Przykurcz stawu kolanowego: staw

Przykurcz stawu kolanowego

Przykurcz stawu kolanowego- stan patologiczny charakteryzujący się zmniejszeniem objętości ruchów. Możliwe jest ograniczenie zarówno zginania, jak i rozszerzania.

Stopień przykurczu może się znacznie różnić - od umiarkowanego ograniczenia do prawie całkowitego unieruchomienia.

Przyczyną rozwoju może być wrodzona anomalia, urazowe uszkodzenia kości, więzadeł, kapsułek i mięśni, oparzenie, proces zwyrodnieniowy-dystroficzny, zapalenie lub długotrwałe unieruchomienie.

Przykurcz stawu kolanowego (z łacińskiego przykurczu - połączyć) - uporczywe ograniczenie ruchów, uwarunkowane uraz, wrodzone wady rozwojowe, zapalenie, proces degeneracyjny-dystroficzny lub przedłużony unieruchomienie. Jest to dość rozpowszechniona patologia, która często staje się przyczyną niepełnosprawności i niepełnosprawności. Leczenie przykurczów dotyczyło traumatologów i ortopedów.

Klasyfikacja

W zależności od przyczyny wystąpienia wyróżniamy dwie duże grupy przykurczów stawowych: aktywne (neurogenne) i pasywne (strukturalne).

Strukturalne przykurcze występują, gdy istnieje coś, co uniemożliwia ruch w stawie.

.

Neurogenne przykurcze są konsekwencją upośledzonego unerwienia i rozwijają się w porażeniach, niedowładach i niektórych chorobach psychicznych.

.

W zależności od umiejscowienia przeszkody wszystkie przykurcze konstrukcyjne dzielą się na:

• Arthrogenic - ze zniekształceniami stawów.
• Myogeniczne - ze skróceniem mięśni.
• Desmogenny - podczas tworzenia blizny tkanki łącznej.
• Dermatogenne - z powstawaniem blizn na skórze.
• Immobilizacja - z przedłużonym ograniczeniem mobilności.

Biorąc pod uwagę przyczynę występowania przykurczów neurogennych dzieli się na:

• Centralne neurogenne - spowodowane przez urazy i choroby mózgu i rdzenia kręgowego.
• Psychogeniczne - wynikające z histerii.
• Peryferyjne - rozwijające się, gdy uszkodzone są nerwy obwodowe. Mogą być bolesne, odruchowe, drażniąco-niedowładne lub są konsekwencją naruszenia autonomicznego unerwienia.

Ponadto, w zależności od rodzaju ograniczenia ruchów w traumatologii i ortopedii, zginaczy (staw jest połączony w pozycji zginania) i prostownik (połączenie jest połączone w pozycji nieugiętej) przykurczu.

Najczęstszymi przyczynami rozwoju przykurczów są trauma i procesy degeneracyjno-zwyrodnieniowe (gonarthrosis).

W gonarthrosis ograniczenie mobilności powstaje w wyniku stopniowo pogarszających się zmian wszystkie struktury stawu, a także naruszenie kształtu stawowych powierzchni kości udowej i piszczelowej kości.

Ewentualnego uszkodzenia połączenia bezpośrednio na naruszenie jego kształt i powstawania blizn w tkance miękkiej (na dostawowe pęknięcia) w wyniku skrócenia mięśnia czworogłowego długi pobyt kończyny w rozszerzeniu (gdy złamania kości udowej i piszczelowej złamań rozwiązane przez gips) i zmieniając strukturę chrząstki ze względu na przedłużone bezruch.

Stwierdzono, że przykurcz stawu kolanowego może rozwinąć się nawet z unieruchomieniem przez 3 tygodnie. Każdego tygodnia unieruchomienie siły mięśni zmniejsza się o 20%.

W tym przypadku przez 6 tygodni sztywność torebki stawowej wzrasta około 10 razy. Oznacza to, że aby utrzymać normalny ruch pacjent musi zrobić dużo więcej wysiłku, choć jego mięśnie znacznie osłabiony.

.

Zapobieganie unieruchomienie przykurcz jest jednym z najważniejszych zadań dla złamań kości udowej i piszczeli.

.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji długotrwałego unieruchomienia, jest on coraz częściej wykorzystywany zabiegi operacyjne (płyty mocujące, pręty i urządzenia do stabilizacji zewnętrznej) oraz podawano wczesne klas Terapia ćwiczeń.

Ponadto, ograniczenie ruchów w stawie kolanowym może być spowodowane ropne zapalenie stawów i ciężkich oparzeń z utworzeniem dokręcania bliznowacenia skóry.

Mniej ruchy powodują ograniczenia podarte głębokie blizny i rany rvanoushiblennyh w kolanie w przedniej i tylnej części uda i plecy nogi.

Wśród wad wrodzonych stawu kolanowego, w których można zaobserwować skurczów - wrodzonej zwichnięcie stawu kolanowego, niedorozwój i aplazja kości piszczelowej.

Objawy przykurczu stawu kolanowego

Głównym objawem jest ograniczenie zgięcia lub wyprostu. Z reguły występuje mniej lub bardziej poważne odkształcenie połączenia.

Można zaobserwować jeden lub więcej z następujących objawów: obrzęk, osłabione podparcie, ból stawów, skrócenie i wymuszone położenie kończyn. Reszta obrazu klinicznego zależy od podstawowej choroby.

Przy długotrwałym przykurczu zwykle ujawnia się oznaki artrozy stawu kolanowego. Aby ocenić ciężkość przykurczu, wykonuje się pomiary objętości ruchów czynnych i biernych.

Diagnoza przykurczu kolana

Jeśli podejrzewane zmiany blizny struktur tkanek miękkich pacjenta mogą być skierowane do artroskopii, CT lub MRI stawu kolanowego.

Podejrzeniem neurogennego skurczu na skutek uszkodzeń nerwów obwodowych, mózgu lub rdzenia kręgowego jest konsultacja neurologów lub neurochirurgu. W przypadku histerycznych przykurczów konieczna jest konsultacja z psychiatrą lub psychoterapeutą.

Leczenie może być zarówno zachowawcze, jak i operacyjne i wykonywane w warunkach jednostki urazowej, traumatologicznej lub ortopedycznej.

.

