Neuropatia Periférica

A neuropatia periférica é uma manifestação de danos nos nervos periféricos. Não é uma doença separada dentro do medicamento, mas um complexo de sintomas que reflete um certo processo patológico nos processos nervosos mais longos do corpo. Existe uma neuropatia periférica em várias condições. Na maioria das vezes os sintomas aparecem gradualmente e, sem tratamento adequado, aumentam gradualmente, como uma bola de neve.

Entre os sinais de neuropatia periférica, os mais comuns são dor, distúrbios de sensibilidade e fraqueza muscular. Diagnosticar a neuropatia periférica não é tão difícil, mas encontrar a verdadeira causa dessa condição já é mais difícil. Mas sem isso, o tratamento completo é impossível. Portanto, além de estabelecer o fato da neuropatia em si, os médicos envidam todos os esforços para encontrar a fonte do problema. Quando o diagnóstico é claro, as medidas terapêuticas tornam-se mais precisas e permitem que os sintomas da doença sejam eliminados. Este artigo é dedicado a tudo relacionado à neuropatia periférica.

No coração da neuropatia periférica está a derrota dos nervos periféricos. "Periférico" significa, neste caso, localizado fora do cérebro e da medula espinhal (ou seja, as divisões centrais). Na maioria das vezes, as fibras nervosas mais remotas estão expostas à doença, porque são as mais longas do corpo e, portanto, as mais vulneráveis. Este é o nervosismo dos membros inferiores. Eles carregam informações do fundo (periferia), por assim dizer, para os departamentos centrais do sistema nervoso e transferem os comandos de volta. Ou seja, eles formam a sensibilidade das pernas, controlam os músculos, fornecem suporte trófico (uma certa condição da pele, cabelo, unhas). Por isso, bastante muitas vezes os sintomas de uma doença ou condição patológica manifestam-se em primeiro lugar pela neuropatia das extremidades mais baixas. Se o processo não for interrompido neste estágio, a neuropatia se manifestará em ambas as mãos e no tronco e atingirá os nervos cranianos. Mas há também essas variedades de neuropatia periférica, que desde o primeiro dia da doença não afeta os membros inferiores, mas, por exemplo, uma pessoa (neuropatia do nervo facial) ou virtualmente todos os nervos periféricos do corpo (síndrome de Guillain-Barre).

A base da neuropatia periférica é um processo degenerativo-distrófico. Isso significa a destruição de fibras nervosas contra o fundo de deterioração em sua nutrição, o ataque de substâncias nocivas (incluindo os radicais livres). Ambas as conchas nervosas e seus bastonetes (axônios) podem ser destruídos.

Causas

O que pode levar ao aparecimento de neuropatia periférica? Existem algumas razões para essa condição. Para ser mais preciso, mais de 200 são descritos.

Mas o mais frequente deles pode ser:

• distúrbios metabólicos (diabetes mellitus, insuficiência renal crônica, problemas no funcionamento da glândula tireóide);
• efeitos tóxicos no sistema nervoso (contato industrial prolongado com chumbo, arsênico, mercúrio, acetona, abuso de álcool e sub-rogação, uso de drogas);
• lesões;
• Doenças infecciosas e suas conseqüências (inclusive o HIV);
• doenças oncológicas;
• deficiência de vitaminas em comida (especialmente vitaminas do grupo B);
• processos auto-imunes (quando os nervos periféricos são destruídos pelos seus próprios anticorpos);
• doenças hereditárias.

Dependendo da causa da neuropatia, o paciente desenvolve certos sintomas da doença que possuem sinais especiais. Assim, por exemplo, no diabetes, na maioria das vezes ao mesmo tempo há uma lesão dos nervos de ambas as extremidades inferiores com uma síndrome de dor predominante no começo. A neuropatia alcoólica é caracterizada por distúrbios motores e tróficos. Lesões traumáticas podem tocar um nervo, respectivamente, são unilaterais, mas todas as funções nervosas (motora, sensível e vegetativa) podem ser violadas. Deste ponto de vista, pode parecer que a neuropatia periférica tem um grande número de sintomas. No entanto, se você tentar sistematizar todas as suas manifestações, então acontece que isso não é verdade. Vamos tentar descobrir isso.

