Absces pečene

Akékoľvek absces - dutina naplnená hnisom. Pečeňové absces tiež pre túto klasickú definíciu.rysom ochorenia je zdroj zápalu. Pred vznikom svojím lekárom otázky: kde infekcia je priviedol do sterilnej pečene? Ako to vyzeralo na webe? Nájsť odpoveď, môžete si vybrať tú správnu liečbu a dosiahnuť priaznivého výsledku choroby.

Ochorenie je častejšia u mladých a mužov stredného veku. Registrovaný ochorenia u mužov je 7 krát častejšie ako ženy. Podľa štatistík, non-parazitárne abscesy predstavujú 4,9-5,1 10 tisíc. Hospitalizovaných. Vo všeobecnom chirurgickom oddelení všeobecnej nemocnice podiel pacientov s týmto ochorením príde na 0,5%.

Príčiny Príčiny pečeňového abscesu v každom desiatom prípade zostávajú neznáme. Najväčší záujem je preukázané, že primárny absces. Patrí medzi ne vznik zameraním priamo do tkaniva pečene na pozadí nezmenený pred orgánových štruktúr. Sekundárne pečeňové abscesy

znamenať cestu infekcie. Najčastejšie infekcie dochádza:

• žlčových ciest( 30 až 40% všetkých abscesy) - pri zápale( cholangitída), žlčové kamene, malígne nádory, ktoré sa nazývajú holangiogennymi abscesy;
• krvi( až o 20%) - z brušných ciev prostredníctvom portálnej žily a pečeňové tepny( zápal slepého čreva, zápal pobrušnice, divertikulitída, peptický vred hrubého čreva, enterokolitída, sepsa);
• tkanivá od kontaktu - v prestávke v pečeni empyéme žlčníka, subdiaphragmatic absces, prenikanie žalúdočných vredov;
• zničenie traumou, chirurgia pečene, hnisavá lézie v pečeni je schopný vyvinúť nielen priame poškodenie parenchýmu tela, ale v dôsledku uzavretého škody vzniknuté pri dopravných nehodách, klesá v dôsledku tlkotu hnisanie hematómov, obvykle nastane neskôr 3-4 týždne po úraze.

Keď dostanete infekciu ciev absces vyvíja do 10 dní

pečeňového abscesu po operácii tvorí až 30% všetkých prípadov. Abscesy neznámej príčiny sú nazývané kryptogenní.Rôzni autori naznačujú ich podiel na celkovej výške 10 až 20%.Absces

tiež vzniká:

• rozpad nádorov a špecifických granúl( TB) v pečeni;
• infekcie rôznych cýst( parazitických a ďalšie).

hlavné vyhňa sú pôvodcami zápalov:

• hemolytickým streptokokom;
• enterobaktérie;
• Staphylococcus aureus;
• E. coli;
• Klebsiella;
• prvoky( améby).

Less - Proteus a Pseudomonas aeruginosa. Výrazne spoločné zmiešané infekcie. Abscesu v pečeni môže spôsobiť infekciu:

• červami( Ascaris často);
• alveococcus;
• Echinococcus. Pre

amébových a parazitné pôvodu zvyčajne od vstupu do tela ústami, zavedenie steny tenkého čreva, dopravy do pečeňového parenchýmu a formovanie do troch mesiacov cysty nístejová naplnené infekčným agens a nekrotických hmôt. Postupné rozširovanie vedie k prasknutiu.

hlavný rizikový faktor pre pečeňové absces je prudký pokles imunity. Tento stav vedie k rozvoju hnisavého zameranie v pečeni, ako komplikácia iných ochorení.Taký priebeh choroby je pozorovaný u 3-5% prípadov.

Frekvencia Distribúcia rôznych foriem

štatistické záznamy a štúdie etiológie pečeňového abscesu odhalila tieto časté medzi pacientov

• amoebic - 64,7% pacientov;
• echinokokový - 12,5%;
• bakteriálna - 6,5%( vrátane následkov dyzentérie, flegmonóznej apendicitídy, hnilobnej kolitídy, cholecystitídy);Cholangiogénna
• - 5,2%;Traumatické
• - 1,8%;Giardiáza
• - 0,4%.

