Apendicite gangrenosa

apendicite gangrenoso é nomeado de acordo com a natureza da inflamação na parede do apêndice. Na forma refere-se a destrutivo. Isso significa a destruição inevitável da integridade do muro. Em

cirurgiões abdominais são fluidos( exsudato) seroso ou purulento rot odor. A doença quase sempre ocorre com complicações graves. O diagnóstico final só pode ser feito com um exame visual do processo.

Quanto mais velho o paciente, maior a probabilidade do rápido desenvolvimento de gangrena. Se em crianças e adolescentes se encontrar em 8% dos casos operados, em pessoas idosas depois de 60 anos - a frequência consegue 33%.

anatomia patológica do processo inflamatório

apêndice inflamado começa com a fase catarral, a expansão dos capilares, influxo de linfócitos de tentar localizar e deter a doença. Há edema e infiltração da parede. Possíveis pequenos focos purulentos. Condicionalmente, esse estágio ocorre até 6 horas após o início de um ataque em um paciente.

Se este período não é eliminar o processo, em seguida, as paredes aparecem focos de necrose e efusão abdominal leva purulenta. Todas as camadas sofrem fusão. O apêndice parece sujo de cor verde, aumentado, a parede flácida com áreas de hemorragia e necrose. O desenvolvimento da necrose leva até três dias.

O quadro intermediário de apendicite no paciente é causado por alterações gangrenosas flegmonosas. No estágio gangrenoso, tecidos e órgãos adjacentes se juntam à inflamação do apêndice. As alças intestinais, o omento, as folhas peritoneais sofrem. Eles são encontrados para ser afetados por fibrina, hemorragia. No cego e no íleo há hiperemia e infiltração. A combinação e

úlcera tecido necrótico muitas vezes encontrado na zona final si apêndice

Exodus possível apêndice samoamputatsiya( delaminação do ceco) ou perfuração da parede( perfuração) devido a ruptura. Cirurgiões saber que qualquer manipulação do fundo paciente apendicite gangrenosa sempre levar a um avanço de pus.

Existe uma opinião de que a taxa de alterações anatômicas não depende do momento do início da dor. Portanto, a relação com as referências acima é relativamente arbitrária.

O que causa distúrbios gangrenosos?

fator de risco importante na transição fase inflamação gangrena são:

• circulação sanguínea prejudicada no paciente idoso devido à aterosclerose generalizada;
• isquemia intestinal devido a artérias mesentério transversais impedidas( formação de trombos);
• desenvolvimento incorreto de artérias de alimentação( em crianças em idade infantil).

Essas mudanças na liderança do corpo do paciente para o desenvolvimento das principais razões - microcirculação deficiência na parede do apêndice. No futuro, o

• está infectado com micróbios patogênicos;
• permeabilidade violação para o conteúdo do apêndice( folículos linfóides tinha crescido jovem, parasitas intestinais e corpos estranhos - uma criança, pedras fecais - na velhice);
• é uma reação auto-imune do corpo.

Eles agravam o curso da doença. Para alterar gradualmente as formas de inflamação catarral para abcesso, entrega prematura de atendimento especializado, a transição para a destruição de fusão e purulenta.

Manifestações

apendicite gangrenosa Os sintomas começam nos cânones clássicos com catarro. O paciente tem dor epigástrica, náusea, vômito, febre. Durante 2 horas, as dores "descem" para a região ilíaca direita na posição normal do processo. Eles podem irradiar no hipocôndrio para a direita, para o cóccix, para a zona central do abdômen.

apendicite gangrenosa aguda, abcesso se desenvolve a partir causas primeiro empurrão ou de dor pulsátil, em seguida, diminuiu devido à destruição completa das terminações nervosas sensoriais na parede. Apendicite fleegmonosa pode ser considerada como gangrenosa, que, com intervenção cirúrgica oportuna, não tem significado prático.

O vômito se torna repetido, múltiplo. A temperatura sobe para valores elevados, o que é acompanhado por calafrios. O paciente empalidece, fica coberto de suor frio. Ao exame, o médico descobre a secura da língua.

dor local e doskoobraznaya densidade dos músculos abdominais do paciente - um sinal de irritação peritoneal, estômago não participar do ato de respirar

Na análise de leucocitose no sangue não é sempre aumenta consideravelmente, mas chama a atenção para uma mudança significativa na fórmula leucocitária para a esquerda. O diagnóstico diferencial é particularmente difícil em pacientes do sexo feminino.É necessário eliminar a-adnexitis direita, lacrimejamento e torção de cistos ovarianos, gravidez ectópica, apêndices apoplexia.

Com localização atípica do processo, a doença dá a máscara:

• da diverticulite do intestino grosso;
• pielonefrite do lado direito;
• de cólica renal;
• de colecistite aguda;Gastrite
• ou duodenite;
• úlcera de estômago perfurada;Pancreatite aguda
• .

O que ajuda no diagnóstico?

médicos têm que confiar em seus resultados de experiência e práticas de laboratório como ultra-som abdominal estudo insuficientemente informativo de apendicite. Mas as técnicas de hardware permitem excluir patologia ginecológica em mulheres, pancreatite, gravidez ectópica, litíase urinária, pielonefrite. O ginecologista está sendo consultado, o exame retal é realizado em homens.

Qual é a diferença na forma perfurada gangrenosa?

Gangrenous-perfurado é chamado a forma de inflamação do processo com uma violação obrigatória da integridade da parede. Seu isolamento enfatiza a gravidade do curso, justifica as complicações e o risco de intervenção cirúrgica.

O perigo é a presença de penetração de conteúdo purulento na cavidade abdominal. Peritonite local ou difusa ocorre. O paciente apresenta sinais de irritação do peritônio, não há peristaltismo intestinal. Perturba palpitação, tontura, fraqueza.

Tratamento

Se catarral apendicite ainda tem opiniões sobre a possibilidade de tratamento conservador, a forma perfurada gangrenosa e gangrenosa só pode ser curada por cirurgia. Para interromper a propagação do processo inflamatório ao peritônio, uma fonte de pus deve ser removida.operação

é realizada principalmente por indicações de emergência dentro de 2-4 horas de início dos sintomas

abordagem planejada possível em uma data posterior, mas ele deve ser chamado "atrasado".O tempo gasto na estabilização do paciente quando a pressão, insuficiência cardíaca induzida por intoxicação, descompensação da diabetes.

Na preparação para a cirurgia, os pacientes recebem desintoxicação, líquidos de gotejamento, antibióticos, fundos para apoiar a atividade cardíaca. Através da sonda, o conteúdo do estômago é retirado. Os médicos devem descobrir a inclinação do paciente para reações alérgicas.

É importante saber por escolher o método de processar o campo operacional, anestesia. O paciente necessariamente assina seu consentimento para a intervenção cirúrgica, para as crianças - isso é feito pelos pais ou responsáveis.

usando um dos métodos para completar o alívio da dor:

• infiltração criação anestesia;
• bloco condutor dos plexos nervosos mais próximos;Anestesia geral
• .

Escolhe seu anestesista, dependendo da idade do paciente, excitabilidade, tolerabilidade das drogas. Anestesia suficiente ajuda a reduzir o tempo de cirurgia, os riscos de complicações pós-operatórias, a cicatrização completa.

A anestesia local não é usada em crianças, o medo e a excitação não permitem que eles relaxem completamente a parede abdominal e examinem a cavidade.pacientes adultos é anestesia local bastante durante forma catarral de apendicite, peritonite, mas provavelmente precisará expandir as operações com gangrena requer anestesia geral. Porque suprime o reflexo de vômito, relaxa os músculos ao injetar relaxantes musculares.

Após o tratamento do campo operatório e da anestesia, o cirurgião realiza uma dissecção camada por camada da parede peritoneal. O método permite suturar vasos sangrantes, menos ferir os músculos. O comprimento da incisão deve ser suficiente para garantir que o médico examine a cavidade. Os músculos e suas aponeuroses são separados à mão no curso das fibras.

Na cavidade abdominal aberta, o omento e o intestino são removidos. Para inspeção, uma verificação de 50 cm de comprimento em cada lado do apêndice é necessária. Um processo inflamado é identificado pelo início das fitas do intestino grosso.

Scion isolar muito cuidadosamente, de modo a não causar a ruptura espontânea

apêndice removido, e o coto restante suturada especial hermético sutura em bolsa. Consiste na imersão para dentro e na possibilidade de combinar as membranas serosas. Quando um exsudato é encontrado no peritônio, ele é lavado com soluções estéreis, um antibiótico é administrado. A sutura da parede abdominal do paciente é feita com fios densos que se dissolvem depois de um tempo.

7-10 pontos são aplicados na pele. A necessidade de combater os fenômenos peritoneais requer a saída de um tubo de drenagem. Após a estabilização da condição do paciente, a drenagem é removida. A operação geralmente dura até três horas. Regulamentos especiais não são fornecidos. O tempo é determinado pela gravidade da condição, idade, fatores complicadores( aderências na cavidade abdominal, disposição anormal do processo).

em pacientes ocorre pós-operatório?

O primeiro dia é chamado de pós-operatório precoce. O paciente continua a introdução de drogas de desintoxicação, antibióticos. O médico controla a temperatura, o débito urinário e a diurese diariamente, ouve ruídos intestinais.

Nos dias que se seguem, observa-se uma recuperação gradual da condição do paciente: apetite e defecação aparecem, e a temperatura normaliza. Com curativos diários, inspecione a sutura cirúrgica, lave a ferida através da drenagem. Ansiedade provoca dor na área da costura, discrepância, ausência prolongada de fezes. Ao contrário de simples

paciente forma apendicite requer:

• forte antibacterianos( grupo de cefalosporinas, antibióticos levofloxacina, Ornidazole, amicacina);Analgésicos
• ;Introdução de
• para a remoção de albumina de intoxicação, plasma fresco congelado, reosorbilato, refortan;O
• previne o desenvolvimento de tromboembolismo e úlceras estomacais estressantes.

Infuziynaya terapia - recuperação conseqüências base

de cuidados cirúrgicos atraso

com a intervenção cirúrgica oportuna se o processo não está quebrado, os pacientes são rapidamente recuperar. Percebe-se que eles têm mais vezes do que em outras formas possíveis supuração da ferida. Consequências graves ameaçadas pela recusa da operação.atraso

provoca a remoção do apêndice:

• perfuração( perfurada) parede segue pus na cavidade peritoneal;Descolamento de
• ( auto-amputação) do ceco devido ao tecido fundido;
• purulenta desenvolvimento e peritonite purulenta fecal, o paciente é mais pesada em frente, a temperatura raramente significativa, não existe dependência sobre a frequência cardíaca normal, segurando observação radiográfica abdómen confirma a presença do nível de líquido peritonite no intestino;
• múltiplos abscessos nos órgãos da cavidade abdominal e da pelve;Sepse abdominal
• ;Ptilflebite
• - inflamação purulenta da veia porta do fígado.

após a operação

é particularmente adequado para comer com apendicite gangrenosa está associada a uma maior motilidade intestinal violação. Os órgãos da cavidade abdominal estão mais gravemente feridos, o que retarda a digestão do paciente. Nas primeiras 24 horas que é permitido beber apenas água fervida, iogurte magro, decocção de frutos secos. De seis a sete vezes por dia, dar uma pequena porção de caldo líquido, sopa com garupa.

permitido beber água mineral sem gás, chá fraco ligeiramente doce, quadris caldo

No segundo dia, na ausência de complicações adicionais esfregadas carne cozida, purê de batatas, salsichas, queijos, cereais com manteiga líquida. Esta dieta é reservada aos pacientes até que um peristaltismo pronunciado apareça.

No terceiro dia, quando a obra completa dos movimentos do intestino e intestino são permitidos para expandir a tabela de uma dieta №5.Observe exceção tem gordurosos e picantes pratos, peixe defumado, picles, bacon, especiarias, comer pouco e muitas vezes.

Qual regime é necessário para os pacientes? Quando

simples como possível e até mesmo o paciente para se levantar depois de 5-6 horas após a cirurgia. Movimentos ativos precoces, exercícios terapêuticos, exercícios respiratórios profundos impedem a inflamação dos pulmões.

Contra o pano de fundo de complicações, a caminhada é atrasada por dois dias. A primeira subida da cama é melhor feita na presença de parentes ou pessoal médico. A expansão do regime é permitida pelo médico individualmente. Recomenda-se para menos doloroso usar uma atadura ou embrulhado firmemente com uma toalha.

Geralmente, o paciente recebe alta no décimo dia. Dentro de um mês, é necessário um regime de exercícios leves. A elevação da gravidade é contraindicada em três meses.exercícios admissíveis para fortalecer os músculos das pernas, braços, andar vagaroso.

suturas são removidas terá que esperar pelo menos 3 meses na sala de tratamento em bom estado de Sports

ferida( corrida, halterofilismo, futebol, voleibol).A decisão de permitir treinamento para ser levada ao médico. Uma clara dependência de complicações e os resultados das operações do paciente da negligência da doença requer seu próprio controle da dor abdominal, uma chamada oportuna "ambulância", supervisionado por um profissional.