Choroba Parkinsona: objawy i leczenie

Choroba Parkinsona (paraliż drżenia) jest dość powszechną chorobą zwyrodnieniową ośrodkowego układu nerwowego, która objawia się zespołem zaburzeń motorycznych w postaci drżenia, spowolnienia ruchów, sztywności (nieelastyczności) mięśni i niestabilności ciało. Chorobie towarzyszą zaburzenia umysłowe i wegetatywne, zmiany osobowości. Aby ustalić diagnozę, konieczne jest wystąpienie objawów klinicznych i danych dotyczących instrumentalnych metod badawczych. Aby zwolnić postęp choroby i pogorszenie stanu, pacjent z chorobą Parkinsona musi stale przyjmować leki.

Porażenie drżenie rozwija się u 1% populacji w wieku do 60 lat. Początek choroby najczęściej występuje w wieku 55-60 lat, czasami występuje u osób młodszych niż 40 lat, a bardzo rzadko - w wieku do 20 lat. W tym ostatnim przypadku jest to szczególna forma: parkinsonizm młodzieńczy.

Wskaźnik zapadalności wynosi 60-140 przypadków na 100 000 mieszkańców. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety, stosunek ten wynosi w przybliżeniu:

Przyczyny

Prawdziwa przyczyna choroby Parkinsona nie została wyjaśniona do dziś. Uważa się, że połączenie predyspozycji genetycznych i zewnętrznych czynników wpływu wyzwala proces zwyrodnienia w ośrodkowym układzie nerwowym. W przypadku choroby Parkinsona podkorowe formacje mózgu ulegają zniszczeniu, tracą swoją funkcję iw rezultacie powodują pewne objawy kliniczne.

Bardzo często można usłyszeć pojęcie "parkinsonizmu" (zespół Parkinsona). Choroba Parkinsona i parkinsonizm to nie to samo. Zespół Parkinsonizmu klinicznie wygląda jak drżący paraliż, ale ma ściśle określoną przyczynę (na przykład przeniesione zakażenie układu nerwowego, choroby naczyń mózgowych, długotrwałe stosowanie niektórych leków, leki itp.). A z chorobą Parkinsona jako taką nie ma powodu, a objawy pojawiają się. 80% wszystkich przypadków zespołu Parkinsona to choroba Parkinsona.

Co dzieje się z chorobą Parkinsona?

Proces degeneracji zachodzi w tak zwanej czarnej substancji - grupie komórek mózgowych związanych z formacjami podkorowymi. Zniszczenie tych komórek prowadzi do zmniejszenia zawartości dopaminy. Dopamina jest substancją, przez którą przesyłane są informacje między podkorowymi formami ruchu programowalnego. T. e. wszystkie czynności motoryczne są planowane w korze mózgowej i są realizowane za pomocą podkorowych formacji.

Zmniejszenie stężenia dopaminy prowadzi do rozerwania połączeń między neuronami odpowiedzialnymi za ruch, przyczyniając się do zwiększenia efektów hamujących. T. e. wykonanie programu motorycznego jest trudne, spowalniające. Oprócz dopaminy, na powstawanie czynności motorycznych wpływa acetylocholina, norepinefryna, serotonina. Substancje te (mediatory) również odgrywają rolę w przekazywaniu impulsów nerwowych między neuronami. Brak równowagi mediatorów prowadzi do powstania nieprawidłowego programu ruchów, a czynność motoryczna nie jest realizowana zgodnie z wymaganiami sytuacji. Ruch jest powolny, drżenie kończyn w spoczynku, napięcie mięśniowe zostaje zakłócone.

Proces destrukcji neuronów w chorobie Parkinsona nie kończy się. Postęp prowadzi do pojawiania się coraz to nowych symptomów, do wzmacniania już istniejących. Degeneracja obejmuje również inne struktury mózgu, psychiczne i psychiczne, a także zaburzenia wegetatywne.

Objawy

Wszystkie objawy choroby Parkinsona można podzielić na dwie duże grupy: podstawowe i dodatkowe. Główne objawy w pewnym stopniu (w zależności od stadium choroby) występują u każdego pacjenta, a dodatkowe mogą się znacznie różnić w ich objawach.

Główne objawy to:

1. hypokinezja (akinezja) - trudności w realizacji dowolnych ruchów. Mięśnie nie są przygotowane do działania. Impuls do mięśni przechodzi przez włókno nerwowe i nie mogą od razu "od początku" wykonać wymagane. W zwolnionym tempie następuje spadek amplitudy ich implementacji. Po pierwsze, występują trudności z zapinaniem guzików, wiązaniem sznurówek, używaniem sztućców, goleniem, pisaniem. Zmiana pisma ręcznego: litery stają się małe (mikrofotografie). Podczas chodzenia towarzyszące jej normalne ruchy z rękami są zgubione (kołysząc się z boku na bok), kroki stają się krótsze. Zmniejsza się również prędkość ruchu. Zmieniają się mimikry: twarz wygląda jak maska, zamarznięty grymas. Rzadkie migotanie powiek (zwykle 15-18 ruchów na minutę) jest charakterystyczne. Mowa staje się monotonna, pozbawiona emocjonalnej kolorystyki, niewyraźna. Na początkowych etapach zmiany te mogą nie być zauważalne, ale można je sprowokować. Aby to zrobić, pacjent jest proszony o rytmiczne stukanie palcami w stół, naprzemienne ułożenie palców, ściskanie i rozluźnianie pięści itp. Kiedy te żądania zostaną spełnione, nastąpi pewne spowolnienie działania silnika. W późniejszych stadiach choroby może pojawić się zjawisko "krzepnięcia". Obraz w tym przypadku wygląda jak zamrożona ramka: wszystkie czynności są nagle i nieoczekiwanie zatrzymywane, pacjent "wyłącza się". W takim przypadku postawa może być najbardziej niewygodna (szczególnie dla osoby zdrowej), na przykład podczas próby wstania z krzesła pacjent zamarza na pół zagiętej pozycji nad nim. Czasami mówią o objawach "poduszek powietrznych kiedy pacjent może przez długi czas leżeć na łóżku, aby utrzymać głowę podniesioną, jak gdyby leżał na poduszce;
2. Sztywność mięśni jest wzrostem napięcia mięśni. Powstaje w wyniku jednoczesnego napięcia mięśni zginaczy i prostowników, tj. odwrotnie w ich efekcie. Czuje się podczas biernych ruchów w stawie. Sztywność nie rozwija się jednocześnie w całym ciele, zwykle jest asymetryczna, szczególnie na początku choroby. Stopień ekspresji wzrostu napięcia mięśniowego zmienia się w ciągu dnia, sztywność zmniejsza się po odpoczynku i śnie, wzrasta wraz ze stresem. Pacjenci sami mogą nie odczuwać sztywności we wczesnych stadiach. Później, z tego powodu, tworzy się pozę charakterystyczną dla choroby Parkinsona - "pozę pozywania". Składa się z następujących elementów: głowa jest zgięta, pochylona w dół i do przodu, ręce są przyciśnięte do tułowia i zgięte stawów łokciowych, grzbiet jest wygięty przez łuk (pochyły), staw biodrowy i kolanowy w stanie nieistotnym zginanie. Mięśniowa sztywność staje się przyczyną bólu w plecach, stawach. Kiedy lekarz przeprowadza testy w celu ustalenia sztywności, wówczas w chorobie Parkinsona mówią, że istnieje zjawisko "cogwheel". Jest to uczucie, które pojawia się u lekarza podczas próby zginania i rozkurczania kończyn. Ruch nie jest jednolity, z szarpnięciami, jak gdyby coś przylgnęło do zębów przekładni. Ten objaw jest specyficzny dla choroby Parkinsona;
3. drżenie spoczynkowe jest drżeniem w kończynach, nieistotnym w amplitudzie, zanikającym przy próbie wykonania jakiegokolwiek działania przez tę kończynę. Częstotliwość oscylacji wynosi 4-8 na sekundę. Siła oscylacji wzrasta wraz z podnieceniem, napięciem psychicznym, podczas poruszania się przez inne kończyny (w których nie ma drżenia). Podczas snu drgania ustają. Najczęstsze jest drżenie rąk, takie jak "liczenie monet" lub "pigułki toczące gdy kciuk rytmicznie przesuwa się wzdłuż wszystkich pozostałych ułożonych razem. Pojawiając się w jednej kończynie, drżenie rozprzestrzenia się na innych. W nogach występuje w pozycji leżącej lub siedzącej (jeśli kończyny nie dotykają podłogi), gdy chodzenie znika. Może pojawić się drżenie podbródka lub warg i języka, powieki, cała głowa jak "tak-tak" lub "nie-nie czasami pacjenci skarżą się na drżenie wewnątrz ciała. Nasilenie drżenia wraz z postępem choroby jest zmienne, ponieważ sztywność mięśni pomaga go zmniejszyć. Czasami, przy chorobie Parkinsona, można zaobserwować celowe drżenie, to znaczy drżenie powstające podczas ruchu i nieobecne w spoczynku;
4. niestabilność postawy - naruszenie zdolności utrzymania środka ciężkości własnego ciała, utrzymanie równowagi podczas ruchu. Objaw ten nie rozwija się natychmiast, ale po kilku latach choroby. Niestabilność postawy powoduje upadki. Z powodu hipokinezji pacjent nie może rozpocząć ruchu, a następnie z powodu niestabilności postawy nie może przestać, jak nadążając za środkiem ciężkości, semenovat małe kroki. Jeśli pacjent zostanie lekko popchnięty, a następnie pozostanie na nogach i nie upadnie, wykona kilka kroków w tył lub w bok, bez zginania kończyn, bez zmiany ułożenia. Może nawet upadek. Tj. napięcie mięśniowe nie jest w stanie redystrybuować odpowiednio zmienionej sytuacji, nie ma niezbędnej elastyczności. Ten objaw nazywa się impulsem retro (przy cofaniu) i impulsem bocznym (przy przechodzeniu na bok).

Te cztery objawy są uważane za podstawowe, ale mogą występować w różnych kombinacjach lub nawet pojedynczo w momencie wystąpienia choroby. W zależności od częstości występowania tego lub innego objawu wyróżniono akinetyczne sztywne, sztywne drżenie i drżenie postaci choroby Parkinsona. Postać choroby wpływa na wybór metody leczenia.

Spośród innych objawów choroby Parkinsona należy zauważyć:

• objawy wegetatywne - zwiększone wydzielanie śliny, tłustość skóry twarzy i włosów, łupież, pocenie się lub suchość skóry, opóźnione oddawanie moczu, zaparcia, naruszenie funkcji seksualnych;
• zaburzenia psychiczne (rozwijają się stopniowo). Na początku dotyczy pewnych sfer życia i wydaje się być osobliwością charakteru: pacjent staje się małostkowy, skrupulatny i drobiazgowy, utrwalony, zrzędliwy (zawsze mamrocząc do siebie). Częste stają się nie motywowane zmiany nastroju, zwężone horyzonty, jest lepkość (acaiya), lepkość myślenia (bradyphrenia). Pacjent unika komunikacji z innymi, czasami z najbliższymi, rozgoryczony. Choroba Parkinsona prowadzi do zmniejszenia zainteresowania życiem i rozwojem depresji. Pamięci się pogarszają. Zaburzenia psychiczne postępują z czasem, osiągając stopień otępienia. Sytuację pogarsza fakt, że niektóre leki stosowane w leczeniu tej choroby Choroba Parkinsona, może przyczynić się do pojawienia się zaburzeń psychicznych (nawet takich jak halucynacje, psychozy);
• zaburzenia snu - występują trudności z zasypianiem, ogólne niezadowolenie ze snu, niepokojące częste nocne przebudzenia. Nie najmniej ważną rolę odgrywają w tym naruszeniu silnika: niemożność obrócenia się na bok, zmiana położenia ciała w łóżku;
• ból, pieczenie, drętwienie, uczucie pełzania, zespół niespokojnych nóg i podobne zaburzenia z obszaru wrażliwego.

Choroba Parkinsona charakteryzuje się stabilnym, ale bardzo powolnym postępem. Przyjęto klasyfikację według stopnia zaburzeń motorycznych (zaproponowano w 1967 r.) Hyon i Yar), który jest używany na całym świecie. Ustanowienie etapu zgodnie z tą klasyfikacją pomaga określić leczenie, ponieważ podejścia, w zależności od stopnia zaawansowania procesu, są różne.

Według skali Hen-Yara, występuje 5 etapów choroby:

• 0 etap - brak objawów motorycznych;
• I etap - hipokinezja, sztywność, drżenie występuje w kończynach po jednej stronie (hemiparkinsonizm po lewej lub po prawej);
• Drugi etap jest taki sam, ale po obu stronach;
• III etap - niestabilność postawy łączy się, ale pacjent jest w stanie poruszać się bez pomocy;
• Etap IV - zaburzenia motoryczne, które prowadzą do konieczności okresowej pomocy zewnętrznej, ale pacjent może stać samotnie, a nawet nieznacznie chodzić;
• Etap V - pacjent potrzebuje stałej pomocy zewnętrznej, bez której jest po prostu przykuty do łóżka lub wózka inwalidzkiego.

W zależności od tempa rozwoju choroby wyróżnia się przejście z jednego etapu do następnego:

• szybkie tempo rozwoju - zmiana etapów z jednego na inny następuje w ciągu 2 lat lub krócej;
• umiarkowana stopa postępu - przejście trwające dłużej niż 2 lata, ale krócej niż 5 lat;
• powolne tempo rozwoju - przejście od ponad 5 lat.

Okres, w którym przejście następuje z jednego etapu do następnego, jest również brany pod uwagę przez lekarza przy przepisywaniu leczenia.

Przed pojawieniem się leków do leczenia choroby Parkinsona oczekiwana długość życia pacjentów od momentu wystąpienia pierwszych objawów nie przekroczyła 8-10 lat. Obecnie stosowanie leków pozwala nie tylko przedłużyć życie pacjenta, ale także, aby było to możliwie jak najwyższa jakość i najwyższa jakość, przy jednoczesnym utrzymaniu stopnia Hyun Yar w jak największym stopniu.

Diagnostyka

W procesie ustalania diagnozy główną rolę odgrywają objawy kliniczne. Aby podejrzewać obecność choroby Parkinsona, konieczne jest połączenie pacjenta hipokinezja z jednym z innych głównych objawów choroby: drżenie, sztywność, postawa niestabilność. Obecność podobnych objawów u krewnych świadczy o rozpoznaniu choroby Parkinsona.

Ponieważ istnieje zespół Parkinsonizmu, spowodowany jakąś inną chorobą i posiadający jedynie podobny obraz kliniczny pacjenci z podejrzeniem choroby Parkinsona są przepisywani dodatkowymi metodami diagnostycznymi w celu wykluczenia tego "drugiego" choroba ". T. e. do diagnozy różnicowej potrzebne są dodatkowe metody, podczas gdy choroba Parkinsona sama w sobie nie jest bardzo pouczająca. Jedynie komputerowa tomografia emisyjna pozytonów (PET) z użyciem fluorodopów pozwala wykryć zmiany w neuronach czarnej substancji. Jednak ta metoda nie jest powszechna ze względu na wysoki koszt.

Z trudnościami w diagnozie możliwe jest zastosowanie próbnego leczenia lewodopą, leku, prekursora dopaminy. Pacjenci z chorobą Parkinsona zanotowali zniknięcie objawów na tle stosowania lewodopy.

Tak więc, choroba Parkinsona - choroba neurologiczna, która jest dość specyficzne objawy kliniczne: hipokinezji, sztywność mięśni, drżenie i niestabilność postawy. Rozpoznanie wiąże się z rozpoznaniem tych objawów. Ustalona diagnoza wymaga ciągłego wdrażania środków terapeutycznych, co może spowolnić postęp choroby. Możesz dowiedzieć się o sposobach leczenia i prognozie choroby z następnego artykułu.

Animacja medyczna "Choroba Parkinsona

Pierwszy kanał miasta w Odessa, projekt telewizyjny o zdrowiu "Consilium temat "Choroba Parkinsona i parkinsonizm