Podľa iných údajov je podiel abscesov pečene prstencovitej etiológie až 32% a cholangiogénny - 39%.Zistili sme zriedkavé prípady primárnej tuberkulóznej abscesovej tvorby pečene, iba asi 100 takýchto prípadov bolo opísaných.

Klasifikácia

Okrem už spomenutých primárnych a sekundárnych druhov, ako aj klasifikácií v priebehu infekcie, sú v etiológii abscesy: parazitické

• ;
• baktérie - častejšie u žien 30-60 rokov.

Podľa čísla:

• jediný - 87,5% pacientov;
• viac - 12,5%.

Na ultrazvuku sú viac abscesov považované za zaoblené formácie

Veľkosť:

• veľká;
• malý.

Lokalita:

• pravý podiel( 80,2%),
• vľavo( 14,7%);
• v obidvoch prípadoch( 5,1%).

V závislosti od komplikovaného faktora: komplikovaný

• ;
• nekomplikované.

Sekundárne procesy sa považujú za komplikované na pozadí:

• pleurisy;
• hepatálnej insuficiencie.

V týchto prípadoch je progresia ochorenia ohrozená pretrhnutím abscesu a všeobecnej sepsy. Podľa medzinárodnej klasifikácie sú všetky typy abscesov pečene kódované K 75.0, s výnimkou améby, zaradené do triedy infekčných ochorení s kódom A 06.4.

Patologické a anatomické príznaky

Ohniská infekcie sú obklopené rozšírenými žilami, hriadeľ zápalových edematóznych parenchýmových buniek. V strede sa vytvorí dutina. Po prvé, absces je vymedzený z okolitých tkanív šedo-červenou membránou. Potom sa stáva silnejšou a tvorí hustú kapsulu. Cholangiogénne abscesy sa nachádzajú pozdĺž vetiev žlčovodu. Súčasne dochádza k vzniku zápalu v stenách, k stagnácii žlčovodov v lúmeni kanálikov.

Ak absces pochádza priamo z žlčníka, potom častejšie má jeden znak, nachádza sa blízko lôžka močového mechúra.Čím je ochorenie dlhšie, tým je väčšia pravdepodobnosť infekcie vo vnútri pečeňového tkaniva, tvorba hrubostenných viackomorových štruktúr.

Symptómy abscesu pečene

Počiatočné klinické prejavy abscesu pečene nie sú veľmi špecifické.Človek cíti niekoľko dní:

• všeobecná malátnosť;
• liečba;
• mierne zvýšenie teploty;
• závrat;
• ospalosť, slabosť;
• bolesti v kĺboch;
• nauzea.

Záchvaty na nauzeu - jeden z príznakov patologického stavu

Pacienti zvyčajne spájajú príznaky s prechladnutím. Trvanie tohto obdobia je určené stavom obrany tela: čím je imunita vyššia, tým aktívnejšia a dlhšia je osoba infikovaná.

Ďalší priebeh choroby je vyjadrený:

• pri výraznom zvýšení teploty( až do 39-40 stupňov);
• konštantná zimnica s bohatým, lepkavým studeným potu na tele;
• retardácia;Bolesť hlavy
• ;Tachykardia
• ;
• nauzea a vracanie;Halucinácie
• ;Zníženie pamäte
• .

Známky poškodenia pečene zahŕňajú:

• intenzívna bolesť pod rebrami hneď s presným lokalizácia - je tupá, bolesti trvalé, dáva pravé rameno a lopatka, pacienti hlásené zisk tým, že leží na ľavej strane, s pohybmi, hlboké dýchanie a znížila, keby curl "up" na pravej strane;
• pocit ťažkosti;Ťažká bolesť
• s tlakom na dolné rebrá a oblasťou hypochondria na pravej strane;výskyt
• ascitu( veľký brucha v dôsledku hromadenia tekutiny v bruchu) - je spojená s stlačenie pečeň vaskulárnej trombózy;
• palpívny zväčšenie pečene a sleziny, okraj bolestivý na dotyk;Strata hmotnosti
• - zhoršuje diagnózu, pokiaľ ide o podozrenie na malígny nádor;
• tmavý moč a vzhľad sfarbenej stolice;
• prítomnosť krvavého výtoku vo výkaloch;
• známky krvácania pažeráka či gastrointestinálneho traktu( vracanie objaví hnedé obsah, zvané "kávová usadenina" čierna kvapalina stolica);
• nafúknutie;
• hnačka;
• exacerbácia chronických hemoroidov;
• nedostatok chuti do jedla.Žltnutie

kože, skléry, sliznica sa pripojí k neskorších fázach ochorenia

Feature pečeňové abscesy sekundárny prúd je predĺžený výskyt klinických symptómov hlavné ochorenia. To komplikuje a zvyšuje dĺžku diagnózy.

Niektorí autori rozlišujú počas choroby tri typy:

• I - všetky klasické príznaky sa prejavujú;
• II - príznaky abscesu "maskované" klímou chorôb tráviaceho systému;
• III - prejavy sa postupne vyvíjajú v neprítomnosti jasnej symptomatológie, s najväčšou pravdepodobnosťou v imunodeficientných podmienkach.

Diagnóza Ak chcete správnu diagnózu lekár musí nájsť hlavný zdroj infekcie a zistiť spôsob, akým infekcie pečene. Pri otázke pacienta sa pozornosť venuje: trvaniu príznakov

• ;
• predtým prenášali septiky chorôb( endokarditídy, osteomyelitídy, furunkulóza) zápalové ochorenia tráviaceho ústrojenstva( enterokolitída, amébovej úplavica);
• žijú v oblastiach s endemickým výskytom pásomnice, alveococcus, amebiasis;
• profesionálny a domáci kontakt so zvieratami, rezanie jatočných tiel, spracovanie kože a kože;
• objasnenie histórie alkoholu na vylúčenie chronickej alkoholickej hepatitídy, cirhózy pečene.

S perkusiou, zväčšeným okrajom pečene, flatulencia spôsobená opuchom čreva. Stanovené pohmat bolestivé mäkký okraj zväčšenie pečene v ľavom hornom kvadrante je možné detekovať slezinu. Laboratórne štúdie

výsledky laboratórnych testov ukazujú výrazný zápalovej reakcie a intoxikácie:

• leukocytóza s posunom doľava;
• vzhľad v krvi retikulocytov;
• rast ESR;
• pokles červených krviniek a hemoglobínu. O

V moči sa zisťuje rast pigmentu bilirubínu. V analýze výkalov - veľa nestrávených zvyškov potravy, krvi.

Rádiologické známky pečeňovej absces sú:

• časti tkaniny bielenie alebo jeden veľký stupeň s hladinou kvapaliny;
• obmedzená pohyblivosť pravého dómu membrány;
• reaktívna pleuritída( tekutina v pleurálnej dutine vpravo).

Najvhodnejšie pre diagnostické účely je ultrazvuk( ultrazvuk).Vykonávajú ho pacienti na pohotovostné indikácie, umožňujú odhaliť: zväčšené veľkosti pečene a oddelených oblastí

• ;
• prítomnosť malých a veľkých dutín naplnených tekutinou a hnisom;
• priemer a lokalizácia vredov.

Absces má formu hypoechotickej formácie s okrúhlymi, rovnými kontúrami. Pod dohľadom ultrazvuku v chirurgickom oddelení sa materiál odoberá z navrhnutého abscesu pomocou tenkej ihly na biopsiu a bakteriologické vyšetrenie.

Udržiavať lekársku evakuáciu s vypúšťaním obsahu

následnej nádrže.analýza umožňuje presne nastaviť patologických flóru a jeho citlivosť na antibiotiká.Odborníci považujú za potrebné študovať histológiu kapsuly abscesu. Z výsledkov závisí na diagnóze tuberkulóznej absces a identifikáciu lýzy tumoru.

prípade potreby objasnenie a v príprave na prevádzku vykonáva magnetickej rezonancie a počítačovej tomografie. Odhaľujú aj malé ohniská.angiografické techniky a skenovanie rádioizotop potrebné pre určenie charakteristík dodávky krvi, čo potvrdzuje funkčný stav pečeňových buniek v abscesu zóne.

Diagnostická laparoskopia - zavedenie endoskopu rezom v brušnej stene. Vykonáva sa v anestézii. Zásadné pre diferenciálnu diagnostiku rakoviny pečene, subdiaphragmatic absces, zápal pohrudnice a hnisavý cholecystitída. Umožňuje tiež vypustiť absces a odobrať materiál na analýzu.

diferenciálnu diagnostiku parazitických abscesov používaných krvný test pre vzorky séra. To je pozitívny v prípade prítomnosti v pacientovi protilátok proti domnelých parazitov( v amebiasis, echinokokóza, Alveococcosis).Použitá: nepriama hemaglutinačná reakcia

• ;Test zrážok
• ;Latexový test
• .

Konzervatívna liečba

liečbe pacientov s podozrením na pečeňové absces je nutné iba v chirurgickej nemocnici. Schéma liečebných opatrení sa vyvíja individuálne pre každého pacienta. Ak sa zistí malá jednorázová alebo viacnásobná ohniská, použijú sa konzervatívne činidlá.Antibiotík sú prednostné liečivá s širokým spektrom účinkov:

• cefalosporíny tretej generácie;
• aminoglykozidy;
• makrolidy.

liek podávať intravenózne

parasitogenic absces nevyhnutne vyžadujú špecifické cieľové antiparazitárne prípravky:

• na amébní etiológie - o údajoch platí Yatren, Emetín, Diyodohin, Hingamin, chlorochín, metronidazol, tinidazol, ornidazol;
• prípade identifikovania alveococcosis - albendazol, mebendazolu;
• sa echinokokózy - skupina benzolimidazolov. Ak je to možné

pečeňové absces kanalizácie po zákroku nastavení trubice, antibiotiká sú podávané priamo do dutiny, výplach sa vykonáva cez ktorý antiseptickým roztokom po dobu niekoľkých dní.

Konzervatívna liečba by mala byť doplnená:

• vymenovanie vitamínov zlepšiť imunitný systém a podporujú funkcie pečene;
• znamená odstraňuje intoxikácie( Hemodez, Ringerov roztok, glukóza);
• srdcové lieky a diuretiká s ascitom;Hemostatická liečba
• so sklonom k ​​krvácaniu;
• vymenovaním antipyretiky;
• s dostatočnou anestézou;
• miera ehnterosorbentov pre výstup toxínov črevom( smektit enterosorbentov);
• v prípade potreby - antiemetiká.

Existujú špeciálne stravovacie požiadavky?

Pacientom sa odporúča dodržiavať diétne tabuľky №5.Ten zakazuje:

• tučné jedlá( mäso, bohaté vývar, pečivo, krém, smotana);
• akékoľvek konzervované potraviny a údené produkty;
• nálevy a marinády;
• pikantných omáčok, korenín;Plnotučné mlieko
• ;
• vyprážané potraviny;Vajíčka
• ;
• čerstvé pečenie;
• sýtené nápoje;
• silná káva a čaj.

nutné vybudovať diétu:

• z nízkotučných kyslých mliečnych výrobkov( tvaroh, jogurt);
• varená a dusená hydina;
• varené ryby;
• sušený chlieb;
• zelenina varená hasiacou metódou;
• čerstvé šťavy;Ovocie
• ;Obilniny
• so stredným prídavkom oleja.

Pre uľahčenie procesu trávenia jesť menšie porcie a častejšie, než je obvyklé( 6-7 krát denne).Diéty sa musia dodržiavať proti liečbe a po abstinencii pečene po dobu najmenej jedného roka. A pacienti s chorobami tráviaceho systému - celý život.

Chirurgické metódy Chirurgická liečba predchádza vpichu absces pod vplyvom ultrazvuku zariadení.Punkcia pečene sa vykonáva v závislosti od miesta cez medzikontálne priestory. Keď

viskózny hnis v dutine sa najprv podá roztok chloridu sodného, ​​a potom sa odsaje odsávačka

konanie končí v uvádzaciu ihla reťazca vodičom, a vybratie ihly cez vodiaci drôt inštalácia drenážna rúrka s bočnými otvormi. Odvodnenie je pripevnené k pokožke samostatnými stehmi. Prostredníctvom trubice môžete nielen umyť dutinu, ale aj zaviesť kontrastný prostriedok. A podľa obrázkov posúdiť veľkosť a kvalitu drenáže.

Vývoj endoskopického chirurgického zákroku umožnil odstránenie malých abscesov. Avšak tvorba veľkých vreciek a umiestnené nepríjemná pre pozorovacie zóny vyrezanú Po narezaní brušnej steny( laparotómia).Každý absces je starostlivo otvorený, tlačidlám sa odstráni hnis alebo iný obsah. Prázdny obal sa premyje antiseptickým roztokom a potom sa odstráni v zdravých pečeňových tkanivách.

Keď takáto operácia zvyšuje riziko vzniku výboja absces hnis na svojom otvore do dutiny brušnej, ktorý tečie medzi intestinálnej slučky. Preto sú potrebné špeciálne zručnosti a skúsenosti chirurgov.Život pacienta závisí od nich. Keď holangiogennyh absces absces nutné po otvorení spoločný žlčovod sa odstredí pre následné pranie a prestavení jeho zápalu( cholangitída).

liečenie pečeňovej absces môže viesť k vážnym komplikáciám spojenými s prielomu hnisu:

• do dutiny brušnej( peritonitída);
• v pleurálnych listoch( purulentná pleuriséria alebo empyém pohrudnice);
• v perikarde( perikarditída);
• pod membránou( subdiafragmatická lokalizácia abscesu);
• v črevách alebo žalúdku.

oslabený organizmus nie je schopný lokalizovať infekcie na jednom mieste, a tak, keď je v kontakte s krvou hnis možné sepsa a tvorbou abscesov v rôznych orgánoch( obličky, pľúca, mozog).Steny korózii nádoby zápalová infiltrácia sprevádzaná masívne vnútorné krvácanie pokles tlaku, inhibíciu srdcovej činnosti, rozvoj anémie.

počasie a prevencia najnepriaznivejších prognostický holangiogennye viac abscesy. Závažný stav pacienta vedie k smrteľnému výsledku až do 50% prípadov. Ak je absces jeden a liečba sa začne včas, potom 90% pacientov môže dosiahnuť úplné zotavenie.

Umyte si ruky mydlom a vodou pred jedlom, po manipulácii s zvieratá, bežne infikované objekty - jednoduchý spôsob, ako

prevencia preventívne opatrenie by sa malo považovať:

• osobnú hygienu;
• včasná liečba zápalových ochorení tráviaceho systému;
• posilnenie imunity;
• dodržiavanie vyváženej stravy;
• je obozretný zo všetkých druhov tradičných metód liečby.

od zdravotných úradov musia byť v súlade s opatreniami na identifikáciu osôb nosnú améby( ktorého ochorenie nevyvíja, bez ohľadu na prítomnosť patogénu v čreve).Pre včasnú detekciu a prinášať na liečbu a prevenciu v profesii týkajúce sa verejnej stravovanie, medicínu, pracujúci s deťmi sa podieľajú na vzniku epidemiologický dohľad územia. Podpora

pre hygienickej ochrany vodných nádrží, kde je prívod vody stanica, bazény z kontaktu s infikovanými výkalmi človeka pomáha znížiť výskyt parazitárnych chorôb.

U pacientov s ochorením tráviaceho traktu je potrebné pozorovať u gastroenterológov najmenej dvakrát do roka testy. Kontrola chronických ochorení pomáha predchádzať takýmto závažným komplikáciám, ako je absces pečene.