
• sklon k zníženiu krvného tlaku.

Tieto príznaky sú spôsobené podráždením vetvy blúdivého nervu, hitu kyseliny a žlče v krku (najmä počas spánku). Prejavy posuvné prietrž líšia pálenie záhy, ako vytvoriť ďalšie podmienky, za tvorby gastroezofageálneho refluxu. Pevná hernia spôsobuje bolesť, najmä ak dosahuje veľké rozmery.

Pri stlačení pleurálnej dutine môže dýchavičnosť, arytmia (extrasystoly, paroxyzmálna tachykardia) spojené s príjmom potravy. K závažnej diagnostike dochádza, ak sú symptómy zmätené so srdcovým ochorením. Výhrez môžu byť zamenené za anginy pectoris, arytmií liečených bezvýsledne. Pacienti často ochorejú bolesťou v kardiologickom oddelení.

Aké sú komplikácie hiatálnej kýrie?

Čím ťažší je priebeh hernie a čím dlhšie sa cielená liečba oneskorí, tým viac sa zvyšuje riziko komplikácií. Najbežnejšie sú:

• porušenie svalov membrány telies, ktoré sa presunuli z anatomického miesta;
• refluxnej ezofagitídy - zápal pažeráka v dôsledku kontinuálneho liatia kyslého obsahu žalúdka šťavy vedie k slizničné vredy, perforácia povrch;
• tvorba adhézií, jaziev, zúžení lumenu pažeráka;
• žalúdočný vred;
• akútne alebo chronické krvácanie z varikóznych ciev pažeráka a žalúdka, anémia;
• záchvaty angíny pectoris, s ktorými je ťažké bojovať s nitrodrogami;
• Barrettov pažerák je prekancerózna choroba.

Zvyšuje sa pravdepodobnosť malígnej degenerácie slizničných buniek

Ako sú príznaky spojené so závažnosťou ochorenia?

Brušný pažeráka je pokrytá vrstvou temennej peritonea vpredu a po stranách, a žalúdok leží úplne vnútri lôžka viscerálnej pobrušnice. V prípade, že otvorenie bráničné sa zdvihne steny pažeráka, klasické príznaky narušenej kýlního vaku - bude stena pobrušnice.

HH stupeň určí v diagnostike závažnosti žalúdka a pažeráka ofset do hrudnej dutiny. Ľahké (prvý stupeň) - nespôsobujú žiadne poruchy, pretože priestor supradiafragmatických prechádzať iba 2 dolného jícnového segment (intra- a subdiaphragmatic). Veľkosť rozšíreného otvoru pažeráka nedáva možnosť "natiahnutia" žalúdka.

Možno vznik zápalu (ezofagitída, gastritída), ale príznaky porúch trávenia sa nevyskytujú. Druhý stupeň - okrem pažeráka, v kýlního otvorom von hornú časť žalúdka, ale zostáva na úrovni pažeráka kupoly bránice. Pacient vykazuje všetky typické príznaky GAP, pálenie záhy a pálenie záhy je zvlášť znepokojujúce po jedle.

Tretí stupeň - je pohyb v dutine hrudnej veľká časť žalúdka, pažeráka subfrenickú oblasť, v závažných prípadoch, celý hrudnej dutiny detekovať žalúdok.

diagnostika

Choroba sa nedá predpokladať s úplnou istotou iba na základe sťažností a vyšetrení pacientov. Hlavným cieľom diagnostické metódy patológie musí zistiť, ktoré orgány a pri pohybe z brušnej dutiny do hrudníka cez pažeráka otvoru v membráne. Postupujte takto:

• RTG hrudníka;
• štúdium pažeráka a žalúdka s rádioaktívnou látkou;
• ezofagoskopia - vyšetrenie pažeráka špeciálnym prístrojom (ezofagoskopom);
• fibrogastroscopy - bežný spôsob, ako identifikovať vnútorné problémy výstelku pažeráka a žalúdka pomocou tenkej pružnej rúrky vybaveného optikou.

Hlavné rádiologické značky HH: abnormálne vysoké umiestnenie dolného pažerákového segmentov s prechodom do hrudnej dutiny, pohyb srdcovej chlopne v supradiafragmatických priestore natiahnuté pažeráka otvor na kopulu membrány sa obsah kontrast stagnácie prietrže.

Endoskopické štúdie ukazujú:

• zápal žalúdka a pažeráka;
• skrátenie pažeráka v dôsledku spastického kontrakcie;
• zúženie srdcového zvierača alebo nedostatok tesnosti pri zatváraní;
• obraz odliatku pod spätným odtokom;
• posun linky spojenia pažeráka so žalúdkom do supra-diafragmatickej polohy;
• zúženie dolného konca pažeráka.

Ak sa fibrogastroskopia odoberá ako materiál na cytologické vyšetrenie tkanív, vylúči možnosť rastu nádoru. Pre stanovenie sklon k vnútorné krvácanie hernia uskutočňované fekálne reakcie Gregersen, skontrolujte, erytrocyty, hemoglobín podozrenie anémia.

pažeráka metóda manometria - vám umožní preskúmať schopnosť znižovať pozdĺžnych a kruhových pažerákových koordináciu svalov zvieračov kontrakcie, peristaltické pohyby žalúdka

Impedancia - spôsob detekcie chod pažeráka a žalúdka probe- meranie elektrického odporu medzi elektródami vložených. Na súčasné sledovanie aktivity srdca a horného zažívacieho traktu sa používa gastrokardiomonitoring. Spôsob spája zaznamenávanie EKG a merania kyslosti.

Metóda merania pH sa používa na štúdium kyslosti žalúdočnej šťavy, návratu do pažeráka. Je možné porovnať účinnosť kombinovanej konzervatívnej liečby hiátová hernia bez chirurgického zákroku.

Príznaky uškrtenia

Nárazové je vzhľadom k uviaznutiu prešiel prietržové orgánov kanála v neobvyklom mieste, nemožnosti návratu. Hlavnou príčinou je náhle kontrakcie svalov membrány alebo krútenie herniálneho vaku. Existuje oveľa viac bolestivých symptómov ako pozadie choroby.

Sú spôsobené porušením krvného obehu v pohyblivých orgánoch, nekróza tkaniva. Bolesti sa rozrežú, intenzívne, lokalizované za hrudnou kosťou, sú konštantné, ožiarené do chrbta a brucha. Pálenie záhy je vnímané ako pocit pálenia. Objaví sa hojnosť a zvracanie. Brucho je opuchnuté, slabosť sa zvyšuje. Teplota tela stúpa, niekedy pacient trpí.

Keď fibrogastroscopy vykonáva núdzové náznaky exponát odfarbenie znevýhodneného oddelenie od šedomodrej až čierne (sneti). Pacient by mal byť okamžite prevádzkovaný. Včasné odstránenie zaseknutých častí orgánov je jediný spôsob, ako zachrániť životy.

Môžem sa zbaviť herniovanej membrány bez operácie?

Liečba hiátová prietrž je závislá na stupni posunutie orgánov v kýlního otváranie, prítomnosťou komplikácií, sprievodných ochorení. V prvom stupni je ochorenie náhodne zistené, pacientovi sa neobťažuje, ale na zabránenie ďalšiemu vývoju patológie lekári odporúčajú:

• Správna strava - v ponuke by mali byť vylúčené všetky produkty a pokrmy, ktoré spôsobujú zvýšené fermentácie, zápcha, zvýšená úniku šťavy v žalúdku, čo prispieva k nárastu telesnej hmotnosti;
• normalizovať hmotnosť - dlhý proces, ktorý potrebuje správnu výživu a fyzickú aktivitu, pretože nemožno vykonávať všetky cvičenia, mali by ste sa zaoberajú iba fyzioterapiu, musí byť komplexná zvolená za účasti špecialistov;
• v každodennom živote sa bude musieť vzdať ťažkých váh;
• aby sa zabránilo toku žalúdočnej šťavy do pažeráka v noci, odporúča sa usadiť v polosežnej polohe a zdvihnúť koniec lôžka.

Na fotografii je kontraindikovaná práca v nútenej naklonenej polohe

Po vyšetrení sa objavia jednotlivé vlastnosti prietoku u každého pacienta, primárneho mechanizmu lézie. Tento princíp predpisuje lieky. Ak chcete znížiť kyslosť a zabrániť porušeniu sliznice pažeráka, aplikujte:

• antacidá (Almagel, Gastal, Maalox);
• inhibítory protónovej pumpy (Pantoprazol, Esomeprazol, Omeprazol);
• antihistaminiká (ranitidín).

Normalizácia svalových kontrakcií pomáha prokinetikám (Motilium, Motilac, Trimebutin). Vitamínové fondy skupiny B cielene ovplyvňujú nervovú reguláciu zvieračov, zóny kardie, obnovujú epitelovú tkanivu.

Pre úľavu od bolesti odporúčaných miestnych obálkovania prostriedkov (Almagel A), aspoň menovaný nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, Nurofen), pretože oni sami môžu spôsobiť zápal v žalúdku.

Ľudové lieky dokážu udržiavať a posilňovať farmakoterapiu. Rôzne odrody zeleniny vykonávajú rovnaké funkcie ako lieky, ale menej produktívne: semená kôpru a ľanu, kvetov harmanček, koreň sladkého drievka, senna list. Na úpravu orgánov, ktoré prešli v liečivom, sa odporúča, aby pacienti skočili z horného kroku do nižšieho kroku.

Ostré "pristátie" na podpätkoch nahrádza skoky

Ako sa vykonáva chirurgická liečba?

Pri druhom treťom stupni GAP môže byť účinná iba operácia. Používa sa v počiatočnej fáze a, ak nie sú k dispozícii žiadne výsledky z konzervatívnej terapie, zažívacie ústrojenstvo pacienta sú ťažko poškodená v dôsledku poruchy z prietrže, komplikovaný priebeh ochorenia, kedy fibrogastroscopy vykazujú známky prekancerózne lézie sliznice.

Rozsiahla intervencia závisí od veľkosti brány hernia a stavu presídlených oblastí pažeráka, žalúdka a čriev. Je považované za najmenej traumatické výkonom prišitie membrány natiahnuté väzy posilnenie pažeráka, bráničné väz použitie plastových materiálov (tkanív alebo ich implantovateľné mesh). Na špecializovaných klinikách sa na tento účel používa laparoskopia, čo umožňuje skrátiť čas na úplné zotavenie.

V závažnejších prípadoch, v prípade komplikácií, porušenie, okrem plastov, produkujte:

• fundoplikace - posilnenie zvierača žalúdka priestoru pripojeného k pažeráka v dôsledku balení fundusu žalúdka a jeho fixáciu na brušnej časti pažeráka;
• gastropexická fixácia (spevnenie fixácie) zadnej steny žalúdka na peritoneum;
• resekcia pažeráka a nekrotických miest uškrcenej hernie.

Kýla pažeráka pri otvorení bránice v zanedbanom stave spôsobuje vážne poškodenie trávenia a celkový stav človeka. Mala by byť vylúčená pri vyšetrovaní pacientov na iné ochorenia. Včasná preventívna liečba a boj proti hlavným príčinám pomáhajú predchádzať komplikáciám.