Tętniak naczyń mózgowych: objawy, leczenie

Nie wszystkie zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym można zdiagnozować na wczesnym etapie. Niebezpieczne i często pozostające bez uwagi patologia to tętniak naczyń mózgowych. Jest to nazwa wypełnionego krwią występu części ściany naczynia. Pęknięcie tętniaka jest stanem zagrażającym życiu, ale może również prowadzić do różnych zaburzeń w okresie wzrostu.

Klasyfikacja tętniaków

Prawdziwe tętniaki naczyń mózgowych są najczęściej pochodzenia tętniczego. W formie są one sacular (w kształcie worka), w kształcie wrzeciona i boczne. Zależy to od przyczyny i mechanizmu powstawania uszkodzenia ściany naczyniowej. Tętniaki mogą być jednokomorowe i wielokomorowe, pojedyncze i wielokrotne, wrodzone i nabyte

Istnieją również pseudotętniaki, zwykle są to pourazowe (w tym pooperacyjne). W tym przypadku zamknięta wnęka wypełniona krwią tworzy się w pobliżu penetrującego uszkodzenia naczynia. Ogranicza się to nie przez wystające ściany tętnic, ale przez sąsiadujące ze sobą ubijanie i blizny.

Istnieje również szczególny rodzaj anomalii ściany naczynia - tętniak żyły Galen. To nie jest pojedynczy występ, ale konglomerat nienormalnych naczyń znajdujących się w przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu w pobliżu wizualnych wzgórków. Ta patologia jest wrodzona naturze i jest spowodowana obecnością wielu wad rozwojowych.

Tętniaki naczyń śródczaszkowych najczęściej zlokalizowane są na podstawie mózgu. Ale jest to możliwe i pokonanie mniejszych tętnic na powierzchni półkul mózgowych lub w grubości tkanki mózgowej. Wyizoluj tętniaki tętnicy szyjnej wewnętrznej, środkowego mózgu, przedniej tętnicy mózgowej i łącznej, naczynia basenu kręgosłupa (koło Willisa). W niektórych przypadkach występują usterki symetryczne.

Przyczyny tętniaków

Wada ściany naczynia z pojawieniem się wypukłości może być wrodzona, chociaż taki tętniak można rozpoznać tylko w okresie dojrzewania lub nawet w wieku dorosłym. To często ujawnia wadę - naruszenie rozwoju układu krążenia z nieregularnie utworzonym obszarem przejścia tętniczek do żył. Jeśli występuje patologia tkanki łącznej, tętniaki mózgu często łączą się z wrodzonymi wadami serca i większymi naczyniami, zespołem policystycznych chorób nerek, chorobami ogólnoustrojowymi. Dlatego obecność wielu wrodzonych patologii wymaga szczególnej ostrożności w odniesieniu do anomalii naczyniowych.

Uzyskuje się również tętniak ściany tętnicy. W tym przypadku pojawia się w trakcie życia ze względu na wpływ różnych czynników. Należą do nich:

• choroba nadciśnieniowa, zwłaszcza z niekontrolowanym prądem kryzysowym;
• miażdżycowe zmiany naczyniowe wraz z rozwojem złuszczających się płytek i późniejszego ścieńczenia ścian tętnic;
• zewnętrzna kompresja naczyń krwionośnych przez różne nowotwory;
• zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic, której towarzyszy rozszerzenie miejsca naczynia przed zakrzepem;
• uraz mózgu;
• narażenie na promieniowanie, zmiana struktury i elastyczności tkanek;
• różnorodne infekcje z uszkodzeniem mózgu, jego błon i naczyń.

Przewidywanie występowania tętniaków mózgu jest przewlekłym zatruciem: paleniem tytoniu i zażywaniem narkotyków (zwłaszcza kokainą).

Jak powstają tętniaki

Na początkowych etapach powstawania tętniaka w ścianach naczyń, ognisk martwicy, tłuszczu dystrofia, zmniejszenie liczby włókien sprężystych lub ich deformacji, przemieszczenie i pęknięcie włókien mięśniowych warstwa. Wewnętrzna błona (śródbłonek) może być szorstka, niejednorodna, z obszarami miażdżycy, zwapnienia lub owrzodzenia.

Wszystko to prowadzi do zmniejszenia elastyczności i wytrzymałości naczynia. W rezultacie, nawet normalny, gwałtowny ruch krwi w tętnicach może prowadzić do stopniowego rozciągania ich ścian w obszarze ubytku. W tym przypadku występuje prawie równomierne miejscowe rozszerzenie światła naczynia w pewnym segmencie, najczęściej w obszarze przed zakrzepem, blaszka miażdżycowa lub rozgałęzienie tętnic. Tworzy to tętniaka rozproszonego (w kształcie wrzeciona). Struktura ściany tętnicy w tym regionie jest zachowana, ale występuje wyraźne przerzedzenie wszystkich jej warstw i znaczny spadek zdolności koncentracji włókien mięśniowych.

Tętniak rozwarstwiający ma inny mechanizm rozwojowy. Jednocześnie kluczowymi punktami są naruszenie integralności śródbłonka i tendencja do zwiększania ciśnienia krwi. Jako czynnik uszkadzający może działać zaburzająca miażdżyca blaszka miażdżycowa, mikroorganizmy i ich toksyny, przeciwciała autoimmunologiczne. Istnieją również złuszczające tętniaki pochodzenia syfilitycznego. Podwyższone ciśnienie krwi wspomaga penetrację krwi w uszkodzonym śródbłonku poprzez dalsze oddzielanie tkanek. W tym przypadku wewnątrz ściany naczynia wytwarza się krwiak, który z czasem może się zwiększyć i wyrwać poza granice naczynia lub do światła tej samej tętnicy.

Tętniaki krzyżowe pojawiają się w miejscu miejscowej wady naczynia. Pod naciskiem krwi w rejonie przełomu lub lizy elastycznej wewnętrznej membrany w tym obszarze powstaje stopniowo rosnąca zaokrąglona formacja z rozciągniętymi i pocienionymi ścianami.

Czasami na naczyniach mózgu tworzą się tętniaki zakaźnego pochodzenia. W tym przypadku uszkodzenie ścianki tętnic przez kolonie bakterii i grzybów prowadzi do nacieku zapalnego ściany naczynia. Później w tych obszarach dochodzi do powstawania blizn, hialinizacji i zwapnień tkanek. Tętnice są zdeformowane, aw obszarze zaburzeń pozapalnych rozwijają się wokół wypukłości na wąskiej łodydze. Przypominają one jagody wiszące na naczyniu, grzyba lub kroplę.

Objawy spowodowane tętniakiem mózgu

U takich pacjentów ból głowy można łączyć z zaburzeniami okulomotorycznymi.

Często osoba nie podejrzewa, że ​​przed wystąpieniem niewydolności naczyniowej ma tętniak śródczaszkowy. Około jedna czwarta pacjentów ma małe tworzenie się tętnic i nie prowadzi do ucisku struktur nerwowych. Zdarza się również, że objawy występujące w tętniaku nie są należycie brane pod uwagę, interpretowane są jako objawy nadciśnienia tętniczego, miażdżycy i innych chorób. W rezultacie osoba nie zdaje wymaganego egzaminu.

Pojawienie się objawów neurologicznych wiąże się z uciskiem tętniaka różnych formacji nerwowych: nerwów czaszkowych, obszarów mózgu, pobliskich naczyń. Najczęstszą dolegliwością osób z nieprawidłowościami naczyń wewnątrzczaszkowych są bóle głowy (ból głowy). Może mieć inny charakter, lokalizację i intensywność. Występują bóle przypominające migrenę z zajęciem połowy głowy, bólem w szyi, szyi lub gałce ocznej. Lokalizacja nieprzyjemnych wrażeń zależy od umiejscowienia tętniaka. Jeśli wystąpi zakłócenie przepływu płynów, w wyniku wzrostu może rozwinąć się zespół wodogłowia ciśnienie wewnątrzczaszkowe, któremu towarzyszy rozproszony ból głowy z uczuciem ucisku na gałki oczne i mdłości.

Cefalgię można łączyć z objawami kompresji (ściskania) niektórych nerwów czaszkowych lub obszarów mózgu:

• podwójne widzenie (diplopia) w płaszczyźnie poziomej z naruszeniem wycieku oka na zewnątrz, gdy nerw jest usuwany przez tętniak w jamistej zatoce;
• zaburzenia ołądkowo-ruchowe, w połączeniu z opadanie powiek, jednostronne zwężenie źrenicy i zmniejszenie jej reakcji na światło pojawia się, gdy występują zmiany chorobowe nerwu okrężnego z dużym tętniakiem w okolicy stawu tętnic szyjnych wewnętrznych i przednich tętnic połączonych lub tętniaka górnego tętnica naczyniówkowa;
• utratę pola widzenia spowodowaną uciskiem nerwu wzrokowego lub zewnętrzną częścią chiasma z tętniakiem nadnerkowym tętnicy szyjnej wewnętrznej lub tętniakiem w obszarze bifurkacji tego naczynia;
• niedowład peryferyjny nerwu twarzowego (z obniżeniem powiek, zaburzeniem łzy i wyrazem asymetrii twarzy) z powodu ciśnienia tętniaka głównej tętnicy;
• jednostronne bóle twarzy z utratą wrażliwości, gdy nerw trójdzielny jest ściśnięty przez tętniak zlokalizowany w zatoce jamistej;
• niedowład połowiczy lub hemiplegia z jednostronną ostrosłupową symptomatologią, zaburzeniem czułości i zmniejszeniem możliwość dobrowolnych ruchów z krwiakiem śródmózgowym lub syndromem kory motorycznej;
• zespół opuszkowy z lokalizacją tętniaka w tylnej jamie czaszki;
• różne formy afazji (zaburzenia mowy) i inne naruszenia funkcji korowych;
• chwiejność emocjonalna, zaburzenia emocjonalne i wolicjonalne ze spadkiem kontroli napędów lub apatii, spadek mnisty, pseudobulbar w porażce płatów czołowych i tętniaków podwzgórza przedniej tętnicy łącznej mózgu, w tym śródmózgowych lokalizacja.

W niektórych przypadkach dochodzi do rozwoju zespołu halucynogennego lub konwulsyjnego w wyniku miejscowego podrażnienia tkanki nerwowej tętniakiem.

Niż tętniak jest niebezpieczny

Obecność jakiegokolwiek tętniaka wiąże się z wysokim ryzykiem krwawienia wewnątrzczaszkowego. Pęknięcie ściany naczynia jest jedną z przyczyn udaru krwotocznego i krwotoku podpajęczynówkowego. Obraz kliniczny w tym przypadku nie zależy od rodzaju tętniaka, ale od jego lokalizacji, objętości utraconej krwi, udziału tkanki mózgowej i otoczki mózgowej.

W chwili pęknięcia tętniaka zwykle występują silne bóle głowy o wysokiej intensywności i wymioty bez ulgi. Możliwe utrata przytomności. Poniżej następuje przywrócenie poziomu świadomości lub rozwój śpiączki mózgowej. Krwotok w przestrzeni podpajęczynówkowej prowadzi do podrażnienia opon mózgowych, co objawia się zespołem opon mózgowych. Występuje również odruchowy skurcz wszystkich naczyń mózgu, co prowadzi do całkowitego niedokrwienia i obrzęku tkanki nerwowej.

Pęknięcie tętniaka często towarzyszą ogniskowe objawy neurologiczne. Może to być spowodowane śmiercią neuronów w obszarze krwiaka śródmózgowego, efekt dużego skrzepu krwi w masywny krwotok podpajęczynówkowy lub rozwijające się niedokrwienie z powodu niedoboru krwi w basenie przełomu tętnice. Okres krwawienia po pęknięciu tętniaka trwa do 5 tygodni, na tym etapie deficyt neurologiczny może się nasilić i mogą pojawić się nowe objawy. Jest to spowodowane całkowitym skurczem tętnic tętniczych, niedokrwieniem lub rozwojem powikłań. Szczególnie niebezpieczny jest przełom krwi z krwiaka śródmózgowego do komór mózgu i penetracja napęczniałej tkanki nerwowej do dużego otworu potylicznego lub pod nerwem móżdżku.

Przedłużona kompresja tętniaka płatów czołowych może powodować atrofię mózgu w tym obszarze. Doprowadzi to do narastającego spadku zdolności poznawczych, znacznych naruszeń zachowań i osobistych zmian. Ucisk tętniaka nerwu wzrokowego doprowadzi do stopniowego zmniejszenia widzenia, którego nie można poprawić.

Diagnoza i leczenie

Tętniaki można wykryć za pomocą angiografii z kontrastem, CT, MRI (z lub bez angioprogramu), USG przezczaszkowe. Jeśli istnieje podejrzenie pęknięcia tętniaka, środek kontrastowy nie jest używany w badaniu wstępnym, angiografia jest wykonywana tuż przed rozpoczęciem operacji. Aby potwierdzić krwotok podpajęczynówkowy, wskazujące nakłucie rdzenia za pomocą analizy płynu mózgowo-rdzeniowego.

Jeśli zostanie wykryty niewykryty tętniak, leczenie operacyjne jest wykonywane, gdy tylko jest to możliwe, w celu zapobieżenia spontanicznej perforacji. Ostateczną decyzję podejmuje pacjent, oceniając ryzyko i perspektywy. Neurochirurg może korzystać z kilku technik:

• bańki (z wyjątkiem tętniaka ze strumienia krwi z zachowaniem naczynia), najczęściej z wycięciem szyjki tętniaka;
• pułapkowanie (usunięcie tętniaka ze stanowiskiem statku), dopuszczalne w obecności odpowiednio rozwiniętych zabezpieczeń w mózgu;
• usunięcie tętniaka wewnątrznaczyniowego, metoda mikrochirurgiczna, która nie wymaga dostępu przezczaszkowego i pozwala na usunięcie formacji nawet w głębi tkanki mózgowej.

Podczas tworzenia wewnątrzczaszkowych krwiaków kieruje się stanem pacjenta i dynamiką zaburzeń neurologicznych. W niektórych przypadkach taktyki zarządzania oczekującymi są stosowane w celu zapewnienia wystarczającego mózgu ciśnienie perfuzji, dostosowanie wskaźników ciśnienia tętniczego, równowagę elektrolitową i natlenienie krwi. Ważne jest jak najszybsze wyeliminowanie obrzęku mózgu. Operacja jest wykonywana, gdy objawy się nasilają.

Aby zmniejszyć ryzyko pęknięcia tętniaka, konieczne jest utrzymanie stałego poziomu ciśnienia krwi, prawidłowe zaburzenia endokrynologiczne, unikać picia alkoholu i narkotyków, neuro-emocjonalne wstrząsy.

Kanał telewizyjny TVC, program "Doktor I" na temat "Tętniak naczyń mózgowych