Tétano em humanos: diagnóstico, tratamento e prevenção

O tétano é uma doença infecciosa, cujo principal sintoma é a contração muscular convulsiva. O agente infeccioso penetra no corpo através da superfície da ferida (fissuras, queimaduras, feridas, arranhões, perfurações, etc.). O tratamento dá bons resultados sob a condição de diagnóstico precoce, em alguns casos, um resultado fatal é possível. Mas a doença pode ser evitada com a ajuda de um complexo de vacinas.

Sobre as causas e sintomas da doença que você já aprendeu com o artigo de mesmo nome, agora vamos falar sobre o diagnóstico, tratamento e métodos de prevenção do tétano em humanos.

Diagnóstico

O tétano é uma doença na qual o diagnóstico correto é feito apenas com base nos sintomas clínicos disponíveis. É importante ter uma história de danos na pele e membranas mucosas (cirurgia, mordidas, abortos, parto, fissuras profundas, etc.) recebidos durante os 30 dias anteriores (ocasionalmente 60 dias). Deve-se ter em mente que o trauma pode passar despercebido e ter tempo para cicatrizar completamente no momento em que os sintomas do tétano aparecem.

Sintomas como dor traumática na ferida, espasmos musculares acima do local da lesão, redução da mastigação os músculos ao golpear uma espátula sobre os dentes da mandíbula inferior, devem ser alertados para a possível tétano. Quando há trismo, um sorriso sarcástico e disfagia, cuja totalidade é típica apenas do tétano, o diagnóstico torna-se claro. Seguindo uma típica tríade, surge uma tensão tônica generalizada de todo o corpo e convulsões periódicas com aumento de temperatura e sudorese. Estes sintomas finalmente dissipam todas as dúvidas (mas este é um diagnóstico tardio).

Os métodos de laboratório de diagnóstica praticamente não desempenham um papel no diagnóstico. Quando os primeiros sintomas de tétano exotoxina liberado pelo agente, que já está no sistema nervoso central e para identificá-lo no sangue é simplesmente impossível. É possível detectar clostridia de tétano na ferida examinando as impressões das manchas da ferida sob um microscópio e método bacteriológico (descargas da ferida são semeadas em meios nutrientes e cultivadas artificialmente bactérias). No entanto, de acordo com o período de tempo, isso muitas vezes não importa, uma vez que o quadro clínico da doença não está mais em dúvida no momento.

Às vezes, juntamente com métodos bacteriológicos, um teste biológico é usado em camundongos para confirmar a presença de exotoxina. Um grupo de murganhos administrados com os produtos de lavagem a partir da ferida, juntamente com um soro específico anti-tétano (que neutraliza exotoxina), e o outro - os mesmos lavagens mas sem soro. O segundo grupo de camundongos desenvolve tétano, o que confirma o diagnóstico.

Tratamento

O tratamento do tétano é realizado em condições de terapia intensiva, uma vez que a qualquer momento pode ocorrer uma condição com risco de vida. O paciente não é perigoso para os outros, não representa uma fonte de infecção, portanto, as pessoas em contato com ele não estão sujeitas a nenhuma medida adicional, e a desinfecção no surto não é executando.

O paciente deve obedecer ao repouso no leito.

Todas as medidas devem ser implementadas quase simultaneamente, a fim de "ter tempo" para eliminar a exotoxina e seus efeitos nocivos sobre o corpo.

O tratamento mais cedo é iniciado, incluindo terapia específica com antitetanus tetânico ou imunoglobulina, o resultado mais favorável e mais esperança para a cura.

Todo o complexo de medidas para o tétano pode ser sistematizado da seguinte forma:

• modo de proteção;
• lutar com o patógeno no local de entrada no corpo (na ferida);
• desintoxicação de uma toxina;
• tratamento de convulsões;
• manutenção das funções vitais do corpo (respiração, atividade cardíaca);
• tratamento sintomático (diminuição da temperatura corporal, recuperação do volume sanguíneo circulante);
• prevenção e tratamento de complicações;
• organização do cuidado aos doentes.

O regime de proteção consiste em criar as condições mais econômicas para o paciente, evitando os efeitos de sons, luz, odores agudos e uma quantidade mínima de toque. Isso é necessário para não provocar cãibras.

Combater o agente patogénico no local de entrada no corpo é um tratamento cirúrgico da ferida com o seu soro anti-tétano (1000-3000 UI).O tratamento cirúrgico da ferida consiste na remoção de corpos estranhos, tecido morto, chamado lunar (ao longo da ferida) cortes para criar acesso ao oxigênio para mais profundo localizado tecidos. Isso é feito para criar condições desastrosas para os clostrídios, já que na presença de oxigênio eles não se desenvolvem. Se a ferida já cicatrizou na época do desenvolvimento do tétano, este local ainda é mastigado com soro antitetânico para neutralizar as formas vegetativas remanescentes. Todas essas atividades são realizadas sob anestesia, de modo a não provocar câimbras no paciente.

A toxina é neutralizada com soro de cavalo antitóxico antitetânico. Desde exotoxina no tétano tem a capacidade de fixar firmemente em células nervosas (e depois disso, a sua não pode ser inofensiva de qualquer forma), então a administração do soro deve começar o mais cedo possível após o estabelecimento diagnóstico. Antes da introdução do soro, uma amostra deve ser feita para detectar uma possível alergia a ele. Para fazer isso, ml de soro na diluição: 00 é injetado por via intradérmica no meio do antebraço. Após 20 minutos, avaliar o local de injecção se vermelhidão e inchaço inferior a 1 cm, a amostra era considerada negativa (sem alergia), se 1 cm mais - então positivo (neste caso, a introdução de soro é só possível para indicações vitais no contexto de um especial anti-choque terapia). Com uma amostra negativa, ml de soro não diluído é injetado por via intramuscular e o paciente é observado por 30 minutos a 1 hora. Se não houver complicações, injetar toda a dose de 100.000-150.000 UI por via intramuscular. O soro é administrado uma vez e dura cerca de 3 semanas.

Uma vez que a probabilidade de um choque anafilático (reacção alérgica aguda, a vida do paciente com risco), dentro de uma hora após a administração de soro o paciente está sujeito a cuidadosa observação médica com a medição dos parâmetros da pressão arterial, palpitação, temperatura, etc. Em vez de A imunoglobulina antitetânica do tétano pode ser usada em uma dose de 3000-6000 unidades (parte da dose cicatrize a ferida). É indicado com um teste alérgico positivo para a introdução do soro de cavalo.

convulsões Tratamento realizada utilizando sedativos (tranquilizantes), agentes neuroplegic, estupefacientes e relaxantes (meiospara relaxar os músculos). Aplique Diazepam (Sibazon, Relanium) dentro de 5-10 mgs cada 2-4 horas, se não puder engolir - intravenosamente em 10-20 mgs até 8 vezes por dia; Hidrato de cloral em enema até 6 g / dia (para 3-4 injeções); Aminazina até 600 mg / dia. A assim chamada mistura lítica eficaz de 2 ml, solução a clorpromazina% com a adição de 1-2 ml de solução 1% de promedol, 2 ml de uma solução a 1% de difenidramina e -1 ml, solução a 5% de bromidrato de escopolamina. Em convulsões graves frequentes tétano requer a utilização de relaxantes musculares (tubocurarina) combinado com diazepam, oxobutirato de sódio a ventilação fundo (AV). Às vezes, o paciente está no ventilador por 2-3 semanas.

A manutenção das funções vitais consiste na correção da pressão alta, desordens cardiovasculares, manutenção de parâmetros adequados de saturação de sangue com oxigênio (às vezes é possível somente no ventilador). Redução da pressão arterial, redução da frequência cardíaca é conseguido através do uso de beta-bloqueadores (obzidan, Inderal), a-bloqueadores (fentolamina).

O tratamento sintomático envolve combater a desidratação, a acidose (mudar o equilíbrio ácido-base para aumentar a acidez). Para esta finalidade, uma solução de bicarbonato de sódio a 4%, Reopoligljukin, Reosorbilakt, Reomakrodeks, Refortan, Stabizol, Plazmalit, Ionosteril, solução de Ringer, Trisol, plasma. Um suprimento suficiente de fluido no corpo fornece um volume normal de sangue circulante, não permite que a temperatura suba ainda mais. E isso reduz o risco de complicações.

Desde que o tétano é a ventilação pulmonar prejudicada (devido à tensão muscular), então para a prevenção do desenvolvimento pneumonia (pneumonia) aplica antibióticos de vários grupos (macrolídeos, um grupo de penicilina, cefalosporinas, tetraciclinas). Antibiótico é prescrito por 1-2 semanas em doses elevadas. Medidas preventivas incluem o uso de heparina por via subcutânea para prevenir a trombose.

Para evitar o desenvolvimento de úlceras de pressão, o paciente deve muitas vezes virar na cama, garantir a pureza do corpo e roupa de cama, é possível usar dispositivos especiais anti-decúbito (rolos, almofadas, anéis e etc). Desde a tensão muscular leva a uma violação da micção e defecação, você pode precisar de cateterismo vesical e limpeza regular enemas.

Como o tétano é difícil de comer devido ao trismo, disfagia e tensão muscular geral, e às vezes até impossível, o papel importante é desempenhado pela organização da nutrição do paciente. Com a capacidade preservada de engolir o paciente, dê um líquido e limpe a comida altamente calórica. Às vezes, a alimentação deve ser feita através de uma sonda ou mesmo por via parenteral (aplicação intravenosa de soluções nutritivas especiais).

Em alguns casos (especialmente com o tratamento tardio dos pacientes e o diagnóstico tardio), todas as medidas médicas são ineficazes e o paciente morre. A taxa de mortalidade atual para o tétano é de cerca de 30%! Portanto, muita atenção é dada à prevenção da doença.

Prevenção

A profilaxia do tétano pode ser:

• não específico: prevenção de lesões, contaminação de feridas, trabalho sanitário e educacional, tratamento cirúrgico com curativos oportunos, cumprimento de regras assépticas e anti-sépticas no hospital instituições;
• específico: vacinação.

A prevenção específica, por sua vez, pode ser planejada e emergencial.

Profilaxia planejada de tétano

Consiste em levar a cabo a vacinação. Para garantir o desenvolvimento de imunidade contra o tétano, o toxóide tetânico (toxóide AC) é usado.
Faz parte das vacinas combinadas DTP, ADS-M. As vacinações são administradas a crianças com idades entre 3, 6, 18 meses, depois 6 anos e 14-16 anos de idade por via intramuscular na área da coxa ou do ombro. No futuro, durante toda a vida, as revacinações são mostradas a cada 10 anos. Acredita-se que após a administração de AC-anatoxina em uma dose, ml por 10 anos, o organismo permanece capaz de produzir anticorpos para a exotoxina do tétano por 2-3 dias, sujeito a administração repetida de AS-anatoxina (emergência prevenção).

Se a imunização na infância não foi realizada, ou seja, adulto não é vacinado contra o tétano, então tal Para a população, a AS-anatoxina é administrada em uma dose, ml duas vezes com um intervalo de 1 mês e, em seguida, através de ano. Tal injeção tripla da droga fornece a formação de imunidade por 10 anos. Além disso, revacinações são necessárias a cada 10 anos (contando a partir da última injeção).

Profilaxia de emergência de tétano

Este tipo de prevenção é realizado com qualquer tipo de lesão com danos à pele ou membranas mucosas, com mordidas de animais, nascimentos e abortos extra-hospitalares, congelamento e queimaduras, feridas penetrantes do abdome, processos purulentos locais de longa duração (abscessos, carbúnculos). É realizado dentro de um período de até 20 dias, inclusive a partir do momento da lesão (quanto mais cedo, melhor).

Existem os seguintes tipos de prevenção de emergência:

• ativo - é realizado antes das pessoas vacinadas. Para este propósito, é utilizado ml de toxóide AC. Este método é utilizado para crianças vacinadas sem a última revacinação específica por idade (sujeito a disponibilidade documentação de apoio), adultos vacinados, que tiveram o último período de vacinação de mais de 5 anos de volta. Assim, as crianças que têm uma programação completa de vacinações por idade e adultos com a última vacinação de reforço há menos de 5 anos, não entram no toxóide AS;
• ativo-passivo - é realizado por pessoas não vacinadas ou que receberam um curso de vacinação anteriormente incompleto. Neste caso, a administração, mL de toxóide-AC e 250 UI de antitoxina tetânica Imunoglobulina ou 3000 UI de soro de cavalo estável ao tétano (com formulação antes da administração alergologista). Depois de executar a profilaxia ativo-passiva é necessário continuar a introdução de AS-anatoxin durante um mês e um ano depois para formar a imunidade ao tétano.

De todos os itens acima, podemos concluir que o tétano é uma doença muito mais fácil de prevenir do que tratar. A vacinação oportuna reduz o risco da doença para quase zero. E 30% das mortes por desenvolver tétano falam por si. Lembra quando você foi enxertado pela última vez do tétano? Se mais de 10 anos se passaram, então visite o centro de saúde, gaste 5 minutos com a vacinação. Por tais ações, você garantirá sua vida.

"Inter" canal de TV, "Doctor Komarovsky's School" programa sobre "Difteria e tétano"