Arterite temporal: sintomas e tratamento

A arterite temporal (temporal) é uma doença inflamatória crônica dos vasos com lesão paredes de artérias de grande e médio calibre eo envolvimento primário do temporal artérias. É também chamado de doença de Horton (pelo nome de um médico que em 1932 deu uma descrição detalhada desta patologia) ou arterite granulomatosa de células gigantes. O quadro clínico consiste nos sinais do processo inflamatório sistêmico e na perturbação do funcionamento de órgãos que sofrem de hipóxia (falta de oxigênio).

Como a arterite se desenvolve

A arterite temporal é descrita na primeira metade do século passado, mas as razões exatas para o seu desenvolvimento ainda não foram elucidadas. Sabe-se que a inflamação da parede arterial é causada não por dano direto ou exposição a microrganismos, mas por dano celular auto-imune.

A produção primária de anticorpos pode ser desencadeada por um mau funcionamento do sistema imunológico após a exposição a vírus e certas bactérias. Os vírus podem alterar a composição antigênica das células do corpo humano, que será percebida pelo sistema imunológico como o surgimento de agentes nocivos alienígenas. Os complexos protetores produzidos (anticorpos) serão fixados nas paredes dos vasos e destruídos. Como resultado, focos inflamatórios aparecem nas paredes das artérias grandes e médias.

Inicialmente, as paredes vasculares são infiltradas e espessadas, em seguida, nos focos de inflamação granulomas - aglomerados de células são formados. Ao mesmo tempo, o exame histológico revela células plasmáticas, linfócitos, eosinófilos, histiócitos e células gigantes multinucleadas. É por causa deles que a doença recebeu esse nome, embora nem todos os pacientes com quadro clínico clássico revelem células gigantes.

Por causa da inflamação, os vasos tornam-se espessos, com uma superfície irregular, e trombos podem ser encontrados dentro deles. Nesse caso, nem toda a área da artéria é afetada, mas apenas segmentos individuais. Este processo é assimétrico e na maioria das vezes captura a artéria temporal. Vertebrados, artérias ciliares posteriores, artérias oculares e a artéria central da retina também estão frequentemente envolvidas. Outras alterações podem ser encontradas nas artérias carótida, subclávia, mesentérica e ilíaca, ocasionalmente nas artérias coronárias. E com a inflamação da parede da aorta, formam-se aneurismas.

Sintomas principais

Todos os sinais clínicos de arterite temporal podem ser divididos em vários grupos:

• sintomas gerais de inflamação na forma de fraqueza, aumento da temperatura corporal (com pouca frequência), sudorese, fadiga, perda de peso;
• sintomas locais associados com a derrota de artérias superficiais (temporal, occipital) na forma de uma cabeça dor, dor local quando tocada na pele acima do vaso afetado, às vezes inchaço e tortuosidade artérias;
• sinais de funcionamento inadequado de órgãos recebendo oxigênio insuficiente devido à constrição e trombose das artérias afetadas.

Cefaléia com arterite temporal pode ser derramada ou unilateral, neste caso, se assemelha a uma enxaqueca. A dor aumenta com a mastigação, tocando a têmpora, tem um caráter pulsante.

A arterite de células gigantes muitas vezes leva à patologia da parte do olho, que é frequentemente associada à inflamação do olho artérias (afastando-se das artérias carótidas externas), lesão da artéria central da retina e células ciliares artérias. Isso pode levar a uma visão deficiente e até mesmo ao desenvolvimento severo de cegueira. E com a derrota das artérias vertebrais, pode haver visão dupla (diplopia) e ovulação da pálpebra superior (ptose). Isso se deve à isquemia dos núcleos dos nervos cranianos na medula oblonga, responsáveis ​​pelos músculos ao redor do globo ocular.

Inflamação e trombose subseqüente de várias artérias podem causar angina, ataques de fraqueza e dor nos membros e linguagem com exercício, dor abdominal, isquemia cerebral com o desenvolvimento de vários neurológicos e mentais distúrbios Ocasionalmente, com um pronunciado estreitamento das artérias, há necroses dos membros, áreas da pele.

Acontece que a arterite temporal é combinada com a síndrome da polimialgia reumática, manifestada por dor nos músculos e uma sensação de rigidez. Portanto, pacientes com tais sintomas devem ser examinados para excluir arterite de células gigantes.

Problemas de diagnóstico

Se uma pessoa tem sintomas de doença da artéria temporal, então o diagnóstico de arterite de células gigantes é muito provável. Se a derrota de outras artérias prevalecer, a doença pode permanecer não confirmada por muito tempo. O paciente irá a médicos de diferentes perfis e receberá uma terapia sintomática que não afeta o curso do processo patológico subjacente. Somente uma avaliação abrangente de todas as anormalidades existentes, combinada com exames adicionais, esclarecerá a causa de inúmeras violações. E tal diagnóstico, infelizmente, raramente é feito quando os primeiros sintomas aparecem.

Para a detecção de arterite de células gigantes, vários exames são usados:

• exame geral com avaliação de pulsação de várias artérias;
• revelando mudanças nas artérias rasa localizadas: espessamento desigual de suas paredes, dor, aparência de ruído;
• consulta do oculista com definição de uma imagem de um fundo de olho;
• UAC, que permite revelar um aumento pronunciado na VHS, anemia moderada, normofóbica ou hipocrômica;
• determinação do nível de PCR (proteína C-reativa), um aumento neste indicador indica um processo inflamatório ativo;
• biópsia das artérias temporais para detectar alterações características em sua parede;
• ecografia vascular, a angiografia: permitir que você veja as mudanças paredes das artérias segmentares, levando ao estreitamento das artérias.

Neste caso, uma biópsia pode confirmar de forma confiável a doença, e os outros métodos laboratoriais são indiretos e nos permite estabelecer um diagnóstico em conjunto com um quadro clínico típico.

Tratamento

Pacientes com arterite temporal são observados e tratados por um reumatologista, embora os diagnósticos primários sejam freqüentemente conduzidos por médicos de outras especialidades.

O principal método de tratamento da arterite de células gigantes temporais é a terapia com corticosteróides. Os hormônios são prescritos em dose suficientemente alta (50-60 mg / dia) imediatamente após a confirmação do diagnóstico, Durante vários dias, se não houver resposta suficiente, o médico pode recomendar o aumento da dose 10-25 mg. A primeira ligeira diminuição na dosagem só é possível após 4 semanas, enquanto o nível de VHS é necessariamente monitorizado. Com um paciente estável e bons dados laboratoriais, um lento a retirada gradual da droga, em média, a duração total da terapia com corticosteróides é de 10 meses.

Além de tal terapia básica, o tratamento sintomático é prescrito para melhorar as propriedades reológicas do sangue, normalização da microcirculação nos tecidos afectados pela hipoxia, manutenção e restauração do funcionamento corpos. As drogas vasculares, os desagregantes prescrevem-se, às vezes a heparina é necessária.

A arterite de células gigantes afeta mais frequentemente os idosos, que já têm outras doenças crônicas e distúrbios metabólicos relacionados à idade. Portanto, no tratamento, é necessário avaliar regularmente o funcionamento do fígado e os parâmetros do metabolismo mineral, o que permitirá revelar com o tempo o desenvolvimento de insuficiência hepática ou osteoporose. Além disso, a prevenção da ocorrência de úlceras esteróides do estômago e duodeno, o nível de glicose no sangue é monitorado.

Com o desenvolvimento de trombose aguda no lúmen das artérias inflamadas, a ameaça de ruptura do aneurisma da aorta pode exigir intervenção cirúrgica.

Previsão

Completamente se livrar de violações no nível imunológico é impossível. Mas a terapia competente pode suprimir a atividade do processo inflamatório e prevenir o desenvolvimento de complicações formidáveis ​​- ataque cardíaco, cegueira, derrame cerebral. No contexto da terapia de esteróide, os sintomas principais da doença rapidamente param, os indicadores de laboratório gradualmente se normalizam. Em 2 meses após o início de um tratamento de pleno direito, as pesquisas podem mostrar uma melhora significativa o estado da parede vascular, o aumento do lúmen das artérias afetadas e o restabelecimento da normalidade fluxo sanguíneo.

Com o tratamento oportuno iniciado, a previsão é favorável, por isso, não confie em métodos populares ou de autocura, perdendo tempo e expondo-se ao risco de desenvolver complicações formidáveis.

O primeiro canal, o programa "Live Healthily" com Elena Malysheva sobre "Doença de Horton (Arterite Temporal)