Padaczka u dorosłych: diagnoza i leczenie

Padaczka u osób dorosłych jest przewlekłą chorobą układu nerwowego, polegającą na powtarzających się specyficznych atakach (epipipedach). Gatunki epipriłów opisują ponad 40, wszystkim towarzyszy patologiczna aktywność elektryczna mózgu. Aby ustalić wiarygodną diagnozę, potrzebne są dodatkowe metody badawcze, czasami wykonywane wielokrotnie (aby "złapać" niewłaściwe wyładowania elektryczne). Wybór skutecznego leku przeciwpadaczkowego w zapobieganiu atakom epileptycznym jest złożonym zadaniem. Wymaga to kompleksowego opisu wszystkich składników choroby: typ kliniczny (rodzaj) napadu, częstość napadów, chorób współistniejących, cech zawodowych, wieku pacjenta i wielu inny. Omówimy diagnozę i leczenie w tym artykule.

Diagnostyka

Rozmowa z pacjentem i odkrycie historii choroby jest ważnym etapem procesu diagnostycznego.

W diagnostyce padaczki stosuje się klasyfikację epilepsji i epilepsji opracowaną w 1989 r. Przez Międzynarodową Ligę Przeciwpadaczkową. Podział opiera się na przyczynie występowania epi-napadów. Z tego punktu widzenia wszystkie typy epilepsji i epizodromów (zarówno lokalnych, jak i uogólnionych) są podzielone na:

• idiopatyczny - ta grupa obejmuje wszystkie episindromy z dziedziczną predyspozycją. Krewni pacjenta mogą zidentyfikować takie objawy kliniczne. W tym przypadku pełne badanie kliniczne, zastosowanie dodatkowych metod badawczych nie ujawnia oznak pierwotnych uszkodzenia mózgu (tj. na początku choroby w mózgu, nie znajdują niczego, co mogłoby sprowokować epitopy. Mimo to pojawiają się epipipsy);
• objawowe - obejmują one sytuacje, w których pojawienie się ataków epileptycznych jest spowodowane uszkodzeniem mózgu lub obecnością jakiejś choroby w ciele jako całości. Na przykład, poprzedni ciężki uraz mózgu lub neuroinfekcje, zaburzenia metaboliczne;
• kryptogenny - ta grupa obejmuje epizodromy, które są prawdopodobnie symptomatyczne, ale nie udało się wykryć ich przyczyny za pomocą nowoczesnych metod diagnostycznych. Epilepsja kryptogenna jest diagnozą, która prowadzi do dalszego poszukiwania przyczyny choroby.

Dlaczego przyczyna jest tak ważna? Ponieważ taktyka terapeutyczna zależy od niej w sposób zasadniczy. Jeśli znana jest przyczyna epilepsji, to w miarę możliwości należy ją wyeliminować. Czasami tylko eliminacja czynnika, który spowodował elistndrom, może zmniejszyć częstość napadów lub nawet doprowadzić je do zera. Gdy przyczyna pozostaje nieznana, przy przepisywaniu leczenia zależą one od rodzaju ataku epileptycznego (miejscowego lub uogólnionego), które powstało u pacjenta.

Aby określić rodzaj epileptyków, lekarz musi dokładnie zebrać wywiad chorobowy. Nawet najdrobniejsze szczegóły są ważne. Czy pacjent czuł się dobrze? Jakie odczucia doświadczył podczas i po ataku? Co, w opinii pacjenta, wywołało atak? Jak często występują te warunki? O wiele więcej powinien wiedzieć lekarz. Ponieważ w przypadku większości napadów pacjent nie może sobie przypomnieć swoich uczuć, informacje mogą przekazać krewni, koledzy, którzy byli obecni podczas rozwoju epipopii.

Po stwierdzeniu dolegliwości i historii choroby przeprowadza się badanie neurologiczne. W tym przypadku na padaczkę charakteryzuje się interesującą cechą: w większości przypadków na początku choroby neurolog nie znajduje żadnych poważnych zmian neurologicznych. To, o dziwo, służy jako mały dowód na rzecz diagnozy padaczki.

W celu dokładnego określenia charakteru napadu, wykluczenie innych chorób przypominających epikę (na przykład omdlenia, napady histeryczne), a wybór leku do leczenia pacjenta odbywa się za pomocą dodatkowych metod badania.

Dodatkowe metody badawcze

Elektroencefalografia pomaga lekarzowi zidentyfikować specyficzną aktywność epileptyczną mózgu.

Najbardziej informatywną i niezbędną metodą badań w padaczce jestelektroencefalografia (EEG). Jest to metoda rejestrowania aktywności elektrycznej mózgu, całkowicie nieszkodliwa i bezbolesna. Służy do udzielenia odpowiedzi na pytanie: czy w mózgu występuje aktywność epileptyczna? Metoda jest następująca: pacjent nosi rodzaj siatki (hełmu) z elektrodami. Przez co najmniej 20 minut impulsy elektryczne rejestrowane są z powierzchni skóry głowy. W tym samym czasie podczas nagrywania wykorzystywane są różne próbki: przy otwieraniu i zamykaniu oczu, przy wizualnej stymulacji dźwiękowej, próbka z głębokim i częstym oddychaniem. Próbki pomagają wywołać patologiczną aktywność elektryczną mózgu w obecności epilepsji. Przy niewystarczającej zawartości informacji w zwykłej technice EEG wykonuje się po pozbawieniu snu (po pozbawieniu snu w ciągu dnia), EEG w śnie, monitorowaniu wideo EEG. Dwa ostatnie rodzaje EEG są przeprowadzane w szpitalu.

W epilepsji elektroencefalogram rejestruje specyficzną aktywność epileptyczną w pewnych obszarach mózgu w postaci szczytów (skoków), fal ostrych, kompleksów fal szczytowych, polipów. Dla każdego rodzaju napadów, uogólnionych i częściowych, charakterystyczne są ich specyficzne zmiany. Tj. EEG pozwala nam wyjaśnić rodzaj epic, miejsce ich wystąpienia.

W 50% przypadków u pacjentów z epilepsją rejestrowany jest normalny elektroencefalogram. Brak zmian patologicznych po pojedynczym EEG nie wskazuje jeszcze na brak epizodu u pacjenta. Czasami epiaktyczność można zarejestrować tylko podczas zapisu EEG w ciągu dnia (w tym celu stosuje się monitorowanie wideo EEG).

Należy zauważyć, że wykrycie objawów epileptycznych na elektroencefalogramie w przypadku braku objawów klinicznych epipripletów nie wskazuje na obecność padaczki u osoby. Rozpoznanie epilepsji wymaga obowiązkowych objawów klinicznych. Jeśli nie istnieją, nie może również istnieć diagnoza.

W celu odróżnienia epipipedów od innych stanów, którym towarzyszy zaburzenie świadomości, upada (omdlenia, problemy z dopływem krwi do mózgu, naruszenie rytmu pracy serca, itp.), użyj ultrasonografia przezczaszkowa (UZDG), Monitorowanie EKG.Metody te są również bezbolesne i nie wymagają żadnego wstępnego przygotowania. UZDG dostarcza informacji na temat stanu naczyń krwionośnych i przepływu krwi w tętnicach szyjnych i kręgosłupa mózgu. Przeprowadza się go w warunkach polikliniki oraz w szpitalu. Monitorowanie EKG (monitorowanie Holtera) to zapis EKG w ciągu dnia przy użyciu specjalnego małego czujnika. Pacjent w tym samym czasie prowadzi normalny tryb życia, rejestrując swoje działania na papierze (na przykład jadł 14-00, od 14-30 do 15-00 chodził pieszo w zwykłym tempie itp.).

Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mózgusą również stosowane w diagnozowaniu głównie objawowych typów padaczki. Mogą wykrywać guzy, blizny i zrosty, oznaki ostrych zaburzeń krążenia mózgowego, tj. zaburzenia strukturalne w mózgu.

