Jak rozwija się oftalmopatia endokrynologiczna?

Patologie oczu dotyczą nie tylko samej struktury oka, ale także sąsiadujących tkanek orbity, a od zmian występują w układzie krążenia, stany patologiczne niezmiennie wpływają na procesy metaboliczne i jakość widzenia percepcje. Jednym z takich procesów jest specyficzne zapalenie autoimmunologiczne, którego przyczyną są zaburzenia endokrynologiczne. W wyniku zapalenia rozwija się egzophthalmos (obrzęki) i oftalmoplegia (utrata funkcjonalności mięśni okulomotorycznych).

Definicja choroby

Pierwsze informacje o chorobie odnotowano w 1835 roku. Irlandzki lekarz Graves.Jednak do wiązania patologii endokrynologicznych i tzw. Choroba Bazedova (exophthalmos) była możliwa tylko w latach 40. XX wieku. I przez długi czas exophthalmos był uważany za objaw chorób tarczycy.

Robert Graves jest irlandzkim lekarzem

Przez wiele lat toczyły się debaty na temat pierwotnej i wtórnej natury uszkodzenia tkanki na orbicie, co dało początek pewnej liczbie nazwisk warunki patologiczne: wysypka tyreotropowa, wydzielina gruczołów dokrewnych, wydzielina tyreotoksyczna, zapalenie wytrzeszczu oftalmopatia itp. TTermin "oftalmopatia endokrynologiczna" jest uznawany za najbliższy prawdziwej koncepcji, co daje pojęcie o etiologii i patogenezie choroby.

W wyniku zaburzeń endokrynologicznych wpływa się na tkanki pozagałkowe, co prowadzi do infiltracji i opuchlizny, a kilka lat później - do wzrostu tkanki łącznej. Zwiększenie objętości włókien i mięśni prowadzi do "wypchnięcia" oka z orbity.

Jeśli przedwczesne lub nieadekwatne zmiany leczenia mogą stać się nieodwracalne.

Rodzaje i klasyfikacje

Rozwój oftalmopatii endokrynologicznej charakteryzuje się przejściem przez 4 fazy:

• Zapalenie zapalne(uwalnianie płynu zapalnego z krwi do tkanek);
• Infiltracja(przenikanie obcych cząstek do tkanek);
• Proliferacja(proliferacja tkanek);
• Zwłóknienie(tworzenie tkanki bliznowatej).

Podczas klasyfikowania nasilenia okluzji endokrynologicznej rosyjscy okuliści używają systemu B. G. Baranow, zgodnie z którym podział przewiduje 3 stopnie:

• 1- niewyjaśnione egzophthalmos (do 1, mm), a także umiarkowany obrzęk powiek. Nie obserwuje się naruszeń mięśni okoruchowych;
• 2- umiarkowanie wyraźne wytrzeszcz (do 1 mm), wyraźny obrzęk spojówki, znaczny obrzęk powiek, okresowe podwojenie;
• 3- wyraźny egzophthalmos (więcej niż 2 mm), uporczywe podwójne widzenie, owrzodzenie rogówki, niemożność zamknięcia powiek, oznaki zaniku nerwu wzrokowego.

Przyczyny

Główną przyczyną oftal35 dopatii endokrynnej są procesy autoimmunologiczne wpływające zarówno na tarczycę, jak i na oko (w 90%).W 10% patologii tarczycy nie obserwuje się. Objawy uszkodzenia wzroku mogą wystąpić równocześnie ze zmianami wewnątrzwydzielniczymi, poprzedzać je lub pojawiać się nawet po 3-8 latach. Zaburzenia w funkcjonowaniu oczu mogą towarzyszyć następującym patologiom endokrynologicznym:

• Tyreotoksykoza- w 60-90% przypadków;
• Status eutyreozy - w, -25%;
• Niedoczynność tarczycy- w, -15%;
• Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy- w%.

Lżejsze formy choroby są typowe dla młodych ludzi, choroba w ciężkiej postaci częściej dotyka osób starszych. Czynnikami prowokującymi są:

• Pinfekcje infekcyjne;
• Choroby autoimmunologiczne;
• Małe dawki promieniowania;
• Sole metali ciężkich;
• Insolation(napromieniowanie promieniowaniem słonecznym);
• Palenie;
• Stres.

Jednym z czynników ryzyka jest seks - kobiety są kilka razy bardziej chory niż mężczyźni. W tym przypadku symptomatologia pacjentów płci męskiej jest cięższa. Średni wiek pacjentów wynosi 30-50 lat, ale nasilenie objawów wzrasta wraz z wiekiem.

