Epilepsia em adultos: diagnóstico e tratamento

A epilepsia em adultos é uma doença crônica do sistema nervoso, consistindo em ataques específicos repetidos (epipripeds). Espécies de epiprestets descritos mais de 40, todos eles são acompanhados por atividade elétrica patológica do cérebro. Para estabelecer um diagnóstico confiável, são necessários métodos de pesquisa adicionais, às vezes realizados repetidamente (para "pegar" as descargas elétricas erradas). A seleção de um medicamento antiepiléptico eficaz para a prevenção de ataques epilépticos é uma tarefa complexa. Isto requer uma explicação abrangente de todos os componentes da doença: um tipo clínico (tipo) de convulsão, freqüência de convulsões, doenças concomitantes, características ocupacionais, idade do paciente e outro. Vamos falar sobre diagnóstico e tratamento neste artigo.

Diagnóstico

Conversar com o paciente e descobrir a história da doença é uma etapa importante do processo de diagnóstico.

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No diagnóstico da epilepsia, utiliza-se a classificação de epilepsia e epilepsia, desenvolvida em 1989 pela International Antiepileptic League. A divisão é baseada na causa da ocorrência de epi-crises. Deste ponto de vista, todos os tipos de epilepsia e episindromos (locais e generalizados) são divididos em:

• idiopático - este grupo inclui todos os episórdos com predisposição hereditária. Parentes do paciente podem identificar tais sintomas clínicos. Neste caso, um exame clínico completo, o uso de métodos de pesquisa adicionais não revelam sinais de lesões do cérebro (ou seja, no início da doença no cérebro, eles não encontram nada que possa provocar epitopos. Apesar disso, epipriphes aparecem);
• sintomático - inclui situações em que o aparecimento de ataques epilépticos se deve a lesões cerebrais ou à presença de algum tipo de doença no corpo como um todo. Por exemplo, trauma cerebral grave anterior ou neuroinfecções, distúrbios metabólicos;
• criptogênica - este grupo inclui aqueles episindromos que são provavelmente sintomáticos, mas não foi possível detectar sua causa com a ajuda de métodos diagnósticos modernos. A epilepsia criptogênica é um diagnóstico que leva a uma busca adicional pela causa da doença.

Por que a razão é tão importante? Porque as táticas terapêuticas dependem crucialmente disso. Se a causa da epilepsia for conhecida, então, se possível, ela deve ser eliminada. Às vezes, apenas a eliminação do fator causador da síndrome episódica pode reduzir a frequência das crises ou até mesmo diminuí-las. Quando a causa permanece desconhecida, ao prescrever o tratamento, eles confiam no tipo de ataque epiléptico (local ou generalizado) que surgiu no paciente.

Para determinar o tipo de epiléptico, o médico deve coletar cuidadosamente a anamnese da doença. Até os menores detalhes são importantes. O paciente se sentiu em forma? Que sensações ele experimentou durante e após a convulsão? O que, na opinião do paciente, provocou um ataque? Com que frequência essas condições ocorrem? E muito mais deve ser conhecido pelo médico. Já que para a maioria das crises o paciente não consegue lembrar seus sentimentos, a informação pode ser fornecida por parentes, colegas, que estiveram presentes durante o desenvolvimento do epiprost.

Depois de descobrir as queixas e a história da doença, é realizado um exame neurológico. Neste caso, a epilepsia é caracterizada por uma característica interessante: na maioria dos casos, no início da doença, o neurologista não encontra nenhuma alteração neurológica grosseira. Isso, por incrível que pareça, serve como uma pequena prova em favor do diagnóstico de epilepsia.

Para uma determinação precisa da natureza da convulsão, a exclusão de outras doenças que se assemelham a epiprids (por exemplo, desmaios, convulsões histéricas), e a escolha de uma droga para tratamento do paciente é realizada por métodos adicionais pesquisa.

Métodos adicionais de pesquisa

A eletroencefalografia ajuda o médico a identificar a atividade epiléptica específica do cérebro.