Główne metody leczenia zachowawczego to: gimnastyka, fizjoterapia (elektroforeza, terapia falami uderzeniowymi), masaż, mechanoterapia i bezkrwawa korekcja położenia kończyny za pomocą wymiennych opatrunków gipsowych i specjalnego utrwalacza urządzenia. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego wykonywane są operacje chirurgiczne.

.

Interwencja operacyjna może być prowadzona przez otwarty dostęp lub za pomocą artroskopowego sprzętu.

Celem operacji jest przywrócenie kształtu powierzchni stawowych, usunięcie blizn lub wydłużenie mięśni.

Ze znacznego zniszczenia powierzchni stawowych oraz bezpieczeństwo uda i goleni mięśni stawu kolanowego wykonać.

Skuteczność leczenia neurogennych przykurczów zależy w dużej mierze od sukcesu leczenia choroby podstawowej.

W przypadku przykurczów zgięciowych, które powstały w wyniku porażenia mózgowego lub kręgosłupa, opony prostuje się w celu wyprostowania kończyny lub stosuje się urządzenia z ciężarkami.

W przypadku przykurczów histerycznych wykonuje się leczenie psychiatryczne lub stosuje się różne techniki psychoterapeutyczne.

Prognoza

Rokowanie zależy w dużym stopniu od choroby podstawowej, nasilenia patologicznych zmian w stawach i otaczających tkankach.

Świeże przykurcze unieruchamiające z odpowiednim leczeniem i regularne sesje ćwiczeń fizjoterapeutycznych, z reguły są dobrze przystosowane do korekty konserwatywnej.

Kiedy przewlekłe przykurcze jakiegokolwiek rokowania pochodzenia mniej korzystne, ponieważ w czasie zmiany w stawach są pogarszane, zwyrodnienie bliznowate nie tylko uszkodzonych, ale także wcześniej zdrowych tkanek, wtórnych artroza.

Źródło: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/knee-contracture

Przykurcz stawu kolanowego

Przykurcz kolano - patologiczny stan dolnych, które charakteryzuje się niezdolnością zginać i prostować połączenie całkowicie.

Najczęściej obserwuje się to po długotrwałym noszeniu bandaża gipsowego. Pomimo zmian sztywności, skonsultować się z lekarzem lub mechaniczny z wrodzonym przykurczu jest konieczne.

.

W celu wyrażania funkcję artykulacją bez dyskomfortu i innych nieprzyjemnych doznań, potrzebują czasu, aby przyjść do recepcji do traumatolog i przejść odpowiednie leczenie.

.

Jeśli pacjent nie szuka pomocy specjalisty, wówczas ten stan może prowadzić do niepełnosprawności.

Funkcje

Przykurcz stawu kolanowego

Zablokowanie jest uważane za stałe lub czasowe ograniczenie aktywności ruchowej stawu kolanowego.

Sztywność można zdiagnozować nie tylko na kończynach dolnych, ale także na kończynach górnych.

Przykurcz stawu kolanowego jest szczególnie nieprzyjemną dolegliwością, ponieważ towarzyszy mu ucisk i ostry ból.

Ten stan patologiczny występuje w wyniku zwyrodnienia tkanek miękkich w wyniku skurczu lub skurczu stawów kolanowych, co następnie prowadzi do ograniczenia jego ruchów.

Proces atrofii aparatu więzadłowego i mięśniowego rozpoczyna się w wyniku przedłużonej bezczynności kończyn dolnych.

Z tego powodu, mięśnie, ścięgna i aparaty więzadeł tracą swoją elastyczność, uniemożliwiając pełne unieruchomienie artykulacji.

Przyczyny

Wielu specjalistów nie traktuje przykurczu jako osobnej dolegliwości, ponieważ jest często wynikiem traumatyzmu lub chorób. W większości przypadków tak właśnie jest.

Często urazy lub poważne uszkodzenia pozostawiają blizny na tkankach, które prowadzą do zmniejszenia ich elastyczności, i to, z kolei zmniejsza długość więzadeł, deformuje staw kolanowy i odpowiednio ogranicza aktywność ruchową.

Sztywność może wynikać z:

• Uraz stawu kolanowego i stan zapalny w nim.
• Porażki w układzie nerwowym.
• Artroza i zapalenie stawów, prowadzące do tego, że staw kolanowy, a raczej staw, zaczyna stopniowo zapadać.
• Zmniejszenie długości i zmniejszenie elastyczności mięśni i aparatu więzadłowego.
• Wrodzone patologie stawowe.
• Uszkodzenia mechaniczne.

Ten stan patologiczny może być również spowodowany przez aktywność pacjenta. Grupa ryzyka obejmuje osoby ciężko pracujące fizycznie oraz osoby zawodowo uprawiające sport.

Rodzaje

Ból i trudności w zgięciu kolana

Sztywność w kolanie została sklasyfikowana ze względu na jej wygląd. Mogą to być:

• Arthrogenic. Pojawiają się w wyniku zwyrodnienia stawowego stawu, nie tylko na powierzchni, ale również w aparacie więzadłowym.
• Neurogenny. Pojawiają się w wyniku paraliżu, krwotoków w mózgu i problemów z układem nerwowym.
• Dermatogeniczny. Przykurcz pojawia się w wyniku poważnych wad naskórka, reprezentowanych przez oparzenia i rany, które chwytają obszar kolana.
• Tendogeniczny. Pojawia się z powodu zmian zapalnych lub urazowych w aparacie więzadłowym lub ścięgnistym.
• Desmogeniczny. Taki przykurcz pojawia się w wyniku marszczenia się tkanek otaczających artykulację stawową. Może wystąpić z powodu urazu lub silnego zapalenia więzadeł lub powięzi.
• Myogeniczny. Pojawienie się sztywności prowadzi do długotrwałego ściskania aparatu mięśniowego, a także zapalenia mięśni i niedokrwienia mięśnia.

Przy przykurczu mogą pojawić się problemy z zgięciami, rozciąganiem, ruchami obrotowymi i ruchami nóg z boku na bok.

Tymczasowe

Często tymczasowy rodzaj sztywności pojawia się w wyniku nieprawidłowej artykulacji stawów. Ten stan jest spowodowany przez odruchowe skurcze mięśni, które utrzymują wygodną pozycję stawu w momencie zgięcia.

Po pełnym rozwinięciu się kolana ból zniknie, przepływ krwi ulegnie poprawie w dotkniętym obszarze, a blizna rozpadnie się, co zapobiegnie zginaniu.

Ale jeśli artykulacja nie jest zaangażowana, przykurcz nabędzie połączony charakter i bardzo trudno będzie się go pozbyć.

Stabilny

Na podstawie praktyki medycznej pojawienie się trwałego przykurczu ułatwia przedłużone noszenie bandaża gipsowego.

Z każdym tygodniem bezczynności tkanka mięśniowa traci swoją elastyczność o dwadzieścia procent.

A po dwóch miesiącach noszenia ortezy, elastyczne funkcje torebki stawowej zmniejszają się dziesięciokrotnie.

Trwałe przykurcze mogą być wrodzone. Często występuje z powodu naruszeń kończyn dolnych u niemowląt rozwiniętych w łonie matki. Przykładem takiej sztywności jest rozpoznanie stopy końsko-szpotawej, jako choroby wrodzonej.

Z tego powodu leczenie odpornego stworzenia jest bardzo trudne i długotrwałe. Aby przejść kursy terapeutyczne, należy być cierpliwym i przestrzegać wszystkich zaleceń rehabilitanta.

.

Jeżeli pacjent odbiega od przebiegu leczenia, pogorszy to tylko stan kończyny dolnej.

.

A wymuszone prostowanie i zginanie wzmocni tylko witrynę, na którą ma wpływ przykurcz.

Symptomatologia

Czasami po przejściu przez główną terapię pacjent zaczyna zauważać, że trudniej jest poruszać kolanem. Noga przestaje się zginać, tak jak przed urazem, a jej unieruchomienie objawia się najbardziej w określonej pozycji.

Jeśli tymczasowej sztywności towarzyszy ostry ból, to jej trwały typ nie powoduje żadnego dyskomfortu.

Na początkowym etapie leczenia ograniczenia mobilności praktycznie nie wywołują lęku u pacjenta i tylko wtedy, gdy zaczyna już utykać podczas chodzenia, zwraca się do ortopedy lub traumatologa.

Reszta symptomatologii zależy od złożoności i przebiegu choroby. Jeśli objawy lękowe nie zostaną wyeliminowane, może to prowadzić do artrozy w uszkodzonym stawie.

Diagnostyka

MRI wspólnego stworzenia

Pozytywny efekt terapeutyczny w usuwaniu przykurczu będzie obserwowany, jeśli zostanie zdiagnozowany w początkowej fazie. W ten sposób możliwe będzie całkowite przywrócenie ruchomości poszkodowanego kolana.

Jeśli pacjent, po urazie lub usunięciu ortezy, zaczął dostrzegać problemy z zgięciem kończyny, zmianę artykulacja stawu, a także niezdolność do wykonywania zwykłych ruchów, do których musi się zwrócić lekarz.

Aby postawić prawidłową diagnozę, specjalista przeprowadza badanie palpacyjne kończyny, a następnie wysyła pacjenta na zdjęcie rentgenowskie, CT i MRI. W niektórych przypadkach pacjent jest kierowany do neurologa, psychiatry i neurochirurga.

Leczenie

Proces gojenia i przywrócenie aktywności motorycznej stawu zależą od tego, jak poważnie pacjent zaangażował się w rozwój stawu kolanowego i ile czasu mu poświęcił. Ponadto w leczeniu stawu można zastosować leczenie zachowawcze lub leczenie chirurgiczne.

Konserwatywny

Leczenie typu konserwatywnego można prowadzić zarówno w szpitalu, jak iw domu.

Ma na celu przywrócenie czynności ruchowej stawu kolanowego, eliminując ból poprawiający przepływ krwi w uszkodzonym obszarze.

Aby wyeliminować wszystkie powyższe objawy, lekarz przepisuje leki przeciwbólowe i hormonalne, zastrzyki do stawu, procedury masażu, ćwiczenia i fizjoterapię.

Operacyjny

Jeśli na badaniu ekspert ujawnił zwyrodnienie bliznowate tkanek, czynny interferencja z pomocą której usunięte są blizny oraz elastyczność więzadłowo-mięśniowa aparatura.

Ludzie

Jeśli pacjent ma przykurcz stawu kolanowego, a następnie leczenie w domu, w połączeniu dzięki zachowawczym metodom przyspieszy procesy regeneracji i zwróci wspólną elastyczność stawowi.

Aby poprawić przepływ krwi w kontuzjowanym kolanie, możesz przygotować młynek z efektem ocieplenia. Aby to zrobić, weź pojemnik i wlej do niego szklankę nafty i oleju słonecznikowego.

Następnie włóż świeżą pokruszoną paprykę. Otrzymane składniki miesza się i pozostawia do infuzji w zamkniętym pojemniku przez tydzień.

Przetrzyj startą skórkę i użyj tego leku, aby wytrzeć uszkodzone połączenie.

.

Nalewka z rozgniecionych kasztanów również działa dobrze. Aby go przygotować, weź 300 gram pokruszonego owocu kasztanowca i wylej 500 gramów alkoholu.

.

Następnie zamknij pojemnik pokrywką, połóż go w ciemnym miejscu i nalegaj na dwa tygodnie. Opłucz kolano środkiem zaradczym przed pójściem spać, każdego dnia.

Jeśli masz przykurcz stawu kolanowego, możesz wziąć gorącą kąpiel z olejkami eterycznymi, wywar z żurawiny, pokrzywy i soli morskiej. Takie zabiegi wodne mają korzystny wpływ na staw, co pomaga przywrócić mu ruchliwość szybciej.

Aby uniknąć skutków ubocznych i powikłań, przed użyciem recept na lek alternatywny należy skonsultować się ze specjalistą.

Komplikacje

Jeśli sztywność nie zacznie być traktowana w odpowiednim czasie, może to doprowadzić do całkowitego unieruchomienia kończyny dolnej, co jest korygowane tylko operacyjnie. Dlatego, aby uniknąć operacji, specjalistę należy leczyć natychmiast po wykryciu pierwszych objawów.

Wystrzelona istota redukuje aktywność fizyczną pacjenta do minimum i prowadzi do częściowej niepełnosprawności.

Zapobieganie

Aby uniknąć sztywności kończyny dolnej i zapobiec powikłaniom, konieczne jest:

• Dostarcz rannemu kolanowi normalną fizjologiczną pozycję pod bandażem gipsowym.
• Przeprowadzić terminową korektę procesów troficznych zachodzących w tkankach.
• Maksymalnie szybko eliminują dyskomfort i algię.
• Rozpocznij wspólne opracowywanie tak wcześnie, jak to możliwe.

Przeprowadzając środki zapobiegawcze, można uniknąć komplikacji, wyeliminować przykurcze i szybko przywrócić kończyny pełnej mobilności.

LFK (wideo)

wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter.

EUROPEJSKA KLINIKA TOWARÓW I ORTOPEDII SPORTOWEJ (EMC Orlovski)

Przez całą dobę. Rosja, Moskwa, Orlovsky pereulok d. 7 +7 (495) 241-49-38

Interpretacja wyników PET CT z innego zakładu opieki zdrowotnej - 5700 rubli. Zdalny telemonitoring stanu zdrowia - 5800 rubli.

Konsultacja lekarska / Konsultacja:

• ortopeda-traumatolog - 10700 rubli.
• Chirurg 10700 rub.
• Wykład lekarza specjalisty - 35000 rub.
• Zagraniczny chirurg-traumatolog - 9600 rub.

Rosyjsko-izraelskie centrum medyczne "Re-Clinic"

Pn-Pt: 0: 0 - 1: 0 Rosja, Moskwa, 2. Twierski-Yamskaja Pereułok, 10 budynków 916) 053-59-08, +7 (910) 003-03-83

• Wstęp do Ph.D. do artroplastyki stawów - 3000 rubli.
• Udział profesora w endoprotezoplastyce wynosi 5000 rubli.
• Wstęp do Ph.D. na artroskopii stawów - 3000 rub.
• Usunięcie cewek dostawowych - 24000 rub.
• Przebudowa przystanku - 97000 rub.
• Endoprotetyka stawu biodrowego - 410000 rub.
• Endoprotetyka stawu kolanowego - 400000 rub.

Książki

Jak przywrócić młodość do stawów

Autor: Igor Borshchenko

Zakres: 420 stron

Rok: 2016

Cena:: 249 рублей Przeczytaj lub pobierz wycinankę / Kup książkę.

Prawda i kłamstwa na temat narkotyków

Autor: Fedor Uglov

Zakres: 256 stron

Rok: 2014

Cena:: 434 р. Przeczytaj lub pobierz fragment / Kup książkę.

Do nóg nie boli. Najlepsze ćwiczenia Ćwiczenia

Autor: Valentin Dikul

Zakres: 130 stron

Rok: 2016

Cena:: 99 r. Przeczytaj lub pobierz fragment / Kup książkę.

Źródło: https://nogi.guru/zabolevaniya/kontraktura-kolennogo-sustava.html

Przykurcz stawu kolanowego

W leczeniu złamań kończyn górnych i dolnych przeprowadzana jest czasowa racjonalna immobilizacja terapeutyczna: trakcja szkieletowa, opatrunek gipsowy, osteosynteza. Immobilizację przeprowadza się w celu stworzenia korzystnych warunków do konsolidacji fragmentów kości.

Jednak z powodu unieruchomienia kończyny powstaje wiele komplikacji. Tak więc bardzo często po złamaniach kończyn dolnych można zaobserwować ograniczenia charakterystyki amplitudowej, innymi słowy - przykurcze stawów kolanowych.

To unieruchomienie kończyny w okresie unieruchomienia powoduje najczęściej powstawanie przykurczów. Dlatego w rehabilitacji pacjentów z urazami kończyn dolnych jednym z głównych zadań okresu poimmobilizacji jest walka z przykurczami.

Jeśli chodzi o leczenie przykurczów stawów kończyn dolnych, lekarze napotykają szereg trudności, które należy rozwiązać: z jednej strony, uszkodzone staw do gojenia wymaga długiego odpoczynku, az drugiej strony - staw wymaga wczesnych ruchów, aby przywrócić mu normalny stan funkcja. Im wcześniej ruch rozpocznie się w dotkniętym stawie, tym lepiej, tym szybciej jego funkcja zostanie przywrócona. W końcu dzięki ruchom stawów utrzymuje się fizjologiczny ton mięśni, a ruchy zapobiegają zanikowi mięśni, powstawanie zrostów, obliteracja przestrzeni stawowej, kostnienie tkanek stawów i, co ważniejsze, zapobieganie przykurczom stawy.
W wyniku długotrwałego unieruchomienia jest hamowany voostanovleniya funkcji stawów, więc tydzień unieruchomienie powoduje, że mięśnie stracić 20% swoich siła, po sześciu tygodniach unieruchamiania, stawowa torebka staje się sztywna do tego stopnia, że ​​aby wykonać dowolny ruch, konieczne jest przytwierdzenie dziesięciokrotnego wysiłek. Po ośmiu tygodniach unieruchomienia może się zdarzyć, że witalna chrząstka stawowa na końcach kości nigdy nie powróci do swojej normy funkcjonowania, a po ośmiu tygodniach unieruchomienia wiązadła może stracić 40% jej wytrzymałości i funkcji stawu jest w pełni przywrócona, może być konieczne nie rok.
Zasadniczo objętość ruchów w stawie jest przywracana w okresie do 1 roku. Zasadniczo nie obserwuje się znacznego zwiększenia objętości ruchów stawu. A jeśli nie wykonasz odpowiedniego leczenia, może dojść do całkowitej utraty ruchomości stawu - ankylozy. Jednak ze względu na fakt, że czasem unieruchomienie złamań kości kończyn dolnych trwa przez kilka miesięcy, nie jest trwałe ograniczenie ruchomości w stawach kończyn dolnych, co wymaga długotrwałego kompleksowego leczenia, a nacisk w tym zabiegu powinien zostać położony na kinezyterapię - leczenie ruch. Po tych wszystkich środków i metod leczenia fizycznej (fizjoterapii) w przykurczu które skutecznie łączyć ze sobą, mają początkową wartość leczenia przykurczów kolanowego.

W specjalnych zadaniach LH (gimnastyka lecznicza) w leczeniu przykurcz stawu kolanowego jest:

a) rozciąganie skurczonych tkanek
b) wzmocnienie mięśni, rozciągnięte z powodu przykurczu
c) zwiększona ruchliwość stawu kolanowego
c) zapobieganie powikłaniom, takim jak deformacja kręgosłupa i płaskie stopy na zdrowej nodze.

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne ze skurczem stawu kolanowegoma swoje własne cechy, które są następujące:

- im wcześniej zastosuje się terapię motoryczną, tym bardziej prawdopodobne jest, że pacjent odzyska funkcjonalny dotknięty staw
- konieczne jest porzucenie użycia przemocy, ponieważ ból powoduje odruchowe napięcie mięśni, a to jest poważną przeszkodą w eliminacji przykurczów, a może nawet przyczynić się do jej konsolidacja
- siła korygująca powinna być ciągła: faktem jest, że siły, które unieruchamiają staw w błędnym położeniu są bardzo małe, ale ich działanie jest stałe i długie, i taka sama powinna być siła, która wyprowadza staw z błędnego położenia, siła ta musi być ciągła, stopniowo zwiększana, a zatem może nie początkowo czuć
- zmęczenie nie może być tolerowane, ponieważ zbyt długie zabiegi mogą prowadzić do przeciążenia i negatywnej reakcji nerwowo-mięśniowej aparatury, więc obciążenie fizyczne powinno być dozowane i oparte na zadaniach określonego okresu leczenia, objawy choroby, zdolności funkcjonalne, wiek, płeć pacjenta, a także rodzaj wyższej aktywności nerwowej i tolerancji na załaduj
- Klasy powinny być systematyczne (co najmniej 2-4 razy dziennie przez 25-30 minut)
- Ćwiczenia ruchowe i LH z przykurczem stawu kolanowego należy koniecznie wykonywać obiema nogami we wszystkich stawach (w tym zdrowym)
- ćwiczenia specjalne dotyczące przykurczu stawu kolanowego należy łączyć z ogólnymi, oddechowymi i ćwiczenia relaksacyjne, a także ćwiczenia powinny obejmować uwagę, koordynację, równowagę i m.
- Szczególnie ostrożne korzystanie z ćwiczeń, które mogą mieć negatywny wpływ na procesy regeneracji
- Należy zwrócić szczególną uwagę na zapobieganie wzrostowi mięśni kościom w obrębie złamania
- przywracając normalną amplitudę ruchów, szczególną uwagę należy zwrócić na fazę pełnego rozszerzenia w staw kolanowy, który jest bardzo ważny dla zapobiegania deformacji artrozy w uszkodzonym staw.

Gimnastyka medyczna z przykurczem stawu kolanowegomożna to zrobić w domu.

Tak więc przybliżony kompleks LH z przykurczem stawu kolanowego:
1. I. P. Leżąc na plecach lub siedząc. Złap rzepkę za rękę i odsuń ją biernie, a następnie w górę iw dół. Powtórz 10-15 razy.
2. I. P. - siedzenie, wyciągnięte nogi. Aby podnieść ręce lub ramiona pod udo, zrelaksowaną chorą nogę, a tym samym obcas z łóżka, aby się nie oderwały. Powtórz 10-15 razy.
3. I. P. - leżąc (podczas rozciągania w kierunku uda). Aby zgiąć i rozkręcić nogę w stawie kolanowym za pomocą instruktora LFK.
4. I. P. - siedząc na łóżku, nogi prawie proste. Wspierając udo chorej nogi obiema rękami, podnieś biodrami dłońmi, a pięta powinna przesuwać się na łóżku. Powtórz 15-16 razy.
5. I. P. Leżąc na brzuchu. Chora noga leży na kolanie zdrowego. Za pomocą zdrowej nogi wykonuj zgięcie i przedłużenie bolącej nogi w stawie kolanowym. Powtórz 18-20 razy.
6. I. P. Leżąc na plecach. Trzymaj ręce pod udem, na wpół zgięte w stawie kolanowym, aby wykonać zabieg z pozycją.
7. I. P. - siedzi na łóżku, zgina nogi. Wspierając bolesną nogę pod uchem obiema rękami, wykonuj zgięcie i wyprost w stawie kolanowym, w momencie zgięcia, połóż nogę na łóżku. Powtórz 6-8 razy.
8. I. P. - to samo. Wspierając obolałą nogę obiema rękami pod udzie, podnieś ją wyżej, aby pięta była obciążona. Wykonaj zgięcie i wyprost w stawie kolanowym, nie podnosząc stopy z podparcia. Powtórz 8-10 razy.
9. I. P. - leżąc na boku. Chora noga leży na zdrowym. Wykonaj zgięcie i wyprost w stawie kolanowym. Powtórz 8-10 razy.
10. I. P. Leżąc na brzuchu. Wykonuj naprzemienne aktywne zginanie i wyprostowanie nóg w stawach kolanowych. Powtórz 20-25 razy.
11. I. P. - to samo. Wykonuj jednoczesne zginanie nóg w stawach kolanowych. Powtórz 10-15 razy.
12. I. P. Siedzieć na łóżku. Nogi są opuszczone. Wykonuj zginanie i nieugięcie bolącej nogi w stawie kolanowym, jednocześnie pomagając sobie zdrową stopą:
a) zła noga na zdrowiu
b) chorą nogę pod zdrową, która naciskając na pacjenta zwiększa objętość ruchu. Powtórz 10-15 razy.
13. I. P. Stojąc tyłem do ściany. Połóż chorą nogę na krześle, które stopniowo zbliża się do ciebie. Powtórz 8-10 razy.
14. I. P. Stojąc, ręce w pasie. Połóż zdrową nogę na palcu, pacjent - ugnij kolano, a odległość stopniowo się zwiększa.
15. Wykonuj ćwiczenia na pochyłej płaszczyźnie.
16. Wykonuj ćwiczenia w pobliżu ściany gimnastycznej - pamiętaj.

Tak więc, pod warunkiem systematycznego szkolenia, gimnastyki medycznej i ćwiczeń fizjoterapii w ramach przykurczu staw kolanowy pomoże uszkodzonemu stawowi przywrócić jego funkcje i będzie go dalej promować wzmacnianie.

Przykurcze w stawach kończyn. Leczenie.

Złamania (urazy) kończyn dolnych

LFK - Gimnastyka z złamaniem rzepki (uraz)

LFK ze złamaniem biodra (uraz)

LFK - Gimnastyka w przypadku złamania goleni (uraz)

LFK przy złamaniu (urazie) stopy

Źródło: http://lfk-gimnastika.com/lfk-v-ortopedii/114-lfk-pri-kontrakture-kolennogo-sustava

Leczenie przykurczu stawu kolanowego

Patologia stawów kolanowych jest wielkim problemem społecznym i ekonomicznym na całym świecie. Powikłania, które występują okresowo w przebiegu choroby, znacznie pogarszają rokowanie u pacjenta.

Jednym z najpoważniejszych z nich jest przykurcz.

W tych warunkach swobodny ruch osoby jest trudny, rozwijają się patologiczne zmiany w obrębie kręgosłupa i rozwijają się oznaki płaskich stóp zdrowej nogi.

.

Ten stan patologiczny rozwija się z powodu uszkodzenia sąsiednich tkanek lub samego stawu. Naruszenie mięśni, zmiana elastyczności aparatu więzadłowego, problemy dermatologiczne - to wszystko może wpłynąć na rozwój przykurczów.

.

Traumatolodzy lub ortopedzi mają dylemat: z jednej strony staw powinien być utrzymywany w stanie wczesna ulga w stanie pacjenta, a z drugiej - wczesny początek aktywności ruchowej zapobiega pojawieniu się powikłania.

Epidemiologia, objawy i przyczyny

Najczęstszą przyczyną przykurczu stawu kolanowego są uszkodzenia mechaniczne. Patologii tej towarzyszy przedłużone unieruchomienie, które przyczynia się do zaniku tkanki mięśniowej, naruszenia przewodnictwa nerwowego, pogorszenia właściwości aparatu więzadłowego.

Oprócz sztywności kończyny, najczęściej diagnozowanymi objawami są ból i obrzęk. Pozostałe objawy mogą się różnić w zależności od charakteru choroby podstawowej.

Urazy pourazowe - jedna z możliwych przyczyn przykurczu stawu kolanowego, ale nie jedyna. Ograniczenie mobilności może również wpływać na:

• wrodzone nieprawidłowości w rozwoju tkanek;
• przeniesiona patologia stawów (artroza, zapalenie stawów);
• choroby układu nerwowego;
• oparzenia;
• ryzyko zawodowe.

Czas powstania przykurczu stawu kolanowego może się znacznie różnić. Opisano przypadki niemal natychmiastowego postępu komplikacji (przykurcz Folkmana). W tym samym czasie procesy zapalne mogą prowadzić do przykurczów przez kilka miesięcy lub nawet lat.

Diagnostyka

Powołanie jakiegokolwiek leczenia powinno być poprzedzone możliwie najdokładniejszym badaniem pacjenta. Po dokładnym przestudiowaniu historii choroby konieczne jest badanie porównawcze symetrycznych kończyn. Podczas tego zwracaj uwagę na następujące kryteria:

• stan skóry;
• obecność i ciężkość atrofii mięśni;
• napięcie mięśni;
• ograniczenie ruchomości w stawach;
• naruszenie czułości peryferyjnej.

Dane te są porównywane z wynikami instrumentalnych metod diagnostycznych - radiografii i elektromiografii.

Główną techniką pozwalającą na ocenę stanu funkcjonalnego stawu jest radiografia.

Badanie to umożliwia również diagnostykę różnicową z innymi chorobami stawów.

Elektromiografia może pomóc w określeniu zakresu transmisji nerwowo-mięśniowej w uszkodzonej kończynie. Uzyskane wyniki badań w połączeniu z objawami choroby i metodami fizycznymi pozwalają na postawienie właściwej diagnozy i rozpoczęcie niezbędnej terapii.

Funkcje terapii

Leczenie przykurcz stawu kolanowego odbywa się w kilku etapach w zależności od nasilenia patologii.

Na wybór metody terapii wpływa czas unieruchomienia kończyny.

Im dłużej staw jest unieruchomiony, tym więcej wysiłku potrzeba, aby przywrócić mu normalną aktywność funkcjonalną. Dwie główne metody w leczeniu przykurczów:

• konserwatywny;
• chirurgiczne.

Warto pamiętać, że terapia tej komplikacji to długi i wysoki stopień indywidualizacji. Jednak w zaniedbanych przypadkach nawet maksymalne wysiłki nie zawsze mogą spowodować uszkodzenie uszkodzonego stawu.

Terapia zachowawcza

Konserwatywne metody leczenia są metodami początkowymi dla przykurczów stawu kolanowego. W zależności od rodzaju przykurczu, głównej choroby i terminu rozpoczęcia terapii można zastosować różne rodzaje rehabilitacji. Ale wszystkie mają wspólne zasady:

1. rozciągnij stopniowo kurczące się kończyny dolne, po wstępnym rozluźnieniu;
2. Jednocześnie próbują wzmocnić mięśnie, które nie biorą udziału w ruchu stawu z powodu przykurczu;
3. wszystkie procedury są przeprowadzane bez zwiększania bólu.

Aby zwiększyć szanse na pozytywny wynik terapii, konieczne jest, aby pacjent zrozumiał znaczenie manipulacji i w pełni poparł jej wdrażanie w całości.

Leczenie według pozycji

Jednym z głównych zachowawczych sposobów leczenia przykurczów stawu kolanowego jest traktowanie leczenia jako stanu. Ta metoda pozwala uzyskać skuteczne rozciąganie tkanek dzięki zastosowaniu specjalnych urządzeń - opon i ortez (ortopedyczne urządzenia zewnętrzne).

Szorstka korekta przykurczów prowadzi również do wzrostu obrzęku lub naruszenia trąbizmu tkankowego.

Ponadto nasila się ból, który może odruchowo zwiększyć napięcie mięśni.

Technika ta minimalizuje uraz tkanki. Jednocześnie minimalny wysiłek musi być stały. Regulując kąt rozcieńczenia części ortezy lub opon, siła korygująca stopniowo zwiększa się i osiąga się bezbolesne rozciąganie dotkniętego mięśnia.

Technika ta polega na ustaleniu stawu kolanowego ze stopniowym zmniejszaniem kąta rozwarcia. Dzięki pozytywnej reakcji na terapię można całkowicie rozluźnić kończynę dolną.

Kinezyterapia

Drugą główną metodą leczenia zachowawczego jest kinezyterapia - gimnastyka lecznicza. Można go przeprowadzić na dwa sposoby:

Podczas wykonywania pasywnej aktywności fizycznej można delikatnie rozciągnąć skurczoną tkankę i rozluźnić mięśnie chorej kończyny. Takie ćwiczenia wykonywane są kilka razy dziennie (do 5).

.

