Lesão craniocerebral: respostas às suas perguntas

Trauma craniocerebral (CCT) é considerado como sendo um dano à substância do cérebro e ossos do crânio, como resultado do impacto de um fator traumático (força mecânica). O TBT pode ser combinado com danos aos tecidos moles da cabeça e do esqueleto facial. Se as lesões afetam apenas tecidos moles ou ossos do esqueleto facial, então esse trauma não é craniocerebral. Existem vários tipos de TCE que diferem entre si quanto à natureza do dano à substância cerebral e aos sinais clínicos. O TCE pode ser tratado com sucesso, sem quaisquer consequências para o paciente, e pode deixar para trás um defeito significativo com o qual a pessoa terá que viver o resto de sua vida. Sobre quais tipos de TCE são, quais são suas consequências, como é a reabilitação após o CCT e também sobre os tipos de TBI genérico, você pode aprender com este artigo.

Tipos de TCE

Para entender a classificação do CCT, é necessário esclarecer queaponeuroseÉ uma placa de tendão larga localizada entre a pele e o periósteo, também chamadaum capacete de tendão.

TBI pode ser:

• aberto (se for acompanhado de danos nos tecidos moles da cabeça com a lesão da aponeurose, ou fratura dos ossos da abóbada craniana com lesão de tecido adjacente, ou fratura da base do crânio com a expiração líquido cefalorraquidiano). Se, com um CTB aberto, a dura-máter é danificada, então esse trauma é chamado de penetrante, se esta casca permanece intacta, o trauma não é penetrante;
• fechado (quando não há danos aos tecidos moles, ou eles estão danificados, mas toda a aponeurose).

É comum dividir o TBT em vários tipos (tipos clínicos de dano ao cérebro e ossos do crânio):

• fratura dos ossos do crânio;
• concussão do cérebro (não tem graus de severidade contrários à opinião geral da população). Esta é uma ruptura transitória do cérebro após o impacto do fator traumático. Com concussão do cérebro, ocorrem mudanças no nível molecular;
• contusão do cérebro (leve, moderada ou grave). É como uma ferida no cérebro;
• impacção cérebro (corpo estranho, hematoma, deprimido fratura crânio, Higroma (acumulação de fluido cerebrospinal no invólucro), a acumulação de ar no interior da cavidade craniana);
• hemorragia intracraniana (hemorragia subaracnóide, hemorragia cerebral, hemorragia intracerebral, hematomas epi- e subdurais);
• lesão axonal difusa (DAP). Nesse tipo de TCE, os axônios que conectam o córtex cerebral às estruturas da haste são quebrados. Este é um trauma muito grave com potencial de reabilitação ruim.

concussão cerebral e contusão de TCE leve são leves contusão, moderada do cérebro - lesões de gravidade moderada, contusão cerebral grave e DAP - trauma grave. Compressão cerebral, hemorragia intracraniana pode ser tanto traumas de gravidade moderada e severa (que depende da situação específica). Pode haver presença simultânea no paciente de vários tipos de TCE (por exemplo, contusão cerebral e SAK, fratura dos ossos do crânio e hematoma).

Hematomas podem ser:

• epidural - são formados como resultado de fraturas dos ossos do crânio com ruptura da artéria do casco ou seus ramos. Nesse caso, o sangue se acumula entre o osso do crânio e a camada externa do cérebro;
• subdural - ocorre quando as veias de conexão do espaço subdural quebram ou as artérias e veias do córtex cerebral se quebram. O sangue se acumula entre a membrana aracnóide e a dura-máter do cérebro;
• intracerebral - quando há uma ruptura do vaso sanguíneo na profundidade da substância cerebral.

Sinais de TCE

TBI é uma farsa. Naturalmente, na maioria dos casos, é fácil estabelecer sua presença para vários sintomas. No entanto, às vezes os primeiros sinais podem aparecer alguns dias ou mesmo semanas após a lesão.

Os sinais de TCE são geralmente:

• perda de consciência ou confusão. Na maioria das vezes isso ocorre no momento da CCT, mas também pode ocorrer remotamente. A violação da consciência depois de algum tempo depois do trauma é característica de hematomas craniais intra;
• dor de cabeça;
• tontura, instabilidade na caminhada;
• náusea e vômito;
• visão turva, duplicação de objetos;
• barulho nos ouvidos;
• fraqueza e dormência em um ou mais membros;
• comprometimento da fala;
• perda de memória por um certo período de tempo (na maioria das vezes durante o período antes da lesão ou imediatamente depois);
• convulsão epiléptica;
• comportamento inadequado (agitação, desorientação, inibição).

Deve ser entendido que cada sintoma individual não é, de forma alguma, um traço indispensável do TBT. A presença de comprometimento da fala sem informações sobre o fator traumático dificilmente é um sinal de TCE. E apenas náuseas e vômitos sem bater na cabeça ou na cabeça geralmente podem estar associados a doenças completamente diferentes. Portanto, é claro, o primeiro sinal do TCE é a informação sobre o fator traumático. Os demais sintomas já devem ser considerados no contexto de um possível TCC. Às vezes acontece que a própria pessoa ame eventos relacionados ao trauma (isto é, nega seu fato), não há testemunhas, e não há danos externos também. Em tais casos, não é imediatamente possível suspeitar de CCT.

Consequências da lesão na cabeça

Geralmente, sob o termo "consequências" do TCE, os médicos estão se referindo às mudanças na saúde que resultam de trauma após pelo menos 12 meses após a TCC. Um TCE fácil com o tratamento apropriado, a observância de todas as recomendações médicas muitas vezes passa sem deixar vestígios. É bastante difícil prever como outros eventos traumáticos terminarão.

Em geral, as conseqüências do CCT podem ser as seguintes:

• defeitos de crânio pós-traumáticos (permanecem depois de fraturas de crânio lascadas, deprimidas, feridas de tiro e depois de operações no cérebro);
• corpos estranhos na cavidade craniana (fragmentos ósseos, balas, granalha, pedaços de vidro, plásticos, etc.). Corpos estranhos podem se tornar uma fonte de infecção para o cérebro e suas membranas;
• fístula fluido cerebrospinal traumático (quando uma saída de CSF a partir da cavidade craniana através formado em resultado de trauma mensagem cavidade craniana com o ambiente);
• hidrocefalia pós-traumática (acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano no espaço subaracnóideo do cérebro);
• atrofia pós-traumática da substância cerebral (quando o tecido cerebral diminui de volume);
• aracnoidite pós-traumática (um processo inflamatório auto-imune crônico envolvendo as conchas aracnoides e moles do cérebro. Entre essas membranas, há conexões de tecido conectivo, a circulação do líquido cefalorraquidiano interrompido);
• síndrome pós-concomitante (esta é a consequência do TCE leve). Caracterizada por cefaléia persistente, tontura, violação da atenção e memória, sono, instabilidade emocional, alterações no sistema nervoso autônomo;
• epilepsia pós-traumática (aparecimento de vários tipos de convulsões após TCC). A causa mais comum é formada por cicatrizes e aderências na superfície do cérebro e suas membranas. Geralmente, as crises epilépticas ocorrem pela primeira vez nos primeiros anos após o TCC;
• as lesões de nervos craniais (por exemplo, o dano ao nervo ótico pode causar a cegueira e facial - um defeito cosmético na forma de uma cara inclinada);
• pneumocerephaly pós-traumático (penetração de ar na cavidade craniana);
• porentsefaliya pós-traumático (formação no cérebro de canais e cavidades, com o espaço de conexão subaracnóide, cistos, sistema ventricular do cérebro);
• meningoencefalocele pós-traumática. Estas são protrusões herniais, que podem ocorrer na presença de defeitos do crânio e do invólucro cerebral externo (sólido). Se o saco herniário estiver coberto de pele e contiver a casca do cérebro (aracnoide e mole), então isso é chamado de meningocele. Se há uma substância cerebral no saco herniário, então é uma meningoencefalocele;
• cistos de licor. Estas são concentrações limitadas de líquido cefalorraquidiano no cérebro ou na região do espaço subaracnóideo;
• hematomas crônicos. Na maioria das vezes eles são subdurais. Sobre um hematoma crônico aceita-se para falar, se a sua idade for mais de 15 dias;
• aneurismas e anastomoses arterio-sinusais (comunicação entre os sistemas arterial e venoso do cérebro). Aneurismas são formados como resultado do rompimento parcial da parede do vaso sanguíneo, quando o sangue forma uma protusão patológica da parede do vaso;
• encefalopatia pós-traumática. Esta é a formulação mais comum das consequências da TCC, porque inclui muitas manifestações neurológicas. Isso inclui distúrbios da esfera cognitiva e mental, coordenação, fala, movimentos e níveis de força nos membros, sintomas vegetativos, parkinsonismo e muito mais.

Reabilitação após o CCT

O tratamento restaurador após o CCT tem um papel significativo em termos de capacidade. Afinal, o período de recuperação após o CCT é, em alguns casos, de dois anos. Isso significa que as violações que persistem no paciente no momento da alta do hospital podem ser completamente eliminadas no processo de tratamento de reabilitação. Consequentemente, é possível retornar ao trabalho e à demanda social total.

A reabilitação após o TCE começa já em um período agudo. Para lesões graves, o conceito de reabilitação neste período inclui a profilaxia de úlceras de pressão, ginástica, tratamento por posição (dando o membro ou parte do corpo de uma certa postura), movimentos passivos membros. A partir dessas medidas simples, as novas oportunidades de reabilitação dependem em grande parte. Nos períodos intermediário e longo prazo do TCE moderado a grave, a gama de medidas de reabilitação é significativamente ampliada.

Seria mais apropriado considerar o volume de tratamento restaurador em termos da gravidade do TCE. Primeiro, vamos falar sobre a reabilitação de pacientes após uma lesão pulmonar.

A maioria dos pacientes com grau leve de CCT se recupera completamente. Para evitar a síndrome pós-combustão no período de recuperação dessas lesões, é utilizado o tratamento medicamentoso (drogas nootrópicas, relaxantes musculares, antidepressivos, antioxidantes, antiinflamatórios não esteroidais e outros), além de métodos não medicamentosos tratamento. Estes últimos incluem:

• ginástica terapêutica (basicamente são métodos de fortalecimento geral com elementos de ginástica vestibular);
• relaxamento pós-isométrico (com cefaleia pós-traumática);
• massageie a zona do colar para melhorar o fluxo sanguíneo no cérebro e melhorar o fluxo venoso;
• acupuntura;
• fisioterapia.

Entre os métodos de fisioterapia aplicam-se:

• eletroforese com preparações medicinais (Aminalon, ácido Ascorbic, brometo de sódio, sulfato de magnésio, eufillin;
• electrosleep;
• vários tipos de chuveiro (chuva, circular, massagem subaquática), coníferas e banhos de oxigênio.

A necessidade de um medicamento ou de um método de tratamento não medicamentoso é determinada individualmente, dependendo dos sintomas do paciente. Às vezes, vários cursos de tratamento de reabilitação são necessários para dizer adeus ao TBM para sempre.

A reabilitação de pacientes com TCE moderado a grave no período de recuperação inclui significativamente mais atividades. Isso se deve, antes de tudo, à presença de distúrbios motores, desordens grosseiras de coordenação (que não permite que o paciente se mova normalmente, apesar da presença de força suficiente nos membros), fala. Distúrbios vegetativos e distúrbios da esfera psicoemocional após traumatismo cranioencefálico grave podem ser muito pronunciados, de modo que o programa de reabilitação deve ser desenvolvido levando-se em conta essas mudanças.

O tratamento medicamentoso deve ter como objetivo normalizar o fluxo sanguíneo cerebral, melhorando o metabolismo do tecido cerebral, eliminando desordens de circulação de fluido cerebrospinal, prevenção de formação de adesões de membranas cerebrais, correção de psicopatológico sintomas.

De métodos não farmacológicos pode ser usado:

• tratamento por posição (em primeiro lugar é necessário para aqueles pacientes que não se levantam sozinhos ou não podem mover um membro devido a uma fraqueza de músculo aguda ou tom de músculo aumentado). Para isso, são utilizados dispositivos e objetos de apoio adicionais (almofadas, rolos, espaçadores, órteses e pneus). Se o paciente puder sentar-se sozinho, então, para uma posição estável e simétrica, pode ser usado para sentar. Para garantir a postura vertical, são utilizados verticalizadores especiais;
• ginástica terapêutica passiva e ativa. Além de nossos exercícios motores habituais, isso inclui técnicas para melhorar o controle postural, ou seja, a capacidade de suportar uma postura vertical estável (por exemplo, aumentando ou reduzindo a pegada, mantendo o equilíbrio em plataformas oscilantes, em pé sobre uma superfície irregular e outros). A lista de procedimentos de ginástica é determinada pelo nível de déficit neurológico. Ao mesmo grupo de atividades podem ser atribuídas recepções especiais para relaxamento muscular, exercícios para alongar os músculos para lidar com contraturas emergentes;
• Eletroestimulação neuromuscular. É necessário para corrigir a fraqueza muscular, eliminando o aumento do tônus ​​muscular;
• massagem (seletiva, pontual, clássica);
• acupuntura;
• psicoterapia individual e de grupo;
• aulas com um fonoaudiólogo;
• fisioterapia.

A fisioterapia desempenha um papel significativo na reabilitação após TCE moderado a grave. Entre eles, o uso mais comum é:

• magnetoterapia;
• Termoterapia (aplicações de parafina ou ozocerite para músculos espásticos, crioterapia);
• hidroterapia (vários banhos);
• tratamento de lama;
• correntes moduladas diadinâmicas e sinusoidais;
• eletroforese ou fonoforese com medicamentos.

Nos músculos espasmódicos, a administração local da toxina botulínica tipo A é possível, o que ajuda a reduzir o tônus ​​muscular. Se como resultado de traumatismo craniano no longo prazo, apesar do tratamento em curso, as contraturas são formadas e não podem ser eliminadas conservadoramente, eles recorrem a várias operações plásticas em tecidos moles e ossos (por exemplo, dissecção de tendões, músculos, platics e outros).

Quatro meses depois do TBI fechado e 6 meses depois do TBI aberto, na ausência de contra-indicações, o tratamento de sanatório e spa em sanatórios neurológicos locais mostra-se. Os complexos de reabilitação incluem a maioria das medidas acima.

Lesão cerebral traumática ao nascimento

Trauma de nascimento ocorre durante o parto. Nesse caso, o trauma pode ocorrer tanto no parto natural quanto no parto cesáreo. A causa do trauma do nascimento é a compressão mecânica. A natureza é inteligente e criou adaptações para a criança atravessar os ossos pélvicos sem prejudicar a si mesma. E isso acontece na maioria dos casos. Mas, às vezes, quando, por exemplo, o tamanho de uma criança não corresponde ao tamanho da pélvis de uma mulher, o parto dura muito tempo ou vice-versa, o nascimento da TBM é possível.

Para os tipos genéricos de CCT incluem:

• hemorragia subaponeurótica (quando o sangue flui entre a aponeurose e o osso subjacente);
• cefalohematoma - uma hemorragia entre o periósteo e o próprio osso. Geralmente localizado acima do osso parietal. Nunca vai além dos limites de um osso. Pode ocorrer apenas com parto natural;
• hemorragia epidural;
• hemorragia subdural;
• hemorragia subaracnoideia;
• hemorragia no nervo cerebelar ou processo crescente;
• hemorragia intraventricular;
• hemorragia intracerebral (incluindo hemorragia intracerebral);
• fraturas dos ossos do crânio (linear, amassada, discrepância dos ossos occipitais).

O TBI genérico é definido por um conjunto de características diferentes. Crianças com trauma de nascimento podem ter respiração irregular e distúrbios cardíacos, baixo tônus ​​muscular, reflexo de sucção ruim. Eles são letárgicos e inibidos. A regurgitação frequente e o vômito são possíveis. Muitas vezes há uma síndrome convulsiva. Para esclarecer o diagnóstico pode ser realizada neurossonografia (ultra-sonografia do cérebro de um recém-nascido), métodos de pesquisa de raios-X. TCE genérico pode ameaçar a vida da criança, por isso seu diagnóstico oportuno é muito importante.

Assim, procedendo de todos os itens acima, fica claro que o TCE é um trauma que pode ocorrer em uma pessoa em qualquer idade. Existem muitos tipos de TBI e suas combinações. Nem sempre é possível diagnosticar imediatamente a presença de TCC, às vezes o trauma é mascarado por um tempo. O TCE pode ser tão fácil, não perigoso para a vida humana, e um resultado fatal grave e ameaçador. Qualquer TCE requer tratamento e reabilitação, em que o desfecho da doença depende em grande parte: se a pessoa permanece incapacitada ou pode ser um membro de pleno direito da sociedade. É impossível prever o resultado, mesmo de TBT leve, portanto, qualquer TCE é uma ocasião para tratamento médico imediato.

O neurologista M. M. Sperling fala sobre uma lesão cerebral traumática:

Programa "ABC of Salvation o tema da edição "Lesão craniocerebral