Adenoma hipofisário: sintomas e tratamento

Adenoma pituitário é um tumor benigno do lobo anterior da glândula pituitária. A glândula pituitária é uma pequena estrutura do cérebro que controla as glândulas da secreção interna através da produção de seus próprios hormônios. O adenoma da glândula pituitária pode ser hormonalmente ativo e inativo. Deste fato, assim como o tamanho do tumor, a direção e a taxa de seu crescimento, os sintomas clínicos da doença dependem. As principais manifestações do adenoma da glândula pituitária podem ser problemas com visão, perturbação da função glândula tireóide, gônadas, glândulas supra-renais, interrupção do crescimento e proporcionalidade partes do corpo. Às vezes a doença é assintomática. O diagnóstico do adenoma hipofisário é baseado nos dados da ressonância magnética, exame oftalmológico, análises dos níveis sanguíneos de hormônios individuais. O tratamento do adenoma hipofisário pode ser operativo e conservador. A partir deste artigo você pode aprender informações básicas sobre esta doença, sobre seus sintomas e tratamento.

Onde está a glândula pituitária?

A glândula pituitária é uma parte muito pequena, mas muito significativa do sistema nervoso. Está localizado na base do cérebro, na formação óssea chamada "sela turca". Apesar de seu pequeno tamanho, a glândula pituitária produz hormônios que regulam a atividade dos órgãos endócrinos de todo o organismo. Portanto, quando há um adenoma da hipófise (ou outros processos patológicos nesta área) é violado um trabalho bem coordenado de todo o organismo, e os sintomas emergentes podem ser mascarados sob um doença.

O adenoma da glândula pituitária é cerca de 10% do número total de tumores cerebrais. Mais comum em pessoas de 30 a 40 anos de idade. A doença afeta frequentemente homens e mulheres. O tumor é benigno e caracterizado por crescimento lento.

Classificação dos adenomas da glândula pituitária

Este tipo de tumores na medicina é geralmente classificado de acordo com vários sinais.

O tamanho do adenoma da glândula pituitária é:

• microadenomas (se o tamanho do tumor não exceder 2 cm de diâmetro);
• macroadenomas (se o diâmetro da formação do tumor for superior a 2 cm).

Microadenomas muitas vezes não dão sintomas clínicos, especialmente se não produzem hormônios. Isso dificulta o diagnóstico da doença.

Pela capacidade de sintetizar os hormônios do adenoma hipofisário são divididos em tumores hormonalmente ativos e não hormonais. Tumores ativos hormonais produzem hormônios, mas em excesso, isto é, muito mais do que o corpo precisa. Consequentemente, os tumores não hormonais não produzem hormônios.

Os adenomas hipofisários hormonais ativos são classificados pela variedade do hormônio produzido. Pode ser:

• somatotropinums (formação excessiva de hormônio de crescimento);
• prolactinoma (muita prolactina é sintetizada);
• corticotropina (um excesso de hormona adrenocorticotrópica);
• tirotropinoma (aumento da produção de hormônio estimulante da tireoide);
• gonadotropinomas (excesso de hormônios que regulam a atividade das glândulas sexuais).

Dependendo do que o hormônio está em excesso, existem certos sintomas da doença, sobre os quais falaremos um pouco mais tarde.

Em relação à sela turca e às formações adjacentes, os adenomas hipofisários são divididos em:

• localizado dentro da sela turca (normalmente um microadenoma);
• Fora do selim turco para cima ou para baixo;
• brotando em um seio cavernoso e destruindo a parede de uma sela turca.

Por que há um adenoma da glândula pituitária?

Claramente indicou a causa do adenoma da glândula pituitária, a medicina ainda não sabe. É bem conhecido que o adenoma da glândula pituitária não é uma doença hereditária. Supõe-se que sua aparência possa contribuir para:

• trauma craniocerebral sofrido;
• doenças infecciosas com danos no sistema nervoso central (encefalite, meningite, abscesso cerebral, tuberculose do cérebro, brucelose, neurossífilis e assim por diante);
• o efeito de fatores prejudiciais no corpo da mãe durante a gravidez (incluindo fumar e beber álcool);
• nos últimos anos, a dependência de adenomas hipofisários no uso prolongado de contraceptivos orais tem sido rastreada.

Os sintomas do adenoma hipofisário

Os sinais clínicos do adenoma hipofisário podem ser divididos em dois grupos:

• oftálmico-neurológico, que se une diretamente com o crescimento de um tumor dentro do cérebro. Sua ocorrência está associada à compressão do tumor de várias formações localizadas e, principalmente, aos nervos ópticos;
• sinais endócrinos associados com a produção de um tumor de certos hormônios. Ao mesmo grupo de sintomas deve ser atribuído o fenômeno da insuficiência de hormônios individuais, que pode ocorrer quando o tumor é destruído pelas células produtoras de hormônios da glândula pituitária. Portanto, pode ser sintomas de altos níveis de hormônios e baixos.

Vamos nos aprofundar nesses grupos de sintomas em mais detalhes.

Sintomas oftalmológicos-neurológicos

Este grupo de sintomas é ainda mais pronunciado, quanto maior o tamanho do tumor. Os microadenomas podem não se manifestar por nenhum dos sintomas oftálmicos-neurológicos, devido ao fato de não irem além do selim turco e não apertarem as estruturas adjacentes. Macro-adenomas quase sempre têm pelo menos um dos sinais oftalmológicos-neurológicos. Então, pode ser:

• dor de cabeça. É maçante e dolorido por natureza, não depende da posição do corpo, hora do dia, não é acompanhado por náuseas e vômitos, localiza-se na região frontal, temporal, na órbita, é pouco removido analgésicos. A dor de cabeça está associada à pressão de um tumor crescente nas paredes da sela turca. Se a dor de cabeça aumenta drasticamente, isso pode ser devido a uma hemorragia no tecido do tumor ou a um aumento súbito do tumor;
• mudança de campos visuais. Isso, na maioria dos casos, significa a perda das metades laterais da visão (a chamada hemianopsia bitemporal). Esse sintoma aparece como resultado da compressão do adenoma em crescimento dos nervos ópticos que passam sob a glândula pituitária. Neste ponto, eles executam suas miras, portanto, dependendo do grau de compressão das fibras dos nervos ópticos, prolapso As áreas de visão podem ter vários tamanhos: desde pontos pretos insignificantes (pontos) no campo de visão até a queda completa de metade do campo. vista. Muitas vezes, os pacientes descrevem seus sentimentos como "olhando para dentro do tubo". Com compressão prolongada dos nervos ópticos, a atrofia da visão nervos, que se manifesta por uma diminuição da acuidade visual, e para corrigir este fenômeno com a ajuda de lentes é impossível;
• distúrbios oculomotores. Esses sintomas estão associados à compressão dos nervos que carregam a inervação dos músculos oculares internos e externos. Primeiro de tudo, esta é uma visão dupla nos olhos, e pode ser instável, mas apenas, por exemplo, quando se olha para um lado; isso é um estrabismo; esta restrição de movimentos de um ou dois olhos para o lado, para cima ou para baixo. Tais sintomas geralmente surgem na direção lateral do crescimento do adenoma hipofisário;
• uma sensação de congestão nasal e o fluxo de licor das passagens nasais. Este sintoma é característico dos macroadenomas da glândula pituitária e está associado à disseminação do processo para a cunha ou seio latticular;
• desordens paroxísticas da consciência (desmaio). Esse sintoma pode aparecer com o macroadenoma hipofisário crescendo e comprimindo o hipotálamo.

Sinais endócrinos

Tais sintomas estão associados ao excesso de um ou mais hormônios da glândula pituitária ou à falta de todos os hormônios com grandes tamanhos de adenoma.

