Com várias lesões cerebrais, desenvolvem-se complexos de distúrbios característicos, chamados síndromes. Um deles é a paralisia pseudobulbar. Esta condição ocorre quando os núcleos da medula oblonga deixam de receber regulação suficiente dos centros suprajacentes. Isto não representa um perigo imediato para a vida do paciente, em contraste com a paralisia bulbar. O diagnóstico diferencial correto entre essas duas síndromes não apenas permite ao médico determinar o nível de dano, mas também ajuda a estimar o prognóstico.
Conteúdos
- 1Como ocorre a síndrome pseudobulbar?
- 2A diferença entre a síndrome bulbar e pseudobulbar
- 3Causas da síndrome pseudobulbar
- 4Quadro clínico
- 5Como tratar
Como ocorre a síndrome pseudobulbar?
No cérebro existem departamentos "antigos" que podem funcionar de forma autônoma, sem a influência reguladora do córtex. Isso suporta a atividade da vida, mesmo com danos nas partes superiores do sistema nervoso. Mas tal atividade básica de neurônios acompanha-se pela violação de atos motores complexos. Afinal, para o trabalho coordenado de diferentes grupos musculares, é necessária uma coordenação clara de vários impulsos nervosos, que apenas as estruturas subcorticais não podem fornecer.
A síndrome pseudobulbar (paralisia) ocorre quando a maior regulação dos núcleos nervosos motores (motores) na medula oblonga é perturbada. Estes incluem os centros 9, 10 e 12 pares de nervos cranianos. Muitas formas no cérebro têm uma cruz parcial ou completa. Portanto, o completo desaparecimento dos impulsos de controle ocorre com lesão bilateral do córtex frontal do cérebro ou com danos extensos às vias neurais subcorticais.
Aqueles que permanecem sem o "comandante" do núcleo começam a trabalhar de forma autônoma. Os seguintes processos ocorrem:
- a função dos músculos respiratórios e do coração é preservada, ou seja, os atos vitais permanecem inalterados;
- altera a articulação (pronúncia dos sons);
- por causa da paralisia do palato mole, a deglutição é perturbada;
- há caretas estereotipadas involuntárias com imitação de reações emocionais;
- as cordas vocais ficam inativas, o fundo é quebrado;
- reflexos profundamente incondicionados ativados do automatismo oral, que normalmente podem ser detectados apenas em lactentes.
Na formação de tais alterações estão envolvidas si núcleo da medula oblongata, cerebelo, tronco cerebral, sistema límbico e uma variedade de formas entre as estruturas cerebrais subcorticais individuais. Há sua desinibição e descoordenação do trabalho.
A diferença entre a síndrome bulbar e pseudobulbar
A síndrome de Bulbar é um complexo de distúrbios que ocorre quando os próprios núcleos são danificados na medula oblonga. Esses centros estão localizados em um espessamento do cérebro, chamado bulbo, que deu o nome da síndrome. E com paralisia pseudobulbar, os núcleos continuam a funcionar, embora a coordenação entre eles e outras formações nervosas seja prejudicada.
Em ambos os casos, a articulação, a fonação e a deglutição sofrem. Mas o mecanismo de desenvolvimento dessas violações é diferente. Quando a síndrome bulbar ocorre expressa uma paralisia flácida dos músculos da faringe e palato mole com a degeneração dos próprios músculos, são frequentemente acompanhadas por perturbações das funções vitais. E com a síndrome pseudobulbar, a paralisia é central, os músculos permanecem inalterados.
Causas da síndrome pseudobulbar
A síndrome pseudobulbar é uma consequência do dano neuronal no córtex frontal do cérebro ou das vias nervosas dessas células para os núcleos da medula oblonga. Os seguintes estados podem levar a isso:
- doença hipertensiva com a formação de múltiplos pequenos focos isquêmicos ou hemorrágicos, derrames repetidos;
- aterosclerose de pequenos vasos do cérebro;
- lesão unilateral no cérebro de artérias de médio e pequeno calibre, o que leva à síndrome de roubo (deficiência de suprimento sanguíneo) em áreas simétricas;
- vasculite com lus eritematoso sistico, tuberculose, sífilis, reumatismo;
- doens degenerativas (esclerose lateral amiotrica, doen de Pick, paralisia supranuclear, doen de Creutzfeldt-Jakob, esclerose mtipla e outras);
- consequências da lesão cerebral traumática;
- as conseqüências do dano cerebral no útero ou como resultado de trauma do nascimento;
- as consequências da isquemia grave após a morte clínica e coma;
- distúrbios metabólicos pronunciados contra o uso a longo prazo de preparações de ácido valpróico;
- tumores dos lobos frontais ou estruturas subcorticais;
- processo inflamatório nos tecidos cerebrais.
Na maioria das vezes, a síndrome pseudobulbar ocorre em estados progressivos crônicos, mas também pode ocorrer com a falta aguda de oxigênio em muitas partes do cérebro.
Quadro clínico
A síndrome pseudobulbar é caracterizada por uma combinação de distúrbios da deglutição, fala, aparecimento de caretas violentas (riso e choro) e sintomas de automatismo oral.
O aparecimento de engasgos e pausas antes da deglutição é explicado pela fraqueza dos músculos faríngeos e do palato mole. Neste caso, as perturbações são simétricas e não tão grosseiras como na paralisia bulbar. Não há atrofia, nem espasmos dos músculos afetados. Um reflexo faríngeo pode até ser elevado.
Os distúrbios da fala na síndrome do pseudobulbarnom capturam apenas a pronúncia - a fala torna-se difusa e, por assim dizer, borrada. Isso é chamado de disartria, pode ser causado por paralisia ou tônus muscular espástico. Além disso, a voz se torna surda. Tal sinal é chamado de disfonia.
A síndrome inclui necessariamente sintomas do automatismo oral. E o próprio paciente não os percebe, esses sinais são revelados durante exames especiais durante um exame neurológico. A ligeira irritação de certas zonas leva a uma redução do mento ou dos músculos periorais. Esses movimentos parecem com chupar ou beijar. Por exemplo, tal reação aparece depois de tocar a palma ou o canto da boca, ao tocar na parte de trás do nariz. E com um leve golpe no queixo, os músculos da mastigação são encurtados, fechando a boca ligeiramente aberta.
Muitas vezes há risadas violentas e choro. Este é o termo contração de curto prazo característica dos músculos faciais, semelhante às reações emocionais. Essas caretas involuntárias não estão associadas a nenhuma impressão e não podem ser detidas pelo esforço da vontade. Movimentos violentos e arbitrários da musculatura facial, pelos quais uma pessoa pode abrir a boca a pedido para estragar os olhos.
A síndrome de Pseudobulbar não se isola, aparece no contexto de outras desordens neurológicas. O quadro geral depende da causa raiz. Por exemplo, a derrota dos lobos frontais é geralmente acompanhada por violações emocionais e volitivas. Uma pessoa ao mesmo tempo pode tornar-se inativa, não inicializada ou, inversamente, desinibida em seus desejos. A disartria é frequentemente combinada com uma diminuição dos distúrbios da memória e da fala (afasia). Com a derrota das zonas subcorticais, muitas vezes há vários distúrbios motores.
Como tratar
Quando a síndrome pseudobulbar é detectada, a doença principal deve ser tratada primeiro. Se esta é uma doença hipertensiva, prescrever terapia anti-hipertensiva e vascular. Com vasculite específica (sifilítica, tuberculose), necessariamente, usar agentes antimicrobianos, antibióticos. Neste caso, o tratamento pode ser realizado em conjunto com especialistas estreitos - dermatologista ou phthisiatrist.
Além da terapia especializada, os medicamentos são prescritos para melhorar a microcirculação no cérebro, normalizar o trabalho das células nervosas e melhorar a transmissão dos impulsos nervosos. Para isso, são utilizados vários agentes vasculares, metabólicos e nootrópicos, anticolinesterásicos.
Não há remédio universal para o tratamento da síndrome pseudobulbar. O médico seleciona o esquema da terapia complexa, levando em consideração todos os distúrbios disponíveis. Além de tomar medicamentos, exercícios especiais para os músculos afetados, a ginasta respiratória Strelnikova e fisioterapia podem ser usados. Se a fala é perturbada, as crianças são obrigadas a ter aulas com um fonoaudiólogo, isso irá melhorar significativamente a adaptação da criança na sociedade.
Infelizmente, é geralmente impossível livrar-se completamente da síndrome pseudobulbar, porque tais desordens ocorrem quando lesões cerebrais bilaterais expressas, muitas vezes acompanhadas pela morte de muitos neurônios e destruição vias nervosas. Mas o tratamento compensará as violações e os exercícios de reabilitação ajudarão a pessoa a se adaptar aos problemas que surgiram. Portanto, não negligencie as recomendações do médico, porque é importante retardar a progressão da doença subjacente e manter as células nervosas.