O método mais informativo e necessário de pesquisa em epilepsia éeletroencefalografia (EEG). Este é um método de registrar a atividade elétrica do cérebro, completamente inofensivo e indolor. Ele é usado para responder à pergunta: há atividade epiléptica no cérebro? O método é o seguinte: o paciente está usando um tipo de eletrodo que contém capuzes (capacete). Por pelo menos 20 minutos, os impulsos elétricos são registrados a partir da superfície do couro cabeludo. Ao mesmo tempo, várias amostras são usadas durante a gravação: com abertura e fechamento dos olhos, com estimulação visual, sonora, uma amostra com respiração profunda e frequente. As amostras ajudam a provocar atividade elétrica patológica do cérebro na presença de epilepsia. Com conteúdo de informação insuficiente da técnica EEG usual, é realizada após a privação do sono (após a privação do sono durante o dia), o EEG no sono, o monitoramento por vídeo EEG é usado. Os dois últimos tipos de EEG são realizados em um hospital.

Na epilepsia, um eletroencefalograma registra atividade epiléptica específica em certas áreas do cérebro na forma de picos (ondas), ondas agudas, complexos de onda de pico, polipéicos. Para cada tipo de crise, generalizada e parcial, suas mudanças específicas são características. Ie. EEG nos permite esclarecer o tipo de epicas, o local de sua ocorrência.

Em 50% dos casos em pacientes com epilepsia, um eletrencefalograma normal é registrado. A ausência de alterações patológicas após um único EEG ainda não é indicativa da ausência de uma síndrome episical no paciente. Às vezes, a epiaktividade pode ser registrada somente durante a gravação do EEG durante o dia (o monitoramento de vídeo EEG é usado para esse propósito).

Deve observar-se que a detecção de sinais epilépticos em um eletroencefalograma a ausência de manifestações clínicas de epipretsetas não indica a presença da epilepsia em uma pessoa. O diagnóstico de epilepsia requer sintomas clínicos obrigatórios. Se eles não existem, não pode haver um diagnóstico também.

Para distinguir epipripeds de outras condições que são acompanhadas por uma violação da consciência, cai (desmaios, problemas no fornecimento de sangue ao cérebro, violação do ritmo da atividade cardíaca, etc.), use doplerografia transcraniana por ultrassonografia (UZDG), Monitorização de ECG.Esses métodos também são indolores e não requerem preparação preliminar. UZDG fornece informações sobre o estado dos vasos sanguíneos e do fluxo sanguíneo nas bacias carotídeas e vertebrobasilares do cérebro. Executa-se nas condições de um polyclinic, e em um hospital. A monitoração de ECG (Holter monitoring) é uma gravação de ECG durante o dia usando um pequeno sensor especial. O paciente ao mesmo tempo leva um estilo de vida normal com a gravação de suas ações no papel (por exemplo, ele jantou às 14h00, das 14h30 às 15h00, caminhou a pé no ritmo habitual, etc.).

Tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebrotambém são usados ​​no diagnóstico de tipos de epilepsia predominantemente sintomáticos. Podem detectar tumores, cicatrizes e aderências, sinais de distúrbios agudos da circulação cerebral, i.e. desordens estruturais no cérebro.

Um paciente com suspeita de epilepsia deve realizar uma série de testes laboratoriais: um exame de sangue geral, um exame geral de urina, coagulograma, exame de sangue bioquímico (eletrólitos, proteína, ureia, creatinina, transaminases, bilirrubina, glicose, amilase, fosfatase alcalina). Se houver suspeita do processo de infecção, serão utilizados métodos sorológicos. A lista de análises necessárias é especificada em cada caso específico.

Todo o espectro de pesquisas geralmente permite que você responda às perguntas: é a crise epiléptica, que tipo é, tem uma razão morfológica? Toda esta informação é necessária para determinar as táticas de tratamento.

Como tratar a epilepsia em adultos?

Para começar o tratamento é necessário só neste caso quando há uma confiança, que os ataques são epilépticos (e não têm outra natureza - desmaios, doenças mentais, etc.).

Medicação

Para começar, é necessário resolver a questão do uso de drogas antiepilépticas em geral (anticonvulsivantes).

Se o paciente teve apenas um ataque epiléptico, então, em alguns casos, os medicamentos antiepilépticos não são prescritos. Estas são situações em que a apreensão foi provocada por algo (por exemplo, violação aguda da circulação cerebral), quando há uma gravidez, quando a crise ocorreu após a privação prolongada do sono. O diagnóstico da verdadeira epilepsia é muito importante, de modo que os anticonvulsivantes não são prescritos para uma pessoa saudável.

As drogas antiepilépticas obrigatórias são prescritas se a doença começar com Epistatus, se já é uma convulsão epiléptica repetida comprovada, se é um caso de hereditária epilepsia.

É aconselhável a nomeação de anticonvulsivantes em tais casos (na presença de um epiprip):

• ao detectar epiactividade no EEG;
• se uma pessoa teve uma lesão no parto;
• se epipriposição é grave e seu re-desenvolvimento ameaça a vida do paciente;
• sintomas mentais no paciente.

Qual anticonvulsivante será prescrito ao paciente depende de vários fatores: do tipo de convulsão (generalizada ou parcial), o tipo de epilepsia (idiopática, sintomática ou criptogénica), idade e sexo do doente, presença de doenças concomitantes, possíveis efeitos secundários, oportunidades.

Até o momento, há um grande número de drogas antiepilépticas. Para cada um deles, um ou outro grau de eficácia é estabelecido experimentalmente para diferentes tipos de crises, uma dose terapeuticamente eficaz. Preparações para as apreensões generalizadas e parciais são preparações isoladas da primeira e segunda linhas, i.e. aqueles com os quais começar o tratamento em primeiro lugar e aqueles que estão na reserva. Os casos de resistência, ou seja a inutilidade de tomar qualquer droga para um tipo particular de convulsão. O médico leva tudo isso em consideração ao selecionar um anticonvulsivo individualmente.

Depois de levar em conta todos os fatores acima, o médico escolhe um dos anticonvulsivantes da primeira linha. Ele deve ser levado ao paciente dentro de três meses após atingir uma dose terapeuticamente eficaz (alguns medicamentos começam a tomar com uma pequena dose, aumentando gradualmente até a dose necessária). Três meses depois, a situação é avaliada: se as convulsões diminuíram (parou), como a droga é transferida? Se tudo estiver bem, então esta droga é tomada por um longo tempo na dose adequada por 3-5 anos.

Se as convulsões persistirem ou se houver efeitos colaterais que pioram significativamente a qualidade de vida, então a escolha da droga é revisada. Atribuir um novo remédio, mas o medicamento anterior ainda não foi cancelado (uma quebra abrupta da terapia pode desencadear mais convulsões e até epistálico). Quando a dose da nova droga corresponder ao terapeuticamente eficaz, a primeira pode ser gradualmente cancelada. Mais uma vez, avaliar o efeito do medicamento no final de três meses de ingestão contínua.

Se o resultado não for novamente alcançado, então combinações de dois anticonvulsivantes são selecionadas mecanismos de ação e possíveis efeitos colaterais, bem como a interação entre eles organismo). Se duas drogas não ajudarem juntas, tente combinações das três. A ingestão simultânea de mais de três drogas antiepilépticas é considerada ineficaz. Infelizmente, apenas uma maneira tão "experiente" pode ser escolhida para o tratamento correto, o que reduzirá em nada os ataques. É claro que tais buscas só são possíveis com o diagnóstico preciso da epilepsia, já que quase todas anticonvulsivantes não são completamente inofensivos, e sua administração a longo prazo inevitavelmente tem um efeito colateral no corpo.

Os principais anticonvulsivantes usados ​​atualmente são:

• Valproato (Depakin, Convulsofina, Convoolex, Enkorat), a dose terapeuticamente eficaz é 15-20 mg / kg / dia;
• Carbamazepina (Finlepsin, Tegretol), 10-20 mg / kg / dia;
• Fenobarbital (Benzonal, Hexamidina), 200-600 mg / dia;
• Difenina (Fenitoína), 5 mg / kg / dia;
• Lamotrigina (Lamycatal, Convulsante, Lamolep), 1-4 mg / kg / dia;
• Topiramato (Topamax, Topsaver, Toreal), 200-400 mg / dia;
• Clonazepam, 5 mg / kg / dia;
• Felbamato, 400-800 mg / dia;
• Etossuximida (Suxilep, Petunidan), 15-20 mg / kg / dia;
• Gabapentina (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), 10-30 mg / kg / dia;
• Pregabalina (Lyrical), 10-15 mg / kg / dia.

Como a epilepsia é uma doença crônica que requer terapia contínua a longo prazo e monitoramento constante, o paciente deve ser examinado pelo médico assistente pelo menos uma vez a cada três meses. É obrigatório realizar um EEG uma vez a cada 6 meses, consultas de especialistas relacionados, se necessário, conduzindo métodos de pesquisa em laboratório para controlar os efeitos colaterais dos antiepilépticos preparações.

Se o contexto de uma recepção de três anos de um anticonvulsivo não mostrou nenhum epiprime, segundo os resultados EEG atividade elétrica do cérebro, o médico assistente pode considerar a retirada gradual da droga (dentro de -2 anos). Se, contra um fundo de uma redução na dose, ou quando a retirada se devolver epiaktivnost, e novamente houver apreensões, o paciente deve voltar a tomar anticonvulsivantes.

Dieta para a epilepsia em adultos

Em primeiro lugar, deve-se dizer que os pacientes com epilepsia são categoricamente contra-indicados em álcool! De qualquer forma! Qualquer, mesmo bebidas com baixo teor alcoólico, pode provocar epiphary, levar a um epistatus. A recusa do álcool é um pré-requisito para o tratamento eficaz.

Comer epilepsia doente deve ser racional, atender aos requisitos básicos de nutrição adequada para pessoas saudáveis.

É indesejável consumir uma grande quantidade de leguminosas, alimentos salgados e condimentados, carne defumada, carne muito gordurosa, bebidas carbonatadas. Recomenda-se uma restrição de fluidos.

Como o tratamento da epilepsia consiste na admissão contínua de anticonvulsivantes, alguns deles levam a deficiência de certas substâncias no corpo, pequenas alterações na dieta são por vezes simples são necessários. Com uma deficiência de ácido fólico e vitamina B12, você precisa comer mais vegetais verdes folhosos, cítricos, abóbora, cenoura, vitela e fígado de vaca, peixe do mar (arenque, sardinha) e marisco (mexilhões, ostras, caranguejos). Em algumas formas de epilepsia, os alimentos ricos em vitamina B6 são úteis: leite, gema de ovo, nozes, gérmen de trigo, fígado bovino, verduras. É aconselhável limitar um pouco a ingestão de açúcares simples (massa folhada, biscoitos, doces) e aumentar o teor de fibras de frutas e vegetais.

Há evidências de alguma eficácia de uma dieta com alto teor de gordura (até 70% das necessidades de energia do corpo) no contexto de uma diminuição na quantidade total de carboidratos.

Alguns anticonvulsivantes têm um efeito colateral na forma de ganho de peso (valproato). Neste caso, você precisa aderir a uma dieta de baixa caloria.

Como muitas drogas antiepilépticas têm um efeito tóxico no fígado, pacientes com epilepsia devem seguir os princípios da dieta terapêutica número 5 (dieta para pacientes com doenças fígado).

Tratamento cirúrgico

Quando o tratamento com anticonvulsivantes não traz o efeito esperado, é impossível obter controle sobre o epipreste, ou quando inicialmente causa de convulsões é algum tipo de educação no cérebro (por exemplo, um tumor), então a decisão é feita para realizar uma cirurgia tratamento.

Todos os procedimentos cirúrgicos para epilepsia podem ser divididos em dois grupos: métodos de ressecção (remoção) e funcional (quando os procedimentos cirúrgicos são realizados sem remover cérebro). O primeiro grupo inclui a ressecção do foco epiléptico, ressecção do lobo temporal, hemisferectomia (remoção do hemisfério do cérebro); para o segundo - komisurotomiyu (dissecção de conexões neurais entre os hemisférios esquerdo e direito), estimulação do nervo vago, múltiplas incisões subpiais (incisões superficiais do córtex da cabeça cérebro). Dos novos métodos cirúrgicos atualmente em pesquisa, vale a pena mencionar o gamma knife e o implante de um neuroestimulador que suprime a epi-atividade no cérebro. As questões do tratamento cirúrgico em muitos aspectos são controversas devido às grandes operações traumáticas. E nem sempre segurando eles dá um resultado de 100%. É por isso que, agora, métodos minimamente invasivos como a faca gama e o neuroestimulador estão sendo desenvolvidos.

A epilepsia é uma doença perigosa e grave que pode causar uma forte restrição da vida. No entanto, diagnosticado oportunamente, pode ser controlado por medicação constante. O tratamento eficaz permite que você pare o desenvolvimento de epicas, melhore a qualidade de vida, reduza as limitações de oportunidades, retorne o interesse para o mundo. A epilepsia ainda não é uma sentença! Vale a pena lembrar para qualquer um que tenha encontrado tal diagnóstico.

Canal "Rússia 1 o programa "Sobre o mais importante" sobre a epilepsia.