Macadenomas espremer o tecido normal da glândula pituitária, o que leva a uma diminuição na produção de hormônios. Neste caso, sinais de pan-hipopituitarismo se desenvolvem:

• diminuição da função da tiróide (fraqueza, letargia, inchaço dos tecidos do corpo, pele seca, ganho de peso corpo devido ao edema, pouca tolerância a cargas físicas e mentais, frio, diminuição emotividade);
• diminuição da função adrenal (diminuição da pressão arterial, fadiga, tontura, diminuição do apetite, sensação de náusea até vômitos);
• diminuição da função sexual (diminuição do desejo sexual, impotência, anorgasmia, irregularidades menstruais, infertilidade);
• em crianças e adolescentes - comprometimento do crescimento (atraso no desenvolvimento físico).

Os tumores ativos hormonais, dependendo do tipo de hormônio produzido, podem se manifestar com vários sintomas. Vamos nos debruçar sobre as características clínicas de alguns deles:

• Os somatotropinomes se mostram mais vividamente em crianças e adolescentes, porque causam o fenômeno de excesso de crescimento corporal (gigantismo) ou partes dele (chamado acromegalia). O crescimento desproporcional de partes individuais do corpo (mais frequentemente escovas, pés, nariz, maxilar inferior) pode ser acompanhado pelo aparecimento de distúrbios de sensibilidade e dor nessas áreas. Além desses sinais, tanto em crianças quanto em adultos, obesidade, aumento da sudorese e da oleosidade da pele, crescimento excessivo corpo, o aparecimento de um grande número de verrugas e verrugas, um aumento no tamanho da glândula tireóide, sem perturbar a sua função, o surgimento de açúcar diabetes;
• os corticotropinoma conduzem a um aumento no conteúdo do hormônio adrenokortikotropny no sangue e causam a síndrome Itenko-Cushing. As principais manifestações desta síndrome são aumento da pressão arterial, crescimento excessivo de pêlos, pigmentação da pele, obesidade a deposição predominante de gordura na face, pescoço, tórax e abdômen), fraqueza muscular, estrias no abdome de uma cor avermelhada-cianótica (estria) diminuição da imunidade. Os corticotropinomas podem ser regenerados e tornarem-se malignos, bem como metástases;
• prolactinomas causar irregularidades menstruais em mulheres até a completa ausência de menstruação, infertilidade, a alocação de leite materno das glândulas mamárias. Nos homens, os principais sintomas são desordens da potência, diminuição do desejo sexual, aumento das glândulas mamárias (ginecomastia). Os sintomas característicos do sexo feminino e masculino são a acne da pele, a seborreia, o crescimento excessivo dos pêlos no corpo. Este é talvez o tipo mais comum de adenoma hipofisário;
• Os tirotropinomas fazem com que a glândula tireóide produza seus hormônios em excesso. Como resultado, os fenômenos da tireotoxicose se desenvolvem: aumento da sudorese, calafrios, febre, visão febril, pressão arterial, distúrbios do ritmo cardíaco, perda de peso, micção frequente e profusa, fezes moles, instabilidade emocional, choro;
• Os gonadotropinomas levam a uma violação do conteúdo dos hormônios sexuais. Isso se manifesta por mudanças no desejo sexual, uma violação do ciclo menstrual, mas menos pronunciada em comparação com aquelas mudanças com prolactinomas. Os gonadotrofinomas são raramente detectados com base em sintomas semelhantes, sendo freqüentemente encontrados ocasionalmente ou na presença de alterações neurológicas-oftálmicas concomitantes.

Tirotropinomas e gonadotropinomas são muito raros.

Diagnóstico do adenoma hipofisário

Apesar de tal variedade de manifestações clínicas, pode-se dizer que o diagnóstico de adenoma hipofisário é um exercício bastante difícil. Isso se deve principalmente à falta de especificidade de muitas queixas. Além disso, os sintomas do adenoma hipofisário fazem com que os pacientes consultem vários especialistas (oftalmologista, ginecologista, terapeuta, pediatra, urologista, terapeuta sexual e até psiquiatra). E nem sempre um especialista estreito pode suspeitar dessa doença. É por isso que pacientes com tais queixas inespecíficas e versáteis estão sujeitos a exame por vários especialistas.

Além disso, o diagnóstico de adenoma da glândula pituitária ajuda o estudo do sangue no conteúdo dos hormônios. A redução ou aumento de vários deles em combinação com reclamações existentes ajuda o doutor a fazer um diagnóstico.

Anteriormente, a radiografia da sela turca era amplamente utilizada no diagnóstico de adenoma da glândula pituitária. A osteoporose revelada e a destruição das costas da sela turca, o contorno duplo de seu fundo serviu e ainda serve como sinais confiáveis ​​de adenoma. No entanto, estes já são sintomas tardios do adenoma hipofisário, ou seja, eles já aparecem com um considerável período de existência de adenoma.

Um método moderno, mais preciso e mais precoce de diagnóstico instrumental, em comparação com a radiografia, é a ressonância magnética do cérebro. Esse método permite que você veja o adenoma e, quanto mais potente for o dispositivo, maiores serão suas capacidades no plano de diagnóstico. Alguns microadenomas hipofisários, devido ao seu pequeno tamanho, podem não ser reconhecidos, mesmo com a ressonância magnética. Especialmente difícil é o diagnóstico de microadenomas de crescimento lento não hormonais, que podem não se manifestar com nenhum sintoma.

Tratamento do adenoma hipofisário

Todos os métodos de tratamento de adenomas da glândula pituitária podem ser divididos em conservadores e operativos. Métodos conservadores incluem terapia médica e tratamento com radiação.

Infelizmente, o tratamento com drogas só é eficaz se houver uma pequena quantidade de prolactina ou somatotropina. Com prolactinomas, a bromocriptina (Parlodel) é prescrita, o que leva a uma diminuição na produção de prolactina, com somatotropinomas em idosos - Octreotide. No caso de outras variedades de adenomas hipofisários ou prolactinomas grandes, outros métodos de tratamento devem ser usados.

Radioterapia para adenoma hipofisário é outra maneira de se livrar do microadenoma hipofisário. Estes são os seguintes métodos:

• radiação remota ou terapia de prótons;
• terapia gama;
• método radiocirúrgico.

A vantagem de todas essas técnicas é o tratamento não invasivo. O método radiocirúrgico é, talvez, o método mais inovador e moderno entre as radiações, pois permite irradiar tecido tumoral com efeito mínimo em vários tecidos normais localizados, o que reduz o número de efeitos colaterais irradiação. Além disso, esse efeito pode ser realizado mesmo em nível ambulatorial. Só deve ser levado em conta que o efeito da irradiação se desenvolve em poucos meses.

• transcranialmente - por trepanação craniana;
• transnazalno (transesfenoidal) - do lado do nariz.

Naturalmente, a primeira forma de acesso é mais traumática, porque o tecido cerebral circundante é afetado. Também está associado ao risco de complicações hemorrágicas e infecciosas. Contudo, às vezes é impossível conseguir um tumor de outro modo. O acesso transnasal é uma técnica endoscópica minimamente invasiva, ou seja, quando o acesso ao tumor é realizado sem incisões através de uma sonda inserida pelo nariz. Todo o processo de operação é visível sob a ampliação na tela do monitor. Essa técnica reduz a zero o risco de sangramento ou complicações infecciosas.

Rara é uma situação clínica, quando o adenoma da glândula pituitária se torna um achado acidental no exame de outra doença. Se o tumor não produz hormônios, ele não cresce (como determinado por repetidos ressonância magnética após alguns meses), é possível simplesmente observar pelo médico, sem qualquer interferência. Se, no entanto, durante o reexame, o crescimento do tumor for detectado ou ela começar a produzir hormônios, a radiação ou o tratamento cirúrgico é recomendado.

Às vezes, os adenomas hipofisários causam uma recaída. Em tais casos, você pode precisar repetir a operação.

Assim, o adenoma da glândula pituitária é uma doença multifacetada que é difícil de diagnosticar em um estágio inicial de sua existência. Cada caso individual de adenoma hipofisário requer uma abordagem individual do médico assistente. A coisa mais importante que se deve saber para uma pessoa que encontrou um problema é que o adenoma da pituitária é curável!

Neurocirurgião, Cand. M. Andrei Zuev fala sobre o que é o adenoma hipofisário, suas manifestações, os princípios de diagnóstico e tratamento: