Tontura posicional paroxística benigna

Vertigem posicional paroxística benigna é uma doença do aparelho vestibular caracterizada por ataques súbitos de tontura. Quatro palavras do título carregam a essência principal deste problema: "benigna" significa a ausência de consequências e a possibilidade de autocura, "Paroxística" refere-se ao paroxismo da doença, "posicional" indica a dependência da posição do corpo no espaço, e "vertigem" é a principal sintoma. No entanto, por aparente simplicidade, muitas sutilezas estão ocultas. Tudo o que diz respeito à tontura posicional paroxística benigna, você pode aprender sobre as informações básicas e sutilezas desta doença depois de ler este artigo.

Em geral, a tontura é um sintoma muito inespecífico. Naviskidku pode ser chamado mais de 100 doenças que podem se manifestar tonto. Mas a tontura posicional paroxística benigna é inerente a algumas características, devido a que um diagnóstico correto pode ser estabelecido já no exame inicial médico.

Vertigem posicional paroxística benigna (DPPH) é considerada uma doença bastante comum. Os países da Europa Ocidental emitem as seguintes estatísticas: até 8% da sua população sofre desta doença. Os países da CEI, infelizmente, não têm estatísticas confiáveis ​​sobre esse problema, mas é improvável que sejam significativamente diferentes dos europeus. Até 35% de todos os casos de vertigem vestibular podem estar associados ao DPPH. As figuras são impressionantes, não são?

Pela primeira vez, a PDPH foi descrita pelo otorrinolaringologista austríaco Robert Barani em 1921 com uma jovem mulher. E desde então, os sintomas da BPHD se tornaram uma doença separada.

As causas e mecanismo do desenvolvimento de DPAH

Para entender por que e como esta doença se desenvolve, é necessário aprofundar um pouco mais na estrutura do aparelho vestibular.

A parte principal do aparelho vestibular consiste em três canais semicirculares e dois sacos. Os canais semicirculares estão localizados quase em ângulo reto entre si, o que permite capturar os movimentos de uma pessoa em todos os planos. Os canais estão cheios de líquido e têm uma ampola de expansão. Na ampola está localizada substância semelhante à gelatina da cúpula, que tem uma estreita ligação com os receptores. Os movimentos da cúpula junto com o fluxo de fluido dentro dos canais semicirculares criam um senso de posição no espaço para uma pessoa. A camada superior da cúpula pode conter cristais de bicarbonato de cálcio - otólitos. Normalmente, ao longo da vida, os otólitos são formados e depois destruídos pelo envelhecimento natural do corpo. Os produtos da destruição são utilizados por células especiais. Esta situação corresponde à norma.

Sob certas condições, os otólitos gastos e obsoletos não são destruídos e, na forma de cristais, flutuam no fluido dos canais semicirculares. É claro que a aparência de objetos adicionais nos canais semicirculares não passa despercebida. Os cristais irritam o aparato receptor (além dos estímulos normais), o que resulta em uma sensação de tontura. Quando os cristais instalam-se em uma zona abaixo da ação da gravidade (normalmente uma zona de bolsas), então a vertigem desaparece. As alterações descritas são o principal mecanismo da ocorrência de RPAH.

Em que condições os otólitos não são destruídos, mas enviados para "natação livre"? Na metade dos casos, a causa permanece incerta, a outra metade ocorre quando:

• trauma craniocerebral (devido à separação traumática dos otólitos);
• inflamação viral do aparelho vestibular (labirintite viral);
• Doença de Ménière;
• manipulação cirúrgica do ouvido interno;
• tomar antibióticos ototóxicos da série gentamicina, intoxicação com álcool;
• espasmo da artéria labiríntica, que realiza o suprimento de sangue do aparelho vestibular (por exemplo, com enxaqueca).

Sintomas

Os DPPG são caracterizados por características clínicas específicas, que são a base para o diagnóstico desta doença. Então, o RPGS é caracterizado por:

• ataques súbitos de tontura grave que ocorrem apenas quando a posição do corpo muda, ou seja, em repouso, a tontura nunca aparece. Muitas vezes, um ataque provoca uma transição de uma posição horizontal a uma posição vertical depois de um sonho, vira uma cama em um sonho. O papel principal neste caso pertence à mudança na posição da cabeça e não do tronco;
• A tontura pode ser sentida como mover seu próprio corpo no espaço em qualquer plano, como girar objetos ao redor, como uma sensação de cair ou descer, balançando nas ondas;
• a duração de um ataque de vertigem não excede 60 segundos;
• às vezes a tontura pode ser acompanhada de náusea, vômito, frequência cardíaca lenta, sudorese difusa;
• O ataque da vertigem acompanha o nistagmo - movimentos involuntários oscilatórios dos globos oculares. O nistagmo pode ser horizontal ou horizontal-rotacional. Assim que a tontura pára, o nistagmo desaparece imediatamente;
• ataques de tontura são sempre os mesmos, nunca mudam de "cor clínica não são acompanhados pelo aparecimento de outros sintomas neurológicos;
• Os ataques são mais pronunciados pela manhã e pela manhã. Muito provavelmente, isso se deve à dispersão de cristais no fluido de canais semicirculares com movimentos constantes da cabeça. Cristais são quebrados em partículas menores na primeira metade do dia (atividade motora significativamente maior no período de vigília do que no período de sono), assim, na segunda metade, os sintomas quase não surgir. Durante o período de sono, os cristais novamente "grudam levando a um aumento dos sintomas pela manhã;
• Quando examinados e cuidadosamente examinados, outros problemas neurológicos nunca são encontrados. Não há barulho nos ouvidos, sem deficiência auditiva, sem dor de cabeça - sem queixas adicionais;
• talvez melhora espontânea da condição e o desaparecimento de ataques de vertigem. Isto é provavelmente devido à auto-dissolução dos cristais destacados de bicarbonato de cálcio.

DPPG - geralmente é o lote de pessoas com mais de 50 anos. Talvez a essa altura os processos naturais de reabsorção dos cristais de bicarbonato de cálcio estejam diminuindo, razão pela qual a ocorrência mais frequente da doença nessa idade. Segundo as estatísticas, o sexo feminino sofre DPPH 2 vezes mais do que o masculino.

Diagnóstico

As características clínicas do DPPH permitem que você se aproxime do diagnóstico correto já na fase de questionamento do paciente. Esclarecendo o tempo de ocorrência de tontura, fatores desencadeantes, a duração das crises, a ausência de queixas adicionais - tudo isso leva a pensamentos sobre o RPPG. No entanto, é necessário obter uma confirmação mais confiável. Para este fim, execute testes especiais, o mais comum e simples dos quais é o teste de Dix-Hallpike. A amostra é realizada da seguinte forma.

O paciente está sentado no sofá. Em seguida, vire (não dica!) A cabeça em uma direção (presumivelmente, na direção da orelha afetada) por 45 °. O médico parece fixar a cabeça nessa posição e rapidamente coloca o paciente de costas, mantendo o ângulo da cabeça. Neste caso, o tronco do paciente deve ser colocado de tal forma que a cabeça fique ligeiramente sobre a borda do sofá (isto é, a cabeça deve ser ligeiramente atirada para trás). O médico observa os olhos do paciente (em antecipação ao nistagmo) e simultaneamente pergunta sobre uma sensação de tontura. De fato, a amostra é um teste provocativo para um típico ataque de DPPH, pois faz com que os cristais se desloquem em canais semicirculares. No caso da presença de RPAH, aproximadamente 1-5 segundos após a colocação do paciente, ocorre nistagmo e tontura típica. Então o paciente é retornado para a posição sentada. Muitas vezes, ao retornar para a posição sentada, o paciente experimenta repetidamente uma sensação de tontura e nistagmo de menor intensidade e direção oposta. Tal teste é considerado positivo e confirma o diagnóstico de DPPH. Se a amostra for negativa, faça um estudo com um giro da cabeça na direção oposta.

Para notar o nistagmo durante o teste, recomenda-se usar óculos especiais de Frenzel (ou Blessing). Estes são óculos com um grande grau de ampliação, o que torna possível excluir o efeito de fixação arbitrária da visão para os pacientes. Para o mesmo propósito, um videoistagmógrafo ou gravação de movimento ocular infravermelho pode ser usado.

Deve-se ter em mente que, com o teste repetido de Dix-Hallpike, a gravidade da tontura e do nistagmo será menor, ou seja, a sintomatologia parece estar esgotada.

Tratamento

Abordagens modernas para o tratamento do TDAH são principalmente não-medicamentosas. Apenas 20 anos atrás era diferente: o principal método de tratamento eram medicamentos que reduzem a tontura. Quando o mecanismo de desenvolvimento da doença tornou-se conhecido pelos cientistas, a abordagem do tratamento mudou. Estar em cristais flutuantes livres com a ajuda de medicamentos não pode ser dissolvido ou imobilizado. É por isso que o papel predominante hoje pertence a formas não-medicamentosas. Quais são eles?

Estas são as chamadas manobras posicionais, isto é, uma série de mudanças sucessivas na posição da cabeça e do tronco, com a ajuda das quais eles tentam dirigir cristais em uma zona do aparelho vestibular de onde eles não podem mais se mover (a zona dos sacos) e, portanto, não provocarão tontura. No decorrer de tais manobras, a ocorrência de convulsões de DPAH é possível. Parte das manobras pode ser realizada de forma independente, enquanto outras só podem ser realizadas sob a supervisão de um médico.

As mais comuns e efetivas atualmente consideradas são as seguintes manobras posicionais:

• uma manobra de Brandt-Daroff.Pode ser realizado sem a supervisão do pessoal médico. De manhã, logo após o sono, a pessoa precisa se sentar na cama, balançando as pernas. Então você precisa rapidamente assumir uma posição horizontal de um lado, dobrando levemente as pernas. A cabeça deve ser girada 45 ° para cima e ficar nessa posição por 30 segundos. Depois, novamente, fique sentado. Se houver um ataque típico de DPAH, então, nesta posição, você deve esperar que a tontura pare e depois se sente. Ações semelhantes são realizadas no outro lado. Então você precisa repetir tudo 5 vezes, isto é, 5 vezes de um lado e 5 vezes do outro. Se a tontura não ocorrer durante a manobra, na próxima vez que a manobra for realizada na manhã seguinte. Se ocorrer um ataque de tontura, então é necessário repetir a manobra durante o dia e a noite;
• a manobra de Demont.Requer o monitoramento do pessoal médico, já que é possível desenvolver reações vegetativas pronunciadas na forma de náusea, vômito e arritmias cardíacas transitórias. A manobra é a seguinte: o paciente se senta no sofá, com as pernas penduradas. A cabeça gira 45 ° para um lado saudável. A cabeça fixa-se pelo doutor nesta posição com as mãos e o paciente coloca-se no sofá do seu lado no lado doente (a cabeça, por isso, vira ligeiramente para cima). Nesta posição, ele deve ficar 1-2 minutos. Então, mantendo a mesma posição fixa da cabeça, o paciente rapidamente retorna à posição sentada inicial e imediatamente se encaixa do outro lado. Como a cabeça não mudou de posição, quando estava deitada do outro lado, o rosto estava virado para baixo. Nesta posição, você precisa ficar por mais 1-2 minutos. E então o paciente retorna para a posição inicial. Esses movimentos abruptos geralmente causam tonturas graves e reações vegetativas no paciente, então a atitude em relação a esse método é dupla: muito agressivo e prefere substituí-lo por manobras mais suaves, outros, concordando com seu peso para o paciente, o mais efetivo (especialmente em casos graves DPPG);
• a manobra de Epley.Esta manobra também é desejável para ser realizada sob a supervisão de um médico. O paciente se senta no sofá e vira a cabeça para o lado dolorido em um ângulo de 45 °. O médico fixa a cabeça com as mãos nesta posição e coloca o paciente de costas com uma inclinação simultânea da cabeça (como na amostra de Dix-Hallpike). Eles esperam de 30 a 60 segundos, depois voltam a cabeça para o lado oposto a uma orelha saudável e, em seguida, giram o tronco para o lado. A cabeça está virada para baixo. E mais uma vez eles esperam 30 a 60 segundos. Depois disso, o paciente pode assumir a posição inicial enquanto está sentado;
• manobra de Lempert.É similar em técnica à conduta da manobra de Epley. Neste caso, depois de virar o tronco do paciente para o lado e a cabeça com uma orelha saudável para baixo, o tronco continua a girar. Ou seja, além disso, o paciente ocupa uma posição deitada de bruços com o nariz para baixo e, em seguida, do lado doentio, com uma orelha doentia para baixo. E no final da manobra, o paciente senta novamente na posição inicial. Como resultado de todos esses movimentos, a pessoa, por assim dizer, gira em torno do eixo. Após a manobra de Lempert, é necessário limitar as inclinações do tronco no processo de atividade vital e, no primeiro dia, dormir com a cabeça elevada de 45 ° a 60 °.

Além das manobras básicas, ainda existem várias modificações das mesmas. Em geral, com a correta realização da ginástica posicional, o efeito ocorre após várias sessões, ou seja, apenas alguns dias de tal terapia são necessários, e o RPGG irá diminuir.

Atualmente, o tratamento médico do DPPH consiste no seguinte:

• drogas vestibulolíticas (Betagistina, Vestibo, Betaserk e outras);
• anti-histamínicos (Dramina, pílulas para enjôo);
• vasodilatadores (Cinnarizine);
• planta nootrópica (extrato de Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• drogas antieméticas (metoclopramida, cerucal).

Todos estes medicamentos são recomendados para uso no período agudo de ataques graves de DPPH (acompanhados por tontura grave com vômitos). Então recomenda-se recorrer a manobras posicionais. Alguns médicos, pelo contrário, falam sobre o uso injustificado de medicamentos no RPPG, motivando-o com a opressão mecanismos próprios para compensar os distúrbios vestibulares, bem como reduzir o efeito das manobras posicionais sobre o medicamentos. A medicina baseada em evidências ainda não fornece dados confiáveis ​​sobre o uso de medicamentos em RPAS.

Como uma fixação, por assim dizer, terapia é usada complexo de exercícios vestibulares. Sua essência é realizar uma série de movimentos dos olhos, cabeça e tronco nas posições em que ocorre a tontura. Isso leva à estabilização do aparelho vestibular, a um aumento da resistência, a uma melhora no equilíbrio. A longo prazo, isso leva a uma diminuição na intensidade dos sintomas do DPPH em caso de recaída da doença.

Às vezes o desaparecimento espontâneo de sintomas de BPH é possível. Muito provavelmente, esses casos estão associados à entrada independente de cristais na zona vestibular "muda" durante os movimentos normais da cabeça ou com sua reabsorção.

Em, -2% dos casos de ginástica posicional do DPPH não dão efeito. Em tais casos, a resolução cirúrgica do problema é possível. O tratamento cirúrgico pode ser realizado de várias maneiras:

• transecção seletiva de fibras nervosas vestibulares;
• vedação do canal semicircular (então os cristais simplesmente não têm onde nadar);
• Destruição do aparelho vestibular por meio de laser ou remoção completa do mesmo pelo lado afetado.

A métodos cirúrgicos de tratamento também muitos médicos tratam-se de dois modos. Afinal, são operações com consequências irreversíveis. Para restaurar as fibras nervosas cortadas ou todo o aparato vestibular após a destruição e, além disso, a remoção é simplesmente impossível.

Como você pode ver, RPG é uma doença imprevisível do ouvido interno, cujos ataques geralmente pegam uma pessoa de surpresa. Em conexão com uma tontura súbita e grave, às vezes acompanhada de náusea e vômito, uma pessoa adoece com medo de possíveis causas de sua condição. Portanto, quando esses sintomas aparecerem, você deve entrar em contato com seu médico assim que possível para não perder outras doenças mais perigosas. O médico irá dissipar todas as dúvidas sobre os sintomas e explicar como superar a doença. O DPPG é uma doença segura, se é que você pode dizer, porque não está repleta de complicações e certamente não é perigosa para a vida. O prognóstico de recuperação é quase sempre favorável e, na maioria dos casos, são necessárias apenas manobras posicionais para o desaparecimento de todos os sintomas desagradáveis.

K. m. A. L. Guseva lê um relatório sobre o tema "vertigem posicional paroxística benigna: características de diagnóstico e tratamento

Clínica do Professor Kinzersky, um vídeo cognitivo sobre tontura posicional paroxística benigna: