Neurocisticercose: causas, sintomas e tratamento

A neurocisticercose é uma doença parasitária do sistema nervoso causada por larvas da cadeia suína. Uma pessoa é infectada quando ovos de pauzinhos de porco entram no trato gastrointestinal. Os primeiros sintomas muitas vezes aparecem 5-7 anos depois da infecção. Mais freqüentemente se manifesta por convulsões, aumento da pressão intracraniana, uma violação das funções intelectuais, mas pode ser assintomática. Fluxo característico ondulatório com períodos de exacerbação e melhora relativa no estado. O diagnóstico é bastante difícil. Para o tratamento, são utilizados métodos médicos e intervenções cirúrgicas.

Causas

A causa da doença é uma: a entrada de ovos de pauzinhos de porco no trato gastrointestinal, seguida pela disseminação de sangue pelos órgãos e tecidos (incluindo o cérebro). Cadeia de Porco é uma tênia.

A forma adulta da cadeia suína vive no intestino humano (e na maioria das vezes a pessoa nem sequer suspeita disso). Um doente emite milhões de ovos de pauzinhos de porco no ambiente com fezes, contaminando objetos domésticos, comida, etc., com eles. (especialmente quando não está em conformidade com as regras de higiene pessoal). Isso, contaminado com ovos, comida e se torna uma fonte de infecção. Às vezes a auto-ação é possível (quando uma pessoa se infecta) - ao jogar o conteúdo do intestino com ovos de pauzinhos de porco no estômago (por exemplo, ao vomitar). Depois de cair no estômago, a casca do ovo se dissolve sob a ação do suco gástrico, os embriões liberados se espalham pelo corpo através dos vasos sanguíneos. Na maioria das vezes, os embriões se estabelecem no cérebro (60%), músculos estriados e olhos (3%).

Depois de entrar no cérebro, o embrião se torna uma forma larval - cisticerc (finnu). Cysticerc é um frasco com um diâmetro de 3-15 mm com um líquido claro no interior. A concha do finlandês é bastante densa, e dentro dela há uma pequena cabeça com ganchos e ventosas. Esses cisticercos podem ser quantos você quiser - de uma a várias centenas (até milhares são descritos). Em torno de si, eles formam um foco de inflamação, resultando em uma cápsula fibrosa, separando claramente o tecido cerebral da larva. Com o passar do tempo (pelo menos 1 ano após a infecção), as larvas podem morrer e as restantes formações semelhantes a bolhas são submetidas à calcificação (cavidades císticas com deposição de cálcio são formadas), suportando inflamação crônica processo. A vida média dos cisticercos é de 5-7 anos.

No cérebro, os cisticercises estão localizados na superfície do córtex dos hemisférios cerebrais, na base do cérebro, nas meninges moles, dentro dos ventrículos do cérebro (eles podem nadar livremente lá). Eles não apenas causam um processo inflamatório, mas também interferem na circulação normal do líquido cefalorraquidiano, irritam e comprimem o tecido cerebral.

Sintomas

As manifestações clínicas da neurocisticercose são muito diversas. Depende de muitos fatores:

• localização;
• a quantidade de cisticercos;
• estágio de seu desenvolvimento (se as larvas estão vivas, morrendo ou mortas);
• características imunológicas individuais do corpo.

Um total de 6 formas principais de neurocisticercose são distinguidas: parênquima (com localização de cisto no cérebro), subaracnoide (localizada em espaço subaracnóideo), intraventricular (cistos nos ventrículos do cérebro), espinhal (na medula espinhal), neurocisticercose assintomática olho. Formulários podem ser combinados. O curso da doença é lento, progressivo. Não há cura espontânea.

Neurocisticercose parenquimatosa

No paciente com neurocisticercose, a fala pode ser perturbada.

Com esta forma da doença, os cistos estão localizados na borda da matéria cinzenta e branca do cérebro, na espessura do tecido cerebral. Com esse arranjo, eles se manifestam clinicamente:

• convulsões - desenvolve uma síndrome episódica. Epiprides, diferentes em seu fluxo, o que confirma a derrota multifacetada, com a morte do parasita acompanhada por aumento da epiactividade em conexão com a liberação de produtos tóxicos;
• paresia - diminuição da força muscular em um ou mais membros;
• uma violação da sensibilidade nos membros (por exemplo, o paciente não sente um toque ou frio com a mão);
• violação da fala (uma pessoa perde a capacidade de falar ou entender o discurso dirigido a ele. Muitas vezes a fala não é completamente perdida e as funções individuais sofrem. Por exemplo, sons que são semelhantes no som são confusos, e a pessoa os substitui em palavras e não percebe isso;
• violação de campos visuais - quando uma pessoa não vê a metade esquerda ou direita da imagem;
• derrota de nervos cranianos (muitas vezes faciais);
• coordenação prejudicada - tontura, tremores e instabilidade na deambulação;
• o aparecimento de movimentos involuntários nos membros (que não são controlados e não eliminados pelo esforço de vontade). Por exemplo, tremor das mãos, flexão alternada de flexão - extensão dos dedos);
• uma violação das capacidades mentais até à demência (descreveu o caso de demência completa numa rapariga de 15 anos devido a lesões cerebrais cisticercíticas massivas);
• distúrbios na esfera psicoemocional - excitação periódica, neuroticismo, às vezes alucinações, delírio.

Neurocisticercose subaracnóide

Esta forma da doença é caracterizada pelo aparecimento de sintomas meníngeos moderadamente expressos sensibilidade à luz, dor de cabeça, náusea, vômito às vezes, tensão dos músculos do pescoço) e aumento intracraniano pressão. O grau de aumento da pressão intracraniana depende do tamanho dos cisticercos, seu número e localização. Quanto maior o tamanho e a quantidade, mais pronunciados são os sintomas. Os pacientes queixam-se de uma forte dor de cabeça, náusea e vômito, dor no movimento dos olhos. Gradualmente, a compressão dos nervos ópticos se desenvolve, que se manifesta por visão prejudicada. Os movimentos dos olhos são limitados aos lados.

Neurocisticercose intraventricular

Esta forma da doença também é acompanhada por aumento da pressão intracraniana. Mas, ao contrário da forma anterior, muitas vezes ocorre com uma deterioração paroxística, mesmo repentina da condição. Isso se deve ao fato de que os cisticercos, flutuando livremente dentro dos ventrículos do cérebro, podem cobrir as aberturas para a circulação normal do líquido cefalorraquidiano. A oclusão da abertura é acompanhada por um aumento acentuado da pressão intracraniana. Na maioria das vezes afeta o IV ventrículo. Pode haver uma síndrome chamada Bruns: tontura súbita forte, até o outono, uma forte dor de cabeça, vômitos, comprometimento da consciência, palidez, lentidão do batimento cardíaco, violação da respiração, posição forçada da cabeça, suor, às vezes desmaio.

Neurocisticercose espinhal

Forma bastante rara, é apenas 1% de todos os casos. As partes cervical e torácica da medula espinhal são mais freqüentemente afetadas. Manifesta-se por paresia de membros, distúrbios de sensibilidade, dores nas mãos e pés, cãibras no tronco, dificuldade de urinar (e, mais raramente, defecação).

Neurocisticercose assintomática

Esta forma é encontrada ao examinar uma pessoa para outra doença ou em uma autópsia como resultado da morte de outra doença, ou seja, é um achado acidental. Dados de diferentes países diferem significativamente no número de formas assintomáticas de neurocisticercose e variam de 1 a 25%.

Neurocisticercose do olho

Isso faz com que o desenvolvimento de sintomas como a diminuição da pálpebra, conjuntivite crônica, o deslocamento do globo ocular em relação ao seu eixo. O movimento do olho afetado é perturbado. Talvez a sensação de um corpo estranho, inchaço prolongado na área dos olhos, violação dos campos de visão, às vezes súbita cegueira total. Se, com tal localização, o cysticercus perecer, então o desenvolvimento do abcesso ou atrofia do nervo ótico é possível.

Princípios do diagnóstico

As manifestações clínicas da neurocisticercose são inespecíficas (isto é, podem ocorrer em outras doenças), portanto, são necessários métodos diagnósticos adicionais para o diagnóstico.

Como os cisticercos são uma forma larval do helminto, a doença causa um aumento no conteúdo de eosinófilos no sangue. Os médicos sabem que a presença de vermes parasitas no corpo sempre provoca uma reação semelhante dos eosinófilos.

No estudo do líquido cefalorraquidiano, um aumento no conteúdo de proteína, uma diminuição na glicose, um aumento na contagem de linfócitos e eosinófilos são encontrados.

Os métodos de diagnóstico sorológico são de valor particular. A reação de ligação ao complemento é mais frequentemente usada, sua informatividade é de 83-90% quando se estuda CSF. Existem resultados falso-positivos e falso-negativos.

Métodos de neuroimagem podem ser usados ​​para confirmar o diagnóstico de neurocisticercose. Nas radiografias do crânio, cisticercos calcificados intracerebrais são detectados, assim como sinais de aumento da pressão intracraniana. A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM) revelam calcificações, granulomas, focos com edema na forma de um anel ou nó quando se introduz contraste, múltiplos lesões, cistos. Evidentemente, essas alterações não têm 100% de especificidade na neurocisticercose, mas o relato de sintomas clínicos, eosinofilia, Testes sorológicos com alterações semelhantes na TC ou RM na maioria dos casos permitem que você estabeleça corretamente um diagnóstico.

Se houver suspeita de cisticercose do olho, o exame do fundo pode ser informativo. Às vezes, você pode até mesmo ver cisticercos flutuantes livres na câmara anterior do olho ou no vítreo.

Princípios do tratamento

O tratamento da neurocisticercose pode ser realizado de duas maneiras: conservador com o uso de drogas e cirúrgico. A escolha do método depende da forma clínica da doença.

O curso assintomático da doença causa controvérsias em relação às táticas de condução desses pacientes: aplicar ou não o uso de medicamentos? Muitas vezes, o tratamento não é realizado de modo a não provocar uma deterioração no estado da cárie larval.

O tratamento medicamentoso envolve o uso de drogas específicas - antiparasitas. Atribuir Praziquantel (Azinox, Cestoks) a uma dose de 50 mg / kg / dia em 3 doses divididas durante 2-4 semanas ou Albendazol (Nemosol, Sanoxal) para, mg / kg 2 r / dia durante 1 mês. As preparações causam a morte do parasita e a liberação no sangue de um grande número de produtos tóxicos, que podem acompanhada por um aumento na reação inflamatória, manifestações alérgicas, um aumento de convulsões convulsivas, edema cerebral. Para evitar esses fenômenos, juntamente com drogas antiparasitárias, hormônios (Dexametasona), medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (ibuprofeno, diclofenaco, etc.), anticonvulsivantes (Depakin)As drogas só penetram aos cisticercos "frescos a concha com o cálcio mexe na penetração da droga.

A cisticercose dos olhos e o curso maligno da neurocisticercose requerem tratamento cirúrgico. Curso maligno é caracterizado por um aumento bastante rápido na hipertensão intracraniana, múltiplos cistos, o desenvolvimento de hidrocefalia aguda. A hipertensão intracraniana e a hidrocefalia são eliminadas pelo desvio ventricular. Se o acesso permitir, os cistos disponíveis serão removidos. A neurocisticercose do olho requer tratamento cirúrgico prévio ao uso de drogas, uma vez que alterações que ocorrem durante o decaimento dos cistos durante o tratamento medicamentoso podem causar perda irreversível da visão.

Previsão

A neurocisticercose é uma doença cujo prognóstico nem sempre pode ser previsto, pois não se sabe quantas larvas existem no cérebro (afinal, nem todas podem ser detectadas durante o exame). Diagnóstico tardio, múltiplos focos de lesões, a falta da possibilidade de tratamento cirúrgico são fatores adversos do curso. Às vezes, um desfecho fatal é possível durante a epipriposição ou com a oclusão do IV ventrículo com o desenvolvimento de hidrocefalia oclusiva aguda.

Assim, podemos resumir o exposto acima: a neurocisticercose é uma doença traiçoeira. A infecção ocorre sem ser notada por uma pessoa. A doença não pode ser sentida por muito tempo, às vezes é assintomática. O quadro clínico desdobrado não apresenta sintomas específicos, e o diagnóstico requer toda uma gama de estudos. O tratamento nem sempre é eficaz. Para não se infectar com neurocisticercose, é necessário observar rigorosamente as regras de higiene pessoal, sobrecarregar os produtos cuidadosamente antes de comê-los.