Choroba Parkinsona: leczenie i rokowanie

Choroba Parkinsona jest chorobą zwyrodnieniową ośrodkowego układu nerwowego, jej przyczynami, symptomami i diagnozą, o których była mowa w poprzednim artykule. Tym razem porozmawiamy o możliwościach leczenia, zawiłościach stosowania niektórych leków i prognozie choroby.

Leczenie

Ponieważ choroba Parkinsona charakteryzuje się powolnym, ale stałym postępem, wszystkie wysiłki lekarzy mają na celu:

• wyeliminowanie istniejących objawów lub przynajmniej ich zmniejszenie;
• zapobieganie pojawieniu się nowych objawów i rozprzestrzenianiu się choroby z jednej połowy ciała na drugą, przejście choroby z jednego etapu do drugiego według Hen-Yar;
• modyfikacja sposobu życia (w celu zapewnienia maksymalnego możliwego istnienia maksymalnego okresu czasu).

Podstawowa zasada leczenia choroby Parkinsona jest złożona, to znaczy jednoczesne działanie na wszystkie możliwe powiązania choroby i za pomocą dowolnych środków. W przeciwieństwie do pojęcia obowiązkowego przepisywania leków w chorobie Parkinsona, na niektórych początkowych etapach możliwe jest jedynie leczenie nielekowe.

Wszystkie dotychczasowe metody leczenia można przedstawić w następujący sposób:

• stosowanie leków;
• niefarmakologiczne metody leczenia (fizjoterapia, ćwiczenia fizjoterapeutyczne itp.);
• rehabilitacja społeczna;
• metody chirurgiczne.

Korzystanie z leków

Ogólna tendencja do przepisywania leków na chorobę Parkinsona: leki są stosowane, gdy istniejące objawy zaczynają uniemożliwiać pacjentowi prowadzenie normalnego trybu życia. T. e. nie od razu po pierwszym pojawieniu się znaku (sztywność, drżenie itp.). Zażywanie leków bierze pod uwagę wpływ w dwóch kierunkach: wpływ na mechanizm rozwoju choroby Parkinsona (leczenie patogenetyczne) i na indywidualne objawy (objawowe). Podejście do przepisywania leków uwzględnia etap choroby, tempo progresji, czas trwania choroby, indywidualne cechy (współistniejące choroby, wiek, zawód, status społeczny i stan cywilny, charakterystyka postać). Wybór konkretnego leku jest bardzo trudnym zadaniem dla neuropatologa, który nie zawsze jest rozwiązywany przy pierwszej próbie.

Celem tego obszaru leczenia jest przywrócenie zadowalających umiejętności domowych, zawodowych i społecznych za pomocą minimalnych dawek. T. e. każdemu konkretnemu pacjentowi podaje się dawkę, która niekoniecznie całkowicie eliminuje, na przykład sztywność lub drżenie, ale pozwoli mu prowadzić normalny styl życia przy minimalnym wysiłku trudności. Takie podejście stosuje się, ponieważ stopniowy postęp choroby wymaga stałego wzrostu dawki leku, czemu towarzyszy zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Zdarzają się sytuacje, w których przepisywana jest maksymalna możliwa dawka leku, i praktycznie nie ma efektu leczniczego, więc kolejnym momentem w leczeniu choroby Parkinsona jest jej dynamizm. Stosowane leki są weryfikowane w miarę upływu czasu, powstają nowe kombinacje.

Grupy leków stosowanych w leczeniu choroby Parkinsona to obecnie:

• amantadyny;
• inhibitory monoaminooksydazy typu B (MAO-B);
• agoniści receptora dopaminy;
• antycholinergiczny;
• preparaty z lewodopą;
• inhibitory O-metylotransferazy katecholowej (COMT).

Amantadyny (Midantan, Neomidantan, Amantine, Gludantan) promują uwalnianie dopaminy z depotu, zwiększają wrażliwość receptorów na dopaminę, hamuje mechanizmy jego ponownego wychwytu (niż go wspierać stężenie). Wszystko to przywraca niedobór dopaminy w chorobie Parkinsona. Leki stosowane głównie w dawce 100 mg 2-3 r / dobę. Główne działania niepożądane: ból głowy, zawroty głowy, nudności, lęk, halucynacje wzrokowe, obrzęk kończyn dolnych, gwałtowny spadek ciśnienie tętnicze w przejściu od pozycji poziomej do pionowej, pojawienie się sieci marmurkowo-cyjanotycznych zabarwień skóry jest częściej z przodu powierzchnia uda.

Inhibitory MAO-B (Selegiline, Yumex, Segan) hamują dezintegrację dopaminy, niż utrzymują jej stężenie w tkance mózgowej na odpowiednim poziomie. Zażywaj 5 mg rano, maksymalnie 5 mg 2 razy dziennie rano. Zwykle dobrze tolerowany. Najczęstsze działania niepożądane to: zmniejszenie apetytu, nudności, zaparcie lub biegunka, lęk, bezsenność.

Agoniści receptora dopaminowego (bromokryptyna, kabergolina, pergolid, pramipeksol, Pronoran) stymulują receptory dopaminy, tak jakby zwodzili ciało, zastępując dopaminę. Najczęściej stosowaną grupą jest Pramipexole (Mirapex). Rozpocznij od dawki 25 mg 3 razy dziennie, maksymalna możliwa dawka, mg / dzień. Do działań niepożądanych leku Pramipexola należą: nudności, omamy, zaburzenia snu, obrzęki obwodowe.

Leki przeciwcholinergiczne (Cyclodol, Parkopan, Akineton) są szczególnie skuteczne w walce z drżeniem. Wpływa na brak równowagi proporcji dopaminy-acetylocholiny. Wstęp rozpoczyna się 1 mg 2 razy dziennie, jeśli to konieczne, zwiększając dawkę do skuteczności terapeutycznej. Leki te nie mogą zostać nagle zniesione, ponieważ może wystąpić odstawienie (stan, w którym objawy choroby Parkinsona dramatycznie się zwiększają). W przypadku tej grupy leków występują takie działania niepożądane: suchość w jamie ustnej, zaburzenia widzenia przy patrzeniu z daleka na bliską umiejscowione przedmioty, zwiększone ciśnienie śródgałkowe, zwiększone tętno, trudności z oddawaniem moczu, zaparcie. Ostatnio leki te są rzadziej stosowane.

Lewodopy (L-DOPA) - syntetyczny prekursor dopaminy, po spożyciu, jest on przekształcony do dopaminy, eliminując wadę choroby Parkinsona. Preparaty zawierające zawsze lewodopę w połączeniu z benserazydem lub karbidopą. Dwa ostatnie są wrogiem rozpadu lewodopy w różnych narządach i tkankach (że tak powiem, na peryferiach, więc to wszystko wpada w mózgu). A to daje możliwość uzyskania dobrego efektu przy małych dawkach. W tym przypadku, karbidopa i benserazyd nie przenika do ośrodkowego układu nerwowego. Połączenie lewodopy z karbidopą jest lac, Sinemet®, Levokarb, heksan; Lewodopa z benserazidomem - Madopar. Okres półtrwania leku wynosi 3 godziny. Aby uniknąć konieczności przyjmowania lewodopy co 3-4 godziny (zwiększając ryzyko wystąpienia działań niepożądanych), były Syntetyzowane preparaty o przedłużonym uwalnianiu leku, umożliwiające przyjmowanie go 2 razy dziennie (Sinemet CR, Madopar HBS). Skutki uboczne lewodopy: nudności, wymioty, bóle brzucha, ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego, naruszenie rytmu serca, rozszerzone źrenice, mimowolne toniczne skurcze powiek, trudności w oddychaniu, zwiększone pocenie się, obniżenie ciśnienia krwi, pobudzenie psychoruchowe, psychozy, mimowolne ruchy kończyn.

Innym lekiem, który jest stosowany w połączeniu z lewodopą, inhibitor COMT jest Entakapon (Komtan). Wydłuża również "okres życia" lewodopy. Jest to produkt zawierający zarówno kombinacją lewodopy, karbidopy i entakaponu - Stalevo.

Lewodopa jest najskuteczniejszym lekiem do leczenia objawów choroby Parkinsona. Jednak starają się wprowadzić go w spektrum leczenia tak późno, jak to możliwe. Na czym polega taka sprzeczność? Ze względu lewodopy jest jak „twin” dopaminy prowadzi do stopniowego „zużycia” receptorów dopaminy. To jest ostatni lek z całego arsenału leków. Jeśli z niego lub niego nie ma żadnego skutku - leczenie za pomocą preparatów jest bezużyteczne. Przy dłuższym stosowaniu lewodopy u pacjenta „dyskinezy leczniczy” - mimowolne Zmiany w różnych częściach ciała, które może wpłynąć na pacjenta, a nawet więcej niż objawów choroby samych Parkinson. Jest jeszcze jedna cecha: stopniowa redukcja efektu od dawki, tj.. potrzeba jej stałego wzrostu (zwykle wymagana raz na 3-4 lata). T. e. w procesie leczenia, pacjent zaczyna odczuwać, że brakuje mu zwykłą dawkę (zjawisko „koniec wyczerpywania dawki „), objawy powracają podczas przerw pomiędzy dawkami lewodopy, opracowanie zespołu "On-off". Osoba traci zdolność do poruszania się pod koniec poprzedniej dawki (OFF) i, jak się okazuje ponownie po ssanie nową dawkę. Ale to „włączenie” krótkotrwałe, nowa dawka nie daje pożądanego efektu (w czasie i jakości). W końcu pacjent staje się bezradny. Dostosować cechą długotrwałego stosowania lewodopy jest trudne. Zazwyczaj w czasie leczenia lewodopą uchylenie, tworząc rodzaj „wakacje”. Odbywa się to tylko w szpitalu. Ale nie zawsze pomaga anulowanie leku. Wszystkie te cechy sprawiają, że korzystanie z lewodopą i lekarze uciekają się do jego stosowania możliwie jak najpóźniej (zazwyczaj 60-70 lat). Jasne kryteria, a kiedy trzeba zacząć używać lewodopę, nie.

Większość leków stosowanych w leczeniu choroby Parkinsona, wzmacniają nawzajem swoje działania. Zjawisko to stosuje się w celu uzyskania efektu klinicznego, dodając nowy lek, gdy poprzedni jest nieskuteczny w małej dawce. Pomaga to przedłużyć okres wpływu na objawy choroby, a zatem, aby zapewnić jak najlepszą jakość życia dłużej.

Leczenie lekiem chorobę Parkinsona, na początku okresu (I-II stopnia przez Hyun Jar) różni się od tego, w późniejszym etapie.

Wczesne leczenie

Korzystnie stosuje się agonisty dopaminy, inhibitory MAO-B, amantadynę. Rozpocząć leczenie za pomocą jednego leku (do wyboru lekarza i pacjenta, biorąc pod uwagę wszystkie jednostki cechy), ze zmniejszeniem efektu i progresji choroby stopniowo łączącej się powyżej wymienione grupy. W młodym (młodszym niż 50 lat) użyciu i funduszach antycholinesterazowych. Preparaty zawierające akcesyjne lewodopę wymagane przy zaburzeniach ruchowych prowadzi do ograniczenia niezależności Pacjent w domu (ale przed osiągnięciem etapu III przez Hyun-Jarze) zostały wyeliminowane i nie przyjmuje już inne przeciwparkinsonowskich.

Leczenie w późniejszych etapach

Gdy choroba postępuje stopniowo, obraz kliniczny pojawiają się coraz to nowe objawy postępują „stary”. Zazwyczaj w tym momencie pacjent otrzymuje już jakiś czas terapii lewodopą. Przyzwyczajenie do zwykłej dawki należy ją zwiększyć. Jakiś czas możliwe wspólne stosowanie agonistów receptora dopaminy i lewodopą, co pozwala nie zwiększać dawki ostatniej. Dzienna dawka lewodopy kruszy się na mniejsze i częste techniki, biorąc formy długo działające. Alternatywą dla tego może być stosowanie złożonego leku Stalevo.

Tak więc na późnym etapie choroby Parkinsona bardzo trudno jest zachować równowagę między dawką leku, która ma działanie lecznicze i powoduje działania niepożądane. Na tle długotrwałego podawania lewodopy pacjent pojawia się "dyskineza leku zespół "on-off zjawisko "wyczerpania końca dawki". Wszystkie te naruszenia są bardzo trudne do kontrolowania. Zaburzenia psychiczne nasilają się, pojawia się niedociśnienie ortostatyczne (gwałtowny spadek tętnicy ciśnienie podczas przejścia z pozycji poziomej do pionowej), co wywołuje omdlenia i spada. Halucynacje, depresja, urojenia, zaburzenia zachowania na tym etapie wymagają leczenia przez psychiatrę. Korekta terapeutyczna w późnych stadiach choroby jest trudna, ponieważ, redukując jedną manifestację, leki niezmiennie prowokują innych. I leczenia w tej sytuacji jest znalezienie „złotego środka”.

Terapie nielekowe

Prawidłowe odżywianie poprawia stan osób z chorobą Parkinsona.

Ta grupa metod oddziaływania stosowana jest niezależnie od stadium choroby.

Odżywianie w chorobie Parkinsona ma następujące cechy. Zaleca się spożywanie pokarmów bogatych w błonnik (warzywa, owoce, zboża, gotowane rośliny strączkowe, czarny chleb, płatki owsiane). Pomaga to zapobiegać zaparciom, na które pacjenci są podatni. Większość produktów najlepiej stosować w postaci gotowanej lub pieczonej. Konieczne jest zmniejszenie spożycia tłuszczów zwierzęcych, aby konsumować wystarczającą ilość płynu. W niektórych przypadkach wymagane jest zmniejszenie zawartości białka w diecie (przy przedłużonym przyjmowaniu lewodopy).

W przypadku choroby Parkinsona sam proces spożywania jedzenia stwarza pewne trudności (drżenie i sztywność utrudnia dostanie się do ust, uchwycenie filiżanki lub kieliszka itp.). Pomóż takim prostym manipulacjom, takim jak przymocowanie talerza do stołu, picie z tuby, za pomocą łyżki, której rączka jest pogrubiona (na przykład owinięta szmatką). Aby ułatwić połknięcie, pokarm należy dokładnie żuć i popijać małymi łykami płynu. W przypadku połknięcia jest lekko pochylony do przodu, co ułatwia przepływ pokarmu przez przełyk. Spożywanie pokarmu musi być regulowane zażywaniem leków (niektóre leki przeciwparkinsonowskie są przyjmowane tylko podczas posiłków, inne - na pusty żołądek lub w odstępach między posiłkami).

Zabiegi terapeutyczne mają znaczący wpływ, szczególnie we wczesnych stadiach. Pacjentka uczy się ćwiczyć, aby rozluźnić mięśnie (co nieco zmniejsza sztywność), ćwiczyć, aby zachować równowaga, ćwiczenia oddechowe, trening mięśni twarzy i mięśni zaangażowanych w rozmnażanie mowy itp. Samo leczenie ruchowe nie może spowolnić postępu choroby, ale może opóźnić wystąpienie choroby niepełnosprawność, czy jakiś czas zaburzenia motoryczne nie są tak zauważalne, nie przeszkadzają takiemu domownikowi aktywność. W początkowych stadiach choroby Parkinsona ćwiczenia mogą być dość wysokie (tańce, ruchome gry w piłkę, narciarstwo, aerobik). W późniejszych etapach ćwiczenia fizyczne powinny być ściśle dozowane: chodzenie, pływanie, symulatory itp. Należy zauważyć i pozytywny efekt psychologiczny regularnych zajęć wychowania fizycznego.

Do metod fizjoterapii należą międzyczaszkowa stymulacja magnetyczna, radon, iglaste, kąpiele z siarkowodoru. Pokazano masaż i akupunkturę. Dostępne są dane dotyczące skuteczności takich metod, jak fototerapia (leczenie światłem), pozbawienie snu (przerwanie snu przez określony czas).

Nie ostatnia rola wśród niefarmakologicznych metod leczenia należy do psychoterapii. Różne techniki pozwalają pacjentowi "przejąć" chorobę i nauczyć się cieszyć życiem, aby nie popaść w depresję. Psychoterapia może spowolnić powstawanie zaburzeń psychicznych.

Rehabilitacja społeczna

Rehabilitacja społeczna ma na celu poprawę jakości życia pacjenta z drżącym paraliżem, tak aby pacjent czuł się pełnoprawnym członkiem społeczeństwa tak długo, jak to możliwe. Jest to ogromny pakiet środków, który obejmuje "zmianę stylu życia dla bezpieczeństwa i komfortu". Rozmieszczenie pomieszczeń mieszkalnych i domowych (poręcze, krzesła z oparciem i podłokietnikami, balustrada po pomieszczeniu, wystarczająco wysokie łóżko, lampa w pobliżu, brak dywanów, specjalne urządzenia do jedzenia jedzenia, elektryczne szczoteczki do zębów, krzesełko do kąpieli, wymiana guzików na rzeczy na rzepach i wiele innych) przyczynia się do lepszej sprawności do zwykłego życia, zmniejsza potrzebę outsidera pomoc.

Leczenie chirurgiczne

Te metody są zwykle stosowane, jeśli są dostępne:

• utratę działania leków przeciw chorobie Parkinsona lub ich słabą tolerancję;
• pojawienie się niekontrolowanych niekorzystnych objawów terapii;
• drżąca forma choroby, początkowo słabo podatna na korektę.

Leczenie operacyjne jest uzależnione od pacjentów z czasem trwania choroby przez ponad 5 lat, z etapem III według Hen-Yar (i powyżej), w przypadku braku wyraźnych zaburzeń psychicznych i mowy, depresji.

Metody interwencji chirurgicznej:

• stereotaktyczne zniszczenie jądra brzuszno-bocznego wzgórza lub jądra podwzgórzowego: za pomocą specjalnego urządzenia oblicza się dokładne miejsce w mózgu, które musi zostać zniszczone. Poprzez niewielki otwór w czaszce instrument jest wkładany pod kontrolę rentgenowską, a niszczenie jest wykonywane (na różne sposoby). Operacja nie wymaga znieczulenia ogólnego;
• głęboka stymulacja mózgu: elektrody są wszczepiane do mózgu. Są one połączone z generatorem impulsów, który wysyła impulsy elektryczne do pewnych struktur mózgu. Impulsy można regulować w razie potrzeby. Jest to najbardziej preferowana technika do tej pory, ponieważ struktury mózgu pozostają nienaruszone i istnieje możliwość korekty leczenia;
• pallidotomia (operacja stereotaktyczna niszczenia bladej sfery).

Wśród eksperymentalnych metod leczenia należy wymienić transplantację śródmózgową ludzkich neuronów zawierających dopaminę (tkanka embrionalna) i terapię genową. Te metody są obecnie badane.

Prognoza

Niestety, prawda na dziś jest taka: choroba Parkinsona jest nieuleczalna. Naukowcy nauczyli się jednak eliminować objawy, powolny postęp i przez długi czas doskonalić działalność zawodową i społeczną. W przypadku braku opieki medycznej, średnio 10 lat z chorobą Parkinsona pacjent jest ograniczony do łóżka.

Osoby otrzymujące leki znacznie dłużej zachowują zdolność do samoobsługi i ruchu. Prawie 90% takich pacjentów żyje ponad 15 lat od momentu postawienia diagnozy bez potrzeby pomocy, w tym okresie już wymagają opieki. Zwykle śmierć pochodzi z chorób współistniejących (na przykład zapalenie płuc, choroba niedokrwienna serca itp.).

Choroba Parkinsona to raczej ciężka choroba neurologiczna, ale przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, jak również wielopłaszczyznowe podejście do leczenia pozwala pacjentowi być zawodowo i społecznie przez długi czas w popycie.

Program edukacyjny w neurologii. Temat "Choroba Parkinsona".