Sintomas

Esses pacientes podem estar preocupados com ardor, dormência ou dor nos pés.

Todos os sintomas da neuropatia periférica podem ser divididos em apenas três grupos: motor (ou músculo), sensível e vegetativo (ou trófico). De uma combinação destes sintomas, um quadro clínico de uma neuropatia particular aparece. E isso depende de quais fibras estarão envolvidas no processo. Se a composição do nervo periférico incluir todos os três tipos de fibras (motora, sensível e vegetativa), haverá muitos sintomas. Se, por outro lado, o nervo é, por exemplo, extremamente sensível, então apenas distúrbios sensoriais aparecerão quando ele for afetado.

Se as fibras motoras forem afetadas, o paciente pode experimentar:

• vários graus de fraqueza muscular. Isso pode se aplicar a movimentos individuais (por exemplo, com uma lesão do nervo fibular, é impossível ficar de pé sobre os calcanhares, ou seja, músculos que a parte frontal do pé) ou causar uma fraqueza geral em todos os membros, fadiga rápida e baixa tolerância física. Com casos negligenciados, o grau de fraqueza muscular pode atingir a imobilidade, quando é impossível mover uma ou outra parte do corpo;
• violações do tônus ​​muscular. Os músculos ficam flácidos, quando sentem, não há elasticidade;
• Tremendo nos músculos. Especialmente característica é a aparência de jitter ao realizar trabalhos físicos. Isso se refere à aparência de um jitter em resposta a uma ligeira tensão muscular (por exemplo, desceu as escadas até uma extensão) e não como uma reação à carga excessiva. Ou seja, se uma pessoa desceu do décimo quinto andar escada abaixo ou sem treinamento, correu 10 km, então o aparecimento de um leve tremor nas pernas não é um sintoma de neuropatia periférica;
• Cãibras musculares noturnas ou noturnas.

Quando os fenômenos da neuropatia já existem por um tempo, mas o paciente não procura ajuda médica e não é tratado, os distúrbios motores progridem. Nesses casos, os reflexos profundos das extremidades diminuem e desaparecem completamente. Se a fraqueza muscular existe por vários meses, então é acompanhada por uma perda de fibras musculares (hipotrofia), que é expressa em uma diminuição o volume dos antebraços, ombros, pernas, quadris, fortalecimento do relevo dos ossos das mãos e dos pés (a base óssea é melhor vista)

Transtornos sensíveis na neuropatia periférica incluem:

• parestesia, isto é, sensações desagradáveis ​​na forma de engatinhar, formigamento, dormência;
• dor. A síndrome da dor na neuropatia pode ser de natureza muito diferente. A intensidade da dor também é muito variável: para alguém, ela tem um nível de desconforto, e não é permitido a alguém dormir à noite, completamente exaustivo. A síndrome da dor mais dolorosa debuta-se com ardor, e já com alguma experiência da doença a dor torna-se mais diversificada nas sensações (dor, piercing, costuras, etc.);
• mudança de diferentes tipos de sensibilidade. O que você quer dizer? O ponto é que o conceito de sensibilidade inclui não apenas um senso de toque. Sensibilidade também é a diferença entre quente e frio, esta é a formação da sensação do corpo no espaço, a capacidade de distinguir dois toques separadamente, a capacidade de localizar com precisão a irritação aplicada. Com a neuropatia periférica, qualquer tipo de sensibilidade pode ser perturbada, isoladamente ou em conjunto. A sensibilidade pode variar na direção da amplificação (a chamada hiperestesia) ou diminuir (hipoestesia). A diminuição da sensibilidade pode atingir o nível de sua completa ausência em algumas áreas, que é repleta de lesões aumentadas. Este último é típico da neuropatia diabética, que é perigosa pelo desenvolvimento de complicações supurativas, pois o microtraumatismo recebido não é percebido pelos pacientes. Assim, por exemplo, usando sapatos desconfortáveis, mas sem se sentir desconfortável, uma pessoa com neuropatia diabética pode esfregar as pernas no sangue sem sequer notar. Às vezes, se a sensibilidade é perturbada, a marcha pode mudar uma segunda vez. Isso ocorre nos casos em que os nervos não carregam os impulsos das pernas sobre sua posição no espaço, quando a superfície plantar dos pés é insensível. Então o doente não sente a superfície da terra, tropeça em terreno plano. Ele precisa de controle constante dos olhos para o movimento normal.

Os sintomas vegetativos da neuropatia são o resultado de danos às fibras vegetativas periféricas que compõem alguns nervos. Esses sintomas são assim:

• pele fria ao toque;
• desbaste de cabelo ou até mesmo seu desaparecimento (não necessariamente em toda a superfície inervada por um certo nervo, às vezes apenas pequenas ilhas);
• descoloração da pele. Palidez persistente ou cianose podem ser sintomas de neuropatia. Pode haver uma variedade de manchas na pele;
• espessamento ou estratificação das unhas;
• aumento ou diminuição da transpiração;
• aumento da secura da pele, descascando;
• em casos negligenciados, o aparecimento de feridas, úlceras, que não cicatrizam por muito tempo.

A neuropatia periférica pode ser unilateral ou bilateral. Os sintomas em ambos os lados, na maioria das vezes, significam a presença de uma chamada polineuropatia, quando as fibras nervosas da maioria dos nervos "adoecem". Nesses casos, a princípio, há sintomas nos pés, que, na ausência de tratamento, se movem mais para as pernas e quadris. Se algum nervo é afetado (na maioria das vezes acontece com trauma), então eles dizem mono-neuropatia. Neste caso, os sintomas referem-se a um único nervo (mais freqüentemente é o nervo radial no membro superior e o nervo peroneal no membro inferior). Mononeuropatia na maioria dos casos ocorre como resultado de trauma e polineuropatia - em todos os outros casos.

Os sintomas descritos de neuropatia periférica podem ocorrer em diferentes combinações. Muito do quadro clínico depende da causa da neuropatia. Assim, por exemplo, com a síndrome de Guillain-Barre, pode haver uma violação da respiração independente, isto é, fraqueza dos músculos respiratórios, o que não é o caso com praticamente qualquer outra neuropatia.

Diagnóstico

A identificação da neuropatia periférica não é uma tarefa difícil. No coração do diagnóstico está uma coleção completa de queixas e um exame neurológico atento. As manifestações iniciais da neuropatia não podem ser detectadas com a ajuda de um exame neurológico, com exceção de algumas de suas variedades. Um exemplo é a neuropatia do nervo facial, quando há uma assimetria da face desde as primeiras horas da doença. Portanto, o estágio inicial do diagnóstico baseia-se unicamente nas queixas do paciente. Entre os métodos diagnósticos adicionais para confirmar a neuropatia periférica está a eletroneuromiografia (o método de registro dos potenciais elétricos das fibras nervosas). Mas a identificação da verdadeira causa da neuropatia já é uma tarefa mais difícil, cuja implementação muitos métodos de investigação podem ser necessários. Primeiro de tudo, esta é uma análise geral de sangue e urina, um exame de sangue bioquímico, a determinação do nível de glicose no sangue, o estudo do fundo hormonal. Dependendo dos resultados dessas análises, certos métodos adicionais de investigação são atribuídos. Às vezes, apesar de um exame abrangente, a verdadeira causa da neuropatia não pode ser estabelecida.

Tratamento

Como a base do desenvolvimento da neuropatia periférica é um processo degenerativo-distrófico nas fibras nervosas, o principal princípio do tratamento é a terapia curativa restauradora. As fibras nervosas precisam receber o que lhes falta, através do aumento do fluxo sanguíneo, aumento da entrega de nutrientes. E, claro, livrar-se da provocadora destruição do fator. Portanto, é tão importante estabelecer a verdadeira causa da neuropatia periférica. Sem tratamento da doença subjacente, todas as outras técnicas serão ineficazes.

Então, primeiro, eles lutam contra a doença básica. Os métodos de luta são radicalmente diferentes uns dos outros, então não vamos falar sobre eles agora. Em segundo lugar, é necessário prescrever medicamentos que melhorem o fluxo sanguíneo (Pentoxifilina, Instenon, Emoxipina, Ácido Nicotínico e seus derivados).Terceiro, para neutralizar os radicais livres, que em si mesmos têm um efeito destrutivo, usar drogas antioxidantes (ácido Thioctic, Mexidol, Actovegin, Citoflavina e assim por diante).

O tratamento de qualquer neuropatia periférica é impossível sem o uso de vitaminas. O papel principal nisso pertence às vitaminas do grupo B, uma vez que elas são necessárias para as fibras nervosas como o material de construção das conchas. Complexos de vitaminas do complexo B (Neuromultivit, Milgamma, Neurobeks e outros) têm um efeito analgésico (quando a dor é causada pela derrota do sistema nervoso periférico). Além de vitaminas B, ácido ascórbico (vitamina C) e alfa-tocoferol (vitamina E) será útil.

Para restaurar a sensibilidade, elimine a fraqueza muscular com o uso de drogas anticolinesterásicas (Neuromidina, Aksamon, Amiridina, Proserina).

Algumas formas de neuropatia periférica requerem o uso de drogas hormonais (por exemplo, neuropatia do nervo facial).

A dor na neuropatia periférica requer uma abordagem cuidadosa do tratamento. Neste assunto, depende muito da verdadeira causa da doença. Para muitos tipos de neuropatia para anestesia, existem suficientes anti-inflamatórios não esteróides (Diclofenac, Ibuprofeno, meloxicam e assim por diante), outras espécies são completamente insensíveis a estas drogas. Em tais casos recorrer a anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina, carbamazepina), antidepressivos (amitriptilina, duloxetina, Ludomil e outros). E algumas formas de neuropatia periférica podem exigir até drogas narcóticas (tramadol).

Um papel importante no tratamento da neuropatia periférica é desempenhado pela fisioterapia. A combinação de técnicas de fisioterapia com tratamento medicamentoso permite que você se livre de manifestações de neuropatia muito mais rapidamente. Além disso, o espectro de métodos possíveis é bastante amplo:

• eletroforese e ultraponoforese com vários fármacos;
• correntes diadinâmicas;
• darsonvalização;
• magnetoterapia;
• aplicações de lama e ozocerite;
• vários banhos (sulfureto de hidrogénio, radão);
• banho de massagem;
• eletroestimulação.

Além desses métodos, com grande sucesso é utilizada fisioterapia e massagem (principalmente nos casos de distúrbios motores). Você também pode usar a acupuntura.

Deve ser esclarecido que o processo de tratamento da neuropatia periférica pode ser bastante longo. Os termos do tratamento dependem da causa da neuropatia, da duração da sua existência, da presença de patologia concomitante e da complexidade da terapia. O tratamento mais cedo é iniciado, quanto maior a probabilidade de eliminação completa de todos os sintomas e em um curto espaço de tempo.

Prevenção

Para evitar o aparecimento de neuropatia periférica, antes de tudo é necessário levar um estilo de vida saudável. Nutrição equilibrada adequada, sono adequado, exercício ao ar livre, exercício moderado, cumprimento do regime trabalho e descanso - tudo isso permite que o corpo humano seja mais resistente a todas as doenças, incluindo a neuropatia. Evite situações traumáticas como fator de risco para o desenvolvimento de neuropatia. É necessário prestar atenção à sua condição e procurar ajuda médica aos mais leves sintomas de qualquer doença para evitar complicações.

Além disso, exames médicos preventivos regulares devem ser realizados com a ajuda de que se pode detectar uma patologia "dormente".

Assim, a neuropatia periférica é uma patologia comum, cujos sintomas são muito diversos. Muitas pessoas nem sequer suspeitam de sua existência em casa, embora por um longo tempo experimentem os sintomas correspondentes. A neuropatia periférica, na maioria dos casos, não é tão terrível para uma pessoa, mas precisa ser diagnosticada e tratada a tempo para evitar consequências sérias. Esteja atento aos seus sentimentos, não ignore os sintomas, visite o médico a tempo - e seja saudável!

O canal de TV "Russia-1", o programa "Sobre o mais importante" sobre o tema "polineuropatia periférica": "

Sobre o mais importante: polineuropatia periférica, bursite, hidrocefalia

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