Efekt jest zwiększony, jeśli mięśnie są rozgrzewane przed aktywnością z powodu użycia parafiny lub ciepłego błota medycznego.

.

W celu promowania pełnego relaksu można fizjologiczne położenie kończyny, prowadzenie ćwiczeń w ciepłej wodzie.

Ćwiczenia są wykonywane z oporem, który można regulować, przeprowadzając ćwiczenia na specjalnych urządzeniach do mechanoterapii lub symulatorach blokowych.

Gdy aparat mięśniowy wzmacnia się, wzrasta amplituda ruchu w stawie, czas trwania działania i wielkość ładunku. Ważne jest monitorowanie prawidłowego wykonywania ćwiczeń, aby uniknąć kontuzji lub pogorszenia problemów z dotkniętymi mięśniami.

Psychoterapia odgrywa ważną rolę w kompleksowym leczeniu przykurczów stawu kolanowego. Wykonana praca może poprawić stosunek pacjenta do terapii i osiągnąć przynajmniej minimalne dobrowolne czynności motoryczne.

Leczenie operacyjne

Jeśli nie ma wpływu na metody leczenia zachowawczego, pacjentowi zaleca się korektę chirurgiczną. W zależności od tkanki biorącej udział w patologicznym procesie, istnieją:

• różnorodne skóry z tworzyw sztucznych;
• miotenoliza (interwencja chirurgiczna mająca na celu wyeliminowanie blizn w przykurczach);
• tenotomia (rozcięcie ścięgna lub dotkniętego mięśnia);
• usunięcie części torebki stawowej;
• zastąpienie dotkniętego stawu sztucznym.

Metody leczenia przykurczów stawu kolanowego ustala ortopeda po pełnym badaniu. Pacjent powinien być obserwowany w dynamice pod kątem możliwości szybkiej korekty leczenia.

Zapobieganie

Profilaktyka przykurczów wiąże się z mniejszymi kosztami fizycznymi i ekonomicznymi niż leczenie. Przestrzegając zalecanych zasad, można zapobiec występowaniu tej komplikacji z wysokim odsetkiem. Należą do nich:

• zapewnienie fizjologicznej pozycji kończyny od pierwszych dni unieruchomienia;
• terminowa korekta tkanki troficznej;
• tak szybko, jak to możliwe, zlikwidowanie zespołu bólowego;
• wczesny początek ruchów w stawie.

Prawidłowe położenie kończyny uzyskuje się za pomocą urządzeń ortopedycznych.

Fizjologiczne dla stawu kolanowego jest zgięcie o 40 stopni.

W tej sytuacji utrzymuje się krążenie krwi i obserwuje się maksymalne możliwe rozluźnienie mięśni.

Ważne jest zapewnienie odpływu żylnego i limfatycznego z kończyny dolnej, ponieważ obrzęk wywołuje rozwój przykurczów.

Wczesny początek aktywności ruchowej w stawie odnosi się do jednej z najskuteczniejszych metod zapobiegania. Wykonywanie pasywnych lub aktywnych rodzajów ruchów może poprawić odżywianie tkanek, zmniejszyć stagnację i tym samym aktywować procesy naprawcze.

Prognoza

Rokowanie u pacjentów z przykurczami stawów kolanowych zależy od wielu czynników. Dlatego wiarygodne ustalenie wyniku choroby jest niezwykle problematyczne nawet dla specjalistów. Prognoza zależy od:

• czas, jaki upłynął od początku wystąpienia patologii;
• rodzaj kontraktów;
• nasilenie choroby podstawowej;
• wiek pacjenta;
• użyteczność leczenia i czas jego powstania i postępowania.

Warto pamiętać, że wczesna diagnoza i początek złożonej terapii pozwalają liczyć na pozytywne wyniki.

Źródło: http://MedOtvet.com/drugie-zabolevaniya-pozvonochnika/lechenie-kontraktury-kolennogo-sustava.html

Przykurcz stawu kolanowego: co to jest, leczenie kolana

Przykurcz stawu kolanowego jest z reguły wadą wrodzoną lub następstwem urazu.

Aby przywrócić funkcję mobilności i usunięcie bólu, istnieją różne rodzaje terapii. Terminowe odpowiednie leczenie prowadzi do pozytywnych rezultatów.

Objawy typowe dla przykurczu

Rozwój procesu patologicznego, w którym nie ma funkcji zgięcia kolana, nazywa się "przykurczem stawu kolanowego". Choroba ta jest spowodowana przez bliznowate skurcze ścięgien, skóry lub mięśni. Tłumaczenie z łacińskiego "contractura" oznacza skurcz.

Do przykurczu w okolicy stawu kolanowego towarzyszą liczne objawy:

1. zespół ostrego bólu;
2. ograniczenie ruchomości stawów (brak funkcji zgięcia);
3. zmiany patologiczne w sąsiadujących tkankach (skurcz ścięgien i mięśni);
4. deformacja podudzia;
5. skrócenie kończyn;
6. całkowita utrata ruchomości stawów (bez odpowiedniego leczenia).

Aby uzyskać dokładną diagnozę, lekarzowi należy przypisać pełne badanie pacjenta. Do chwili obecnej technika diagnostyczna jest różnorodna:

• tomografia komputerowa;
• Badanie rentgenowskie;
• rezonans magnetyczny (MRI).

Czynniki wywołujące rozwój przykurczu

Przyczyny przykurczu są liczne. Mogą to być różne urazy, procesy zapalne, utrata elastyczności więzadeł, deformacja kończyny z artrozą lub zapaleniem stawów, skrócenie tkanki mięśniowej, od której zależy mechanizm motoryczny staw.

Rodzaj przykurczu, zwany „arthrogenic” powstaje w wyniku złamania, rozciąganie, obrażeń lub dostawowe zwichnięcia.

Najczęściej ten rodzaj choroby dotyka ludzi z przewlekłymi i ostrymi chorobami stawów.

.

W rzadkich przypadkach u zdrowych stawów może rozwinąć się artorfologiczny przykurcz.

.

Przykurcz stawu kolanowego w swej istocie nie jest chorobą - jest zwykle następstwem wad wrodzonych, niedawnej infekcji lub urazu. Ta komplikacja towarzyszy prawie wszystkim poważnym urazom.

Otrzymany bliznę na uszkodzonej tkanki nie jest elastyczny, tak że zakłóca normalne funkcjonowanie wspólnego działania.

Obecność przykurczu o różnych stopniach grawitacji występuje w przypadku uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego.

Ta dolegliwość może objawiać się na tle chorób układu nerwowego. Ale najczęstszą przyczyną są uszkodzenia mechaniczne.

Rehabilitacja po urazie wymaga odpoczynku, ale im dłużej kończyna spoczywa, tym większe ryzyko wystąpienia przykurczu i proces pozbycie się go jest skomplikowana.

Jeśli nie rozpocznie się leczenie na czas, przykurcz stawu kolanowego prowadzi do całkowitego unieruchomienia.

.

Rozpoczęta choroba jest leczona wyłącznie metodą chirurgiczną. Aby uniknąć operacji, należy skontaktować się z lekarzem przy pierwszych objawach objawów.

.

Nabyte lub wrodzone przykurcze prowadzą do smutnych konsekwencji.

Leczenie metodami konserwatywnymi

Obecnie w klinikach krajowych i zagranicznych istnieją dwa rodzaje leczenia przykurczów: operacyjne i zachowawcze.

Terapia zachowawcza obejmuje wychowanie fizyczne, gimnastykę leczniczą, różne ćwiczenia regeneracyjne, masaże. Kompleksowa fizjoterapia obejmuje:

1. leczenie lekami;
2. terapia falą uderzeniową (technika terapeutyczna wykorzystująca fale akustyczne);
3. procedury termiczne;
4. terapia manualna (technika oddziaływania na mięśnie i stawy);
5. elektroforeza.

Szereg leków jest prezentowanych przez anestezjologów z powodu bólu w stawach (lidokaina, nokakoina) i zastrzyków hormonalnych. Po wstrzyknięciu do dotkniętego stawu odczucia bólu znacznie się zmniejszają, mięśnie rozluźniają się i uzyskują normalny ton.

Takie procedury znacznie spowalniają rozwój przykurczu kolanowego.

Podczas przeprowadzania sesji masażu, lekarze powinni intensywnie pracować nad osłabionymi mięśniami, a na mięśnie-antagonistami - powierzchownie.

Ćwiczenia i ćwiczenia fizyczne obejmują proste ćwiczenia, które należy wykonywać z wielką starannością.

Rozważ kilka skutecznych ćwiczeń w leczeniu przykurczów:

1. naprzemiennie pociągnij nogi do brzucha, zginając kolana;
2. leżąc na plecach, zginaj nogi i wyprostuj je;
3. stojąc, zegnij nogę w kolanie i podnieś, następnie wyprostuj, opuść ją na podłogę;
4. naprzemiennie jeden, a następnie druga stopa wykonuje ruchy imitujące jazdę na rowerze
5. Wykonuj ćwiczenia rowerowe z dwiema nogami jednocześnie;
6. podnieś nogę w stanie wyprostowanym;
7. wykonywać okrężne ruchy goleni z kolanem pochylonym na wadze;
8. Wspieraj wyprostowaną nogę na piłce gimnastycznej i wykonuj akcje nacisku;
9. kucnij z piłką między kolanami;
10. rzuć piłkę do siebie i od siebie, kładąc na nim stopy;
11. Podnieś piłkę do góry, trzymając ją między golenikiem a siedzeniem;
12. Umieść piłkę pod kolana i mocno wepchnij ją obcasami;
13. leżąc na boku, wykonuj ruch rowerowy;
14. leżeć na brzuchu i naprzemiennie zginać kolana;
15. w tej samej pozie podnieś wyprostowaną nogę;
16. Połóż się na boku i ugnij nogę, aby podskoczyć, stopniowo wyprostowując kolano;
17. połóż się na brzuchu i weź nogę prosto na bok;
18. leżąc na brzuchu, zginaj nogę w kolanie i goleń w kolistym ruchu (dziesięć razy w każdym kierunku).

Wszystkie powyższe ćwiczenia należy wykonać 10 razy. Terapeutyczny trening fizyczny powinien być regularny, minimalna liczba zajęć - 3 razy w tygodniu. Warunkiem obowiązkowym jest nadzór medyczny.

Leczenie zachowawcze, ćwiczenia fizyczne i inne zabiegi są konieczne, aby przywrócić funkcję ruchową kończyny. W złożonym leczeniu:

• odczucia bólowe znikają;
• tkanka mięśniowa jest wzmocniona;
• artykulacja uzyskuje normalną ruchliwość;
• odżywcze procesy wewnątrzstawowe są znormalizowane;
• zdrowy krążenie krwi zostaje przywrócone;
• Rozpuszcza utworzone kolce.

W procesie rehabilitacji stosuje się tak zwaną mechanoterapię. Obejmuje on regenerujące ćwiczenia medyczne z wykorzystaniem specjalnego sprzętu i symulatorów.

Leczenie chirurgiczne

W sytuacjach, gdy ćwiczenia fizyczne i leki nie prowadzą do pożądanych rezultatów, konieczne jest zastosowanie chirurgicznej metody leczenia.

Przy pomocy chirurgii lekarze rozciągają mięśnie; przywrócić ścięgna (uwolnić je z wyleczonych tkanek); przeprowadzić osteotomię, przeszczepić i usunąć blizny po skórze.

Kiedy ścięgno jest poważnie ranne, pacjentowi wszczepia się tkanki wykonane ze specjalnego plastiku lub puszki, które łatwo można ukorzenić w ciele.

.

Nadal spędzają różne operacje korrigirujushchie na tkaninach kostnych.

.

Na przykład, gdy długość kończyn nie pasuje, skrócona kość może być wydłużona lub, alternatywnie, skrócona.

Prognoza

Głównym celem leczenia przykurczów jest usunięcie zespołu bólowego, zmniejszenie stanu zapalnego i przywrócenie ruchomej funkcji stawu. Do tej pory medycyna z powodzeniem z powodzeniem leczy tę chorobę w różnym stopniu złożoności.

Najważniejszym czynnikiem skutecznego pozbycia się dolegliwości jest czas, który upłynął od początku choroby. Lekarze przywiązują dużą wagę do stopnia i rodzaju uszkodzenia, wieku pacjenta. Należy pamiętać, że im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większe prawdopodobieństwo pozytywnej dynamiki i pełnego powrotu do zdrowia.

Źródło: http://sustav.info/bolezni/drugie/kontraktura-kolennogo-sustava.html