Objawy

W zależności od siły objawów występują 3 formy choroby:

• Thyrotoxic exophthalmos. Charakteryzuje się występem gałek ocznych, wycofaniem (stanem podwyższonym) górnej powieki, drżeniem (zamknięciem powiek) powiek, zaburzeniem widzenia obuocznego;
• Oftalmacze okulistyczne. Ta postać choroby charakteryzuje się obecnością wytrzeszczu do 30 mm, obrzękiem tkanek okołooczodołowych w obu oczach, ograniczeniem ruchliwości gałek ocznych, podwójnym widzeniem. Wraz z postępem choroby pojawia się brak powieki, owrzodzenie rogówki, ból na orbicie, chemoza (obrzęk) spojówki, zastój żylny (trudności w odpływie krwi);
• Myopatia endokrynologiczna. Cechami charakterystycznymi tej postaci choroby są słabość prostych mięśni gałek ocznych, co powoduje podwójne widzenie, odchylenie oczu w dół, zez i inne zaburzenia widzenia.

Objawy w początkowej fazie choroby obejmują ciśnienie w oczach i uczucie "piasku suchych oczu lub łzawiących oczu, światłowstręt, obrzęk tkanek okołooczodołowych.

Możliwe powikłania

Oftalmopatia endokrynologiczna jest trudną i trudną do leczenia chorobą.Nawet zdiagnozowana we wczesnych stadiach procesu wymaga długiego i kompetentnego leczenia, uwzględnienia wielu czynników i stałego monitorowania lekarza.

Dlatego rozwój powikłań jest bardziej prawdopodobny nawet w leczeniu zaburzeń autoimmunologicznych:

• Zmniejszona jakość percepcji wzrokowej;
• Rozwój dyplomacji(podwójne widzenie);
• Naruszenie widzenia obuocznego;
• Strabismus;
• Wrzody na rogówce;
• Zmniejszenie funkcji ochronnych z późniejszym rozwojem zapalenia spojówek i zapalenia rogówki.

Oprócz fizjologicznych nieprawidłowości w funkcjonowaniu oczu, w wyniku rozwoju egzophthalmos pojawia się defekt czysto kosmetycznego planu - topoli oczu.

Diagnostyka

Środki diagnostyczne obejmują badanie przez okulistę i endokrynologa za pomocą następujących metod:

• Wizometria;
• Perymetria;
• Oftalmoskopia;
• Studium konwergencji;

  Perymetria

• Biomikroskopia;
• Badania elektrofizjologiczne;
• ExophthalmometryI (definicja odchyleń gałek ocznych i wysokości odległości);
• Tonometria;
• Metody wizualizacji (CT, MRI orbit, USG).

  Tonometria oka

Aby wyjaśnić zmiany w układzie hormonalnym, badania hormonalne (wolne T3 i T4), At do thyroproxidase i tyreoglobuliny, wykonywane są badania ultrasonograficzne tarczycy. W razie potrzeby (węzły tarczycy powyżej 1 cm) wykonuje się biopsję punkcji.

Obowiązkowym punktem podparcia badania jest wykrycie zmian w odporności humoralnej i komórkowej.

Leczenie

W leczeniu oftalmopatii endokrynologicznej stosuje się metody zachowawcze, chirurgiczne, radialne i kombinowane.

Terapia lekami

Leczenie lekami może rozwijać się w dwóch kierunkach: objawowym i patogenetycznym.

W celu zapobiegania zapaleniu rogówki na etapie podskompensowania stosuje się następujące:

• Leki takie jak sztuczne łzyróżne żele i krople, które mają działanie ochronne;
• Miejscowe glukokortykoidy: deksametazon, hydrokortyzon.Używany do niewielkich objawów choroby: światłowstręt, łzawienie, uczucie obcego ciała.

  Deksametazon jest stosowany w leczeniu oftalmopatii endokrynologicznej

Patogenetyczne leczenie leków jest zalecane tylko w fazie aktywnej:pacjenci skarżą się na światłowstręt i łzawienie, uczucie pęknięcia i piasku w oczach, ból gałek ocznych, powiększenie gałek ocznych, opuchnięcie powiek i bóle głowy. W takim przypadku zalecany jest cykl leczenia glikokortykoidami ogólnoustrojowymi (prednizolon, metyloprednizolon), mają wyraźne działanie przeciwzapalne i mają szeroki zakres działania na układ odpornościowy system.Leczenie prowadzi się przez długi czas ze stopniowym zmniejszaniem dawki.

Prednizolon - stosowany w leczeniu oftalmopatii endokrynologicznej

W przypadku nieskuteczności stosowanych metod wykonuje się terapię pulsacyjną - podawanie kroplówek leku przez 3 dni, a następnie powtarzane leczenie w zmniejszonej dawce.

Jeśli choroba jest na etapie wyraźnych objawów, można połączyć leczenie z radioterapią dla gałek ocznych. Daje to wyraźniejszy efekt terapeutyczny niż stosowanie tylko glukokortykoidów.

Wskazania do przeprowadzenia specjalnego leczenia immunosupresyjnego i przeciwzapalnego mogą spełniać następujące warunki:

• Postępujące egzophthalmosz ciężkimi objawami zapalnymi;
• Wyraźny obrzęk okołooczodołowy, w połączeniu z wytrzeszczem, chemozą, cofaniem powiek i zastojem naczyniowym;
• Nawrót choroby;
• Umiarkowana neuropatia nerwu wzrokowego na etapie kompresji.

Chirurgicznie

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego lub szybkim postępie objawów można przeprowadzić leczenie metodami operacyjnymi. Interwencja chirurgiczna w oftalmopatii endokrynologicznej polega na zastosowaniu trzech głównych technik:

• Dekompresja orbity. Jest pokazany w neuropatii nerwu wzrokowego w postępującym stadium i ma na celu zwiększenie objętości orbity. Inne możliwe wskazania do operacji to: owrzodzenie rogówki, wyraźne wytrzeszcz, podwichnięcie gałki ocznej. Orbitotomię (dekompresję orbity) osiąga się poprzez wycięcie jej ścian (jednego lub kilku), usunięcie włókna pozagałkowego;
• Chirurgia na mięśniach okulomotorycznych.Ten rodzaj chirurgicznej interwencji może być wykorzystany w rozwoju porażeniowego porażenia stawów (niepodatnego na korektę) lub pojawienia się uporczywej bolesnej diplopii;
• Operacje na przestrzeni wieków.Reprezentowany przez dużą grupę interwencji funkcjonalnych i plastycznych wywołanych przez rozwinięte naruszenie: spastyczny skręt, lagofthalmus, retrakcja, wypadnięcie gruczołu łzowego itp.

Interwencja chirurgiczna wykonywana jest tylko na etapie remisji procesu zapalnego lub zmian bliznowaciejących. Według statystyk około 5% pacjentów wymaga leczenia operacyjnego.

Środki ludowe

Oftalmopatia endokrynologiczna jest tak złożona w diagnostyce i leczeniu, że w tej chwili nie ma nawet jednej skutecznej koncepcji medycznej dotyczącej taktyk terapeutycznych.Dlatego mówienie o leczeniu choroby metodami ludowymi nie ma sensu - po prostu nie istnieją.

Eliminacja niektórych objawów choroby może zostać osiągnięta przy użyciu następujących środków:

• Leki udrożniające naczynia:rosół z dzikiej róży lub żurawiny mors. Posiadając wysoką kwasowość, napoje przyspieszają wydalanie płynu z tkanek i komórek, zmniejszając tym samym obrzęk w okolicy oka;
• Przeciwbakteryjny:napary z rumianku lub nagietka. Stosowanie wlewów jako myjek lub okładów pomoże wyeliminować działanie patogennych mikroorganizmów i wzmocni funkcjonalność błony śluzowej;
• Rośliny adaptogenne:rokitnik, trawa cytrynowa, imbir, astragalus. Regularne spożywanie napojów z tych roślin zwiększy obronę immunologiczną i pozwoli na bardziej aktywną oporność na tę chorobę.

Wykorzystanie środków zgodnie z zaleceniami ludowymi powinno odbywać się wyłącznie po konsultacji lekarskiej i stanowić wyjątek w stosunku do podstawowego leczenia.

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegającym rozwojowi choroby jest szybkie wykrycie i odpowiednie leczenie zaburzeń endokrynologicznych.W ten sposób wykluczasz główną przyczynę rozwoju oftalmopatii endokrynologicznej.

Czasami jednak choroba występuje i przy normalnym funkcjonowaniu tarczycy. W tym przypadku jedynym środkiem zapobiegawczym jest diagnoza na czas, tj. regularne badania okulisty.

Wideo

Wnioski

Statystyki pokazują, że poprawa w leczeniu choroby występuje w 30% przypadków, a pogorszenie - w 10%.Pozostali pacjenci zatrzymują etap progresji. Dlatego wczesna diagnoza nadal jest jednym z najbardziej skutecznych środków zapobiegających rozwojowi choroby.