Pacjent z podejrzeniem padaczki powinien przeprowadzić serię testów laboratoryjnych: ogólne badanie krwi, ogólne badanie moczu, koagulogram, biochemiczne badanie krwi (elektrolity, białko, mocznik, kreatynina, transaminaza, bilirubina, glukoza, amylaza, fosfataza alkaliczna). Jeśli podejrzewa się proces infekcji, stosuje się metody serologiczne. Lista niezbędnych analiz jest określona w każdym konkretnym przypadku.

Całe spektrum badań zwykle pozwala odpowiedzieć na pytania: czy napad padaczkowy, jaki to rodzaj, czy ma morfologiczny powód? Wszystkie te informacje są potrzebne do określenia taktyki leczenia.

Jak leczyć epilepsję u dorosłych?

Aby rozpocząć leczenie, konieczne jest tylko w tym przypadku, gdy istnieje pewność, że ataki mają charakter epileptyczny (i nie mają innej natury - omdlenia, choroby psychiczne itp.).

Leki

Na początek należy rozwiązać kwestię ogólnie stosowania leków przeciwpadaczkowych (leki przeciwdrgawkowe).

Jeśli pacjent miał tylko jeden napad padaczkowy, to w niektórych przypadkach leki przeciwpadaczkowe nie są przepisywane. Są to sytuacje, w których napad został wywołany przez coś (na przykład ostre naruszenie krążenia mózgowego), gdy istnieje ciąża, kiedy napad padł po dłuższym okresie pozbawienia snu. Rozpoznanie prawdziwej epilepsji jest bardzo ważne, więc leki przeciwdrgawkowe nie są przepisywane zdrowemu człowiekowi.

Obowiązkowe leki przeciwpadaczkowe są przepisywane, jeśli choroba zaczęła się epistatus, jeśli jest to już wielokrotnie powtarzany napad padaczkowy, jeśli jest to przypadek dziedziczny epilepsja.

Wskazane jest mianowanie przeciwdrgawkowych w takich przypadkach (w obecności epiprip):

• przy wykryciu epiaktywności na EEG;
• jeśli dana osoba doznała poronienia;
• jeśli epipepozycja jest ciężka, a jej ponowne rozwinięcie zagraża życiu pacjenta;
• objawy psychiczne u pacjenta.

Który lek przeciwdrgawkowy zostanie przepisany pacjentowi zależy od wielu czynników: od rodzaju napadu (uogólnionego lub częściowego), rodzaju epilepsji (idiopatyczny, objawowy lub kryptogenny), wiek i płeć pacjenta, obecność współistniejących chorób, możliwe działania niepożądane, materiał możliwości.

Do chwili obecnej istnieje duża liczba leków przeciwpadaczkowych. Dla każdego z nich ustalany jest eksperymentalnie jeden lub drugi poziom skuteczności dla różnych typów napadów, dawka terapeutycznie skuteczna. Preparaty do uogólnionych i częściowych napadów są izolowanymi preparatami pierwszej i drugiej linii, tj. te, z którymi rozpoczyna się leczenie w pierwszej kolejności, oraz te, które stoją w rezerwie. Przypadki oporności, tj. bezużyteczność zażywania jakiegokolwiek leku na określony rodzaj napadów. Lekarz bierze to wszystko pod uwagę przy wyborze przeciwdrgawkowego indywidualnie.

Po uwzględnieniu wszystkich powyższych czynników lekarz wybiera jedno z leków przeciwdrgawkowych z pierwszej linii. Należy go przyjąć pacjentowi w ciągu trzech miesięcy po osiągnięciu terapeutycznie skutecznej dawki (niektóre leki zaczynają przyjmować małą dawkę, stopniowo zwiększając ją do wymaganej dawki). Trzy miesiące później ocenia się sytuację: czy napady zmniejszyły się (zatrzymały), w jaki sposób przeniesiono lek? Jeśli wszystko jest w porządku, lek ten przyjmuje się przez długi czas w odpowiedniej dawce przez 3-5 lat.

Jeśli napady padną dalej lub jeśli występują działania niepożądane, które znacząco pogarszają jakość życia, wówczas dokonuje się przeglądu wyboru leku. Przypisz nowy lek, ale poprzedni lek nie został jeszcze anulowany (gwałtowne przerwanie terapii może wywołać więcej drgawek, a nawet epistatus). Gdy dawka nowego leku będzie pasować do terapeutycznie skutecznej, wówczas pierwsza może być stopniowo znoszona. Ponownie, oceń działanie leku pod koniec trzech miesięcy ciągłego przyjmowania.

Jeśli wynik nie zostanie ponownie osiągnięty, wybiera się kombinacje dwóch środków przeciwdrgawkowych (uwzględniając ich mechanizmy działania i możliwe skutki uboczne, a także ich wzajemne interakcje w organizm). Jeśli dwa leki nie pomagają razem, spróbuj użyć kombinacji tych trzech. Jednoczesne przyjmowanie więcej niż trzech leków przeciwpadaczkowych jest uważane za nieskuteczne. Niestety, tylko taki "doświadczony" sposób można wybrać odpowiednie leczenie, które zmniejszy ataki na nic. Oczywiście takie wyszukiwania są możliwe tylko przy dokładnej diagnozie epilepsji, ponieważ prawie wszystkie leki przeciwdrgawkowe nie są całkowicie nieszkodliwe, a ich długotrwałe podawanie nieuchronnie wywołuje efekt uboczny na ciele.

Obecnie głównymi lekami przeciwdrgawkowymi są:

• Valproate (Depakin, Convulsofin, Convoolex, Enkorat), terapeutycznie skuteczna dawka wynosi 15-20 mg / kg / dzień;
• Karbamazepina (Finlepsin, Tegretol), 10-20 mg / kg / dzień;
• Fenobarbital (benzon, heksamidyna), 200-600 mg / dzień;
• Difenina (fenytoina), 5 mg / kg / dzień;
• Lamotrygina (lek Lamycatal, Convulsant, Lamolep), 1-4 mg / kg / dzień;
• Topiramat (Topamax, Topsaver, Toreal), 200-400 mg / dzień;
• Klonazepam, 5 mg / kg / dzień;
• Felbamate, 400-800 mg / dzień;
• Etosuksymid (Suxilep, Petunidan), 15-20 mg / kg / dzień;
• Gabapentyna (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), 10-30 mg / kg / dzień;
• Pregabalina (Lyrical), 10-15 mg / kg / dzień.

Ponieważ padaczka jest przewlekłą chorobą wymagającą długotrwałej ciągłej terapii i ciągłego monitorowania, pacjent powinien być badany przez lekarza prowadzącego co najmniej raz na trzy miesiące. Obowiązkowe jest przeprowadzanie EEG raz na 6 miesięcy, w razie potrzeby konsultacje z powiązanymi specjalistami prowadzenie laboratoryjnych metod badawczych w celu kontrolowania skutków ubocznych leków przeciwpadaczkowych preparaty.

Jeśli na podstawie trzyletniej recepty środka przeciwdrgawkowego nie stwierdzono epiprime, zgodnie z wynikami EEG normalne aktywność elektryczna mózgu, lekarz prowadzący może rozważyć stopniowe wycofanie leku (w granicach -2 lat). Jeśli na tle zmniejszenia dawki, lub gdy wycofanie zostanie zwrócone epiaktivnost, i ponownie występują drgawki, pacjent powinien powrócić do przyjmowania leków przeciwdrgawkowych.

Dieta na padaczkę u dorosłych

Przede wszystkim należy stwierdzić, że pacjenci z epilepsją są kategorycznie przeciwwskazani do picia alkoholu! W dowolnej formie! Wszelkie napoje, nawet o niskiej zawartości alkoholu, mogą powodować epiphary, prowadzić do epistatus. Odmowa picia alkoholu jest warunkiem skutecznego leczenia.

Jedzenie chorej epilepsji powinno być racjonalne, spełniać podstawowe wymagania prawidłowego odżywiania dla zdrowych ludzi.

Nie jest pożądane spożywanie dużej ilości roślin strączkowych, solonej i pikantnej żywności, wędzonego mięsa, bardzo tłustego mięsa, napojów gazowanych. Zalecane jest ograniczenie płynów.

Ponieważ leczenie padaczki polega na ciągłym przyjmowaniu leków przeciwdrgawkowych, a niektóre z nich prowadzą do niedobór niektórych substancji w organizmie, niewielkie zmiany w diecie są czasami proste są potrzebne. Z niedoborem kwasu foliowego i witaminy B12, musisz jeść więcej zielonych warzyw liściastych, cytrusy, dynia, marchew, cielęcina i wątroba wołowa, ryby morskie (śledź, sardynki) i owoce morza (małże, ostrygi, kraby). W niektórych postaciach epilepsji przydatne są produkty bogate w witaminę B6: mleko, żółtka jaj, orzechy, kiełki pszenicy, wątroba wołowa, warzywa. Wskazane jest ograniczenie spożycia cukrów prostych (ciasto do pieczenia, ciasteczka, słodycze) i zwiększenie zawartości włókien w owocach i warzywach.

Istnieją dowody na pewną skuteczność diety o wysokiej zawartości tłuszczu (do 70% potrzeb energetycznych organizmu) na tle zmniejszenia całkowitej ilości węglowodanów.

Niektóre leki przeciwdrgawkowe mają działanie uboczne w postaci zwiększenia masy ciała (walproinian). W takim przypadku musisz przestrzegać diety niskokalorycznej.

Ponieważ wiele leków przeciwpadaczkowych ma toksyczny wpływ na wątrobę, pacjenci z padaczką powinni przestrzegać zasad diety terapeutycznej nr 5 (dieta dla pacjentów z chorobami wątroba).

Leczenie chirurgiczne

Kiedy leczenie lekami przeciwdrgawkowymi nie przynosi oczekiwanego efektu, niemożliwe jest uzyskanie kontroli nad epiplopem lub początkowo przyczyną napadów jest pewien rodzaj edukacji w mózgu (na przykład guza), a następnie podjęto decyzję o wykonaniu zabiegu chirurgicznego leczenie.

Wszystkie zabiegi chirurgiczne na padaczkę można podzielić na dwie grupy: metody resekcji (usuwanie) i funkcjonalne (gdy zabiegi chirurgiczne są wykonywane bez usuwania jakichkolwiek części mózg). Pierwsza grupa obejmuje wycięcie ogniska epileptycznego, wycięcie płata skroniowego, hemisferektomię (usunięcie półkuli mózgu); do drugiego - komisurotomiyu (rozwarstwienie połączeń nerwowych między lewą a prawą półkulą), stymulacja nerwu błędnego, wielokrotne nacięcia podpajęczynowe (powierzchowne nacięcia kory głowy) mózg). Spośród nowych metod chirurgicznych, które są obecnie przedmiotem badań, warto wspomnieć o nożu gamma i wszczepieniu neurostymulatora, który tłumi epi-aktywność w mózgu. Kwestie leczenia operacyjnego pod wieloma względami są kontrowersyjne ze względu na duże traumatyczne operacje. I nie zawsze trzyma je daje 100% wynik. Dlatego obecnie opracowywane są takie minimalnie inwazyjne metody, jak nóż gamma i neurostymulator.

Padaczka to niebezpieczna i poważna choroba, która może spowodować ostre ograniczenie życia. Jednak na czas zdiagnozowany, można go kontrolować za pomocą stałego leczenia. Skuteczne leczenie pozwala zatrzymać rozwój epic, poprawić jakość życia, zmniejszyć ograniczenia szans, zwrócić zainteresowanie światu. Padaczka nie jest jeszcze zdaniem! Warto pamiętać o każdym, kto spotkał się z taką diagnozą.

Kanał "Rosja 1 program "O najważniejszym" na temat padaczki.