Odra u dorosłych: objawy i leczenie

Odra należy do wysoce zaraźliwych (zakaźnych) chorób zakaźnych o etiologii wirusowej. Dzieci w wieku przedszkolnym są najbardziej narażone na to. Dlatego też odrę uważa się za grupę tak zwanych infekcji wieku dziecięcego. Ale można go zdiagnozować u osoby dorosłej, jeśli nie zachorował w dzieciństwie. A to wiąże się z wysokim ryzykiem poważnego i skomplikowanego przebiegu choroby.

Czy dorośli często chorują na odrę: pilność problemu

Przed wprowadzeniem profilaktyki masowej szczepionki w drugiej połowie XIX wieku, odra należała do bardzo zakaźnych, a zarazem groźnych infekcji. Ponad 90% osób przeniosło ją do dzieciństwa. W tym samym czasie choroba charakteryzowała się głównie umiarkowanym i ciężkim przebiegiem, a śmiertelność osiągała czasem 40%. Klęska dorosłej populacji była nietypowa, co zauważono głównie po wprowadzeniu patogenu do uprzednio izolowanych grup populacji.

Wprowadzenie masowej immunizacji dzieci w pierwszych latach życia w połowie XX wieku doprowadziło do znacznego spadku zachorowalności i umieralności na odrę. A w niektórych krajach nowe przypadki całkowicie przestały być diagnozowane. Według statystyk medycznych, w ostatnich latach na terytorium Federacji Rosyjskiej notowano głównie sporadyczne epidemie drobnej epidemii odry.

Jednocześnie takie szczepienia dzieci w wieku przedszkolnym przyczyniły się do tego, że w strukturze zapadalności na odrę obecnie 40-55% przypada na dorosłych. Niektóre z nich nie były szczepione w dzieciństwie, inne mają niewystarczającą odporność po szczepieniu. W 2014 r. Nastąpił wzrost zachorowalności na odrę w Federacji Rosyjskiej, następnie wskaźnik ten znacznie się zmniejszył. W 2016 r. Odnotowano 2 przypadki na 100 tys. Ludności, a 4% z nich to osoby dorosłe.

Etiologia i patogeneza

Odra jest chorobą o charakterze wirusowym, która dotyka głównie dzieci w wieku przedszkolnym. W niektórych przypadkach rozwija się u dorosłych.

Odra jest zakażeniem anthropogenicznym i jest spowodowana przez RNA zawierający wirusa Morbillivirus, który należy do rodziny paramyksowirusów. Czynnik sprawczy jest niestabilny w środowisku, umiera w temperaturze pokojowej po kilku godzinach. Rozprzestrzenia się od chorego przez unoszące się w powietrzu kropelki, może być transportowany na znaczne odległości przez powietrze.

Najważniejsze momenty patogenezy odry to:

• Wirus odry wydziela się do komórek układu oddechowego, pokarmowego i odpornościowego, z pierwszą subkliniczną oznaki ich porażki można wykryć poprzez ukierunkowane badanie podczas inkubacji okres.
• Bramą wejściową dla wirusa jest błona śluzowa jamy nosowej, jamy ustnej, gardła gardłowego, a czasami - spojówki. Po pewnym czasie w miejscu patogenu nabłonek ulega martwiczeniu, które klinicznie charakteryzuje się pojawieniem się patognomonicznych plamek na tę chorobę.
• Po pokonaniu bariery nabłonkowej patogen najpierw penetruje komórki makrofagów, limfoidalnych i siatkowatych znajdujące się w pobliżu. To wywołuje rosnącą przerost elementów chłonnych i limfatycznych z utworzeniem wielu nacieków z wychwytywaniem podśluzówkowych, a nawet leżących poniżej warstw. Dlatego pierwsze objawy odry pojawiają się przed wysypką i są spowodowane uszkodzeniem górnych partii układu oddechowego, spojówki, gardła.
• Reakcja układu odpornościowego u osoby zarażonej odrą jest nadmierna, hiperergiczna. Wirusowe przeciwciała prowokują rozwój zmian podobnych do alergicznych. I to jest przyczyną rozwoju zakaźnego zapalenia gniazda z charakterystyczną wysypką na odrę. Uczulenie przyczynia się również do nasilenia stanu zapalnego w aparacie oskrzelowo-płucnym i przewodzie pokarmowym, aż do powstania małych martwiczych ognisk.
• Wirus odry może wywołać ogólną immunosupresję. Jest to często spowodowane wagą stanu pacjenta, ponieważ niewystarczająca odpowiedź immunologiczna z wysokim prawdopodobieństwem przyczynienia się do zajęcia wtórnych powikłań zakaźnych.

