V tomto článku sa dozviete: Čo je pľúcna hypertenzia. Príčiny ochorenia, druhu zvýšiť tlak v cievach pľúc, a prejavuje sa ako patológie. Rysy diagnostiky, liečby a prognózy. Obsah
článku:
- rozdelenie patológie
- Príčiny a rizikové faktory
- Prejavy diagnózy patologické triedy
- ochorení
- Terapia
- počasie
pľúcnej hypertenzie - patologický stav, pri ktorom dochádza k postupnému zvýšeniu tlaku v pľúcnom cievnom systéme, čo vedie k zvýšeniu zlyhaniapravá komora a nakoniec končí predčasnú smrť človeka.
| Priemerný Priemerný pľúcnej arteriálnej tlak( mm Hg. .) | stredný tlak v pľúcnej hypertenzie( mm Hg. .) |
|---|---|
| 17-23 | ako 25 - v oddychovej ako 30 - zaťaženie na |
Keď choroba v obehovom systéme pľúctieto abnormality sa vyskytujú:
- zúženie alebo vazospazmus( vazokonstrikcie).
- Znížená schopnosť cievnej steny pretiahnuť( pružnosť).Education
- malé krvné zrazeniny.
- nadmerný rast buniek hladkého svalstva. Uzavretie
- dutiny cievy v dôsledku krvných zrazenín a zosilnené steny( obliteráciu).zničenie
- cievnych štruktúr a ich nahradenie spojivového tkaniva( zníženie).Na
prešiel ciev modifikovaných sa vyskytuje pri zvýšení tlaku v kufri pľúcnice. Tým sa zvýši tlak v dutine komory pravej a vedie k narušeniu jeho funkcie.
Tieto zmeny sa prejavujú v krvi zvýšenie respiračné zlyhanie v skorých štádiách a ťažkým srdcovým zlyhaním - vo finále ochorenia. Od samého začiatku, neschopnosť normálne dýchať kladie značné obmedzenia obvyklých života pacientov, čo sa obmedzovať iba na zaťaženie. Znížená odolnosť voči fyzickej práce je umocnený ako choroba postupuje.
pľúcnej hypertenzie je považovaná za veľmi závažné ochorenie - neliečených pacientov žije menej ako 2 roky, a väčšinu času, ktoré potrebujú pomoc s osobnou starostlivosťou( varenie, upratovanie, nákup jedla a tak ďalej.). Počas liečby prognózou je trochu zlepšila, ale nemôže byť úplne vyliečiť ochorenie.
Kliknite na fotografiu pre zväčšenie problém diagnostiky, liečby a sledovanie osôb s pľúcnej hypertenzie zapojených doktorov mnohých špecialít, v závislosti na príčine choroby to môže byť: internistu, pneumológov, kardiológov, infekčné choroby a genetiky. V prípade potreby chirurgické korekciu, spájajúcej cievnej a hrudnej chirurgii.
klasifikácia patológie
Pľúcna hypertenzia je primárna, nezávislý ochorenie iba 6 prípadov na 1 milión obyvateľov, sa odkazuje na túto formu neopodstatnené a dedičné formy ochorenia. V ostatných prípadoch - zmeny v krvnom riečisku ľahko obrátiť na ktorúkoľvek primárnej orgánovej alebo systémovej patológie.
Na tomto základe stanovená klinická klasifikácie zvýši tlak v pľúcnej tepne:
| hlavná skupina | Podskupina |
|---|---|
| choroba pľúcnej hypertenzie | idiopatickej alebo bez hlavnú príčinu |
| rodina( spôsobené mutáciami v niektorých génov) | |
súvisiacich s alebo spojené s:
| |
spojené s veľké lézie kapilár a žíl:
| |
| Trvalé( jednosmerný prúd), pľúcna hypertenzia | |
| neonatálnej pľúcnej hypertenzie spojenej s léziami v ľavej | srdcovej ľavej komory porážka |
| porážka ľavej komory ventilu | |
| hypertenzie spojenej s ochorením dýchacích ciest a( alebo) s nízkym obsahom kyslíka pri vývoji krvných | správa pľúc( dedičné a vrodené formy underdevelopment) |
| Highland( spojené s nízkym tlakom vzduchu v horách) | |
| patológie dýchania počas spánku( nočný hore syndrómMA) | |
| Porucha funkcie pľúcnych mechúrikov - hlavný aktívny jednotky pľúcne tkanivo | |
| Chronická obštrukčná pľúcna | |
| ochorenie s pľúcneho tkaniva extracelulárnej priestor( intersticiálna) - zápal, proliferácie spojivových tkanív | |
| pľúcnej hypertenzie na pozadí tromboembolizmu alebo embólia | zablokovanie koncových vetiev pľúcnych tepien |
| Presah vôľa čoskorocievne vetvy | |
nie sú spojené s zrazeninami thrombosing:
| |
| sarkoidóza - tvorba granulómov v pľúcnom tkanive od spojivového tkaniva | |
| histiocytózou - tvorby ložísk v akumulácii pľúc histiocytov | |
| Limfangiomatoz - nezhubných nádorov lymfatických ciev | |
stlačenie pľúcnych ciev mimo:
|
Zvýšený tlak v obehovom systéme pľúc v dôsledku porušenia srdcovej štruktúry pozorovali u ziel spojenej s výbojom arteriálnej krvi v žilovom systéme: poškodenie stien medzi predsieňou a komôr, patent ductus arteriosus.
Príčiny a rizikové faktory
Na zvýšenie tlaku v pľúcnych cievach môžu byť ovplyvnené z nasledujúcich dôvodov:
| Skupina | faktory ukázalo | Pravdepodobné |
|---|---|---|
| drogy a toxíny | aminorex | amfetamínom |
| Repkový olej | L-tryptofán | |
| fenfluramín | ||
| dexfenfluramine | ||
| Lekárske a demografické | ženské pohlavné | tehotenstva |
| Hypertenzia | ||
| choroby | HIV | Pečeňové ochorenia je náhrada bunkaspojivového tkaniva |
Prejavy patológie, ochorenia triedy
primárnej zmeniť stupeň pľúcneho cievneho systému bez povšimnutiana - na náhradu škody, substitučná mechanizmy vyrovnať sa s naliehavé patológiu, a to je dosť pre normálny stav pacienta.
Akonáhle hladina sekundárneho tlaku v pľúcnej tepne dosiahne kritickú index 25-30 mm Hg. Art.objavujú na prvých príznakov pľúcnej hypertenzie. V tejto fáze je len chorý dochádza k zhoršeniu, keď fyzický stres a žiť plnohodnotný život.
Ako progresiu zmien v cievach sa znižuje toleranciu voči stresu, av dôsledku toho aj na domáce podnikanie môže potrebovať vonkajšiu pomoc.
| príznaky | ich vlastnosti |
|---|---|
| Dýchavičnosť | Problém vzniká len inšpiračné prvý patológie manifestáciu Spočiatku dochádza iba pri námaha V neskorších štádiách je prítomný samotný žiadne záchvatmi dýchavičnosti |
| Chest bolesti | môže byť akýkoľvek z: bolesti,tlakové, bodanie alebo represívne žiadny jasný začiatok bolesť trvajúce od niekoľkých sekúnd až dní zhoršuje námahou č edefekty po užití Nitroglycerín |
| závraty, mdloby | vždy spojená s dobou trvania zaťaženia 2-5 až 20-25 minút |
| výpadku búšenie srdca | EKG zaznamenaný sínusová tachykardia |
| Kašeľ | vzniká 1/3 Vo väčšine prípadov prípady suché( bez sprievodných ochorení dýchacieho systému) |
| krv v spúta( hemoptysis) | existuje iba u 10% pacientov vzniká raz zriedka trvá po dobu niekoľkých dní Svyaviazané zrazeniny v malých plavidiel |
Pre posúdenie závažnosti ochorenia, v závislosti od závažnosti prejavov, pľúcnej hypertenzie pomocou rozdelenie do tried.
| Class | choroba Čo trápi |
|---|---|
| Origin | na prejavy námaha chorobou majú |
| druhý | Za miernych symptómov stavov chorôb uvedených vyššie V pokoji, žiadne sťažnosti |
| tretej | malé cvičenie vedie k zhoršeniu stáť v pokoji stav uspokojivý |
| štvrtej | neschopnosť vykonávať žiadne zaťaženie prejav príznakov aj pri odpočinku |
Diagnostics
Rozhodnite sa, aký druh choroby je pľúcna hypertenzia, ako sa prejavuje, a prečo tam je, môžete ísť na zvláštnosti diagnózy. V tabuľke sú uvedené pacienta vyšetrovacie metódy a patologické zmeny charakteristické pre zvýšenie tlaku v pľúcnom obehového systému. Príznaky ochorenia, ktorá spôsobila choroba( ak existuje), ktoré nie sú uvedené v tomto článku.
| diagnostická metóda | Aké zmeny možno vidieť | |
|---|---|---|
| Počiatočná inšpekcia pacienta | pokožky cyanóze rúk a nôh( akrozianoz) Zmena tvar končekov prstov a nechty( zahusťovanie, rozšírenie typu "paličky" a "časové okná») Nárast vo výške hrudibunky u pacientov s emfyzémom( "hlaveň») zväčšenie pečene( hepatomegália) hromadenie tekutiny v brušnej a hrudnej( ascites, pleurálny výpotok) opuchy nôh a Zvýšená opuch žil v krku a | |
| počúvanieČi už počúvaním pľúc a srdca | Gain 2 tóne pľúcnice zlyhanie systolický šelest ventilu medzi pravej predsiene a komory Suchý, oddelené šelesty nad povrch pľúc inú charakteristiku akustického tlaku a ochorenia srdca, ak je to je príčinou patológie | |
| EKG( elektrokardiogram) -účinná v 55%. | zahusťovanie a predĺženie pravej komory( hypertrofia a dilatácia) - je detekovaná v 87% prípadov znamení preťaženie pravého srdca - je menšia ako 60% prípadov osi odchýlka vpravo - 79% | |
| VCG( vektorelektrokardiografiya) - vyhodnotenie srdcového cyklunie na linke( EKG), a na rovine.Účinný v 63%. | Tie isté zmeny na EKG | |
| PCG( phonocardiography) - Registrácia hlukom vyplývajúce z činnosti myokardu. Diagnostická účinnosť je zlepšená až o 76 až 81% | počiatočnej fáze nárastu tlaku v pľúcnej tepne zmeny primárnej štruktúry pravej komory znížiť jeho funkcie pripojenia preťaženia v menšom cirkulačnej Zmena funkcie trikuspidálnej chlopne diagnostiky vád srdcového svalu | |
| röntgenový snímok hrudníka | vypuklé pľúcnice Extension koreň pľúcne Zvýšená pravého srdca srdcového svalu Vysoká transparentnosť crw na prsiach | úrovni zvýšeného tlaku v kufri pľúcnej tepny stupňom trikuspidální chlopňu nedostatočnosť paradoxné pohybu interventrikulárního septa pľúcne tkanivo |
| echokardiografia alebo srdcový ultrazvukom( sonografia)( za redukčných odchyľuje v komorovej dutiny pravého) prítomnosť srdcových vád s bočníkom do žilovéhorozšírenie systému dutín pravého srdca srdcového svalu zosilnenie prednej steny pravej srdcovej komory | ||
| pravej srdcovej katetrizácia- invazívne postup zavedenie senzora do srdca prostredníctvom systému veľkých žíl | Presné pod tlakom údaje v kufri pľúcnej tepny, ventrikulárna dutiny Zmena objemu krvi prúdiacej z komory do artérie a zároveň znižuje infarktu Zvýšená vaskulárnej rezistencie v pľúcnom obehu úrovne nasýtenia kyslíkom arteriálnych avzorky venóznej krvi | |
| Prenosná dávkovanie pri | srdcovej katetrizácie reakcie na zavedenie antagonistov vápnika( pre základné liekyliečenie) |
Ďalšie výskumné metódy použité na zistenie dôvody pre zvýšenie tlaku v pľúcnej arteriálnej systéme a určením diagnostiku, keď nie je dôvera v presnom ochorení.Tiež sú potrebné tieto štúdie na stanovenie klinickej triedu pľúcnej hypertenzie.
- FVD( respiračné funkcie).Je nutné vyhodnotiť k vylúčeniu patológie dýchacích ciest. Pri zvýšenom tlaku v obehovom systéme pľúc na vedomie mierne zníženie parciálneho tlaku kyslíka a oxidu uhoľnatého( hlavný krvný plyny).
- Vetranie-perfúznej pľúcnej scintigrafie - vyšetrenie pľúc pomocou správy do rádioaktívnych častíc v krvi. Vykonáva, aby sa zabránilo zaneseniu zrazenín vetvenia pľúcnych ciev, ako hlavné problémy spôsobiť dýchacie.
- MSCT( Multispirální počítačová tomografia), srdce a pľúca sa zvýšenie kontrastu - metóda röntgenové vytvorenie trojrozmerného telesa obrazu pomocou počítačového programu. Môže presne určiť príčinu zvyšovanie tlaku, ak je spojené s kardiovaskulárnym alebo respiračného systému, ako aj pre vyhodnotenie stupňa poškodenia funkcie srdcového svalu a úroveň substitúcie tkanivových plavidiel spojivových v pľúcach.
- AAF( angiografia) - zavedenie kontrastného média do ciev v pľúcach a ktorým sa výsledný obraz o X-ray. Je indikovaný na podozrenie, pľúcna embólia došlo, ktoré nemohli byť detekované v iných štúdiách.
ošetrenie Akékoľvek liečby pľúcnej hypertenzie poskytujú len dočasný efekt. úplne zbaviť pacienta z choroby, bez ohľadu na to z dôvodov zvýšenia pľúcnych ciev tlaku, je nemožné. S dobrú odozvu na liečbu, zlepšuje celkový stav chorých, schopnosť vykonávať fyzickú aktivitu a viac ako zdvojnásobuje životnosť.Ak sa nelieči patológie, smrť nastáva počas 2 rokov po zistení choroby.
Všeobecné odporúčania pre pacientov s vysokou úrovňou tlaku v krvných ciev v pľúcach, čo umožňuje výrazne znížiť riziko zhoršenia celkového stavu a priebehu ochorenia:
- vyhnúť fyzickej námahe po konzumácii potravín, a za nepriaznivých teplotných podmienok( veľmi teplé alebo studené);
- vykonávať denne dávkovaných fyzické cvičenie, ktoré nespôsobujú príznaky a udržiavať dobrú cievnu tonus;
- použiť kyslíkovú terapiu pre leteckú prepravu;
- vyhnúť profilaktirovat a zápalové ochorenia priedušiek a pľúc;
- nepoužíva hormonálna substitučná terapia po menopauze;
- možné upustiť od tehotenstva a pôrodu;
- nepoužíva hormonálne metódy ochrany pred otehotnením;
- vyhnúť zníženie hladiny hemoglobínu( anémia).
Lieky farmakoterapia - hlavný spôsob korekcie pľúcnej hypertenzie. Pri liečbe pomocou niekoľko skupín liekov, často v kombinácii s ostatnými.
1. Základná liečba - pacient dostáva liek pravidelne
| skupiny liekov, ktorých cieľom cieľového | Hlavnými zástupcami |
|---|---|
| činidlá proti doštičkám - prevencia tvorby zrazeniny v lumen krvných ciev | |
| Aspirin antikoagulanciá - znižujú viskozitu krvi, zlepšenie tekutosti a prevencii trombózy | heparínový Warfarín |
| Diuretiká - zníženie zaťaženia na srdce | furosemid spironolakton |
| srdcové glykozidy - zlepšiť pracovné podmienky myokarduzaťaženie a zhoršenie funkcie pravého srdca | Digoxín |
| antagonisti kalcia - základné prípravky základné terapie, rozširuje cievy pľúc jemné kapilárnej sieť | Nifedipín Diltiazem
|
2. Priebeh liečby - použitý niekoľkokrát za rok alebo podľa potreby
| Skupina liečiv cieľovou destináciou | hlavní predstavitelia |
|---|---|
| prostaglandíny - rozširuje cievy, riedenie krvi, a nedávajú Vzniknuté zrazeniny | prostaglandín E Treprostinil |
| antagonistu receptory endothelinu - relaxovať hladké svaly kapilárnej pľúcne tkanivo sieť potlačiť procesy delenia vaskulárnej bunkovú | Bosentan |
| inhibítoryfosfodiesterázy - zníženie pľúcnej vaskulárnej rezistencie a zaťaženie na pravej komory | Sildenafil |
Oxygen - vysokoeffSu spôsob zvýšenia krvnej hladiny nasýtenia stavu zhoršenia alebo v nepriaznivých okolitých podmienkach.
Oxid dusnatý - má vysoký vazodilatačný účinok, ktorý sa používa pre inhaláciu priebehu niekoľkých hodín až k hospitalizácii.
Chirurgické ošetrenie
použitá v prípade nízkej účinnosti liečby drogovej závislosti a malformácií srdcového svalu. Spôsob
| Pri použití | |
|---|---|
| Fibrilácia septostomie - vytvorenie väzby medzi | átria V závažným nedostatkom funkcie pravej komory, ako prípravnej fáze pred transplantácii srdca a pľúc |
| Trombendarterektomiya - odstránenie krvných zrazenín z | tepien odstráni zrazenín z počiatočných častí vetiev pľúcnice znížiťzáťaž na pravej srdcovej komory a znížiť prejavy srdcového zlyhania. možno vykonať len za predpokladu, že zrazenina nebola zahájená degenerovať do spojivového tkaniva( prvých 5-10 dní) po transplantácii |
| srdca alebo komplexné "pľúca - srdce» | Uskutočnite u pacientov s primárnou idiopatickej pľúcnej hypertenzie v poslednej fáze srdcovým zlyhaním ťažkýmsrdcové chyby, ktoré spôsobili zhoršenie prietok krvi v pľúcach |
predpoveď pre úplné uzdravenie nepriaznivé Pri inštalácii diagnózu pľúcnej hypertenzie.Život pacientov, aj keď s výhradou k liečbe je obmedzený. v akejkoľvek forme ochorenia je rýchla alebo pomalá operácie porucha rastu v pravej polovici srdcového svalu, na ktorý sa vyskytuje smrť chorý.
- najnepriaznivejší samozrejme líši pľúcnej hypertenzie so systémovou sklerózou( degenerácia orgánových buniek v spojivovom tkanive) - pacienti nežijú dlhšie ako jeden rok.
- Prognóza primárnej podobe zvýšeného tlaku v krvných cievach pľúc trochu lepšie: priemerná dĺžka života - až 3 roky.
- rozvoja srdcové a pľúcne choroby s malformáciou srdca - indikácie pre chirurgiu( transplantácii orgánov).O päť rokov zažiť 40-44% týchto pacientov.
- krajne nepriaznivá faktorom je rýchly nárast zlyhanie správnu funkciu komory a jej extrémnych prejavov. Liečba v týchto prípadoch nie je efektívne, chorý zomiera počas 2 rokov. S dobrým
- vykonaná odpoveď na liečbu drogovej závislosti( s "mäkké" formy pľúcnej hypertenzie), viac ako 67% pacientov prežije päť rokov.