Wszystkie te cechy patogenezy powodują wymierny obraz kliniczny.

Cechy i etapy odry

Cory charakteryzuje się stopniowym występowaniem objawów. I w przeciwieństwie do wielu innych infekcji, pierwsze objawy kliniczne choroby można wykryć już w okresie inkubacji. Ponieważ "nowe" powiązania patogenetyczne "obejmują" zmianę objawów, zwiększa się ryzyko powikłań.

Główne etapy choroby obejmują:

1. Okres inkubacji trwa od momentu zarażenia do pojawienia się wyraźnie zarysowanych objawów klinicznych. W przypadku odry czas jej trwania wynosi średnio tydzień. Być może wydłużenie do 17 dni, a u ludzi po specjalnej profilaktyce (wprowadzenie immunoglobuliny przeciwko odrze) - do 3 tygodni. W tym okresie pojawiają się pierwsze objawy, ale większości z nich nie towarzyszy wyraźny dyskomfort i mają charakter lokalny.
2. Okres prodromalny lub stadium objawów nieżytowych. Czas jego trwania zwykle nie przekracza 4 dni. Objawy zatrucia i zapalenia tkanek górnych dróg oddechowych i spojówek są połączone z pojawieniem się typowych plamek Belskiego-Filatowa-Koplika na błonie śluzowej jamy ustnej / gardła.
3. Okres wysypki (exanthema) w połączeniu z ciężkim odurzeniem i drugą falą hipertermii. Wysypka ma charakter infekcyjno-alergiczny i trwa średnio 4 dni.
4. Okres pigmentacji. Takie ustąpienie wysypki jest typowe dla odry. Przebarwienie trwa kilka tygodni, a następnie stopniowo znika.

U dorosłych odra ma taki sam przebieg objawów. Ale ich nasilenie jest zwykle znacznie większe, a prawdopodobieństwo powikłań jest większe. Okres inkubacji u dorosłych jest krótki, oznaki zatrucia są ostre i jasne. Wysypka jest obfita, drenująca, z towarzyszącym wyrażeniem zapalenia węzłów chłonnych, plamy Belskiego-Filatova-Koplika są liczne i nie przechodzą przez długi czas. Ale zjawiska nieżytowe w nieskomplikowanym przebiegu choroby mogą być łagodne.

Cechy wysypki odry

Wysypka jest najbardziej charakterystycznym objawem odry i to jej wygląd pozwala prawidłowo ustalić diagnozę. W końcu symptomy inkubacji i okresów prodromalnych są niespecyficzne i są związane z zatruciem i reakcją zakaźną-zapalną tkanek w miejscu wirusa. A typowe plamy Belskiego-Filatova-Koplika na błonie śluzowej policzków często pozostają bez należytej uwagi.

Cechy wysypki odry obejmują:

• Wysypka jest plamisto-grudkowa i nie prowadzi do zaburzenia integralności naskórka. Ma dość jednolitą jasnoróżową lub bogatą czerwoną barwę. Czasami, przy ciężkiej odrze, występują również indywidualne wysypki polekowe, a nawet śródskórne krwotoki o średnicy przekraczającej 3 mm.
• Ziarniniowe elementy wysypki mają rozmiar około 2 mm i znajdują się na tle niezmienionej skóry.
• Przy obfitej wysypce występuje tendencja do łączenia niektórych jej elementów, podczas gdy skóra wygląda na spuchniętą.
• Pierwsze elementy wysypki początkowo pojawiają się w obszarze za oczami i na twarzy. W dalszej kolejności następuje dość szybkie rozprzestrzenienie się od góry do dołu, z uszkodzeniem całej powierzchni ciała.

Wysypki Korevye są przechowywane średnio przez 4 dni, po czym zaczynają się ich zanikanie. Elementy bledne, na ich miejscu pojawia się peeling neobylnoe i przebarwienia.

Możliwe powikłania

Odra może powodować zapalenie nerwu słuchowego, co objawia się zaburzeniami słuchu.

Dorośli mają zwykle skomplikowany przebieg odry, który może objawiać się już w stanie niedożywienia. To właśnie stanowi główne niebezpieczeństwo zakażenia ludzi w wieku dorosłym.

Możliwe powikłania odry obejmują:

• Klęska narządów ENT z rozwojem zapalenia zatok, zapalenia ucha środkowego, zapalenia migdałków, zapalenia krtani. Dodatek wtórnej infekcji bakteryjnej powoduje ciężki przebieg i ropny nekrotyczny charakter zapalenia.
• Zapalenie tchawicy i oskrzeli.
• Korevoi meningoencephalitis z ciężkimi zaburzeniami mózgowymi, ogniskowymi objawami neurologicznymi, naruszeniami wyższych funkcji korowych.
• Zapalenie nerwu nerwu słuchowego i wzrokowego.
• Wirusowo-bakteryjne zapalenie spojówek.
• Klęska narządu serca i narządów miąższowych z rozwojem zapalenia wątroby, zapalenia kłębuszków nerkowych, zapalenia mięśnia sercowego.
• Zapalenie jelit.

Dostęp do powikłań jest główną przyczyną hospitalizacji osób dorosłych z odrą. W niektórych przypadkach ich długoterminowe konsekwencje są nieodwracalne i prowadzą do uporczywej niepełnosprawności.

Zasady leczenia

Leczenie etiotropowe (ukierunkowane na celowe niszczenie patogenu) z odrą nie jest. Dlatego zamierzona terapia jest objawowa lub ma na celu wyeliminowanie rozwoju powikłań.

Leczenie odry u dorosłych może obejmować stosowanie leków z różnych grup:

• Środki przeciwgorączkowe. Stosowane niesteroidowe leki przeciwzapalne zmniejszają nieco nasilenie reakcji zapalnych i zatrucia. Ale nie mogą zapobiec rozwojowi powikłań ani skrócić czas trwania choroby.
• Leki przeciwwirusowe. Obecnie nie ma specjalistycznego preparatu antykorozyjnego Leki przeciwwirusowe zaprojektowano tak, aby w jakiś sposób zawierały szybkość replikacji i montażu cząsteczki wirusa.
• Zlokalizowane naczynia krwionośne. Pozwalają na ułatwienie oddychania nosa, promują poprawę sanacji zatok przynosowych i rurki słuchowej.
• Leki przeciwhistaminowe do łagodzenia świądu z wysypką i zmniejszenia dyskomfortu podczas zjawisk nieżytowych.
• Miejscowe środki przeciwbólowe o działaniu przeciwzapalnym i niespecyficznym przeciwdrobnoustrojowym w celu poprawy stanu błony śluzowej jamy ustnej i gardła.
• Środki do mycia i dezynfekcji oczu z zapaleniem spojówek.

Środki przeciwbakteryjne przeciw odrze są pokazane tylko wtedy, gdy wtórna infekcja bakteryjna jest związana z rozwojem powikłań. Zgodnie z decyzją lekarza można stosować leki lokalne i ogólnoustrojowe. W zmianach w tchawiczo-oskrzelowym drzewie i płucach dodatkowo zwykle przepisuje się zapalenie śluzówki i środki wykrztuśne. Ogólnie, leczenie powikłań odry prowadzi się zgodnie ze schematami leczenia odpowiednich chorób.

Odra nie należy do niebezpiecznych infekcji. Ale rozwój tej choroby u dorosłych wymaga szczególnej uwagi i często prowadzi do hospitalizacja, która jest tłumaczona raczej wysokim prawdopodobieństwem rozwoju ciężkiego i nie zawsze odwracalne powikłania.

Kanał zdrowia, specjalista mówi o odrze u dorosłych: